一个试点项目在新加坡早期一体化的创伤性脑损伤的康复

文摘

目标。参数文档急性神经外科和康复病人的创伤性脑损伤(TBI)严重性和确定早期筛查和早期综合创伤性脑损伤的康复功能的变化。方法。前瞻性研究涉及所有的创伤性脑损伤患者承认三级医院的神经外科部门。他们评估的72小时内入院的康复团队,每周接受两次康复的评论。进一步康复患者需要被转移到附加住院急性创伤性脑损伤康复单元(对待)及其功能结果比较与历史组患者。人口统计变量,急性神经外科特点、并发症和康复结果记录下来。结果。有298例患者平均年龄的筛选年。最常见的病因是下降(77.5%)。大多数患者出院直接(67.4%)和22.8%的患者在治疗。治疗组功能改善()。回归分析显示的干预治疗,有统计上显著的鱼翅功能获得18.445分(95% CI 30.388−−0.6502,)。结论。我们的研究证明重要的流行病学数据在一个没有选择的创伤性脑损伤的患者在新加坡和功能进一步改善病人住院病人康复。

1。介绍

创伤性脑损伤(TBI)是一个重要的医疗、社会和全球公共卫生问题(1]。超过170万人在美国每年持续创伤性脑损伤(2]。

创伤死亡的第五大原因是在2011年,那是死亡的主要原因在45岁以下的人贡献了超过三分之一的死亡在这组3]。

创伤性脑损伤导致高死亡率和发病率与大量的患者维持永久性残疾(4]。

创伤性脑损伤的经济成本是巨大的创伤性脑损伤的年度经济负担在美国接近765亿美元(5,6]。当地91创伤性脑损伤的研究选择录取康复在两年的时间里显示总平均每集康复费用(7的7845.50美元。

尽管医疗成本与创伤性脑损伤是实质性的,研究表明,创伤性脑损伤患者的康复是划算的8)与减少死亡率每年约3607人的生命9]。

早期康复的特点是急性医疗单位开始只要病人康复医学上稳定。在早期中风康复试验(避免),这似乎是安全开始步疗法的患者中风的生理满足安全标准在24小时内(10]。这个优化早期神经可塑性变化导致更好的恢复(11- - - - - -13]。早期康复也有好处据更快提高独立性和更好的生活质量(14,15]。

虽然有好处与早期康复,通常会有缺乏协调的努力解决康复需要早期急性医疗单位,重点是管理严重的医疗问题。

有数据集的创伤性脑损伤的人口在几个国家数据库,但大多数的中度或重度创伤性脑损伤的患者人群通常并不代表整个创伤性脑损伤谱(16- - - - - -18]。也有急性神经外科创伤性脑损伤的数据库,但这些主要包含急性手术康复数据并提供有限的信息特征和功能结果(19]。

因此研究目标如下:(我)文档的急性神经外科临床特征和恢复数据到急性住院患者的创伤性脑损伤的严重性;(2)确定早期筛查和早期提供集成的创伤性脑损伤的康复服务功能变化结果的组接受进一步的住院病人康复。

2。方法

2.1。研究设计、设置和参与者

这项前瞻性研究涉及到患者的创伤性脑损伤的严重性提出通过新加坡总医院神经外科(NES)部门之间(功能减退)11月1日,2010年和2012年2月15日。

入学的72小时内患者筛选。病人被包含在我们的研究,如果他们有一个创伤性脑损伤的诊断。创伤性脑损伤的诊断是通过一个适当的临床病史和检查由承认团队和支持与ct或磁共振成像大脑扫描。

2.2。早期综合创伤性脑损伤的康复

所有的创伤性脑损伤患者每周定期收到两次多学科physiatrist-led康复团队的评论。这个团队包括护士、物理治疗师、职业治疗师、言语治疗师,营养师和社会医疗工作者。评审的目的包括验证数据的准确性和制定康复计划。脑外伤早期综合康复的定义包括创伤性脑损伤的康复,而患者仍然在急性NES单元和它作为协调努力康复团队管理早期康复问题和促进功能恢复。根据个人的需要和病人的身体状况,患者接受大约半个小时每天两个小时的治疗,每周5天。在咨询与多学科团队,所有患者接受一个特定的排放计划。病人住院康复医学上稳定,需要进一步被进一步转移到急性住院康复单元康复医学部门的功能减退,在当地社区医院或亚急性康复设施。需要进一步的住院病人康复是由physiatrist-led小组每周两次评论和这种需求的例子包括管理意识障碍、电机、感知、认知障碍、语言障碍、神经行为问题。基于(1)收集的参数测定的最佳可用文献已知因素预测复苏后创伤性脑损伤,(2)的国家,社会,文化特定的数据,和(3)多学科小组共识会议。

2.3。临床变量和结果的措施

急性招生与创伤性脑损伤的数据分为以下类别:(1)人口统计变量包括年龄,性别,种族;(2)急性神经外科特点包括病因、严重程度测量通过格拉斯哥昏迷评分(GCS)承认,神经影像发现,神经外科干预措施;(3)合并症和并发症包括院内感染和气管造口术的必要性;(4)急性住院数据包括急性住院时间(ALOS)和放电处理;(5)康复结果包括功能独立性测量(鱼类),则洛杉矶朋友得分(RLA)和威斯特创伤后失忆分数(PTA)。为了评估是否早期筛查和早期提供集成的创伤性脑损伤的康复服务功能变化的结果,我们比较治疗组患者的功能结果的历史。

治疗组的定义是创伤性脑损伤患者进行早期筛查和收到进一步的住院病人康复总医院康复医学系。

历史的定义组脑外伤患者接受住院急性康复康复在同一单元的实现之前,早期的“前进”筛选程序和这些患者通常是指主要部门,即新经济学院。数据的历史组的患者获得康复康复医学部门的数据库,功能减退。

结果之间的差别对待和历史团体是鱼翅增益的测量相比,急性的长度保持(ALOS),停留的康复时间(rlo) 2组。

患者65岁或更多被定义为老年患者(20.]。

创伤性脑损伤的病因被列为瀑布、道路交通事故,体育、攻击等。病人的下降,下降的机制分为机械的进一步下跌(例如,脚下一滑,倒在湿表面),nonmechanical瀑布(例如,由于肌肉无力),和未注意到的瀑布。这个区别很重要,因为病人需要进一步调查瀑布的医疗压力(21]。GCS记录入院时,用于分类创伤性脑损伤的严重程度为轻度(GCS 13日- 15日),中等(9 - 12)和严重(GCS 3 - 8)类别。

创伤性脑损伤的主要类型是基于主要的神经影像学结果。这些都是分为硬脑膜下血肿,蛛网膜下腔出血,挫伤,脑出血,硬膜外的出血。病人被定义为有脑震荡如果没有结构异常神经影像,但存在“身体、认知、情感、和/或睡眠症状可能会或可能不会涉及到失去意识”(22]。神经外科干预都记录下来。合并症和并发症,如院内感染、深静脉血栓形成,癫痫病例记录在案。

树脂黄是记录所有患者敏锐地筛选和被定义为从进医院到放电的时间回家,急性/亚急性康复单元或养老院。rlo被定义为时间从入学到总医院住院康复单位放电,亚急性康复机构,或者养老院。

主要功能的结果测量是功能独立(鳍)这是一个广泛使用的标准化的功能结果测量在医疗康复23]。它由13个运动和5认知项目,与现有的内容和结构效度,灵敏度,评分者间信度的测量一般功能康复条件的大范围的能力。分数范围从1(完全依赖)到7(完全独立)的18项,最高126分总指示功能的独立性。鱼类被记录在第一次评估的所有病人的72小时内入院。

鱼类获得康复出院的区别,承认鱼翅也被记录的点心和历史组织,因为它是一个测量功能的改进。的鱼类获得两组比较反对彼此确定功能两组之间的结果是不同的。

创伤后失忆(PTA)被记录,因为它是一种创伤性脑损伤后复苏的重要因素。威斯特PTA量表用于我们的研究来确定记忆和认知障碍的严重程度在创伤性脑损伤除了常用的gc [24,25]。PTA量表时管理患者警报和能够简单的交流。日常康复团队获得的分数,直到病人摆脱PTA或急性住院出院。PTA的总持续时间包括时间从创伤性脑损伤病人第一天达到放电前3连续完整的分数12/12。

牧场的洛杉矶朋友水平的认知功能量表(RLA)是用来评估认知功能在postcoma患者治疗的计划,跟踪的复苏和分类结果的水平(26,27]。这种规模的包括水平从我到八世。RLA规模是记录患者的一般镇静后第一次评估。

进一步数据病人呆在亚急性康复设施在社区医院是不能得到的。

2.4。统计分析

数据被记录在Microsoft Excel和SPSS统计分析了97 - 2003和Windows, 17.0版。芝加哥:SPSS Inc .我们进行了描述性分析病人的人口统计数据筛选,他们的急性神经外科特点、合并症和并发症,和康复结果。

斯皮尔曼等级相关系数是用来评估树脂黄之间的关系和变量如年龄、GCS、总鳍在总群创伤性脑损伤患者的筛选。

等不同群体的男性和女性在创伤性脑损伤患者的总组和治疗和历史之间的子组进行分析时使用非参数测试不正常的分布。

为临床变量回归分析进行了评估与鱼类获得治疗组。

一个值小于0.05被认为是具有统计学意义。

本研究经医院的机构审查委员会批准。

3所示。结果

3.1。人口统计、急性神经外科和修复数据

创伤性脑损伤的患者有298在研究期间从11月1日,2010年和2012年2月15日。

的平均年龄群体年(15 - 99)有显著差异的女性要比男性组()(表1)。几乎一半的人群(49.0%)是老年病人(表2)。有几乎两倍的男性持续创伤性脑损伤(男女比例1.9:1)。

创伤性脑损伤的最常见病因(77.5%),其次是道路交通事故(10.0%)(表1)。不太常见的病因是攻击和体育。相比有显著统计学差异性别对创伤性脑损伤的病因()(表1)。

在秋天类别中,61.9%是男性,几乎一半(48.7%)的瀑布nonmechanical原产地。其中包括下降的患者由于晕厥或其他神经系统症状。落在机械原点的百分之三十一,而未注意到的疑似瀑布构成了20.2%的人群。在那些下降,57.8%的人年龄在65岁及以上()和年龄组最数量的下降发生在70 - 79年(表2)具有高的意义落在老年时代集团(分别为91.8%和63.8%,)。

入学GCS评分表明,大部分患者(83.2%)持续的轻度创伤性脑损伤(表1),似乎有轻度创伤性脑损伤的发生频率的增加,随着年龄增长最多的患者年龄70 - 79岁(图1)。之间没有显著差异的195名男性和103名女性受伤的严重性基于入院时GCS评分()(表1)。大部分患者(67.3%)持续硬膜下血肿(SDH)或蛛网膜下腔出血(SAH)或SDH和长官(表3)。

六十二名患者(20.8%)接受了各种神经外科干预措施如磨孔排水、颅骨切除术和外部心室排水管插入。6个病人(2%)需要气管造口术。

48例(16.1%)有院内感染最常见的2感染肺炎和泌尿道感染(表3)。

大约一半的创伤性脑损伤的患者(50.7%)在RLA八世类别(表4)。

超过一半的创伤性脑损伤的患者(63.8%)在PTA评估。

大多数患者(67.4%)的急性神经外科病房出院回家。大约四分之一的患者(25.8%)需要进一步的住院病人康复在康复机构,多数患者(88.3%)都被转移到总医院康复医学部门(对待)。其余9名患者被转移到亚急性康复设施在社区医院。有显著统计学差异治疗组患者的直接排放组患者承认GCS评分(13和14、职责;)和住院总鳍(51.1和85.7,分别地;)。七个(2.3%)病人出院养老院设施。八个人(平均年龄61.6岁,38 - 84)和5妇女(平均年龄74.8岁,54 - 97)死亡。这13个病人,5持续严重创伤性脑损伤,1一个温和的创伤性脑损伤,7轻度创伤性脑损伤。

平均总鳍的298名患者入院时为71.6±40.0 (18 - 126)。FIM得分中值为76.5。意味着电机FIM得分为48.3±29.7(范围13 - 91)和认知FIM得分均值为23.3±12.2(范围5-35)。FIM得分没有显著差异承认男女之间(表1)。

的平均树脂黄的298例创伤性脑损伤是19.9±28.7天(范围1 - 199)。ALOS被证明有中度负相关与GCS入院时(,)和总鳍(,)。然而,树脂黄和年龄之间的关系很差(,)。

3.2。结果治疗组和子群分析

六十八名患者在治疗组。这是一组51历史相比病人。

治疗的平均年龄为66.2±17.0(15 - 92),而历史的平均年龄为47.8±20.1 (14 - 81)()。

患者在治疗组显示功能改善住院康复期间保持了鱼翅的显著变化()(表5)。

没有显著区别对待和历史群体关于总鳍入院时和出院(表5)。也没有鱼翅总增益不同,电动机鱼翅增益,和认知鱼类获得两组(表5)。

的总洛将超过历史(±52.8±36.8和44.7天,47.2天)。对待的树脂黄短(20.8±20.5天)相比,对历史(45.9±24.3天)()和对待的rlo长(22.0±26.7天),而对历史(16.9±20.4天)()(表5)。

医疗并发症的发生率是39.7%,治疗组相似的历史组(37.3%)。

神经外科干预的速度相比,治疗组为35.3%对43.1%的历史。

3.3。回归分析

总鳍的回归分析获得治疗和历史证明治疗的干预,有统计上显著的功能获得18.445分的鳍(95% CI 30.388−−0.6502) ()。

总鳍的回归模型获得治疗组估计三分之二的这个变量的方差(调整)(表6)。因素与更高的鱼类获得短rlo和年轻。因素降低鱼类获得更高的入学鱼翅分数。性别、神经外科干预措施和医疗并发症,如感染、深静脉血栓形成,癫痫发作与鱼类获得没有显著相关。

4所示。讨论

本研究的目的是首先前瞻性看人口,临床特点的病人的创伤性脑损伤的严重性承认急性医院,其次确定早期筛查和早期提供集成的创伤性脑损伤的康复服务功能变化结果的组接受进一步的住院病人康复。

很少有研究,观察早期“前进”服务的创伤性脑损伤患者的72小时内神经外科住院和这些研究主要观察选择群患者创伤性脑损伤尤其严重创伤性脑损伤(28- - - - - -30.]。我们的研究的早期康复患者的创伤性脑损伤的严重性。我们不知道任何研究类似于我们的本地。

创伤性脑损伤的最常见病因总群298筛选病人是紧随其后的是道路交通事故。这可能是由于我们的队列,通常年纪较大的平均年龄为61.8岁,老年人跌倒的风险是由于年龄身体虚弱,不动,减少功能的能力。似乎我们的老年人很容易下降了91.8%的老年年龄段持续下跌导致创伤性脑损伤。这一趋势也出现在美国将降至61%的创伤性脑损伤的65岁及以上的成年人中(31日]。这进一步强调需要考虑预防策略和优化医疗资源为老年人提供我们当地人口迅速老龄化。估计到2030年,在新加坡65岁及以上居民总人口将达到约20%的(32]。

对待之间的年龄统计上的显著差异和历史团体可以反映更全面的病人筛查和早期识别过程固有的“前进”筛选程序。

在我们的研究中,男性几乎是两倍的女性来维持一个创伤性脑损伤,这是符合一般的创伤性脑损伤组在海外和本地设置(7,33]。这是尽管我们群有更多比道路交通事故下降,但有更多的男性倾向于下降的原因尚不清楚。这个观察是不同于在当地的一些研究表明,女性比男性更倾向于下降(34,35),但不同的观察结果可能与不同人群的患者选择从不同的设置。

尽管《美食和历史的组织并没有统计上的不同,观察的树脂黄治疗组短于历史的组和治疗组的rlo超过历史的集团支持的事实,“前进”筛查早期捡起患者康复需求。通过提供早期筛查和综合创伤性脑损伤的康复,治疗组功能改善。

的树脂黄总群298年筛查创伤性脑损伤的患者(19.9天)以及树脂黄治疗组短(20.5天)与本地研究选择组接受创伤性脑损伤的患者康复的专用设施(34.9天)7]。这可能是解释,首先,平均时间从伤病进入脑外伤康复单元是缩短早期筛查的创伤性脑损伤患者神经外科单位录取。其次,我们的大多数筛选组和治疗组持续的轻度创伤性脑损伤与更高的平均入学GCS评分(GCS 13.6和13.0,分别地。,而8.3)也反映了我们的大部分直接出院的病人。

Mammi等人进行了类似的研究涉及的早期参与物理治疗医师在ICU和神经外科轮每周3次,目的是尽快开始全面康复(28]。在他们的研究中,88例创伤性脑损伤的患者接受了住院病人康复后早期筛查在四年学习期间。他们意味着树脂黄是18天相似的治疗组(20.5天)。然而,他们的意思是rlo超过我们的治疗组(37.0天与26.7天)。这种差异可能是由于他们组患者有更严重的损伤所反映的低意味着GCS(7.01和13.0)。他们的人口结构也不同于我们的团队。创伤性脑损伤的原因在他们的群体主要是由于机动车事故(85%),而导致我们对待组相关主要是瀑布(80.9%)。他们的年轻患者(35.12年和66.2年)比我们的病人在治疗组。他们的研究和我们的研究也显示出统计上显著提高住院康复后鳍。

我们的研究显示,一个贫穷的树脂黄和年龄之间的关系。弗兰克尔等人也报告说,树脂黄旧没有差异(> 44岁)和年轻患者(年龄≤44)(36]。这表明,尽管年龄是创伤性脑损伤恢复的预后指标之一37),可能有其他更重要的因素,影响树脂黄如最初的GCS和住院总鳍。

5。结论

总之,我们的研究提供了重要的国家和文化上特定的流行病学数据没有在新加坡创伤性脑损伤的患者群。指出,创伤性脑损伤的主要原因是瀑布和我们的病人通常是老人。这些数据可以作为一个重要的参考在规划一个国家数据库,可能帮助我们当地设置优先考虑有限的医疗资源。它强调需要一个全面的国家大瀑布预防行动尤其是老年人口。

通过提供早期集成在急性创伤性脑损伤的康复医院,之前看到的创伤性脑损伤患者康复团队和那些进一步康复需要被送到专门的创伤性脑损伤的早期康复中心。我们的结果表明,有功能的改进进一步接受住院的病人康复的子集。我们的研究表明,它是可行的,提供这样一个集成的创伤性脑损伤的早期康复服务在急性一级创伤中心。

一些海外的研究表明,早期康复功能改善的结果(8,9)在急性住院进而导致显著减少经济成本(38,39],我们计划继续这个项目的目的是收集更多的数据特别是长期功能评估结果进一步确定的长远利益和成本效率非常早期的集成的创伤性脑损伤的康复计划。

研究的局限性

我们研究筛查早期急性创伤性脑损伤的严重程度患者康复。这是一个异质群体功能结果广泛不同的地方。

尽管我们试图收集数据在家长会期间,大部分的数据是不完整的,所以我们不能报告PTA持续时间的结果。

我们不能进行随机对照试验,因为它似乎并不道德否认创伤性脑损伤患者的早期筛查和提供集成的创伤性脑损伤的早期康复。相反,我们进行了亚组分析住院康复治疗组接受进一步的在一个专用的创伤性脑损伤的康复单元对历史和比较组不进行早期筛查。

我们认识到,治疗组可能不完全可比的历史集团这两组患者异构的广泛损伤严重性和临床变量。然而,它提供了有价值的信息关于功能早期筛查的结果随后提供创伤性脑损伤的早期康复期间急性住院患者的创伤性脑损伤的严重性。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢新加坡总医院神经外科部门的支持在这项研究中,洪女士咀嚼Wong生物统计学单位,勇厕所林医学院院长的办公室,新加坡国立大学,因为她帮助统计分析。选择来自本研究的发现已经发表在国际脑损伤协会第九届世界大会2012年3月。

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