术前预测移动能力的全髋关节置换术后在不同的时间点在骨关节炎患者

文摘

本研究的目的是确定术前因素影响移动能力全髋关节置换术后术后不同时间点(那)和检查的截止值预测术前因素由接受者操作特征(ROC)曲线。测量48女性单方面那臀部伸肌,髋部外展,两条腿和膝关节伸肌肌肉力量;髋关节疼痛(视觉模拟量表,血管);和时间,(拉)测试前和术后。多元回归分析表明,术前膝关节伸肌力量在3个星期,髋部外展肌力量在4个月,和年龄在7个月和术后移动密切相关,测量使用拖轮测试。最优术前截止值移动能力0.56 Nm /公斤伸膝力量,髋部外展肌力量0.24 Nm /公斤,73岁。我们的研究结果表明,术前因素预测移动能力随术后时间点。术前膝关节伸肌力量,髋部外展肌力量,和年龄是有用的预测移动能力在早期,中期,和后期的时间点,分别在那之后。

1。介绍

全髋关节置换术(THA)通常在患者髋关节骨关节炎(OA)。那是有效地减少疼痛,增加髋关节的运动范围,增加肌肉力量和稳定,使患者髋关节OA返回正常的日常活动。最大数量的功能改进是在术后6个月观察,进一步改进发生2年(1,2]。接受那的患者数量增加了由于外科技术的快速进步和其他卫生保健专业人士取得优秀的成果,发展早期功能恢复和住院时间短3]。然而,并不是所有的病人都得到相同数量的受益THA和术前功能状态似乎是一个重要的预测术后的结果(4- - - - - -7]。

术后移动能力是一个重要因素独立为一个活跃的生活和日常活动,许多病人希望提高术后的移动能力。一些研究显示,贫穷THA术前后功能状态与贫穷相关的结果(4,8]。几个参数被认为是尽可能的术前预测移动后结果OA患者。术前与功能结果相关的因素包括年龄、性别、身体功能、疼痛,共病情况,医疗结果研究36-Item简式健康调查(SF-36)得分,西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎(WOMAC)得分,和自我效能感2,4,5,9- - - - - -13]。基于这些研究,我们假设某些术前因素会影响变化THA术后不同时间点在移动能力。

肌肉萎缩偶尔发生在髋关节OA患者由于术前不活动和那后可能会持续;这肌肉萎缩导致减少了动态能力和髋关节和膝关节肌肉力量赤字(14,15]。髋部外展肌无力在运营方面据说THA手术并发症的主要危险因素,如关节不稳定或放松1,16]。更大的术前膝关节伸肌力量在经营方面与更好的身体那[函数在12周后6]。然而,术前下肢肌肉力量之间的关系和术后手术后步行能力在术后不同时间点尚不清楚。

在目前的研究中,我们调查了下肢肌肉力量的恢复,痛苦,和时间,(拉)测试结果指标的移动能力在3个星期,4个月,7个月后。此外,我们发现术前因素最可能预测提高步行能力在每个术后时间点并分析了这些因素的截止值由接受者操作特征(ROC)曲线。

2。材料和方法

2.1。参与者

我们进行了前瞻性研究,包括术前初始群体。共有74名患者接受了那在鹿儿岛红十字医院2010年8月至2012年11月。我们的入选标准是主要考虑单边髋关节OA,没有症状在侧髋关节,知情同意参与这项研究。接受肿瘤疾病或关节风湿关节成形术的患者被排除在外。48岁女性病人同意参与纳入本研究。病人的特点是平均年龄67.6岁(标准偏差(SD): 10.2,范围:43 - 85);平均身高,150.4厘米(SD: 7.9,范围:134 - 170);平均体重,57.0公斤(SD: 9.6,范围:39 - 86);和平均身体质量指数,25.2公斤/ m²(SD: 3.8范围:18.6 - -37.5)。所有的病人经历了初级与noncemented假肢使用后外侧的方法。行走能力,所有患者手术前一瘸一拐,包括5轻度跛行,21严重跛行,20和行走困难,和2不能走,表明病人有严重的髋关节OA。大多数病人只能够维持一个室内步行速度,如果能够走路,需要协助设备支持。

所有病人参与住院期间规定三星期的传统康复计划,根据协议的鹿儿岛红十字会医院。这个项目由关节的活动范围,肌肉力量和功能锻炼。范围的运动锻炼膝关节或髋关节由被动屈曲,扩展,绑架,由物理治疗师和外部旋转手动执行。臀部肌肉力量练习是单一关节锻炼方式绑架/内收,髋关节屈曲/扩展,膝盖弯曲/扩展。最初,主动协助,然后主动练习无阻力。之后,介绍了运动反对进步的阻力,手工一个物理治疗师。臀部绑架,阻力由Thera-Band应用固定在脚踝的病人在仰卧位。部分负重从术后第三天了。从术后第14天满负重了。步态训练开始使用平行杆从术后第三天,依赖肌肉疼痛。 The walking distance on a level surface was increased gradually. All patients could walk independently with or without any device support at 3 weeks after surgery. Calf raise exercises, squatting, and single-leg standing exercises were performed to increase muscle strength and improve balance capacity. Physical therapy sessions lasted 1 hour per day. Outcome measurements were assessed at 3 weeks (at discharge) and at 4 and 7 months postoperatively. After discharge, participants presented as outpatients, at which time the measurements were recorded. All measurements were recorded by the same physical therapist. Informed consent was obtained from all patients, and this study was approved by the Ethics Committee of Kagoshima Red Cross Hospital.

2.2。临床参数

腿部肌肉力量的运作和nonoperated测量用一个手持测功器(大桶,生命有限公司μ-TasF1,日本)在等长收缩与手册3 s阻力。大桶是广泛使用的、可靠和有效的等距峰值力测量仪的研究老年病人或那6,16,17]。位置选择测试是基于之前文献[18- - - - - -20.),被认为是为坚持THA术后预防措施后患者安全。测量髋部外展肌力量,躺在仰卧位,与中性的髋关节和膝关节屈曲/扩展和臀部在中性绑架/内收。一个力传感器放置5厘米的外侧上髁股骨近端,和测功器稳定带传递一个酒吧了侧的腿。在测量的臀部伸肌力量,主题是铺设在仰卧位,在30°臀部弯曲,膝盖在50°与三角形站在膝盖弯曲,和中立的臀部绑架/内收。力传感器放置5厘米的外侧上髁股骨近端。在伸膝力量的测量过程中,主题坐在床上的髋关节和膝关节角度90°,力传感器放置5厘米以上外踝,和测功器稳定带传递一个酒吧是安全的后腿后面睡觉。进行连续测量3次,平均得分是用于分析。转矩是由强度乘以计算杠杆臂,表示为一个百分比的体重(Nm /公斤)。

我们评估髋关节疼痛使用视觉模拟量表(血管)。脉管分数反映了主观程度的疼痛。患者在100毫米line-complete没有疼痛是由标志放置在左边缘表示0毫米,而最大的痛苦是由放置在一个标志表示右边缘在100毫米。

评估移动能力,我们使用拖轮的测试,包括平衡和行走。拖船测试由站起来从一个无扶手的椅子(座位高度:45厘米),走在一条直线为3 m,回到椅子上,坐下来。患者进行测试,穿自己的鞋,在自我选择的速度。我们测量了拖轮测试性能在秒。

2.3。病人分类

拖船测试成绩> 13.5秒患者分为跌幅在社区老年人19]。意味着病人年龄比较老。因此,基于测试时间,病人被分成(小于13.5 s)和nongood(超过13.5 s)移动集团在3个星期,4个月,7个月后。

2.4。统计分析

单向方差分析(方差分析)是用来比较临床测量。如果实现意义,Bonferroni测试执行确定发生了显著差异。学生的以及用于确定下肢肌肉力量的差异之间的操作和nonoperated方。协会之间的拖船的水平测试成绩和临床参数检查使用皮尔逊的等级相关系数。显著相关系数观察时,逐步多元回归分析是用来研究物理变量的影响(术前髋关节外展肌和伸肌的力量,膝关节伸肌力量,脉管,拖船,年龄,和BMI),在使用拖轮测试结果术后不同时间点作为因变量。Mann-Whitney的测试是用来确定术前参数之间的差异和nongood移动组织好。随后,术前膝关节伸肌力量的区别的性质,髋部外展肌力量,为步行能力和年龄进行了应用接受者操作特征(ROC)曲线。为此,曲线下的面积(AUC)、敏感性和特异性进行了计算。使用SPSS统计分析(20.0版本,SPSS Inc .)、芝加哥,IL)。对于所有的测试,< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。所有数据显示为平均值±标准偏差。

3所示。结果

3.1。复苏的临床参数

描述性统计的预处理和术后下肢肌肉力量值,脉管,拖船测试成绩表表示1。臀部伸肌和外展肌的力量在操作方面明显改善术后3周相比,术前值。然而,在术后3周膝关节伸肌力量的术前值相比没有明显改善。髋关节和膝关节肌肉力量在运作方面显著低于nonoperated一侧,前和术后。血管评分显著降低术后3周(大约84%)与术前值相比,并没有报道髋关节疼痛的病人4和7个月。拖船测试在术后4和7个月得分显著提高,与术前相比的价值。

3.2。术前因素预测的动态能力

皮尔森的等级相关分析的结果来评估术前因素对术后拖船的影响测试成绩表所示2。在术后3周(即。,at discharge), the TUG test score was significantly correlated with all examined preoperative clinical parameters, except for hip extensor strength and VAS score. At 4 months postoperatively, the TUG test score was significantly correlated with all examined preoperative clinical parameters, except for VAS score. At 7 months postoperatively, the TUG test score was significantly correlated with preoperative knee extensor strength, TUG test score, age, and BMI.

这些重要的变量都进入到一个逐步多元回归模型作为因变量,使用拖轮测试分数为每个术后阶段作为因变量(表3)。在术后3周(放电),伸膝力量,年龄、体重指数与拖轮测试成绩显著相关。在术后4个月,髋部外展肌力量和年龄与拖轮测试成绩显著相关。在术后7个月,年龄和体重指数与拖轮测试成绩显著相关。

此外,患者分为好和nongood移动集团确定的截止值这些术前因素。表4显示年龄、BMI和2患者的临床参数组术后不同时间点。一些术前临床参数明显降低nongood移动组相比好移动组。ROC曲线然后确定术前因素相关的3移动能力在3周和4和7个月:术前膝关节伸肌力量,髋部外展肌力量,分别和年龄。每个模型的ROC曲线图形显示(图1)。最佳术前截止值移动能力0.56 Nm /公斤伸膝力量,0.24 Nm /公斤髋部外展肌力量,和73岁被发现,与ROC曲线下面积(AUC)为0.848(95%可信区间(CI): 0.715 - -0.981), 0.778(95%可信区间:0.637 - -0.919),和0.749(95%置信区间:0.568—-0.929),分别。灵敏度为1.00(95%置信区间:1.000—-1.000)术前膝关节伸肌力量,为0.667(95%置信区间:0.419—-0.913)术前髋部外展肌力量,和0.711(95%置信区间:0.008—-0.570)术前的年龄。特异性为0.69(95%置信区间:0.241—-1.015)术前膝关节伸肌力量,为0.875(95%置信区间:0.725—-0.989)术前髋部外展肌力量,和0.778(95%置信区间:0.072—-0.327)术前的年龄。

4所示。讨论

在这项研究中,我们发现,术前膝关节伸肌力量,但不是臀部肌肉力量,与移动的能力,作为衡量拖轮测试,在术后3周。臀部肌肉力量影响髋关节OA患者的疼痛。我们的研究结果表明,臀部肌肉力量增加与减少髋关节疼痛,但膝关节伸肌力量在术后3周没有显著增加。伸膝力量减少髋关节OA患者和与汽车性能(21,22]。大多数患者那进行一个简短的康复计划,出院后立即恢复最小流动的能力,如拄着拐杖走路了。因此,术前膝关节伸肌力量可能被视为一种预测手术后步行能力处于早期阶段。这项研究表明术前膝关节伸肌力量可能是有用的作为一个预测移动能力大约在那后的第一个月。

我们的分析表明,术前髋部外展肌力量,但不是膝盖和臀部伸肌力量,在术后4个月与移动能力密切相关。此时我们的病人没有髋关节疼痛,逐步改善临床参数从术后3周4和7个月。拖船测试分数是影响髋关节功能的程度,以及疼痛,腿部肌肉力量,和延展性。失去绑架OA患者和权力是一种常见的问题是一个主要的THA手术并发症的危险因素。较弱的臀部肌肉,尤其是髋部外展肌的肌肉,在受影响的网站那也可能导致贫困患者躯干控制时(16]。髋部外展肌力量对步态功能可能有长期影响。因此,术前髋部外展肌力量可以用作预测移动能力的那4个月后,结合减少痛苦和增加髋关节功能。然而,我们的分析显示,术前的年龄,但不是髋关节和膝关节肌肉力量,在术后7个月步行能力显著相关。我们的分析显示,年龄、体重指数与拖轮术后时间点测试成绩。可以确定那患者的风险是一个不成功的结果通过使用变量如BMI、年龄和性别(13]。我们的研究表明,年龄也可以步行能力的一个重要预测当肌肉力量和腿函数几乎那后改善。

拖船测试被广泛用于评估实用移动的老年人。术前下肢肌肉力量和拖轮考试成绩发现敏感功能变化在病人那(6,23]。因此,我们使用拖轮的测试来评估移动能力。Nankaku et al。23)报道,患者术前拖轮不到10秒的测试成绩很可能没有一个辅助装置在6个月后就走那。在这项研究中,一些病人术前拖轮测验分数小于10秒因为严重的髋关节疼痛。我们的终末期患者OA拖轮测试成绩低于患者在其他研究19,23]。因此,我们对老年人使用拖轮测试成绩分类。

髋关节OA患者比正常人更少的体力活动(19]。低水平的身体活动在髋关节OA患者明显减少功能能力和未来的物理限制是一个风险因素24,25]。因为我们的患者更少的体力活动和日常生活的活动术前,他们可能有严重的停止使用腿部肌肉萎缩以及严重的髋关节疼痛。因此,术前髋关节和膝关节肌肉力量的价值较低与其他研究相比日本女性接受那。不仅我们的病人可能有严重的髋关节疼痛,也是一种恐惧在腿部肌肉力量测试。由于髋关节疼痛,我们没有给出积极的言语鼓励在肌肉力量测试。然而,所有患者术后改善临床参数,包括减少臀部疼痛。改善临床参数可能反映因为术前值低的患者更少的体力活动和停止使用腿部肌肉萎缩。

本研究进一步表明,术前膝关节伸肌力量,髋部外展肌力量,和年龄,截止点为0.56 Nm /公斤,0.24 Nm /公斤,到73年,可能是一个好的移动能力的预测因素,3周,4和7个月后那。大多数THA患者担心术后恢复术前的行走能力。因此非常有利于他们能够预测他们的移动能力从术前下肢肌肉力量,即使那后本研究包括严重OA患者术前的身体活动。拖船考试成绩没有显著相关,术前血管分数在目前的研究。因此,其他参数可能需要调查移动能力,如6分钟步行距离或生物力学分析,那患者。

术前运动项目是可行的和有效的在改善身体功能的早期恢复后那(7]。步态速度是受拐骗膝盖扩展和臀部肌肉力量(26]。在这项研究中,术前膝关节伸肌和髋部外展肌力量与术后3周和4个月步行能力。因此,术前运动项目应该目标不仅髋部外展肌加强,而且膝盖肌肉加强提高步行能力。一般来说,膝盖扩展和臀部绑架肌肉力量那后移动能力很重要。是很重要的物理治疗师知道术前预测移动能力随术后时间点。密集的术前运动程序和指令的物理治疗手术后患者可能是必要的低于截止值在当前研究中。

本研究具有一定的局限性。首先,我们使用一个小的样本容量。第二,我们只测量3肌肉群:髋部外展肌和伸肌的肌肉和膝关节伸肌的肌肉。臀部伸、屈肌和外展肌肌肉力量以及膝关节伸肌肌肉力量已经对OA发现敏感,而不是髋关节内收肌和膝关节屈肌力量(27]。此外,正如我们的受试者在使用后外侧的方法操作,这个手术可能导致减少臀部伸肌力量大于臀部屈肌力量。因此,我们选择了髋关节外展肌和伸肌和膝关节伸肌的肌肉来评估病人在目前的研究中。第三,没有长期跟踪测量记录。大部分的THA术后3 - 4周内出院,患者和最大数量的功能改进后那是观察术后6个月内16,17,27]。因此,最终的测量在我们的研究中在术后7个月了。尽管有这些限制,本研究收益率有价值的发现,这将有助于预测移动能力后髋关节OA患者。

5。结论

这项研究表明术前因素预测移动能力从早期到晚期术后不同时间点,和术前截止值0.56 Nm /公斤的伸膝力量、0.24 Nm /公斤髋部外展肌力量,和73岁的可靠预测移动能力在3个星期,4个月,7个月,分别在OA患者。

利益冲突

作者没有竞争的经济利益要申报的东西。

作者的贡献

作者Kamimura和Harutoshi Sakakima这项研究同样起到了推波助澜的作用。

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