后前位的胸动员对心率变异性的影响和痛苦在纤维肌痛的女性

文摘

纤维肌痛(FM)与心脏自主神经异常和痛苦联系在一起。心率变异性(HRV)是减少在FM自主语气由交感神经活动。本研究的目的是评估的影响的一个会话后前位的滑翔技术自主调制和疼痛,有FM的女人。这是一个对照试验,实时跟踪;二十绝经前妇女被分配分成2组:(i)女性诊断为调频(2)健康女性。梅特兰两组收到一个会议动员三级后前位的中央压力滑翔,在60年代2赫兹在每个椎段。自主调制和HRV的疼痛评估是一个数字疼痛干预前后。HRV分析、心率和RR记录间隔10分钟。调频受试者相比HRV降低了控制。尽管动员技术并未显著减少疼痛,它能够提高HRV量化rMSSD和SD1指数的增加,反映出一种改进的自主配置文件通过增加迷走神经的活动。总之,FM的女性面对受损心脏自主调制。梅特兰的一个会话脊柱动员能够敏锐地提高HRV。

1。介绍

纤维肌痛(FM)是一种慢性疾病,它是伴随着无数的症状,如疼痛、疲劳、抑郁、失眠、降低认知能力(1]。慢性疲劳和疼痛症状可能沉淀增加交感神经系统活动(2- - - - - -7]。针对当前研究中,尽管调频的确切原因尚不清楚,但一些研究表明自主失衡的机械化有助于症状(8,9]。

自主失衡为调频的特点是同情多动症适当休息,无法应对生理压力(4,5,9,10]。同情多动症也可能负责频繁投诉的冰冷的四肢。有趣的是,自主功能障碍与症状严重程度之间的相关性或生活质量一直先前描述(11]。心率变异性(HRV)已经被用于调查心血管自主调制作为一个简单的,敏感的,和非侵入性的工具12]。鉴于sympathovagal的异常比率之间的关系平衡患者调频,HRV分析静止以及posttherapeutic干预可能是有价值的。

几位治疗策略13)已经应用于调频的级联的意图减少患者身体衰弱的症状。虽然没有共识,看来手工技术改善生活质量和症状(14]。在最近的一项研究中,手动疗法是有效的在改善疼痛强度,广泛压力疼痛的敏感性,调频给定的病人出现症状的影响,睡眠质量,和抑郁症状15]。梅特兰动员是一个完善的手工技术,已应用于许多肌肉骨骼障碍(16]。

与HRV Buttagat et al。17)表明,手动增加心脏副交感神经活动的治疗是有效的,降低交感神经活性,减少背部疼痛患者疼痛和压力相关的肌筋膜触发点。其他作者(18]发现肌筋膜触发点治疗头部,颈部和肩膀区域是有效增加心脏副交感神经活动和放松的改进措施。

然而,没有证据表明梅特兰动员、集中动员胸椎,提高自主功能和调频的疼痛。本研究的目的是评估的影响后前位的滑翔动员技术HRV和疼痛。我们假设一个会话的手动干预提高HRV和疼痛,有FM的女人。

2。方法

2.1。设计和研究

这是一个对照试验,实时跟踪招收二十女性。入选标准如下:(1)在绝经前阶段和(2)不存在历史的吸烟,肺部疾病,高血压、糖尿病、甲状腺功能减退,冠状动脉机能不全,或其他相关的临床条件会影响自主控制心率,包括炎症和自身免疫性疾病。调频集团(),病人被医生诊断为FM根据美国风湿病学院的标准(19];和对照组()是由显然没有调频健康女性。所有受试者提交如下:(1)临床评估(当前和过去的病史,家庭背景,生活习惯,和物理考试)和(2)理疗的评估(姿势评估和肌肉测试)。志愿者被告知实验程序和签署知情同意书之前参加的研究中,伦理委员会批准的联邦大学的圣卡洛斯(109/2006)。

2.2。实验的程序

进行数据收集在一个空调实验室22°C到24°C的温度和相对湿度50 - 60%在8点到12点之间。受试者熟悉实验环境和研究人员。志愿者们被要求避免含咖啡因的饮料;不进行体育锻炼评价前24小时;有一个便餐数据收集的早晨;前一天晚上有充足的睡眠时间(至少8小时)。

后前位的滑翔动员技术如前所述执行(20.]。女性被要求留在卧姿,一位经验丰富的理疗师管理三级后前位的中央压力滑翔(III-PAC) 2赫兹60年代在每个椎段。具体地说,本手册动员应用之间的T1和病人椎结构,对应于胸交感节前神经元。干预的对照组和调频组进行同样的理疗师,每个主题的小组作业是不可见的。

2.3。疼痛评估

疼痛与数字疼痛评估量表(NPS),评估疼痛的强度和程度的缓解患者干预后(得分为0 =没有痛苦;10 =难以忍受的痛苦)21]。

2.4。心率和RR间隔数据采集

心率和RR间隔(RRi) beat-to-beat注册,通过一个心率监视器(极地S810i)采样频率1000赫兹,系由一个橡皮筋低三分之一的胸骨,为手表提供同时传输数据都保存在这里。后来,通过串口接口和一个红外传感器,数据传输和存储在个人电脑进行分析。这个评估了在仰卧位休息10分钟之前和之后后前位的滑翔技术。在数据采集过程中,志愿者被要求保持自主呼吸,以确保eupneic条件(呼吸频率监测)。协议过渡点也准确地标记允许适当的数据分析。

2.5。信号处理与HRV分析

收购后,信号被转移到极地精度性能最高的部分软件和稳定性RRi,其中包括一个简单的线条组成的至少256点,被目视检查根据选择标准工作组制定的欧洲心脏病协会和北美社会的节奏和电生理学12]。数据被输入到Kubios HRV分析软件(MATLAB,版本2β,Kuopio,芬兰)。

心率变异性分析了数学和统计模型在时间和频率域和非线性模型(19]。在时域平均RRi,所有循环组件负责可变性在记录期间,整体HRV的估计,和均方根广场连续RRi之间的区别(rMSSD),女士,副交感神经活动的代表,进行了分析。频域分析利用快速傅里叶变换(FFT)的时间序列。应用该算法允许识别的功率谱密度(PSD)以及其频带:低频(LF)和高频(HF),在归一化单位(ν)。两个频段最好的人力资源代表迷走神经和交感神经活动控制被用于这项研究。低频(0.04到0.15赫兹)被归因于交感和副交感神经调制的混合物,用同情的优势,以及压力反射活动。另一方面,高频(0.15 - 0.4)被归因于副交感神经活动(12]。

非线性分析中,我们使用庞加莱图测量指标SD1和SD2(庞加莱图的标准推导垂直和沿线的身份、职责)的代表,副交感神经自主活动和总HRV,分别为(22]。去趋势波动分析(DFA)也使用DFAα1 (RRi)的短期相关性属性和DFAα2 (RRi)的长期相关性属性指数。之前的技术分析,由彭et al。22),量化碎片形的相关属性的存在与否在生物时代系列和被用来评估死亡率的风险在不同的组,鉴于这是一个预测的良性和恶性心律失常,心脏性猝死,和患者的总死亡率降低左心室射血分数、急性心肌梗死等心血管疾病(22]。

2.6。统计分析

样本量确定先验使用G *功率(3.1.3版本;德国特里尔大学特里尔)设置为水平的意义和权力为了检测重大影响()。我们进行了一项试点研究与5参与者评估的影响大小主要因变量(rMSSD)。基于这些先天的计算和试验研究,我们最后的样本大小每组(10)。连续数据,参数统计试验是利用给定数据的正态分布(Shapiro-Wilk测试)和同质方差(列文的测试)。人口统计学和临床变量后,未配对测试。双向方差分析(方差分析)评估集团效应(控制与FM),动员效果,以及它们之间相互作用。然后,Bonferroni因果进行识别差异。所有分析都进行SPSS软件发布10.0.1(芝加哥,IL)和所有统计测试被认为是重要的。

3所示。结果

表1列表人口、人体测量、临床特点和药物使用数据队列的评估。我们没有观察到显著的年龄差异,体重,身高和体重指数。所有女性与FM药用管理情绪,焦虑和疼痛(表1)。


	纤维肌痛症	控制

年龄、年			0.109
体重公斤			0.321
高度,厘米			0.122
身体质量指数,公斤/米²			0.119
抗抑郁药的使用,%	90年	0	< 0.001
Anxyolitic使用,%	70年	0	< 0.001
止痛剂的使用,%	60	0	< 0.001
麻醉剂使用,%	10	0	< 0.001

数据意味着±SD或%。

表2列表的HRV指标调频和对照组在后前位的滑翔后休息和动员。调频组出现显著降低rMSSD (;),高频(ν)(;)和SD1 (;)值控制相比,在休息的时候。互补,低频(ν)(;),DFAα1 (;),DFAα2 (;在调频组相比,有较高的控制。手动干预后,rMSSD (;)和SD1 (;)指数明显高于基线相比,只有在FM组。我们没有观察到显著的变化感知疼痛后手动疗法在FM组。图1显示了两个女人的SD1和SD2指数:其中一个与其他调频组和对照组。


	纤维肌痛症		控制		值
	之前	后	之前	后	D	米	我

疼痛评分			- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -	- - - - - -
HRV指标
人力资源、bpm					ns	ns	ns
iRR,女士					ns	< 0.05	ns
rMSSD,女士					< 0.05	< 0.05	ns
SDNN,女士					ns	ns	ns
低频,怒					< 0.05	ns	ns
高频,怒					< 0.05	ns	ns
低频/高频					ns	ns	ns
SD1,女士					< 0.05	< 0.05	ns
SD2,女士					ns	ns	ns
					< 0.05	ns	< 0.05
					< 0.05	ns	< 0.05

数据平均值±标准偏差。双向方差分析测试Bonferroni因果检验。D:疾病效果;M:动员效果;我:互动;ns:无意义的。:之前和之后后前位的滑翔技巧;:纤维肌痛和控制。

(一)

(b)

4所示。讨论

据我们所知,这是第一次研究证明后前位的滑翔动员技术的影响(III-PAC)胸椎在FM患者自主调制。

我们的研究的主要发现是调频提出重要的有害的改变患者HRV静止建议增加交感神经和副交感神经活动减少。此外,尽管手工操作没有显著减少疼痛,它能够显著提高HRV,证明了增加rMSSD和SD1指数(副交感神经调制的代表)。

以前的研究已经表明调频可能与自主神经张力的变化,转向增加交感神经活动。此外,它提出了神经异常参与调频的发病机制,它可以作为机制的一些症状和体征与这个条件(8,10,23,24]。

目前的研究还表明,FM患者交感神经活动增加和减少迷走神经的控制人力资源的活动,证明了线性和非线性HRV指标。这交感神经兴奋导致的弥漫性疼痛和压痛在特定患者调频。

在这种背景下,提出了干预最小化调频造成的有害的症状和体征。金斯利et al。25)评估加强练习的急性影响HRV的FM病人和证明降低交感神经和迷走神经调制相比,控制训练后。轮胎对地角et al。26]应用慢性整骨疗法的操作与FM女性患者。这些患者接受颅骶的操纵23周,治疗一个星期,15到30分钟/会话。作者强调,整骨疗法的操作能够提高疼痛阈值,提高舒适度,影响组件相关的慢性疾病,增加感知功能的能力。Castro-Sanchez et al。27)表明,massage-myofascial释放疗法减少了对疼痛的敏感性在FM患者压痛点,提高他们的疼痛感。

我们的研究结果表明,采用后前位的滑翔技术没有减轻疼痛。一项研究表明,人工治疗协议是有效的在改善疼痛强度(15]。然而,干预应用/ 5会话和当前的研究评估单个会话在疼痛的急性效应,这可能有助于解释我们的研究结果的差异。

然而,我们的研究结果的潜在重大影响是人工干预的示范,只有一个会话胸椎能够修改HRV与FM女性。考虑到有一个自主功能障碍与症状严重程度之间的相关性或生活质量11),这些结果可能代表临床好处病人患有这种情况。

在目前的调查,这个动员技术进行每个脊柱胸段的解剖与交感干神经节的关系。一些研究表明,脊髓操纵能够调节自主神经活动(28,29日]。耶茨et al。19]研究推拿的效果T1-T5脊柱段动脉高血压患者。后立即干预,他们观察降低收缩压和舒张压和焦虑水平。一个单独的案例研究显示10次推拿的效果(2次/周)在整个脊柱(C3 L5)申请6周。第一阶段会议结束后,有一个减少交感神经活动以乐队反映交感张力(30.]。

有趣的是,这显然是在目前的调查证明SD1和rMSSD显著增加一个会议后手动调频组的动员,这反映了副交感神经活动增加(贝克斯et al ., 2006)31日]。更高的迷走神经的活动是一个重要的发现,因为它可能导致改善vagal-sympathetic平衡。考虑到这些发现,它是合理的假设,后前位的滑翔技术利用在当前的研究中可能大大有助于减少调频的衰弱的症状和体征,改善生活质量,降低心血管风险当申请多个会话。

必须认识到研究限制对于急性手动动员对疼痛和HRV的影响评估的结果,只有一个调频科目的会话。未来的研究需要评估之间的联系和其他手工治疗技术在疼痛控制和患者的自主神经功能调频多个治疗会议。后续研究也需要确认的长期影响脊柱人工动员调频为了阐明干预后的效果,也就是说,观察短期效应是否有一个累计或永久影响患者反复应用调频。最后,FM患者经常服药与潜在影响自主神经系统,并不认为在这项研究中。这些方面值得考虑在未来的研究。

5。结论

总之,目前的研究发现女性调频现在改变了HRV指标反映交感神经过度活跃在休息的时候。此外,调频后受试者接受的一个会话后前位的滑翔动员技术胸椎,我们观察到在rMSSD和SD1指数显著增加,反映出一种改进的自主配置文件通过增加迷走神经的活动。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

米歇尔·席尔瓦里斯和乔路易斯Quagliotti Durigan同样做出了贡献。

确认

作者感谢慰问Nacional de Desenvolvimento Cientifico e学府(CNPq、巴西)财政支持。m . s .里斯和a . Borghi-Silva CNPq和奖学金的接受者(2009/01842-0)。

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