社会支持有多重要,期望和应对模式在心脏康复吗

文摘

目的。调查相关的社会和心理因素的预测作用情绪困扰患者心脏康复之后。方法。检查纵向前瞻性研究短期(6个月)和长期(2年)预测对焦虑和抑郁的影响抱怨在183年随访数据参加一个四周的康复患者6个月呆在Krokeide中心在卑尔根,挪威。患者主要是患有冠心病。情绪困扰、应对、社会支持、社会经济地位,和消极的期望通过国际验证问卷的测量。焦虑和抑郁的总分投诉作为测量结果。结果。这项研究显示,任务导向的应对改善情绪状态长期跟踪,和消极的预期在短期后续与情绪困扰。一个更高的社会经济地位和更多的社会支持改善情绪状态预测在短期以及长期跟踪。结论。更少的消极的预期和功能的应对以及社会支持是重要因素预防心脏疾病后的情绪困扰。这些元素应该解决,鼓励病人在心脏康复。

1。介绍

冠状动脉心脏病(冠心病)是一种常见的疾病在西方世界,包括挪威(1]。冠心病可以被视为一个创伤事件伴随情绪困扰的病人受苦(2后,患者常出现的心理问题经历冠心病,包括抑郁症(3,4]。大量的证据表明一个明确心理健康之间的联系(包括焦虑和抑郁)和心血管疾病的发病机制,不良的心理健康发展中冠心病的危险因素包括复发性冠心病(5- - - - - -9]。更广泛地了解影响健康的因素需要适应和应对,不仅要提高生活的质量,而且还限制未来患冠心病的风险。从事心脏康复的临床医生发挥关键作用在促进健康的适应。

应对是应税通过自我报告的库存和措施(10]。拉撒路和福克曼11原来著名的两个主要功能的应对:problem-focused和情绪焦点。以后的工作建议三大应对策略是重要的:任务,情感,和回避策略,形成更知名的基础一般应对问卷(12]。属于这一维度的研究在心脏康复(CR)是稀疏的。虽然研究文献主要集中在特定领域自我效能信念,总疗效的信念和期望相关的内容,还在心脏病患者(13]。

我们想要确定其他影响健康的适应社会和心理因素,从而冠状动脉事件后心理健康。低社会经济地位(SES)与健康包括冠心病的风险更高(14]。这个协会可以解释更多的环境挑战和更少的心理资源,导致负面的期望结果,损失的应对能力,应变,绝望,和慢性压力(14,15]。此外,更高的经验丰富的社会支持会导致更少的焦虑和抑郁的病人冠状动脉旁路移植术(16]。此外,消极的预期与抑郁症有关的心脏衰竭患者(17]。因此我们假设期望的信仰,有经验的社会支持,SES和应对模式是影响心理健康的重要因素,对患者心脏疾病。

本研究的目的是,因此,研究社会和心理因素对情绪状态的影响在短期和长期跟踪。

2。患者和方法

二百六十六名患者参加一个四周CR项目Krokeide康复中心(挪威卑尔根外)被邀请参加一个在2000年至2002年临床对照试验。跟踪数据记录直到2004年。介绍了招聘、招生和辍学前研究[18]。百分之六十一的人遭受了心肌梗死(MI)。大部分的人患有心绞痛。183年和176年我们获得跟踪数据病人资格6个月和两年的跟踪分析,分别。我们的病人组的基线数据表1。在这观察研究,我们结合群随机对照试验(RCT)和没有比较两组。个随机对照试验的干预主要针对生活方式的改进,没有导致显著的群体差异有关的情感状态(以及:0.4在短期和长期跟踪)。辍学率最高在年轻参与者和高水平的情绪困扰的人18]。

Anxiety-Depression-Irritability问卷测量情感状态/痛苦。调查问卷是一个参与语义分化量表,探索当前情感状态与对“害怕”,“勇敢的”这样的词(焦虑)和“不快乐”——“快乐”(抑郁症),额定享有李克特规模。在挪威研究冠心病患者调查问卷显示良好的信度和效度(4]。焦虑和抑郁维度有紧密的关联(皮尔森相关:0.77),因此结合作为衡量情感状态。由于低可靠性易怒维度被排除,让项合并为焦虑和抑郁量表的阿尔法0.88投诉(表1)。合并后的得分作为因变量的情感状态。增加的值表示增加情绪困扰。

独立变量在我们的研究中使用的调查问卷是由各种国际使用和验证措施。应对方式、健康预期,获得社会支持,和各种人口统计因素以包容。我们评估相应的可靠性通过量表的阿尔法(表1)。不同的应对方式进行评估的一般应对问卷(GCQ-30),测量以任务为中心,情绪焦点,avoidance-focused的应对策略,是在概念的基础上开发的由约瑟夫•et al。12]。此问卷率每一项四点李克特规模从“从不”到“经常”。

自我报告的家庭收入被选为SES预测值。提出了五个不同的收入类别的参与者。消极的预期测量通过一般期望(GE)问卷,改编自七项积极期望内部氧化物(13]。描述性数据,可靠性,当前通用的建构效度测量曾被提出和建立18]。有经验的社会支持的数量是衡量相关的五个问题被理解的经验,在与家庭成员的关系亲密,与朋友亲密,情感接受关系,和来自他人的支持。项目属于社会支持的功能方面,改编自一份问卷用于研究乳腺癌和心脏移植患者19]。每个问题被评为在七级李克特规模和总体均值计算每个参与者。测量的可靠性令人满意(表1)。

2.1。统计分析

我们使用量表的阿尔法测量内部一致性,从而我们的调查工具(表的可靠性1)。GCQ-30显示在我们的研究中次优克伦巴赫α的任务(0.69),避免情绪(0.60)和(0.62)的问题。这些值获得优化的离开后,两个问题显示内部一致性低,这两个结构。挪威的次优可靠性GCQ-30问卷的翻译中也得到了证实前研究[20.]。

我们探索到何种程度的应对模式,SES和其他社会和心理因素的影响心理健康在短期(六个月)和长期(24个月)跟踪。为此,使用多元线性回归分析。首先,情感状态的回归在每个预测在6 - 24个月,分别做了调整包括性别和年龄的模型。其次,所有的预测,包括性别和年龄,都包含在多个回归模型,预测的向后逐步选择执行除最重要的预测在每一步,直到最后一个模型只有重要预测因子。性别和年龄被迫所有模型。我们进行了完整的模型分析,以控制独立变量之间的相互关系。报告的结果与估计回归系数(),95%可信区间(CI),值。线性回归分析是满意的前提条件。的残差分析回归分析显示没有严重偏离正常。独立变量之间的关联现象显示绝对值< 0.51(皮尔森相关−0.50之间的社会支持和消极的预期)。因此,多重共线性几乎无效的结果多变量分析。值≤0.05被认为是具有统计学意义。SPSS(18.0版)是用于所有统计分析的漠视与线性回归的过程。

2.2。道德

区域医学研究伦理委员会、卫生区域三世,和挪威检查员批准了研究数据。

3所示。结果

总的来说,80%的参与者都是男性。男女双方的平均年龄是55岁。平均家庭收入每年约400.000 NOK(70.000美元)。

表2报告短期(六个月)预后影响的心理和社会因素对情感状态。第一列显示每个预测变量的影响根据性别和年龄进行调整。关于心理预测,一个面向任务的应对风格与较低水平的情绪困扰(=−0.58,)。一个逃避型应对风格预测更高程度的情绪困扰(= 0.57,)。一个emotional-oriented与情绪困扰应对风格显示没有明显的联系。消极的预期是不良情绪状态:= 0.50,。最后,完整的模型,消极的预期(= 0.25,)维护重要的预后与情绪困扰。

表2社会决定因素中还表明,更高程度的经验丰富的社会支持预测在短期后续改善情绪状态(=−0.59,)。更高的家庭收入与改善情绪状态(=−0.34,)。婚姻或同居状态预测少情绪困扰(=−0.82,)。最后,完整的模型、社会支持和家庭收入仍与情绪困扰(显著相关=−0.53,;=−0.21,、职责)。男性性别与不良情绪状态短期跟踪(= 0.41,),

表3证明了一个面向任务的应对风格预计在24个月的跟踪(更少的情绪困扰=−0.97,)。逃避型应对风格,尽管短期预后显著相关的情感状态,只有在长期跟踪边缘显著(= 0.38,)。emotional-oriented应对风格显示无显著与情绪困扰在短期或长期的跟踪。消极的预期也在长期跟踪与情绪困扰(密切相关= 0.36,),但在完整的模型分析证明了临界显著()。然而,一个面向任务的应对风格仍然在长期跟踪与改善情绪状态显著相关(=−0.79,在与所有独立变量进入模型。

表3还报告说,在社会因素中,社会支持和家庭收入和改善情绪状态密切相关,长期跟踪(=−0.46,和=−0.35,、职责)。婚姻和同居状态预测少情绪困扰的24个月跟踪(=−0.59,)。我们也观察表3在最后,完整的模型中,社会支持和家庭收入仍在长期跟踪与情绪困扰显著相关(=−0.33,;=−0.23,)。情感状态改善,随着年龄增长(=−0.029,在两年的跟踪)。

4所示。讨论

这项研究显示,任务导向的应对改善情绪状态长期跟踪,和消极的预期在短期后续预测情绪困扰当我们控制了其他变量。增加SES和社会支持改善情绪状态在短期和长期跟踪。研究证实,家庭收入较低和缺乏社会支持是独立的预后因素也当我们控制应对方式的差异,期望,和其他因素。只略有衰减效果观察与所有变量进入多元回归分析模型。

4.1。心理因素

先前的研究已经表明,逃避型应对策略导致更多的情绪困扰,以任务为中心的应对风格是负相关或不相关的焦虑和抑郁17,21,22]。然而,这些研究还发现,情绪应对风格的同事有更多的心理问题。我们无法证实这一点。虽然我们的情绪应对的措施显示不满意可靠性与相伴的危险II型错误,我们观察到回归系数接近于零。与目前的研究不同的是,无尽的和同事发现一种逃避型应对风格与更多的心理压力10]。这些矛盾可以解释为不同特征的病人组包含在各自的研究中,不同应对量表的使用,大多数应对量表有心理缺陷,和跟踪时间的差异10,17]。

前研究从这个项目具体预期信念(自我效能)关于未来生活方式的变化预测健康行为变化比一般期望更可靠。一般寿命的影响也在这些研究随时间明显减少(23,24]。从目前的结果看来,一般预期信念很重要,但首先在短期后续。

尽管研究文献中的一些矛盾,但我们的研究证实,以任务为中心的应对改善情绪状态,而逃避型应对阻碍心理适应至少在短期后续。同样地,消极的预期强烈影响情感适应CR患者。这是内联与先前的研究包括人口的心脏衰竭患者(17]。此外,消极的预期已经在冠心病患者与长期死亡率(25]。

4.2。社会因素

SES较低,健康状况不佳之间的关系,包括冠心病,是良好的14,26- - - - - -29日]。社会心理因素提出这些影响的重要介质(15]。然而,这些因素不占所有的SES对心血管健康的影响(27]。我们的研究证实,社会心理因素,尽管重要的情感适应,不占SES对心理健康的影响。在目前的研究中应对,期望和社会支持只有略有衰减影响后续期间SES和情感适应之间的关系。

经验丰富的社会支持的数量和质量也有助于心理健康,如图所示,我们发现社会支持预测少情绪困扰在短期和长期跟踪。这他早期的研究冠状动脉旁路移植后患者(16,30.]。然而,最近的一篇文章报道了相互矛盾的结果关于社会支持之间的关系和情绪困扰31日]。没有社会或婚姻的支持仍然是一个重要的危险因素预测差在心脏病患者32]。

一些研究人员声称,材料和收入差异的主要原因是健康不平等在SES(不同的人33]。然而,越来越多的研究表明,心理因素,如缺乏控制、焦虑、不安、抑郁,和缺乏社会关系比实际的更相关的收入差别(34]。一般期望、社会支持和足够的应对是重要的因素也在目前的研究中,但SES似乎情绪健康的影响显著,即使我们对这些因素进行调整。

4.3。临床意义

尽管ENRICHD试验干预并未改善抑郁的冠心病患者心血管预后,认知行为疗法显著改善情绪状态(35)和生活质量(36与标准治疗相比。这些影响是重要的康复措施,挑战临床医生也参加病人的认知解释为了达到有益的社会心理功能。情绪困扰限制活力和损害心脏疾病(后重返工作岗位的能力37]。最近发展的认知治疗方法强调功能应对为了帮助病人发展替代回避性行为和加强他们的承诺重要的价值观和人生目标(38]。本研究的发现可能支持,这是有关在CR。

4.4。本研究的局限性和优势

情感和逃避型应对方式的低可靠性特别介绍了测量这些构造的“噪音”,尤其是对情绪应对风格。这项研究是基于自我报告的数据,容易自我报告的偏见。我们研究的强度是一个重要和普遍的临床问题的担忧,知识是稀疏的关于应对在CR及其预后影响健康。解释方差高,证明我们包括有关措施。

5。结论

更少的消极的预期和功能性的应对以及社会支持与改善心脏疾病后情绪健康。这些元素应该解决,鼓励病人在心脏康复。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这个项目是由心脏和肺部疾病的协会,和挪威卑尔根大学医学协会(AFU-Grant 2010)。

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