功能之间的关联程度和截肢类型与下肢截肢患者的康复效果

文摘

本研究的目的是确定独立功能水平的影响和下肢截肢类型对住院病人康复结果。我们进行了二次数据分析下肢截肢患者接受住院医疗康复(N= 26501)。研究成果包括住院时间、放电功能状态,和社区放电。预测因子包括三级肿瘤病例组合组变量和4-category截肢变量。样本的年龄为64.5岁(13.4),64%为男性。超过75%的病人有dysvascular-related截肢。双边患者施行截肢和更高的功能严重经历过最长的长度保持(平均13.7天),功能评级最低放电(平均79.4)。社区放电的可能性大大降低了那些更功能严重的病人,但没有截肢类别之间的差异。功能水平和截肢类型住院康复与康复结果设置。施行截肢患者和那些1003年病例组合组(入学电动机分数小于36.25)通常比其他病例组合的结果较差组。这些关系可能与其他人口和/或健康相关因素,在未来的研究应该探索。

1。介绍

综合医疗康复住院康复设施(irf)涉及一些临床医生(例如,物理治疗医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师、临床心理学家、社会工作者)是一种有效的组件在截肢后的连续的照顾病人。Postacute住院康复治疗能降低死亡率,减少再切断术的几率,提高了功能独立,增加假体设备的采购,和增加了放电概率社区设置(1- - - - - -4]。据报道世界宗教自由设置也具有成本效益的选择照顾病人dysvascular截肢后相对于专业护理设施(3]。然而,有限的证据有关的整体效率和/或有效性住院康复患者截肢(2,4]。之前的研究表明,接受dysvascular-related截肢的病人住院康复是没有得到充分利用;只有不到10%的病人承认IRF,多数是出院或专业护理设施(5]。

截肢是13 IRF合格的医疗条件符合当前“60%规则”标准(规定,60%的病人承认IRF有13个合格的医疗条件的一个或多个)在世界宗教自由未来的支付系统开发的医疗保险和医疗补助服务中心(6]。报销的基础在世界宗教自由未来的支付系统病人的impairment-specific病例组合组(发生)。发生了患者占资源利用率的要求类似的功能缺陷和康复需求(6),通常被用作代表病人功能的严重程度。Amputation-related发生来自承认马达功能独立性测量(鳍)仪器评级在住院病人康复机构评估仪器(6]。有三种发生截肢(1001年没有发生(鱼翅承认电动机得分大于47.65),1002年没有发生(鱼翅承认电动机得分大于36.25小于47.65),和1003年没有发生(鱼翅承认电动机分数小于36.25))。(单边和双边)数量和截肢的水平(transtibial与施行)(s)直接纳入未来的付款方程(没有发生计算)。缺乏发表信息的潜在好处包括最终截肢特点以及发生在模型用来预测病人截肢后的康复经验和成果5]。

本研究的目的是确定的影响下肢截肢的类型和功能水平(发生)承认在接受住院医疗康复的病人康复的结果在一个代表性的IRF病人在美国。本研究的主要目的是测试工具的临床特点(截肢的水平),可以观察到临床医生和病例组合组由纳税人定义,分类患者基于承认运动成绩和前瞻性地分配资源(利用服务和住院时间)住院康复设施。这些调整可能有助于提炼病例组合和潜在支付系统下肢截肢患者寻求住院康复服务。

2。方法

2.1。研究设计

这项研究是医疗记录从901年irf的二次分析,订阅医疗康复的统一数据系统。的UDS_先生数据库是世界上最大的非政府注册IRF数据和占超过70%的市场份额在美国。在这项研究中,我们提取有关病人的人口统计数据,健康特点,和康复。该研究机构审查委员会批准(IRB)主要作者的机构。

2.2。研究样本

18岁以上患者接受住院医疗康复下肢截肢从2005年10月到2007年12月被包含在我们的研究样本。

总合格样品使用截肢康复损伤组码(05.3,05.4,05.5,05.6,和05.7)102049例。我们只包括那些首次康复情况下承认,承认直接从急性医院,那些没有康复计划中断,和之前那些生活在社区急性招生。

我们排除了例缺失的信息类型的下肢截肢和康复期间去世。最后的示例包含26501例下肢截肢。

2.3。独立变量

下肢截肢类别被分配根据四个障碍下肢截肢的代码:单边transtibial(05.4),单边施行(05.3),双边transtibial(05.7),和双边施行(05.5)。Transtibial截肢的一边,施行截肢的另一边(05.6)包含在两国施行。等分类,病例的临床特点和施行transtibial截肢是类似于双边施行组相比,双边transtibial组。

病例组合组(发生)用于组患者相似的临床特点,以估计将在世界宗教自由利用的资源。计算的基础发生下肢截肢患者从加权电动机鱼翅评级计算在入学。加权电动机鱼翅评级方法是由CMS的占每个鳍运动项目的影响在世界宗教自由提供保健费用。下肢截肢患者分为三个没有发生:1001年没有发生(鱼翅电动机大于47.65),1002年没有发生(鳍运动大于36.25小于47.65),和1003年没有发生(鱼翅电机小于36.25)。

2.4。康复的结果变量

滞留时间是天在IRF的总数。病人被转移到一个急性病治疗的设置和回到IRF三天之内,在急性病治疗的日子并不包括在计算保持变量的长度。鱼翅仪器功能状态评估的项目在住院病人康复机构评估工具。住院病人康复机构的功能项目评估工具进行三天之内再次进入IRF和放电三天内(7]。鱼翅仪器包括共18项跨两个域(运动和认知)和六子域(自理,括约肌控制、转移、流动性,沟通,和社会集成)。每项评级范围从1(总援助)到7(独立完成)。总鳍评级由加法导出所有18个个别项目提出一个综合分数范围从18岁到126岁8]。鱼翅仪器已被证明是有效的和可靠的测量功能状态在各种IRF患者群体(9]。

放电设置被一分为二为社区放电(家里,董事会和关爱,过渡或辅助生活)而不是社区放电(中级护理,专业护理设施,急性单位自己的设施,急性单位另一个设施,慢性医院、康复设施,备用的护理水平,亚急性设置,和其他人)。

2.5。协变量

人口因素包括年龄、性别、种族/民族(非西班牙裔白人,黑人,西班牙人,和其他人),和婚姻状况(已婚与未婚)。健康特征包括病因截肢(dysvascular与nondysvascular、创伤相关癌症相关,或任何其他病因),这是计算使用国际疾病分类,临床修改代码(ICD9-CM)与截肢1)、糖尿病状态(是或否,还发现了通过ICD9-CM编码),和其他的总数总结分数nondiabetes并存病(范围:清廉)。

2.6。数据分析

病人的人口学特征、健康特性,结果被截肢分层类型。单变量分析被用来测试截肢类别之间的差异,对连续变量使用单向方差分析和卡方测试分类变量。这个检查是为了选择相关的变量提出研究的结果。协变量与一个重要协会结果包含在回归模型中。建立了两个多元线性回归模型来确定独立变量的影响(没有发生和截肢)预测康复结果(洛杉矶和放电功能评级),控制了其他人口和健康特征(共)。同样,物流模型构造的确定之间的关系没有发生和截肢类型社区放电的可能性。我们还没有发生相互作用和截肢水平的测试模型。六个互动方面控制了所有回归模型发生1002年双边transtibial,单方面发生1002年施行,单边transtibial发生1002年发生1001年双边transtibial单边施行发生1001年和1002年发生单边transtibial。统计分析都是计算使用PASW v18.0 IBM SPSS软件。

3所示。结果

共有26501条记录的下肢截肢患者确认。样品的平均年龄为64.5岁(sd = 13.4)和近三分之二(64%)是男性。单边transtibial截肢是最大的截肢类别:大约60%的总样本。大约有80%的双边和单边transtibial dysvascular-related截肢。糖尿病患者更频繁地报道两国(77%)和单边(73%)transtibial截肢。表1显示了整个样本病人特点和康复的结果,被截肢分层类别。

没有协变量调整为其他,双边患者施行截肢水平下发生1003年洛杉矶最高(13.7天)比其他水平的截肢患者和没有发生。那些单方面transtibial水平没有发生1001年洛杉矶最低下的截肢IRF(7.2天)(图1)。放电功能评级最低的双边施行截肢水平下发生1003(79.4)和最高的单边transtibial水平下的截肢发生1001(105.6)(图2)。社区的排放比例是最低的患者分为相比1003年发生在1002年或1001年,无论截肢的水平。这一比例也降低对那些病人在发生1002比1001年没有发生除了双边transtibial截肢水平(图3)。

表2和3显示的结果线性和逻辑回归分析。没有发生显著相关,所有三个结果;显著差异观察之间发生的水平。正如所料,患者在1003年发生了停留的最长长度和功能评分最低放电,至少可能出院,相比没有发生1001年和1002年都没有发生。截肢的类别也与所有三个结果。两国施行截肢患者停留的最长长度和功能评分最低放电。然而,没有明显关联截肢水平和排放在我们的样例。1001年洛杉矶我们发现没有发生相互作用和单边transtibial截肢类别()。放电功能评分交互是1002年没有发生重大和单边transtibial截肢()。对放电发生之间的交互只是重要的1002和单边施行截肢级别()(图3)。

4所示。讨论

我们的研究调查的影响病例组合组和下肢截肢类型对住院病人康复结果。我们分析数据从901年住院康复设施在美国2005 - 2007年。超过75%的患者由于dysvascular截肢和/或周围性血管疾病的条件。糖尿病的发病率仅为66%。存在的糖尿病足溃疡或其他相关dysvascular条件是一种常见的下肢截肢的原因在40岁以上的患者3,5,10,11]。一生下肢截肢患者糖尿病的风险大约是15%12]。随着dysvascular条件的发病率继续上升,所以将下肢截肢的数量。老年人更可能经历dysvascular-related截肢与年轻患者相比,那些创伤相关截肢的经验相对更13]。更高的死亡率,增加的数量再切断术和更大的成本与dysvascular-related截肢与其他原因(如外伤或癌症)2,3]。

在我们的研究中,病人分配到低水平没有发生在承认显示更好的结果与洛杉矶和放电功能评级,相比那些分配到更高级别发生。这些发现是不足为奇的,因为没有发生被用来估计病人使用资源,和更高的发生类别预计将有更高的利用率比患者发生低分配。此外,我们还发现,两国施行截肢患者更有可能延长irf相比与单边截肢。其他显示更高的利用率方面更长的长度的保持和增加相关费用较高的截肢(例如,施行),相对于低水平的截肢(例如,transtibial或脚)2,3]。结果年龄和洛杉矶之间的积极的协会也支持先前的结果展示了随着年龄增加截肢的风险导致更高的资源利用。我们还发现存在显著关联的糖尿病和洛在我们的样例。

关于放电功能评级,更高层次的双边截肢患者有显著降低鳍排放评级相比水平较低和/或单边截肢。Pezzin及其同事的一项研究报道低物理评级(SF-36)与高水平截肢的样本创伤中心(14]。从目前的研究结果很重要,因为鱼翅物品在IRF功能评估的核心组成部分,和放电鱼翅评级是与各种障碍类别相关的长期复苏(15]。在我们的研究中,年龄是消极与放电鱼翅评级,关于贫穷的结果支持先前的结论与更高的年龄患者的下肢截肢(14]。此外,我们发现糖尿病是消极与放电鱼翅评级。

高发生转让(1003)也降低放电概率社区相比,病人分配到低发生(1001和1002)。然而,我们没有发现一个截肢水平之间的联系和社区排放在我们的样例。患者单方面transtibial、单边施行和双边transtibial有更高的可能性被排放到社区设置相比与双边施行截肢。年龄没有显著影响放电目标在我们的样例。其他协变量,被已婚与未婚与社区排放密切相关。这一发现与先前的报道是一致的显示强大的护理支持的可用性之间的关系和家庭的可能性(社区)放电中风患者16]。

在考虑在当前的研究中是有限制的。首先,我们不包括健康保险状态的回归模型。可用性和类型的医疗保险可以直接影响康复进程(访问和利用服务)和某些结果如停留时间和放电康复设置(社区和其他设置)。其次,数据仅限于方式没有发生实质性变化截肢之后被确定。2005年10月,医疗保险和医疗补助服务中心介绍了加权指数和减少马达的数量amputation-related发生从5到3。未来的研究需要检查的影响发生变化分类为截肢康复结果。这项研究没有使用标准化发病率指数;相反,我们总结所有并发症和呈现数据。这样做是为了单独所有别人的糖尿病并发症。也没有发生是由医疗保险和医疗补助服务中心作为一种前瞻性地为康复障碍类别分配资源。 Therefore we could only assume that the prospective resources allocation would also be pertinent to patients in our sample under the age of 65 and those who were non-Medicare enrollees. It is also important to note that we did not look at date of functional assessment, which could have been later than admission dates and earlier than discharge date. A key strength of this study is that it includes a large cohort of patients with lower limb amputation undergoing inpatient medical rehabilitation. Other strengths include use of case mix groups, which is an understudied area of research in medical rehabilitation.

5。结论

没有发生和截肢类别都康复的重要预测因子结果:康复停留时间和放电功能的评级。没有发生和截肢水平与放电,结婚。临床医生(例如,物理治疗医师、康复护士、物理治疗师、职业治疗师)参与为下肢截肢患者提供康复服务,住院病人康复的设置。这次调查表明,使用截肢类别是重要的预测结果与下肢截肢患者提供康复服务。包括一些截肢一样容易看得见的类别以及标准发生水平可能有助于临床医生、研究人员和政策制定者更好地理解和预测不同的独特的康复需求和经验下肢截肢患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项工作是由美国国立卫生研究院资助的部分,国家医疗康复研究中心在国家儿童健康和人类发展研究所和国家神经疾病和中风研究所(格兰特K12-HD055929号、R24-HD065702 K01-HD068513),和美国国立卫生研究院的临床与转化科学奖项(UL1TR000071)。没有商业聚会有直接经济利益研究的结果支持本文已经或将带来一个好处在作者或作者相关联的任何组织。格兰杰博士是受雇于纽约州立大学布法罗分校,是隶属于医疗康复的统一数据系统。医疗康复的统一数据系统拥有的版权和商标鱼翅的乐器。

引用

1. t·r·迪林厄姆和l . e . Pezzin康复设置和相关的死亡率和医学之间的稳定的人截肢,”物理医学与康复档案,卷89,不。6,1038 - 1045年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t·r·迪林厄姆·l·e·Pezzin和e·j·麦肯齐”发病率、急性护理住院时间和放电创伤性截肢患者的康复:流行病学研究,“物理医学与康复档案,卷79,不。3、279 - 287年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. t·r·迪林厄姆·l·e·Pezzin,公元海岸,“再切断术、死亡率和医疗费用在残疾人dysvascular下肢截肢,”物理医学与康复档案,卷86,不。3、480 - 486年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p·l·m·g·Stineman邝,j . e . Kurichi et al .,”的有效性后住院康复护理在急性术后阶段transtibial或施行截肢:集成卫生保健系统的研究中,“物理医学与康复档案,卷89,不。10日,1863 - 1872年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t·r·迪林厄姆·l·e·Pezzin和e·j·麦肯齐,“目的地卸货后dysvascular下肢截肢,”物理医学与康复档案,卷84,不。11日,第1668 - 1662页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 卫生和人类服务部为医疗保险和医疗补助服务中心,医疗保险计划;住院病人康复机构未来的支付系统为联邦2010财政年度最后的规则,在联邦登记卫生和人类服务部,为医疗保险和医疗补助服务中心,华盛顿特区,2010年美国。
7. 乌兰巴托基金会活动的公司,医疗康复(UDS统一的数据系统_先生),IRF-PAI培训手册乌兰巴托基金会活动公司,布法罗,纽约,美国,2004年。
8. k . j . Ottenbacher y Hsu) c·v·格兰杰和r·c·菲德勒”功能独立性测量的可靠性:定量评估,”物理医学与康复档案,卷77,不。12日,第1232 - 1226页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m·g . Stineman j·a·谢伊a Jette et al .,“缩放的功能独立性测量:测试假设,结构,和可靠性在20个不同的障碍类别,“物理医学与康复档案,卷77,不。11日,第1108 - 1101页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. t·r·迪林厄姆·l·e·Pezzin和e·j·麦肯齐,“截肢和肢体缺陷:流行病学和最近的趋势在美国,“南方医学杂志,卷95,不。8,875 - 883年,2002页。视图:谷歌学术搜索
11. 辛格n、d·g·阿姆斯特朗和b·a·利普斯基“预防糖尿病足溃疡患者,”美国医学协会杂志》上,卷293,不。2、217 - 228年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 卫生部人类服务:卫生保健研究的质量,预防指南质量指标:住院门诊敏感条件,2007年。
13. t·r·迪林厄姆·l·e·Pezzin和e·j·麦肯齐,“种族差异在肢体损失次要周围性血管疾病的发病率:以人群为基础的研究中,“物理医学与康复档案,卷83,不。9日,第1257 - 1252页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. l . e . Pezzin t·r·迪林厄姆·e·j·麦肯齐,“恢复和长期结果的创伤相关截肢,”物理医学与康复档案,卷81,不。3、292 - 300年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. t·A·多兹·d·p·马丁,w . c . Stolov和r . A . Deyo”功能独立性测量及其性能的验证康复住院病人中,“物理医学与康复档案,卷74,不。5,531 - 536年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. T.-A。阮,a页面,a . Aggarwal p·亨特,“社会决定因素放电目的地卒中后患者低配鱼翅仪器得分,”物理医学与康复档案,卷88,不。6,740 - 744年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

阿莫勒版权©2014 m . Karmarkar等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。