坐在中的函数的可靠性测试(拳头)

文摘

坐的功能测试(拳头)是一个新开发的,绩效测量检查在坐着的姿势控制赤字。的拳头已被证明是内部一致和有效的在人神经功能障碍但内部和评分者间信度和两次试验法的可靠性没有先前描述。七慢性神经功能障碍患者进行了测试和录像表演连续两天的拳头。十七岁急性护理和住院康复理疗师评级机构中的6分的录像表现拳头两次至少2周。组内相关系数是用来计算两次试验法的内部和拳头的评分者间信度。刑事法庭为0.97 (95% CI 0.847 - -0.995)表明优秀的拳头的两次试验法的可靠性。内部和评分者间信度也是优秀的可以为0.99 (95% CI 0.994 - -0.997)和0.99 (95% CI 0.988 - -0.994),分别。物理治疗师和其他康复专业人员可以很自信地用拳头在各种临床实践和研究环境由于其良好的可靠性特征。需要更多的研究来描述变化的响应能力和最小临床重要级别的拳头成绩进一步加强临床有效性的措施。

1。介绍

研究表明,坐在平衡能力是一个实质性的预测卒中后功能恢复的1,2]。没有公认的金标准衡量特定坐在平衡评估,与许多常用的更多的全球平衡措施没有特别孤立平衡能力或检查他们坐在国际分类功能和残疾(ICF)水平的障碍(3- - - - - -5]。坐的功能测试(拳头)被设计为一个简洁的测试功能平衡坐在病人急性中风后(3),另一项研究支持的有效性的拳头住院康复人群(6]。这个测试包括14日常功能任务,量化平衡能力和描述坐在平衡坐在ICF的活动水平。之前的研究已经表明,拳头有优秀的内部可靠性,以及脸,构造,内容,和同时效度3,6]。研究正在进行检查的有效性的拳头在更广泛的临床人群调查并发和评价有效性的拳头的人接受住院康复和急性护理神经人口(6,7]。此外,更加强调使用有效和可靠的结果的措施在人神经障碍的急性发作/疾病,有需要措施描述活动限制在这个人口(3,8- - - - - -11]。

两次试验法的可靠性是衡量的一个重要方面,特别是在测量结构或性能不会随着时间而改变。在慢性感染者或稳定的诊断,有有限的功能变化的能力和措施应该展示高两次试验法的可靠性。在康复治疗,文档的功能变化是必要的,在康复过程中发现变化的措施是一个清晰的优先考虑的临床实践和测量的响应能力是有价值的。然而两次试验法的可靠性仍然是重要的,因为它描述了稳定性测量的分数在一个稳定的人口。为了正确地检查测量的两次试验法的可靠性,使用性能稳定和人口一至三天测试窗口之间的两个测试通常用来减轻实践效果的病人被测试(12]。

临床上有用的标志测试包括可接受的心理素质与国际米兰和intrarater可靠性的措施9,13]。Intrarater可靠性描述相同的能力评定等级获得类似的结果在测试相同的病人,而评分者间信度与多个评级机构的能力到达类似的结果在一个特定的测量同一个人。测定intra-rater可靠性需要重新测试过了一段时间后,患者同样的评定等级,而评分者间信度要求不同的评级得分相同的病人。两者都是重要的临床和研究环境,措施高或优秀的内部和评分者间信度实现增加接受广泛使用。许多设计模式存在的调查国米intratester可靠性,但临床上最适用的一个是部分标准的方法(14]。这种方法在临床的设置是可实现的,需要标准化的评级机构的教育方法而不是严格的检查或进一步评估。

很难基于临床测试多个评级得分相同的患者同时表现进行评分者间信度研究,这些研究经常采用视频记录病人的性能。录像已被用于已经可靠性研究在众多医学学科与可接受的结果,可以增加评级机构的参与,因为它更容易安排评级会话使用性能记录视频(15,16]。评级机构减少召回的影响,连续的区间评级至少2周的建议(15,17]。虽然没有具体建议对评级机构的数量普遍在文学,多项研究中使用的其他平衡测试康复包括7 (17和十个治疗师评级机构18]。此外,广泛的病人表现的视频测试是必需的,与其他文献针对平衡测试在4 - 20位患者的表现(17- - - - - -19]。

目前,尚不清楚,如果两次试验法的拳头已经接受,intrarater或评分者间信度。本研究旨在消除这一差距在理解心理品质的拳头,进一步发展其效用的临床和研究测量坐在平衡功能。本研究的假说进行测试已经可靠性、intratester可靠性和拳头的两次试验法的可靠性将会在“高”范围内与组内相关系数在0.70和0.89之间,所定义的芒罗(20.]。

2。方法

2.1。参与者

本研究由塞缪尔·梅里特大学制度审查委员会批准。招募的参与者是自愿的,符合赫尔辛基宣言的租户,与所有的参与者(或参与者的法定代表人)签署知情同意表格。参与者分为两类:平衡参与者和治疗师评定等级的参与者。平衡参与者立意从社区招募,包括是否符合以下标准:(a)中枢神经系统神经疾病的诊断疾病,目前稳定/慢性(无显著的变化函数前3月),(b)是18岁以上,(c)提供书面知情同意由参与者或代理的合法授权代表,(d)得分3(中度残疾),4(中度严重残疾),或5(严重残疾)改良Rankin规模,和(e)精通英语口语和阅读。这些平衡参与者排除如果医疗条件(s)阻止了测试程序,全髋关节置换术,例如但不限于由于限制髋关节屈曲运动范围,医疗状况,如不允许坐/站活动主题由医生,不稳定心绞痛,或直立性低血压;(b)严重认知障碍限制能力遵循简单的方向;或(c)接受任何物理治疗干预平衡赤字的时候学习。治疗师评定等级的参与者包括在这项研究如果他们(a)成功完成了拳头在线培训模块包括后续测试和/或一个小时的在职训练,(b)电流的物理治疗,从业资格证,和(c)英文熟练口语和阅读。

2.2。两次试验法的过程

平衡参与者从人员招募了来自社区的稳定或慢性神经系统疾病;这是为了确保两次试验法的数据反映了参与者的拳头分数将是稳定的。所有参与者平衡测试和录像表演拳头两次,有一天分开,使用标准的拳头测试协议(3,21]。都被录像,取得了同样的一个评定等级的使用标准的拳头得分表(表1)。稳定样本立意招募阿齐兹·伊南试图控制的任何更改的拳头分数之间的两个交易日由于培训或干预效应(13,14,22]。此外,为了控制有效性威胁从成熟或历史,这两个进球会议举行相距1天(13,14,22]。试图控制治疗师评定等级的回忆偏倚在第二测试会话,治疗师评定等级的完成最初的拳头计分表和没有获得他们直到2日重新测试会话完成后(24小时后)。图1概述了本研究的所有程序。

2.3。内部,评分者间信度的过程

平衡的录像表现参与者在两次试验法的过程是用于本研究的部分可靠性。平衡参与者选择基于视频清晰的视图的管理能力的拳头和获得一个独特的范围的拳头分数。六个拳头测试政府6参与者的视频视频(1)编辑成一个时间视频,大约40分钟。一个平衡的参与者不同意进行录像,不能用于这部分的研究。视频的最清晰的视图的参与者的平衡性能的拳头(两次记录)的选择。通过使用6种不同视频,更广泛的分数是在试图使结果更一般化。视频编辑后重播3推动项目全拳头视频每个6平衡的参与者,确保治疗师评级机构认为所有3推动拳头测试项目。这是必要的,因为3随机推动项目执行的拳头视频被治疗师偶尔错过了评级机构(例如,评定等级的看着得分表,无法得分在注意)在试验测试的视频被用于分数的拳头。减少由治疗师回忆偏倚的影响评级机构在第二次得分会话,这些视频然后再混合成第二个视频包,随机化6参与者的顺序出现在视频(13- - - - - -15,19,22,23]。

十七师评级机构,立意招募了来自三个不同的设置和3种不同的设施,完成了网上的拳头基于网络的培训(21]或入学前一个小时的训练学习,参加了一个在职会话对参与这项研究回答特定的问题,包括回答任何拳头管理问题。这部分标准化培训方法选择允许治疗师使用拳头的机会训练后患者在临床实践中获得进一步熟悉拳头协议(14]。此外,这种训练方法密切模仿训练每天发生在临床结果的管理措施。约,入门训练两到六周后,第一个两个治疗师评级会议举行。获得签署知情同意后,基本对治疗师评级机构收集人口数据。后来,平衡参与者视频被治疗师评级机构(),得分的六个拳头政府使用标准的拳头得分表(表1)。治疗师评定等级的参与者没有相互沟通,同时得分,只有拳头评分标准表引用在得分。第二个进球会话使用相同的协议发生至少2周后(),并使用相同的六个平衡参与者视频只是为了进一步控制不同任何回忆偏倚14,22]。图1概述了本研究的所有程序。

2.4。数据分析

所有进行了分析使用SPSS版本21 (IBM, 2012年)。重要性水平的0.05被用于所有的测试,和95%的置信区间也使用。组内相关系数(ICC双向随机模型_(2,1))计算使用绝对协议定义。两次试验法的可靠性使用两个分数的拳头一天分开执行,取得了同样的一个评定等级,而intrarater可靠性使用第一次会议的拳头条目分数(14拳头项目为每个6视频,)和评分者间信度使用第一和第二得分会话拳头条目分数(14拳头项目为每个6视频,)。

3所示。结果

平衡的参与者主要是女性(85.7%,),平均年龄为68.7岁。医学诊断的平衡参与者包括帕金森病()、多发性硬化()和脑血管意外()。参与者的平衡性能反映各种成绩的拳头,对个人的拳头项目以及总拳头分数。个别项目得分覆盖完整的得分范围从0到4,使用拳头的广度的评分尺度,和整体的拳头分数范围从11到56岁的0-56可用。

治疗师使用总结提出了评定等级的人口统计数据表2。国际刑事法庭_(2,1)非常好为0.97 (95% CI 0.847 - -0.995)表明优秀的两次试验法的可靠性使用拳头的个人在一个临床和/或组织在一份研究上下文(24]。国际刑事法庭_(2,1)intrarater可靠性计算的16个治疗师评级得分的视频在两个时间点和发现优秀的(95%可信区间0.991 - -0.995,)。国际刑事法庭_(2,1)评分者间信度也是优秀的(95%可信区间0.988 - -0.994,)。SEM是3.58分(56分)。

4所示。讨论

4.1。参与者人口

平衡参与者反映各种成绩的拳头,对个人的拳头项目以及总拳头分数,在人口和代表神经条件普遍的拳头了。因为小样本容量的平衡参与者(国际米兰intrarater可靠性,两次试验法的可靠性),它可能很难概括这些结果的广泛潜在患者没有进一步的研究;然而这些初步结果是令人鼓舞的。

治疗师评定等级的人口分布表2。17个治疗师评级机构在这项研究的性别表示相似美国物理治疗协会的成员,但是这个样本往往年龄更年轻和有更少的年注册物理治疗师(25]。治疗师评级机构在这项研究中更有可能拥有DPT学位其入门级的程度,获得的最高学位(25]。然而,治疗师评级机构参与这项研究涵盖范围广泛的教育和年实践。因为在临床实践中使用拳头的可能性更高在急性护理和住院康复设置由于那些人口与平衡,表现出更多的问题和患者在这些设置通常展示更高程度的平衡障碍,这些治疗师组相比,本研究立意采样过量平均分布,在试图使结果更可概括的25]。尽管这项研究代表了一个小样本量的治疗师评级机构(评分者间信,intrarater),高水平的可靠性仍然是潜在的动力不足的研究发现即使人口。

4.2。两次试验法的可靠性

0.97意味着优秀的国际刑事法院两次试验法的可靠性的拳头在临床中使用与个人和团体在研究背景(24]。使用平衡参与者与慢性病史,包括稳定的神经疾病和测试每个参与者与24小时内保证性能稳定预期的两倍。如果更严重的平衡参与者的人口使用,这将是更难预测的拳头分数稳定在24小时测试窗口,并有可能破坏这项研究的结果。

4.3。Intrarater和评分者间信度

这项研究展示了优良的内部和拳头的评分者间信度。这些结果,当被认为是与先前的研究,表明,坐着的拳头是可靠和有效的措施平衡函数(3,6]。临床上,这些结果是有价值的因为intrarater可靠性和评分者间信度都是优秀的范围;这是很重要的,在临床实践中经常是相同的治疗师不是管理后续测试。因为许多坐在平衡功能障碍患者过渡通过跨多个设置看到多个康复治疗师的一集,这些发现表明拳头可以自信地由于优秀的评分者间信度特征。此外,拳头有潜力成为一个跟踪功能的重要衡量进展的人最初拥有低功能。通常这些人都有一个延长的长度康复和必须经过连续测量采取不同的治疗师在单独的服务设置。Jette et al。11]引用常见壁垒使用结果测量的物理治疗师,其中许多相关有用的信息获得特定的病人看到:适用性的措施直接医疗计划,要求培训,或相关费用的措施。所有这些拳头不适用,因为它是一个基于活动的衡量适合任何坐在患者平衡功能障碍;拳头日常功能测试项任务容易纳入医疗计划和免费(21]。作为这项研究的结果表明,最小的训练是需要获得优秀的国际米兰,intrarater可靠性。此外,基于绩效的衡量,它地址额外相关问题政府援引Jette et al。11]。

这些结果进一步加强了在这项研究中使用的培训模式。治疗师评级机构被训练在拳头管理和评分使用一个在职训练或通过一个基于网络的培训项目。培训是紧随其后的是一段有限的时间来练习使用适当的拳头患者在临床工作中,紧随其后的是机会问具体问题和/或引用的数据收集前培训网站。这种类型的训练最密切反映了大多数临床培训机会的水平结果的管理措施,使研究结果更容易推广到更大的人口治疗师可以用拳头。此外,这个序列代表一个有效的培训模式这是一个重要的考虑因素在当今的医疗环境中(11]。

4.4。局限性和未来的研究

这项研究的一个限制是使用只有6个平衡参与者创建视频专家评分的。虽然是尽一切努力使用参与者展示了各种各样的分数在所有14个拳头项目,以及广泛的整体总拳头分数,不是每个可能在14个项目的每一门的成绩包括在这项研究中。普遍性是增加了使用17从三个不同的物理治疗师评级机构设置和三种不同的设施;然而结果可能不能被推广到所有可能的评级机构,特别是那些从其他医疗专业可以用拳头。同样,通过提供培训之后,间隔至少2周,治疗师有机会实践管理病人的拳头。然而,一些治疗师评级机构在这项研究可能有或多或少的机会,在临床实践中使用的拳头在这段间隔时间内,可能会影响他们的熟悉,当在两个进球得分的视频会议。有潜在参与者经历了学习的平衡影响2拳头测试管理但不太可能由于时间短的拳头为所有参与者(不到8分钟)。此外,两次试验法的可靠性可能会受到治疗师评定等级的回忆偏倚,同一评定等级的得分都平衡这两个会话参与者。尽管这项研究大大增加了我们理解的心理属性的拳头,拳头的进一步心理研究在不同的患者群体,决心拳头响应性的改变与康复干预措施(6],和拳头的能力来预测风险和放电处理仍然是需要的。

5。结论

拳头是一个可靠的措施建议在患者使用量化神经赤字赤字和/或相关能力平衡。总的来说,拳头展示优秀的两次试验法的,intrarater,评分者间信度通过最少的培训管理。康复临床医生和研究人员可以自信地用拳头作为一个可靠和有效的工具来测量基于活动的赤字和结果与平衡坐在个别病人和研究目的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突披露。本研究机构审查委员会批准塞缪尔·梅里特大学和所有的参与者和他们的法定代表人授权给书面知情同意参与这项研究。

作者的贡献

莎朗·l·戈尔曼研究的构思,参与其设计和协调,分析数据,起草。莫妮卡里维拉参与数据采集,参与者招募和数据解释。丽丝麦卡锡参与研究设计、数据采集和参与招聘。所有作者提供了重要的分析和论文修改和批准的最终版本。

确认

作者要感谢丽贝卡Mustille, PT,琼登茨勒,PT的援助协调招聘、培训和治疗师评级得分会话。

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