评价一个社区为社区残疾人重返社会门诊项目服务脊髓损伤

文摘

目标。评估社区融合的有效性门诊(作物)服务促进健康和社区参与脊髓损伤(SCI)后。参与者。社区成人创伤和nontraumatic SCI。干预措施。作物服务是12周(1×一周;120分钟)interprofessional封闭治疗教育服务。主要结果测量(s)。Moorong自我效能量表(为了);影响参与和自治(IPA);积极的影响和消极的影响规模(PANAS);应对库存的压力(cis);世界卫生组织生活质量(WHOQOL-BREF);一种定性访谈。方法。21个参与者招募了来自两个后续作物服务,只有14人完成所有数据的评估。数据收集基线(周0),退出(12周),和3个月随访。半结构式访谈进行出口。结果。自我效能感(为了)和积极的影响(PANAS)改善从基线到出口,但并没有保持在后续的更改。定性分析确定了四个主要主题相关疗效:(1)角色的自我;(2)知识获取;(3)技术应用;和(4)组织流程。结论。参与治疗教育服务有潜力改善健康与科学的人,但有一个需要识别策略来维持长期收益。

1。介绍

维持脊髓损伤(SCI)后,通常个人必须应付各种物理、心理、和社会问题发生的由于他们的伤害1]。麻痹的主要障碍,以及许多次要的健康状况(即有关。、疼痛、抑郁、肠和膀胱功能障碍)2),造成很大的负担的个人和环境成本大量的医疗保健系统。最近的数据估算的直接医疗费用与创伤有关科学报道,一生经济负担每个范围从150万美元者与不完全截瘫300万美元具有完整的四肢麻痹(3]。此外,SCI和相关条件造成重大挑战保持社区的福祉(4]。

减轻损伤的影响,科学需要学会调整和适应的生活方式的改变(5]。SCI后调整的能力通常是独立于水平和/或严重损伤;而是取决于个人使用的应对策略(6]。如果一个人处理不佳SCI后重新整合过程中遇到的困难,还有更大的可能性,人经历高水平的情感压抑,焦虑,和/或抑郁障碍(7,8]。因此,拥有一个良好的积极应对策略可以用来管理常见的压力源与生活相关的科学,这有利于更好的社区参与和生活质量(QoL) (9]。

有越来越多的工作使用自我管理程序来帮助人们SCI地址与生活相关的挑战他们的伤害10]。自我管理项目可以减少二次的事件或影响健康状况提供知识和技能的相关风险和保护因素(11],而培养适当的应对机制对各种生活影响的科学(如就业、家庭关系等。)(10]。虽然有各种现有的项目,例如斯坦福慢性病自我管理计划,有人建议,需要有更多的程序专门针对SCI患者(12,13]。例如,项目需要提供相关信息的人是有限的流动性或那些依赖轮椅13]。还有一个需要程序,可以用来增强自我效能感(某人相信他/她成功的能力和管理具有挑战性的情况和实现目标(14SCI[])和心理护理15鉴于自信或自我效能管理的科学已经发现在这个理想人口(16]。

与生活相关的高成本与SCI及其对身心健康的影响表明需要更多的自我管理项目的有效性研究与科学促进人的幸福。因此,本研究的主要目标是调查社区融合的功效为社区门诊(作物)服务个人科学。作物是一个封闭治疗教育服务,给予自我管理策略提供教育的各个方面应对SCI(即。、疼痛管理、压力管理、自我保健,等等),提高社区参与的目标。这是假设人参与了作物服务将演示改善心理,情感和社会福祉。本研究的结果可以通知SCI-specific自我管理项目的开发和实施其他康复设置。

2。方法

2.1。社区融合门诊(作物)服务

作物服务是12周(1×周)封闭治疗教育服务,由一个职业治疗师cofacilitated三级SCI康复医院和社会工作者,在客户与SCI提供机会(1)学习和理解的角色恢复过程中“自我”;(2)分享经验,互相学习;和(3)识别和开发一个视觉改善应对路线图,幸福感和总体自我管理的能力,同时也将回到社区。

作物的发展是由一群interprofessional的临床医生提供SCI门诊康复服务来响应一个确认差距在临床实践中,与社区集成支持放电从最初的SCI后的康复。SCI的临床医生指出,一些客户难以将回到他们的社区和推测,这些挑战部分归因于低自我效能和有限的有意义的社会参与的机会(如就业、休闲等)。为了解决这些问题,interprofessional团队发起的发展专业的服务来帮助残疾人SCI成功参与他们的生理和心理环境。具体来说,服务将提供一个结构化的平台,使人们与SCI反思他们的经验生活伤害和获得必要的技能和知识(或简历)参与适当的社会角色,状态,活动,和生产行为在“自然”社区设置(17,18]。在组织的支持下,实物贡献(例如,提供空间,开发服务临床释放时间,等等)是提供给员工建立和提供一个有时限的试点项目,促进更好的结果在社区与SCI门诊病人。作物的发展发生通过一系列系统的步骤,其中包括(1)文献综述;(2)发展模型的护理;和(3)迭代服务计划和质量改进过程。

2.2。文献综述

第一步开发作物是回顾文献识别障碍和主持人SCI后影响社区参与。评审关注识别物理、环境、情感和社会压力与科学有关。例如,贫穷的健康的伤害(19),减少就业机会(9,20.),有限的社会支持和家庭角色功能(21,22),缺乏娱乐和休闲活动23,24),和缺乏可运输(25,26]都指出影响参与。还有看不见的和概念性障碍源于个人的态度和信念的科学和社会作为一个整体。举个例子,一个贫穷的控制点和相信一个人是不能完成同样的事情之前,他/她可能做伤害会导致他/她不主动在社区生活1]。成功整合社区SCI后需要新的学习,解决问题,改变生活方式,适应和有效的应对技能(9]。随着interprofessional团队的临床经验,审查的文学提供了一个工作模型主题需要支持来解决最优SCI后社区参与。

2.3。护理模式

关于客户选择和交付方法,综述了现有的临床模型和服务来确定最佳实践的实现作物。寻找合适的客户感兴趣和愿意参加服务,临床医生努力开发作物服务提供SCI门诊治疗的一天内康复服务项目(TDP)人是最近从住院病人出院康复计划。尽管TDP最初被确定为相关招聘来源的第一次迭代作物,这种有针对性的招聘策略有缺点。由于数量有限的病人在计划书中,交错开始日期,和高辍学率由于其他参加服务的结束,它是决定作物访问门诊服务的服务提供给所有的病人。

关于服务交付,一群工作方法被认为是一种临床有效的方式提供服务。组织工作流程帮助促进个体身份和提高个人能力,增加动力和乐观,创建支持的来源,并提供一个建设性的增长和环境解决问题(27]。以促进感知控制和自我发现的参与者,这是决定使用引导便利化管理组过程。因此,一个封闭的组织模型采用一致的主持人的指导下治疗组服务计划。

2.4。服务计划和质量改进

服务计划和质量改进是一个进化过程,进一步完善作物服务。结果措施的使用,组织过程促进技能,和主题主题的发展出现了通过临床观察和正式的客户反馈的过程。程序逻辑模型被用来提供一个框架来开发的结构服务。例如,该集团便利化进程是由自我的角色的概念,每个病人的承诺,和准备改变和自我管理在社区内。

文字内容发展的核心和关键作业的障碍和成功因素中确定社区参与文献综述(如上所述)。每周每个会话集中在积极的参与学习,通过融合教育/讲座、反射和互动讨论和活动。组织结构、流程和内容都是建立在多个理论模型包括认知行为疗法(28),加拿大的职业模式性能(29日),成人学习的原则(30.,31日),组织过程理论(32),设定目标(33),和以客户为中心的护理。

作物的第一次迭代评估使用回归社会正常生活指数(RNL) [34社区参与),测量反射,通过病人的反馈调查由interprofessional团队开发。从最初的使用反馈群作物服务参与者,服务开发更加强调目标设定,自我效能,自我认同和生活角色。不幸的是,这些发现从RNL表示没有改善社区参与基线计划出口作物的参与者。虽然RNL验证使用SCI (35),该工具可能没有足够的灵敏度来探测变化在一个相对短的时间内因为采用三点数值范围内使用的版本。RNL的另一个潜在的缺陷是,它不是用来评估所有目标域的变化(例如,应对,自我效能感)认为顺从的作物。因此,确定一个更健壮的评估所需的服务,其中包括使用更多标准化措施,可能更适合于评估服务的功效(参见“仪器“下面的描述)。

2.5。作物服务

修改后的作物服务和正式程序评估框架是2011年5月发起会话(1),与随后在2012年5月举行会议(会议2)。作物服务在12周内举行,每次每周会议大约持续120分钟。作物被一位社会工作者和职业治疗师和cofacilitated提供了免费的参与者。不同的主题相关的科学管理社区每周被覆盖(见图1)。早些时候所选主题的讨论是基于反馈从最初的作物会话的参与者(如上所述),反映的问题中提到的科学文献和临床问题报告的病人参加康复中心门诊服务(例如,痛苦,压力,等等)。

促进个人成长和小组讨论的一个关键特性是一个目标设定的过程。在初始作物会话(第1周),参与者他们想要建立一个具体的目标来完成服务(参见图12周1),它是由使用维持——遵循S.M.A.R.T.来制定方法(具体的、可以衡量的,可实现的,现实的,和时间敏感)。策略完成所选目标由小组讨论的参与者在一个旋转的基础上,每个成员都有机会讨论他们的进步和接收来自该集团定期的反馈如何克服他们遇到任何挑战和障碍。为了方便每周的讨论和支持目标实现的过程,教学手册设计的社会工作者和职业治疗师实施服务提供给每个参与者在不同的主题(见图2)。教学手册包含信息表探讨各种各样的话题,包括自我保健、压力管理、节能、情绪调整,应对策略(见图1)。手册的组件被告知的文献综述和现有的临床资料和随后被审查了SCI门诊的临床工作人员团队。每个会话也分配每周作业任务,由简单的练习(见图和更深入的反映2)。简单的作业任务的一个例子是写下来,完成“做一件事”提示卡片,鼓励参与者进行一个动作步骤与周的主题(例如,打电话给朋友)。深入反思作业的一个例子是一个“停下来,思考,反省”问题与每个会话的内容。例如,问题包括“会话2-Self保健生活我价值在前5名的事情是什么?保持良好的健康和幸福这个列表吗?如果不是,为什么?”和“我大部分的时间和精力关注吗?“虽然经常分配,完成作业不是强制性的。不同的视觉与学习艾滋病也被整个作物服务(参见图2)。为了提供一个“现实”的机会,实现从作物中获得的技能和知识,一个会话发生在社区服务的末期。整体所选择的主题进行讨论,设定目标练习,minihomework作业,学习艾滋病,和社区郊游都旨在提高参与者动机获得技能和知识社区生活interprofessional团队,促进机会管理科学的组织分享他们的经验。应该注意的是,作物服务实施试行和不属于标准SCI康复中心的临床护理。

2.6。参与者

21岁的成年人的便利样本(10人;11个女性)与创伤和nontraumatic SCI招募从两个后续作物服务(会话1:2011年5月至2011年7月;和会话2:2012年5月- 2012年7月)。入选标准是社区成年人(18岁以上)与创伤或nontraumatic SCI后不到3年的人伤害/开始,那些英语流利,可以参加的12周会议服务。排除标准是人不是医学上稳定,不流利的英语(在某种程度上它将为参与创建一个屏障),或认知障碍。

2.7。仪器

2.7.1。世界卫生组织生活质量(WHOQOL-BREF)

WHOQOL-BREF衡量生命质量,分为四个领域:物理能力,心理健康,社会关系和环境36]。更高的分数在每个子量表显示更好的生命质量。它展示了出色的响应性与SCI和项目评估在康复37]。克伦巴赫α系数的物理、心理、社会、和环境因素计算是0.82,0.82,0.74,和0.80,分别37]。

2.7.2。应对库存压力(cis)

独联体措施三个主要应对策略,人们可以使用在有压力的情况下,任务导向,emotion-oriented, avoidance-oriented方法(分心和社会转移)38]。评估工具的研究结论具有良好的预测效度(39]。克伦巴赫α系数的问题,情感,和避免尺度独联体被发现是0.91,0.89,和0.84,分别。两次试验法的可靠性范围从0.76到0.90 (38]。

2.7.3。积极影响和消极影响计划(PANAS)

PANAS措施积极的和消极的结构状态和特征(40]。积极影响和消极影响低端计算。PANAS表明可靠性在住院医疗康复患者的样本已收到,两次试验法的刑事法庭的0.79 0.93积极的影响和消极的影响(40]。一般成年人,克伦巴赫α已经证明是0.89和0.85的积极影响和消极影响,分别是(41,42]。

第2.7.4。Moorong自我效能量表(为了)

为了16-item SCI自我效能量表,得分李克特规模从1到743]。分数越高,表明自我效能感。具有良好的内部一致性和规模0.74的两次试验法的可靠性(44]。与自我概念显著相关性的措施、情绪困扰尺度和功能独立性的措施证明家中小企业的有效性(44]。

2.7.5。影响参与和自治(异丙醇)

出来量化限制通过五个分量表:在参与和自治自治在室内,家庭角色,自治户外,社会生活和人际关系,工作和教育45]。更高的分数代表贫穷的参与和自治。从跨疾病样本两次试验法的可靠性,包括科学,范围从0.56到0.90 (46]。在科学研究中,国际音标有很高的内部一致性,可以与所有值大于0.70 [47]。在同一研究[47),最小可检测IPA域的变化被发现0.70自治在室内,1.18自治户外,0.83家庭生活,0.86 0.76对社会生活和人际关系,工作和教育。

2.7.6。定性访谈

半结构式访谈与参与者进行的作物服务(12周)来获得他们的见解关于他们的参与和获得反馈服务可以如何改进。面试指南附录中描述。

2.8。过程

一个非随机单臂研究设计采用。调查数据收集前(基线),参与完成(退出),和干预3个月后(后续)研究小组的成员。参与者也进行半结构式访谈,询问了他们的作物服务的观念。

如上所述,参与者招募了来自两个作物服务(会话1和2)。十二在会话参与者招募1和9在会话参与者招募了2。16个参与者完成基线和退出评估;14他们完成基线、退出和后续评估(见图3流程图)。十二个参与者参加了半结构式访谈中退出。每个面试持续了大约30分钟。面试都是音频和转录的数据分析。

本研究研究伦理委员会批准的多伦多康复中心和多伦多大学的,我们保证所有适用的制度伦理和政府法规使用人类的志愿者。

2.9。分析

描述性统计和频率是用来描述样本和成绩结果的措施。仅供参与者完成了基线和退出评估(),数据符合正常的假设,因此配对进行了测试。尺度效应计算后Lakens[描述的过程48]。这包括提供共同的语言(CL)尺度效应、尺度效应转换成百分比,

”表达的概率从一组随机取样的人会有更高的观察测量超过一个随机取样的人从另一组(between-designs)或(within-designs)个体的概率比另一种更看重一个测量。“(48,第4页)。

对于那些完成基线,退出和后续评估(弗里德曼),测试被用来分析数据的小样本大小,因为并不是所有的数据满足正常的假设。使用Wilcoxon事后进行了比较bonferroni调整测试。尺度效应对这些分析计算使用公式。

对于定性数据,进行了一个归纳内容分析(49- - - - - -52]。这个过程使用open-coding和创建类别出现的参与者成绩单(52]。两个独立调查人员编码记录并定期见面证实了他们的发现,以面试形式决定哪些方面属于同一类别下。点通过讨论解决的分歧,通过一个审计跟踪记录。“code-recode”技术进行了核实内容效度,和主题和相关subthemes被确定。研究者使用三角测量在每个阶段的分析过程,以确保数据的可信度(51]。这包括涉及第三个侦探确认后续的编码框架提供解决的两个主要程序员之间的分歧。数据分析过程的阐述是达到饱和,没有新的信息出现的成绩单(50]。

3所示。结果

3.1。定量分析

表1介绍了社会人口和伤害的人完成基线和退出()和样本特征的人完成了基线,退出和后续评估()。应该注意的是,从作物会话人之间没有差异出现1和作物会话2的社会人口(年龄、性别)或障碍(病因、程度的伤害,受伤的严重程度,和几个月后出现)。

3.2。作物基线之间的更改并退出分数

人完成基线和退出评估(;表2),从基线在自我效能感有显著增加(,)退出(,),,,95% CI[4.05, 13.82],树篱grm = 0.55。共同的语言(CL)效果表明,在控制了个体差异,可能一个人会在自我效能得分更高退出比基线是83%。关于积极的影响,从基线有分数的增加(,)退出(,),,,95% CI[3.48, 11.53],树篱grm = 0.95。CL效果表明,在控制了个体差异,得分高的可能性,一个人会积极的影响在退出比基线是84%。相反,负面影响减少基线(得分,)退出(,),,,95% CI(−8.06−0.06)和树篱的grm = 0.40。CL效果表明,在控制了个体差异,一个人的可能性上得分较低的负面影响在退出比基线是71%。

关于任务型的应对风格cis,平均得分在退出(,)明显高于基线的平均评分(,),,,95% CI[2.45, 13.80],树篱grm = 1.04。CL效果表明,在控制了个体差异,一个人得高分的可能性在独联体任务取向在退出比基线是77%。在独联体avoidance-oriented应对,在出口平均评分(,)明显高于基线的平均评分(,),,,95% CI[1.17, 11.70],树篱grm = 0.58。CL大小显示,在控制了个体差异,一个人的可能性上得分更高,独联体avoidance-oriented应对在退出比基线是74%。同样,在独联体社会娱乐生活质量得分显著高于出口(,在基线)比(,),,,95% CI[0.511, 4.11],树篱grm = 0.46。CL效果表明,在控制了个体差异,一个人的可能性在退出独联体社会转移得分高于基线是75%。

的生命质量,增加心理生命质量(WHOQOL-BREF)从基线(,)退出(,),,,95% CI[0.15, 2.60],树篱grm = 0.36。CL效果表明,在控制了个体差异,一个人的可能性将在退出心理生命质量得分高于基线是72%。关于社区参与,有显著减少感知障碍自治的户外(IPA)从基线到退出,分数降低(,)(,),,,95% CI(−3.89−0.49)和树篱的grm = 0.43。CL效果表明,在控制了个体差异,可能一个人会有一个更好的分数被认为室外自主出口比基线是75%。

3.3。变化在作物基线、退出和后续的分数

对人员完成所有评估(;表3),弗里德曼测试表明自我效能感分数跨越时间的显著差异(家中小企业;,)。事后比较显示,自我效能感分数在退出(值= 77.5)明显高于()比基准分数(值= 68.5),增加中等大小()。然而,之间没有差异出现基线和随访(值= 77.5)之间的分数也不退出和后续自我效能感分数。积极的影响改善随着时间的推移(PANAS;,),差异()之间只有新兴基线(值= 31.5)和出口(值= 39.0)分数,和这个增长适度的大小()。虽然有显著差异检测物理生命质量(WHOQOL-BREF;,),事后比较否定这种效果。

3.4。定性分析

(表四大主题4)与疗效有关的半结构式访谈:(1)自我的作用,(2)知识获取,(3)技术应用程序,和(4)组织流程。此外,与作物服务满意度被确认为一个主题和subcategorized服务的积极和消极的看法,以及子类别描述作物服务改进的建议。

3.4.1。自我的作用

参与者谈到发现他们自己和他们的“post-SCI身份”通过他们参与这个项目。疗效得到了关于“自我”的角色包括提升自尊心、自信心,更好的理解其局限性与科学有关。

需要自信和倡导必要的护理实现重要目标也表达的样本。一些参与者说维护自己的权利的重要性,特别是因为它相关护理人员沟通他们的需求和限制,朋友,和/或家庭。参与者表示,他们参与服务使他们能够更好地维护自己,这是有关他们的自信和更好的理解他们的需求:

“我突然会发声的局限性,所以他们就像,你放弃我们…因为之前我就像和我仍然很强劲,但是现在…我想要一个更平衡的生活…我尊重我的身体。”(身份证号码115)

“…这也是帮助我处理,像更加自信,这对我来说一直是一个问题…像能够说出我想说的,而不是安静。”(身份证号码1209)

他们也能够更好地沟通这生活方式的改变他们的家庭:

“…我有语言。”(身份证号码115)

计时服务也是关键的一些参与者最近从住院病人门诊康复,并调整社区生活。获得的洞察力是经常表示,是一个突出的主题出现在面试。例如,参与者不仅获得洞察与科学有关的限制和挑战也能够接受的局限性和推进积极的前景:

“这是一个了解自己和你知道我的情况与他人的情况。”(身份证号码119)

“,我认为这是社会工作者说,有时我们甚至不知道谁真的陷入困境的我们的感情,我不是,我认为努力是有时面对这些情绪,像悲伤和实际上的损失我感到…面对他们…最重要的是我觉得轻…就像我可以看到自己开放更多的接受我的限制,我好多了。”(身份证号码115)

“我的意思是你可以把你的毛巾和投降…或者你可以美化和说好的是的你知道来实现你现在的情况和处理它。”(身份证号码120)

“这(作物程序)只是改变了我的整个人生观和做了很多积极的变化。”(身份证号码1203)

“…它让我意识到我可以,你知道的,我自己做的东西,你知道,一切都会好的,以及如何处理不同的事情,情绪和所有你经历的东西。”(身份证号码1209)

最重要的是,作物服务灌输希望在很多的参与者,他们表示,该计划对未来开放的可能性:

“它扩大了我的视野的可能性。事情会变得更好,你知道…你知道其他事情会进来。”(身份证号码120)

“从心理学角度来说,智力很…它改变了我的生活的方式…我想…,还有一些光。”(身份证号码121)

“在经历这个项目慢慢让我转身看我还能做什么和为什么我应该感到幸运,而不是沮丧。”(身份证号码1203)

“这只是帮助告诉我们,还有许多我们可以感激。”(身份证号码1203)

3.4.2。知识获取

参与者谈到他们如何获得知识通过参与这个项目。具体地说,他们描述了如何获得知识与科学有关,其中包括自我管理策略。的知识和策略来自教育材料和他们的“相互作用。“许多参与者首先有兴趣参与社区参与的作物服务获得的技能:

“所以SCI后的生活,如果有了…就像什么我能获得帮助我重新融入社会。”(身份证号码116)

作物服务允许他们获取特定的技能和工具来帮助他们在社区:

“我的意思是就像学习不同的问题和如何不只是住在一起,和他们如何生活。”(身份证号码115)

”真的很好…特别是资源,他们可以提供你…喜欢阅读和不同材料…因为现在你有所有这些信息,所以,你知道,如果我需要看什么如果我处理压力或情绪的东西,有时我只是去回顾我们所做的,它就像哦,我可以处理它,事情在不同的或更好的方法。”(身份证号码1209)

3.4.3。技巧的应用

参与者谈到机会他们能够提供的服务实现社区中所获得的技能设置。相关评论这是专门针对社区郊游由一组,完成临床辅导员的支持。社区郊游挑战他们使用的技能被教导整个集团,如节能:

“郊游真的有用…这是一个很好的应用,我们学习和讨论所有的星期。因为之前你听到自己步伐,休息当你需要…然后你去那里和你恰恰相反,你知道吗?直到它开始影响然后realize-oh没有我应该停下来休息。你知道和你反映在所有这些东西都教。”(身份证号码119)

参与者还谈到他们如何应用特定的技能(即。日常生活中,压力管理):

“对我来说这只是应对你知道…你知道看护者…和教我如何控制,你知道我的保健和意识到没有人会照顾你喜欢你。”(身份证号码116)

许多参与者也表示希望更积极参与社区post-CROP服务通过设定短期和长期目标,专门与他们相关的工作和休闲活动:

“我一直在做计算机类脊髓资源中心…也许我可能会回去工作。但是当我开始我有一个8年级的教育,开车(a)卡车所有我的生活。我不能回去…我没有给任何人。现在我得到这些课程…,我们将看看会发生什么。”(身份证号码1203)

”一个会话的…目标和做…像,你知道,不同的新运动。像我进入一个马拉松比赛,我就从来没做过的…我要做。我不认为,我之前没有的一些问题我们进行了讨论,并有信心…”(身份证号码1209)

3.4.4。组织流程

参与者谈到了群体动力学和支持性环境促进作物的学习和体验服务。他们能够分享他们的知识和经验科学,也从别人的经验中学习。参与集团为参与者提供了一个机会来思考如何条件相似或不同于其他病人:

“你知道因为我觉得作为一个曾经是一个能力工作的人现在面临这新的挑战的流动性和…我只是想让别人承担它,看看能不能从中受益,我也可以和他们分享我的经验。”(身份证号码119)

相同的参与者还提到

“集团动态我参与只是现象,…每个人都参加,每个人都给了一些输入…就像一个真正的分享。”(身份证号码119)

团体动力学似乎是集团的一个重要因素,因为他们能够与管理科学和讨论他们的斗争。

3.4.5。项目的满意度

组对作物高度满意服务,尤其是在以下领域:(1)支持性环境/主持人,(2)格式/话题,(3)资源,(4)社区郊游。然而,大多数小组成员觉得还需要更多的时间为每个会话。他们也觉得这个项目可以再整体(例如,更多的会话)。许多参与者谈到如何作物建成后的后续服务或额外的资源将有利于帮助他们维持他们感知到的幸福感。

4所示。讨论

这个项目的目的是评估治疗的教育服务,即作物服务,改善健康与科学社区的人。研究结果表明,有许多疗效的服务,与自我效能感和积极的影响具有最强大的效果。然而,随着时间的推移这些域的变化没有保持(3个月后)。同样,分数为其他目标领域的模式,尽管无意义的,预期的方向,但也返回基线值3个月随访。重要的是要注意,管理科学是一个终身的过程由于可能发生的许多次要条件53),经常让人亲身体验三到八健康状况在任何给定的时间(2,22]。经历甚至是中度或严重的健康状况(如压力溃疡)可以产生重大影响身体、心理和社会福利(4,6,8,11]。因此,缺乏后续评估的重大发现可能是由于我们的一些参与者有“冲突”的健康状况,在许多方面影响他们的幸福。总的来说,我们假设只有部分的确认,但温和的和可靠的尺度效应与改善情绪和自我效能提供重要证据的临床实用程序服务。

定性分析表明,参与者经历治疗收益和高度满意的服务,它提供了额外的证据服务感知价值的作物。许多参与者认为他们获得相关知识和应对技能社区参与和重视的机会与同行分享他们的见解。参与者还提供的评论表明,域结果评估措施适当的(例如,增加自信)。重大发现的缺乏标准化的结果的措施可能是由于需要后续服务或作物完成后额外的资源来维持程序的积极作用。这个问题是参与者的强调,他觉得有一个额外的或“助推器”会话后,服务将是有益的。虽然服务举行在一个紧张的三个月(12周×1会话每周120分钟每个会话),需要更多的时间是一个突出的主题,这表明每周的会议可以延长或者程序的强度可以在更广泛的时间间隔(例如,每两周)。有证据表明在SCI后自我管理项目的有效性,实现在更广阔的时间(例如,双月刊),有较长的会话(例如,半天)54]。

研究结果对于自我效能感尤其值得注意,因为它是一个关键的构造与SCI后积极成果(16,54]。其他几个自我管理项目还努力提高自我效能感在他们的客户13,54,55]。例如,在“项目赶快”,这是一个健康促进和能力建设项目科学、多发性硬化症、及相关神经损伤,发现自我效能增加参与者相比,未参加者,这些收益维持在12个月期间(54]。维护增加自我效能可能归因于项目,结合休闲活动和完全发生在社区。例如,参与者提供机会参与各种室内和室外的体育娱乐活动(如力量训练、帆船、皮划艇,骑自行车,等等),每天下午的计划,而早上研讨会会议发生在不同的以社区为基础的设置(例如,图书馆、大学校园、州立公园,等等)。因此,“学习”的机会在社区和参与“物理/娱乐”活动可能提供了一个额外的增加对提高和维护“赶快”项目参与者的自我效能感。参与体力活动娱乐活动可以提高情绪和自我效能感在SCI患者56]。虽然作物服务提供一个社区郊游,可能有一个为组织需要更多的机会来练习中学到的技能和知识在各种各样的社区设置。

基于这些发现从其他自我管理项目13,54,55),连同证明增加情绪和自我效能感在目前的样品,看起来,工具,提供作物提供的资源和支持服务参与者认为他们有能力管理社区生活的挑战和实现他们的目标。参与者表示,该组织过程在一个支持性的环境中促进他们的学习,促进了治疗收益。参与小组会议以来,自我效能感可能是导致显著增加社会比较是自我效能的一个重要机制13]。

从采访的主题是“创伤后成长的现象密切相关。“这描述个人经历创伤事件,特来查看事件作为个人发展和成长的大道(57]。这种看法往往导致积极成果,如(1)改善人际关系,(2)积极的改变自我的认知,和(3)一个新兴发展的人生哲学(57]。主题,如获得洞察力,团体动力学、和自我发展表明,参与者可能是描述他们的创伤后成长的经验。虽然需要进一步研究探索这个构造,参与作物的服务可以促进创伤后成长为这个人口。

作物的评估服务是为了提供信息帮助SCI患者的影响保持社区的健康和福祉。此时,作物服务只提供在试点的基础上,和数据支持其有效性将决定其价值包括作为标准临床护理的一部分。评价也提供了重要的信息与决策相关的作物上的服务实现,因为有一个需要进一步细化策略如何能保持最初的收益。相应地,项目评价中应该是一个持续的过程,以确保临床项目有效地满足客户的需求。目前的评估框架内研究视角,但未来的评估将工作细化结果措施的选择和使用提供临床有意义的临床医生和患者的信息来帮助评估作物服务的功效在个体层面(58]。这样做可能会更好的提供过程促进参与者的直接收益的售后服务和额外的支持,他们可以访问维护其长期收益。

4.1。研究的局限性

当前研究的一个限制是小样本的大小,这可能占我们缺乏重大的发现。进一步的工作使用一个更大的样本量可能最终证明作物服务的有效性。然而,研究结果从定性组件达到饱和,这表明一些积极成果与参与服务。第二个限制是在完成服务的参与者进行了采访。后续面试在3个月的后续可能会提供额外的洞察力为什么自我效能和积极的影响没有维护。集团也有可能经历了一些实际的变化应对生活的能力与SCI在社区里,但我们的长期随访调查可能并不适合或敏感足以捕捉这些变化。对照组使用“名单”可能也有助于证明如果分数的变化直接归因于参与作物。另一个限制是无法与我们的整个计划的样本在所有后续评估。只有16最初的21人完成基线和退出评估和只有14完成所有三个评估。参与者的损失评估间隔可能影响我们的结果。

5。结论

需要有效的干预措施,提高社区参与和SCI后生命质量,和作物服务是一种很有前途的干预与科学帮助人们达到这一目标。进一步的工作需要在社区帮助参与者保持长期的治疗收益但是是一个重要的服务,提供技能和知识SCI患者如何更好地管理情绪,环境、社区参与和社会压力的挑战。

临床信息

(我)维持一个脊髓损伤(SCI)创建了一个数量的挑战保持社区的健康和福祉。自我管理项目,如社区融合门诊(作物)服务,承诺为帮助人们来抵消常规压力与科学有关。(2)自我管理项目使用一组方法可能导致自我效能感和积极的影响,但后续会话或可能需要额外的资源来维持治疗收益。

附录

这次面试的目的是要了解你的经历参与作物的服务。问题1:作物服务你的期望是什么?问题2:项目的哪些方面你找到快乐了吗?问题3:你不喜欢什么方面的项目或认为可以改善?问题4:一些变化(情感、身体等),如果有的话,你注意到自己在作物后或服务吗?问题5:什么类型的社区活动,如果有的话,你觉得你可能追赶参与项目,参加前你没有追求?问题6:总的来说,如何满足你的计划吗?

利益冲突

阿拉娜Zinman,妮可Digout,黛比赫伯特,桑德l . Hitzig没有利益冲突有关的出版。帕特里夏·贝恩和西尔维娅干草堆设计和实现作物计划。

确认

桑德博士工资支持l . Hitzig是由安大略省提供创伤基金会和里克·汉森研究所(批准号2010 -奥镁mtni - 836)。多伦多康复中心提供的支持,收到资金在省级康复研究项目从卫生部和长期护理在安大略省。表达的意见不一定反映的。

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