文摘
背景。急性脊髓损伤(子囊)是一个严重的状况,需要广泛的和非常专业的管理,包括生理的和心理的维度受伤的病人。客观的。研究报告的一部分的目的是双重的:(1)描述倦怠,同理心,和满足这些专业人士和(2)在工作中探索一个定制的程序是否基于动机性访谈(MI)技术修改,提高了这些特性。方法。本文研究结果从一个干预研究定制培训专业人员()在脊髓损伤(SCI)工作单位综合医院。康复专业人员的移情能力测量与医生的杰弗逊规模移情(JSPE),测定了倦怠《马氏倦怠量表(MBI),和额外的数值尺度被用来评估感知与工作相关的压力和满意的工作。结果。研究结果表明,专业人士表现很好,他们指的是满意的同理心,工作满意度,没有倦怠或重大压力的迹象之前和之后都训练。结论。没有培训效果被认为是在这项研究中观察到的变量。一些可能的解释这些结果和未来的研究方向进行了深度。这项研究的全部协议注册ClinicalTrials.gov(标识符:NCT01889940)。
1。介绍
卫生专业人员在急性脊髓损伤(子囊)工作单位必须面对一个具有挑战性的情况。一方面,患者最近的创伤性脊髓损伤(SCI)在生活的严重和非常困难的时刻,需要常数和准确的护理。另一方面,康复团队处理的心理后果子囊超越患者自己影响患者家属以及康复专业人员(1]。因此,专业人员必须解决一个复杂的生物医学条件同时解决psychoemotional需要的病人和他们的家属2,3]。
专业训练康复一直集中在生物医学方面;因此,许多康复专业人员缺乏专业知识在管理中常见的心理条件极其子囊(3]。多达47%的患者子囊展览psychoemotional影响整个住院治疗的不同阶段(4在急性期),更高的利率,在放电5]。考虑这个盛行的子囊患者心理压力,尤为重要的是,要强调大多数人认为他们的情感需求不够解决康复团队,正如一些研究指出[6,7]。从这个意义上说,移情是一个核心技能与病人沟通和互动。移情的能力被定义为理解病人的感受和你的担忧和它相关的可能性增加患者坚持治疗(8]。虽然同情的角色、协作和沟通能力作为核心竞争力强调新居民在物理医学与康复9),很少有研究关注于开发一个特定的培训在这些问题,据我们所知,这些研究集中在管理子囊患者(10]。此外,缺乏信息是否高级卫生专业人员与子囊患者表现出能力或不干预。
当病人有不切实际的期望和医务人员移情能力变差,就会产生冲突,临床结果可以成为妥协,和专业人士可以遭受压力,工作不满,倦怠的症状和/或增加结果(11,12]。卫生专业人员的倦怠综合症是一种高度普遍描述日常处理的结果严重病人和缺乏资源要求较高。它的特点是情绪衰竭、人格解体和个人成就感缺失在工作(13]。虽然没有进行具体研究与康复工作人员与子囊的病人,有报道显示,专业从事其他康复单位遭受情绪衰竭和人格解体的迹象(14]。与这些结果,定位和他的同事们发现,GPs与更高移情的关心和理解病人的观点表现出低水平的倦怠(15]。此外,倦怠系统表现出负相关职业满意度的医疗专业人士(16]。同样,数据显示,教学向医生的沟通技巧与专业人士之间的更大的满意度和减少压力17]。
一个主要的方面是培训提供的类型。动机性访谈(MI)是一个以病人为中心的方法来提高患者的健康通过强调听其他专业协作沟通能力(18]。MI可以增强一个更富有同情心和病人的需要和情感移情的方法。导致更高的卫生专业人员的掌握,因此增加满意度和减少与工作相关的压力。此外,有证据的效力和接受培训的MI在卫生专业人员的沟通技巧19]。
总结,有最近的研究指出协作护理干预和合并心肌梗死的相关性在最初的治疗受伤的幸存者,心理压力管理虽然子囊通常排除患者(20.]。据我们所知,没有先前的研究在训练康复专业人员子囊的psychoemotional方面使用MI患者和没有引用。
目前的研究,据我们所知,第一个评价MI培训涉及的全部员工高专业性子囊单位综合医院。研究报告的一部分的目的是双重的:(1)描述倦怠,同理心,和满足这些专业人士和(2)在工作中探索一个定制的程序是否基于动机性访谈(MI)技术修改,提高了这些特性。我们假设卫生专业人员参与这个定制的培训将提高他们的自我感觉的共情水平。此外,培训是否会提高学员的自我感觉在工作满意度,减少工作压力和倦怠将探索。
2。方法
2.1。研究设计
一个quasiexperimental张后控制设计被采用。
2.2。参与者
整个康复人员在SCI工作单位被邀请参与研究()在自愿的基础上。这个员工包括护士、助理护士、理疗师、助理理疗师,健身监视器,康复医师、职业治疗师、社会工作者、和医院。男女双方都包含并没有年龄限制。CME学分后提供培训。
2.3。过程
信息会议对项目的批准后的康复工作人员安排不同的团队领导人参与(理疗、医院陪护人员和护理人员)。在这些会议,进行这项研究的主要研究者,自愿被要求收集和知情同意。
最初的评估(包括基线,月1 - 12)pretraining措施移情,在工作倦怠和压力、满意度。人口数据收集。所有的评估都是由研究员健康心理学博士学位。
在最初的评估,培训前,单独的焦点小组的团队以及病人和他们的家属形成确定需求和担忧子囊康复(月13 - 14日)。进行焦点小组non-ASCI患者(患者一个子囊≥1年前,现在认为是慢性病人)及其主要照顾者。这焦点小组提供了定性信息的第一期子囊和覆盖psychoemotional等领域需要,信息提供卫生问题,帮助员工态度/技能。康复团队焦点小组覆盖以下区域:(a)将坏消息提供给病人和他们的家庭,(b)团队合作和组织事务,(c)处理困难的病人,(d)管理psychoemotional反应,(e)帮助患者接受他们的伤害,和处理不良(f)和/或要求的家庭。
培训的目的是特别的根据相关问题确认后通过焦点小组和MI的原则框架(18]。它也包括理论和实践练习的早期检测的心理困扰,如何表示同情,沟通能力,管理病人的困难的反应、家庭干预,和团队合作的选择。此外视频与真正的病人和角色扮演的培训。标准的MI技术改善移情技能和沟通方式了(18]。会议的焦点小组和由两个专家培训,国际MI网络成员的运动鞋,前面提到的研究心理学家。这12个小时进行了培训(为期两天的培训)(月15 - 17日)。
培训后,教练是需求,单独,或小组会议50到60分钟六个月期间(月18 - 23)。目的是加强先前获得的技能和实际案例的讨论。教练也使用MI技术。
最后,辅导期结束后,自愿2小时检查会话提供了重新审视和巩固概念(月24)。这次会议也是由一个专家教练在MI研究员和心理学家。
在所有这些行动(培训、指导和审核会话)专业人士再次评估(posttraining措施,个月25 - 30)。这是一个为期三年的协议(10]。
2.4。评估工具
康复专业人员的移情能力的测量杰佛逊医生共情的规模(JSPE)(21)由Hojat et al。22,23)评估移情的医学教育和病人护理。它包含20个项目7 - point李克特规模的回答。一般分数范围从20到140,得分越高表明移情取向对病人护理。JSPE依赖于移情在病人护理的背景下的定义为“一个主要的认知属性,包括了解病人的经验,问题和观点,结合这种理解交流的能力和意图帮助”(8]。JSPE还提供了许多三维感同身受:“视角”,“人文关怀”,专业能力“站在病人的鞋”(21]。在我们的示例中,克伦巴赫的干预后在基线α为0.76和0.60。
康复专业人员的倦怠水平测量的参与倦怠量表(MBI)由参与设计等。13]。MBI包含22项回答一个级李克特量表测量卫生专业人员的倦怠的三个维度:(1)情感疲惫,人格解体(2),(3)个人成就感缺失。考虑疲劳症的存在,高分数在情绪衰竭和人格解体和低分数的个人成就是必要的。广泛应用于不同的医疗设置在不同的国家(24]。克伦巴赫α是以下:情绪疲劳、干预前后0.74和0.86;人格解体、0.36和0.32;和个人成就感维度缺失的0.77和0.70,分别。
一个额外的数值规模评估感知与工作相关的压力是使用。这包括从潜油电泵数值范围内一只压力——5- - - - - -很有压力。同样的,认为满意的工作评估数值范围,设计特别的作为一个从潜油电泵数值规模1- - - - - -令人不满意的——5- - - - - -非常令人满意的。
2.5。统计分析
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)。描述样本,描述性分析(频率、集中趋势和离散措施)。主要变量也受制于描述性,相关性,根据比较分析干预期组(前培训和训练后,在主题设计)。主要分析(比较张后)继承参数(以及)或非参数(Mann-Whitney)测试,根据样本数据分布。显著性水平是设置为。
3所示。结果
从最初的63名专业人士在SCI工作单位,共有45个专业人士评估(培训之前/之后)。这代表71.4%的康复员工目前的研究。失踪样本posttraining评估是由于退休()、生病或产假(),改变服务(),或者不想再回答调查问卷()。
人口和与工作相关的特征样本显示在表中1。
大多数专业人士(75.6%),女性(44.4%)、结婚和做护士(31%)。的平均的时间长度与子囊病人几乎是19年,这意味着这是一个很有经验和专业人员。
干预前后无显著差异被发现对社会人口(性别、年龄、婚姻状况)和基本的与工作相关的变量被认为是在这个研究(职业和时间在地里干活),与倦怠、移情和压力,工作满意度,在基线或之后的干预。
描述性的结果关于前/ posttraining措施显示在表中2。
因为它可以观察到,在训练之前,一个中等的共情水平。关于倦怠,低水平的情绪疲劳(EE)和人格解体(DP)显示。个人成就(PA)显示高分数。对与工作相关的自我感觉压力,员工表现出中等水平的压力,他们自我感觉工作满意度非常高。
干预后,分数对整个样本保存preintervention一般意义上的结果。因此,中等水平的同理心,低水平的情感表达,DP,高水平的PA被显示出来。同样,与工作相关的压力介质和自我感觉满意的工作是高。
总的来说,没有观察到显著差异之间的前/ posttraining评估措施的任何变量。唯一观察到的差异是在女性显示更高比男性preintervention EE (,与,;,,95%置信区间10.181 - 0.978−−)和站在病人的鞋子在“能力”(,与,;,,95%置信区间4.40 - 0.182−−)。
4所示。讨论
本研究的目的是确定一个MI量身定做培训技能增加移情的态度和工作满意度和减少倦怠和与工作相关的压力在SCI单位工作人员。
培训前,工作人员在SCI单元显示一个高的平均近19年在这个特定的领域工作。因此,可以推断出一个高专业化和广泛的经验处理这些病人和他们的特定的特征。在这个意义上,他们表现出低水平的与工作相关的压力和中级到高级水平的满意度做他们的工作。同样,没有数据指的是一个可能的疲劳症,因为所有的意思是分数关于EE和DP很低(≤16和≤8、职责),和PA达到高分(≥37、高)。此外,自我感觉移情被评为中级到高级(,,在可能的范围内20 - 140分)。因此,数据似乎表明,专业人士执行他们的工作在一个可接受的水平和能力有一定程度的自我感觉与子囊患者在进行日常活动。大量工作经验与子囊病人可能解释这些积极的结果。高要求的工作需要高专业化和一定程度的压力。然而,经过十年多的工作与子囊患者,专家称为经验在工作满意度和表达能够显示同情他们的病人在一个令人满意的方式。这可能也解释了低水平的倦怠。疲劳综合症是一个逐步引起的心理弱点misbalance任务的要求和个人资源来应对,这是通常定义为高分在PA (EE和DP和较低的分数13]。有证据表明,倦怠卫生专业人员和中非常普遍率排名在30 - 50%之间不同的研究25]。然而,我们没有发现这些症状在我们的样例。虽然倦怠通常与援助严重的患者,一些保护性因素已经被描述。例如,团队支持和凝聚力,组织承诺保障员工的健康,和专业人士的经验本身。
培训后都意味着分数仍在同一以前满意的参数,无统计差异。唯一的区别是在女性显示更高preintervention分数在EE和“能够站在病人的鞋”(JSPE维度)与男性相比。然而,这种差异培训后消失。也许,训练有助于提高压力管理技能和专业人士应对困难情况,混合与性别的差异。此外,工作满意度,被发现是高在我们的样例,通常与更高程度的承诺,对工作的积极性,降低程度与工作相关的压力和倦怠(26]。
没有发现差异有关专业类别或年在地里干活和同理心,工作满意度,工作压力,或倦怠。然而,我们不能得出这样的结论:这些变量不相关的由于样本相对较少,它可以统计能力有限。文学是不一致的性别与移情的关系和教育水平也是如此27- - - - - -29日]。然而,一些研究表明,同情患者似乎各年的医学生教育不同,因此同情病人的数量减少和增加他们的年龄和教育水平23,27- - - - - -29日]。
研究表明,沟通技巧的培训更有效的小组发表时,当给出准确的反馈,当教练提供在最初的训练(28,29日]。这也是收购MI技能所示(18]。此外,MI表明增加卫生专业人员和减少倦怠的移情水平(30.]。然而,这并没有被证明在我们的研究中,可能由于满意的基准分数等功能。有几项研究指出,基本在MI车间不能产生足够的能力,在现实生活中需要更多的练习(而非角色扮演)。这意味着学员可能需要长期持续的监督和支持比先前承认(31日]。
有几个原因不是观察训练后的显著差异。首先,它是可能的,专业人士可能会高估自己的同情心和我们没有报告的病人可以更准确地评估专业人员的共鸣。其次,我们没有包括具体措施评估专业人员的实际性能当面对病人和他们如何MI技能融入他们的日常练习。因此,它可能已经错过了一些改进。我们认为这可能是相关的,包括定性数据关于自我感觉在日常实践的改进。同样,它一直认为移情将显示在特定的沟通技巧培训。然而,同理心是一种更广泛的构造和收集其他参数可能感兴趣的(例如,对病人的态度和表现出真正的兴趣)。最后,一个长期的培训和监管实践可能产生更好的结果。指导和审查会议并不要求所有专业人士和一些研究表明,postworkshop输入反馈和辅导等评估培训通常需要维持上涨后性能随着时间的推移,(32]。
尽管有这些限制,这是第一个研究,设计和实现了一个定制的特定整个SCI单位员工的培训。一方面,它是一个主要的资产因为所有子囊单位是由这些专业类别和他们一起工作。因此,协同效应和共同协议的基本管理病人的心理社会方面是必要的。另一方面,代表性的结果可以是有限的由于专业人员具有不同的背景和能力的异质性。
4.1。临床意义和结论
我们的结果表明,该员工体验高水平的工作满意度和满意的同情心被发现。同样,倦怠和与工作相关的压力很低,没有具体的风险概况确定人员。此外,专业人士的评级的培训非常满意的,因为他们是指研究者,他们觉得掌握的感觉,增加自信,在SCI和凝聚力的员工。尽管潜力MI培训卫生保健设置,显著改善中,并未观察到的任何评估变量在我们的样例。我们可以解释这样的结果由于良好的起点在基线的措施。然而,仍然有几个方面必须加以考虑。当设计一个培训干预SCI单位员工,不仅仅是至关重要的评估他们的表现的专业人士的角度看,但他们的病人(例如,更准确地评价移情)。此外,这个培训应该交付在小组立即和个性化的反馈可以提供。等具体的性能也很重要,评估人员在现实情况下检测可能的改进和设计规律提高会话/训练课程进行复习和练习内容。同样,重要的是要考虑测量不仅倦怠,同理心,与工作相关的压力,或满足,但其他变量,可以影响这个特定的MI培训(例如,掌握、自我效能感和信心)。 Finally, we think it is vital to extend this methodology to other SCI units and sectors of healthcare to replicate our study and compare results.
缩写
| 子囊: | 急性脊髓损伤 |
| JSPE: | 杰佛逊医生共情的规模 |
| MBI: | 参与倦怠库存 |
| 小姐: | 动机性访谈(ing) |
| 科学: | 脊髓损伤。 |
伦理批准
医院伦理委员会的批准。
同意
为每个合格的参与者书面知情同意。匿名性和数据保护是保证在相同的同意。
利益冲突
作者报告没有利益冲突。
确认
这个项目的研究人员想感谢所有的SCI单位专业人员为他们的动机和参与这项研究。这项研究的一部分ESPELMA项目由Fundacio La Marato de TV3(批准号156 / U / 2011)。