术前力量训练对老年患者全膝关节置换术等待

文摘

客观的。调查的可行性和效果额外术前高强度力量训练对患者等待全膝关节置换术(TKA)。设计。临床对照试验。病人。22个等待TKA患者。方法。病人分配到一个标准的培训集团或一组接受标准的培训和更多的进步力量训练6周。等距伸膝力量,自愿激活,椅子上站,6分钟步行试验(6 mwt),和爬楼梯是评估之前和之后6周的培训和TKA 6 - 12周后。结果。3的11个患者强化强度组,训练负荷必须调整,因为疼痛。两组结合,改进椅子站和6 mwt观察手术前,但是密集的力量训练并不比标准更有效的训练。自愿激活并没有改变之前和之后的手术,术后复苏并没有不同组()。膝关节伸肌的力量影响腿部手术前与6分钟步行的速度显著相关()和楼梯爬(,)。结论。集中力量训练对大多数患者是可行的,但是没有迹象表明它比标准更有效的训练增加术前物理性能。这个试验被注册NTR2278。

1。介绍

膝骨关节炎(OA)是一种退行性关节疾病的特点是一个逐渐丧失的软骨1),会导致疼痛,有限的物理性能,和生活质量下降2]。如果保守治疗无效,病人可能决定接受全膝关节置换术(TKA),可显著降低膝盖疼痛和严重OA患者可以提高物理性能(1]。接受TKA患者,膝盖的等距强度两种被证明减少60%在手术后4周,这减少伴随着减少主动激活膝伸肌的肌肉的能力(3]。甚至在六个月后十三年TKA后,膝关节伸肌的力量在涉及身边仍然是12 - 30%低于冷漠的一面,和力量几乎从不为健康对照组(匹配值4]。这个术后弱点对日常生活的活动有着重要的影响,因为膝关节伸肌力量是功能性性能密切相关,如行走和爬楼梯5特别是在TKA [6]。有迹象表明术前强度与术后能力(7,8]。加强力量训练后TKA已经证明是有利于减少疼痛和提高强度和物理性能与常规治疗相比,(2]。多个研究调查了术前力量训练对术后康复的影响(9- - - - - -15]。然而,一些研究报道在术前显著增加力量训练后。回顾这些研究,很明显,强度的训练,在记录时,要么是相当低(10,13- - - - - -15]或没有逐步增加13]或会话的数量太小,产生显著的培训效果(9]。进步的,高强度的力量训练建议增加肌肉力量(16]。因为术前训练通常是相当短的时期(TKA和实际之间的时间决定手术通常是4 - 8周),高强度和逐步加载可能需要增加术前强度和性能,因此促进术后恢复。然而,目前还不清楚如果这种类型的训练这个病人组中是可行的,因为疼痛可能是一个限制因素。

本研究的目的是调查的可行性和效果额外术前高强度力量训练对老年病人等待TKA相比标准术前训练试点研究。我们提出,术前加强力量训练会导致手术前增加强度和性能。我们提出的增加强度主要是由改进的自愿活动,因为第一个适应力量训练主要是神经(17和培训时间是有限的。

2。方法

2.1。参与者

所有患者超过55年等待TKA Hoofddorp Spaarne医院被认为候选人目前研究和被要求参与。患者被排除在外,如果他们有(1)美国麻醉医师协会(ASA)评分> 2 (18),(2)禁忌症下肢训练,或(3)禁忌症电刺激(不稳定的癫痫、癌症、皮肤异常,或有起搏器)。

所有患者至少有1年的症状严重的骨关节炎的膝盖(Kellgren和劳伦斯[19)成绩3和4)。对于额外练习,病人被问及他们的身体活动在每个测量场合。病人没有被纳入本研究之前进行力量训练。未出现严重并发症。因此,我们不希望限制影响功能或运动响应我们的参与者。

2.2。样本大小

等距TKA之前手术的腿的膝盖扩展强度定义为主要结果变量进行分析。力量训练的效果和病人有骨关节炎被报道0.35 [20.术前培训)和0.30 (14]。因为对照组也接受治疗,我们使用0.20的效果。为0.8,α= 0.05,如果重复测量之间的相关性为0.85,共计18个参与者需要评估团体之间的显著差异。因为4参与者退出第二测量之前,总共四个额外的患者包括和22纳入本研究的患者。

2.3。随机化和致盲

参与者被随机分配一个1:1的比例(并行设计)标准治疗或标准治疗额外的力量训练。研究护士接近潜在的候选人通过电话、生成随机分配序列与定制软件的使用,登记患者和分配他们的干预措施。随机化是通过最小化的性别和年龄(中位年龄的病人在等待名单上)。之后的15例,2个参与者退出和两个患者接受干预而不是标准训练和力量训练之间的比例和标准培训10/3。增加组间可比性,其余7例分配标准培训组。首席研究员(DL)期间被测量,但不是在分析结果。参与者和治疗师没有蒙蔽。

2.4。外科手术

病人接受了未胶结的TKA(移动轴承全膝关节假体,LCS完成,Depuy,华沙,印第安纳州,美国)与标准化围手术期协议和相同的手术技术。中线切口的手术技术包括弯曲膝盖,内侧关节切开术,削减和骨骼里程碑仪器不使用止血带或下水道。围手术期抗生素(Kefzol 1克增长值)和抗血栓形成的(Fraxiparine 0.3毫升坜)。病人被动员术后第一天。平均术后病人离开医院第四天。手术是由有经验的整形外科医生(> 50 TKA /年)和患者接受protocolized住院物理治疗。VU医疗中心医学伦理委员会和地方Spaarne医院伦理委员会批准了这项研究,和所有参与者签署知情同意和受试者的权利保护。

2.5。干预

病人分配到标准治疗或接受标准治疗的额外力量训练(图1)。根据指南的标准培训组治疗从荷兰整形外科协会21)和荷兰理疗协会(KNGF) (22)培训OA患者。治疗包括信息和建议,日常生活的活动锻炼,训练走路的艾滋病、维护流动性,和有氧训练(步行,骑自行车),但是这一组的病人不允许执行阻力训练。集中力量训练小组接受了同样的治疗标准的培训集团,与额外的强化力量训练,进步力量组成的程序针对下肢。表1显示了练习,集和重复。我们投了弃权票从1 RM测试减少疼痛感觉,因为疼痛可能导致过早结束的培训。相反,训练权值调整能力的病人与重复的数量。第一培训(重复),病人被要求执行重复的最大数量与所选的重量。如果多于或少于15个重复进行,下一组的体重~ 3%重复调整。例如,如果一个病人可以执行22重复30公斤,体重增加了7(22−15重复)3%,至36.6公斤。哑铃或板用于增量。为了确保进步过载,重复在该项目有所下降,权重增加当重复的数量减少重复(~ 3%)。对于深蹲练习,强度增加了使用哑铃前增加运动的范围。冷漠和肢体都是经过训练的,重量是适应能力。病人每周训练两到三倍。此外,一个家庭计划组成的升压和蹲练习进行每周两到三次的力量训练。在疼痛或其他不适的情况下,程序被修改,但强度保持尽可能高。手术后,没有干预应用;两组接受标准治疗包括力量训练。 13 physiotherapy centres participated by complying with the training program. 22 patients entered the study. Figure1显示分配和跟踪。

2.6。措施

所有测量在Spaarne医院进行培训(T1)、6周的训练后(T2, TKA前一周),手术后6周(T3),术后12周(T4)。

2.6.1。可行性

可行性评估,检查培训日志依从性。物理治疗师被指示要注意训练计划的改变。如果训练强度逐步增加,所有练习都执行,该计划被认为是可行的。的数量和内容的训练对照组也进行检查培训记录。

2.6.2。扭矩测量

测量膝关节伸肌和屈肌肌肉的收缩特性发生在一个定制的可调测功器。小腿被紧紧地绑在一个测力传感器(KAP-E 2 kN A.S.T.,Dresden, Germany), mounted to the frame of the chair about 25 cm distally of the knee joint. Participants sat in the dynamometer with a hip angle of 80° (0° is full extension), firmly attached to the seat with straps at the pelvis to prevent extension of the hip during contraction and a strap at the chest. All measurements were performed on both legs at a knee angle of 60° (0° is full extension), during isometric contraction. The nonsurgical leg was measured first to get accustomed to the procedures and electrical stimulation (see below). Force data were digitized (1 kHz), filtered with a 4th order bidirectional 150 Hz Butterworth low-pass filter, and stored on a PC for offline analysis. Force signals were corrected for gravity: the average force applied by the weight of the limb was set at zero. Torque was calculated by multiplying force with the distance between the force transducer and the knee joint. After 3 submaximal attempts, participants were asked to perform at least 3 maximal isometric knee extensions and flexions, and more if torque increased more than 10%, with at least two minutes of rest in between attempts. Maximal Voluntary Torque was defined as the highest torque recorded.

2.6.3。电刺激

恒流电刺激(脉冲宽度200μs)应用通过自粘的表面电极(Schwa-Medico Leusden,荷兰)由计算机控制的刺激器(模型DS7A Digitimer有限公司韦林花园城,英国)。远端电极(8×13厘米)放在内侧股四头肌肌肉髌骨上方的一部分,近端电极(8×13厘米)的外侧部分肌肉在预防不良刺激合并。前将电极电极的面积的皮肤刮。刺激电流增加,直到力量双重刺激(两脉冲在100 Hz)趋于平稳。评估后最大的双重力量,刺激强度降低,将产生50%的最大的双重力量。这刺激强度保证大量的肌肉刺激但同时显著降低不适(23]。自愿激活计算叠加抽搐的使用技术。简而言之,在最大随意收缩时,交付给肌肉叠加紧身上衣。两秒后收缩,(强)紧身上衣是交付给放松肌肉计算自愿激活使用以下方程: (见[23,24])。

2.6.4。功能的任务

一个5次坐站测试执行与胸部前面的双臂。病人被要求尽快站起来,坐下。六分钟步行试验(6 mwt)被用来量化行走能力。参与者在来回走30米尽可能多地一段6分钟的速度,在一个涡轮机走廊。得分记录是总在6分钟路程。参与者被指示“走尽可能迅速和安全地6分钟。”

调查踩步,所需的时间提升9步骤,转身,下9步骤使用。参与者被允许使用扶手,要求“迅速和安全地行走”。所有测试除了6 mwt重复两次,最快的时间是用于分析。6 mwt和楼梯爬测试被广泛用作特定测试量化功能性能的病人(6,25- - - - - -28]。

2.6.5。生活质量和身体活动

生活质量评估西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)。WOMAC问卷是用来获得疼痛、僵硬和专为OA患者功能。分数转换为0到100,一个100分——最好的生活质量。

2.7。统计数据

数据是平均数±标准差。一个方差分析重复测量用来评估患者组之间的差异随着时间的推移,Bonferroni因果校正。两个单独的分析。首先分析了术前患者的数据资料T1和T2 (,T1和T2),因为主要的目的是研究术前训练强度和性能的影响。第二个分析做了完整的数据集(T1-T4;)调查术后恢复(T3和T4)。因为不是所有的病人被随机分配,按方案进行分析。用卡方检验在基线调查的性别差异。分析了利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验其他基线特征。

效果被减去均值计算张后(t1 - t2)标准组的改变意味着张后改变的强化训练,除以池预先测试标准偏差(29日]。

皮尔森相关系数是用来研究正态分布变量之间的关系。对所有测试的意义被设定为0.05和所有分析SPSS(16.0版本,SPSS Inc .)。

3所示。结果

3.1。可行性

22患者招募了2010年10月至2011年12月。图1显示了分配和跟踪的流程图。所有参与者在力量训练组术前训练完成,和有一个辍学标准培训组。四个参与者没有完成第二术前测试由于各种原因(图1)。只有数据分析从病人完成测试T2。

11个病人的力量训练小组完成培训不适应。3例,小的调整是在强度由于疼痛,防止过早结束的培训。病人在力量训练组完成12±2训练(17岁),和病人标准培训组完成11±4会话(范围4-16)。

试点研究,分裂蹲都纳入培训计划,但很多患者报告疼痛在这运动。也减少在膝关节的活动范围扩展和腿新闻显示是一个有效的方法来减少疼痛,同时保持高强度的训练。

表2显示了力量训练的患者基线特征,标准培训组在T2,完成测试和辍学的病人。两组之间没有显著差异。

3.2。术前的影响

3.2.1之上。强度的措施

表3显示值平均强度的措施。手术前没有主要的影响组织或时间:在基线和T2,强度没有明显差异的措施之间的组织和时间总组没有变化。最大的效应大小自愿膝盖扩展强度为0.11。的因果力量为0.87。也没有明显的群体之间的相互作用和时间对任何强度测量这六周的术前训练期间。力量训练并没有导致膝盖最大扩展增加扭矩(表3)、自愿激活或紧身上衣扭矩相比标准培训组。在T1和T2,受影响的腿也不弱于未受影响的腿和自愿激活并不是两条腿之间的不同。前患者退出T2没有显著影响腿的膝盖扩展强度低于患者完成测试在T2 (98 Nm和113 Nm,)。男性和女性的比例在两组不同。因此,相比我们还膝盖扩展之间的转矩两组在基线校正性别。没有(性别()和修正),没有差别最大扭矩在膝盖扩展基线。

3.2.2。功能的任务

手术前(T1到T2)没有主要的影响“集团”,但有“时间”的主要影响椅子站和6 mwt。两组结合椅子站(−1.1年代,)和6 mwt(25米,手术前显著提高(表)3),有一个趋势改善自愿膝盖弯曲强度受影响的方面(3.4海里,)。没有明显的“时间”和“集团”之间的相互作用,表明随着时间的推移,组间相似的任何更改。

3.3。对象的影响

3.3.1。强度的措施

手术后没有“组”的主要影响。有主要影响最大的“时间”膝盖扩展扭矩,紧身上衣扭矩,最大膝盖弯曲膝盖扭矩的影响。最大转矩的膝盖两种和紧身上衣力矩显著降低T2和T3(手术后6周),随后显著增加T3和T4(12周后手术,、表3)。膝关节屈肌力矩显著增加T3、T4。T4,最大扭矩为膝盖扩展和紧身上衣转矩仍低20至30%与术前相比在T2值,而最大扭矩膝关节屈曲是恢复到基线水平。

一个意想不到的发现是,有一个显著的相互作用最大转矩的膝盖屈肌和组。因果检验表明,膝关节屈肌的最大转矩下降相比标准培训强化训练团体之间T2和T3。正如所料,紧身上衣扭矩和膝关节伸肌力矩降低了受影响方相比,不受影响的一方在T3和T4和膝关节屈肌力矩低T3 ()相比,不受影响。手术后自愿激活并没有改变。

3.3.2。功能的任务

手术后,没有主要的影响“集团”,但也有“时间”数的主要影响变量。手术后6周(T3),爬楼梯的时间增加了两组相比,T2的总和。T3和T4,重要的时间存在的主要影响椅子站起来,爬楼梯,6 mwt, WOMAC评分(、表3),没有任何明显的群体之间的交互和时间,再次表明随着时间的推移,组间相似的任何更改。

3.4。股四头肌力量和物理性能之间的关系

表4显示之间的皮尔逊相关系数最大的膝盖扩展强度和椅子,爬楼梯,和6 mwt四个时刻的性能测试。膝盖手术后,最大扩展强度与椅子站(和,)。楼梯爬性能与最大转矩的两条腿在所有场合(在0.28和0.55之间,)和6 MWT T2强度显著相关,T3和T4 (,)。一般而言,自愿伸膝力量之间的关系和功能测试变得更强。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,高强度的力量训练是可行的对大多数病人等待TKA,但没有迹象表明,这种高强度力量训练更有效比标准的培训。可行性和预处理和术后效果将分别讨论。

4.1。可行性

之一,本研究的目的是调查的可行性增加术前高强度力量训练对老年病人等待TKA。在这个培训班,没有病人退出,因为干预。3的11个病人,改变计划,因为疼痛或不适,但其他8个病人可以执行培训计划没有改变。虽然规模有限的组,集中力量训练是可行的,至少对于患者ASA 1或2。

4.2。术前的影响

训练强度大小的影响很小,0.11,不重要。这是不符合我们的预期,但这可能是解释为培训时间相对较短。六周的训练每周两次可能还不够在终末期OA患者显著增加强度,即使使用高强度训练。在系统回顾调查的影响力量训练在OA患者中,积极影响已报告在强度、性能、和痛苦相比,对照组(30.]。研究综述的平均持续时间是9个月。再干预可能需要大幅增加术前强度和物理性能。

没有力量差异影响和影响腿手术前,虽然常常可以观察到不同强度(14,31日,32]。这可能是由于这一事实2例在第二个在稍后的阶段和4 TKA患者TKA早已经有了一个。这表明非手术腿并非在所有患者“影响”。

发现力量训练没有增加术前力量或促进术后的结果是符合大多数的早期研究[9,10,12- - - - - -14]。在目前的研究中,有改善椅子站和术前6 mwt到整个集团。重要的是要注意,两组在当前的研究中接受了培训。在缺乏训练,力量和术前往往下降期间的表现(9,14,15),在当前的研究中。标准培训集团目前的研究进行了有氧训练(步行和骑自行车),平衡训练、日常生活的活动和培训,如从椅子上站起来,基本步骤的培训。在许多其他研究没有运动对照组术前期间的规定(9- - - - - -15]。因为两组训练,这不仅可以防止跌,被认为在许多其他研究在术前阶段,但它似乎也表明,培训项目的具体内容在短术前阶段不太相关。这一发现的结果符合最近的一项研究中对照组改善行走和爬楼梯后6周的非特异性的上身力量训练(33]。没有迹象表明在目前的研究中额外的重型阻力训练优于一个更一般的有氧训练项目包括一些功能(强度要求)任务。

4.3。对象的影响

自愿的恢复力矩,爬楼梯,T4和行走能力是与两个早期的研究(34,35),但略低于报道由其他人(14,32]。有一个显著的交互作用()组和时间之间的最大扭矩膝关节屈肌T2和T3。这种交互可能不是由密集的力量训练,因为没有交互出现手术前,术前训练计划主要是集中在膝盖两种。因此,我们认为这是一个零星的发现。没有其他重大手术后组和时间之间的相互作用。

4.4。自愿的活动

手术前,没有手术和非手术治疗腿之间的自愿活动的差异。正如之前提到的,缺乏变化可能引起的早期或未来TKA非手术的腿。也没有自愿激活训练后和手术后的变化。没有自愿激活的变化不符合两个早期的研究[3,36),测量低激活手术后4周,但按照两个其他的研究中没有发现改变手术后12周(37,38]。不同的发现关于志愿活动的变化也可能被解释手术后的时间测量的差异研究。三十手术三个月后,相比,自愿激活已经观察到显著增加手术前(31日]。自愿的激活可能会降低手术后的第一个星期,改善长期。

4.5。股四头肌力量和物理性能之间的关系

强度和物理性能之间的关系和关系是强大的观察后手术与其他研究[6,32]。这可能表明,膝盖扩展强度性能是一个重要的因素,尤其是在后期的复苏。因此,术后力量训练可以提高功能恢复,这是符合早期的研究(2]。

4.6。临床意义和局限性

当前研究的主要力量与其他研究相比,术前训练有一个相对高强度和负荷逐渐增加。对于病人来说,本研究的结果表明,主题是不必要的病人在TKA前强化训练。一个限制是本研究的样本量低。特别是当研究术后效果,需要更大的样本量。然而,它是不太可能术前力量训练会有效的促进复苏后手术标准术前训练相比,由于优越的重大影响和趋势的影响力量训练观察之前手术。本研究的另一个限制是缺乏随机化和眩目的治疗师和患者的缺乏。

5。结论

我们得出结论,集中力量训练是可行的对大多数病人等待TKA。没有迹象表明,这种高强度力量训练更有效比标准的培训对最大伸膝力量,志愿活动,在功能测试和性能。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢珍妮特Verhart她的努力包括参与者。

引用

1. s . m .种子k.c. Dunican, a . m .林奇“骨关节炎:回顾治疗方案”,老年病学,卷64,不。10页,2009页。视图:谷歌学术搜索
2. s . c . Petterson r . l . Mizner] j·e·史蒂文斯et al .,“改善功能全膝关节置换术后从进步加强干预措施:用一个嵌入前瞻性群组随机临床试验,”关节炎治疗和研究,卷61,不。2、174 - 183年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j·e·史蒂文斯r . l . Mizner]和辛德。马克勒l .,“股四头肌的力量和意志激活全膝关节置换术前后骨关节炎,“骨科研究期刊》的研究,21卷,不。5,775 - 779年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. w·迈耶,r . Mizner] r·马库斯·l .种植c·彼得斯和p . c . Lastayo”全膝关节置换术:肌肉损伤,功能的局限性,并建议康复方法,”骨科和运动物理治疗》杂志上,38卷,不。5,246 - 256年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m·r·马利p·a·科斯蒂根,和s·j·奥尔尼,”因素在膝骨关节炎患者自我报告结果的措施,”物理医学与康复档案,卷87,不。1,第104 - 96页,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. y吉田,r . l . Mizner] d·k·拉姆齐和辛德。马克勒l .,“全膝关节置换术的检查结果和股四头肌的力量和膝关节功能之间的关系随着时间的推移,“临床生物力学,23卷,不。3、320 - 328年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·r·贾格尔c·d·辛普森k·l·弗罗斯特et al .,“Prehabilitation膝关节表面置换术前增加手术后的功能:一个案例研究中,“肌力与体能训练研究》杂志上,21卷,不。2、632 - 634年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . l . Mizner] s c . Petterson j·e·史蒂文斯m . j .斧和辛德。马克勒l .,“术前股四头肌力量预测功能能力全膝关节置换术后一年”风湿病学杂志》,32卷,不。8,1533 - 1539年,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. d . s .赌棍,j .黄b . e . Bierbaum et al .,“术前运动对措施的功能状态的影响男性和女性接受全髋关节和膝关节置换术,”关节炎治疗和研究,55卷,不。5,700 - 708年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. j·a·罗杰斯k·l·加文·c·w·沃克,d . Morford j .城市和j . Bedard说“术前物理治疗在全膝关节置换术主”《关节成形术,13卷,不。4、414 - 421年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·克罗和j·亨德森Pre-arthroplasty康复是有效减少住院。”加拿大职业治疗》杂志上,卷70,不。2、88 - 96年,2003页。视图:谷歌学术搜索
12. D D D 'Lima, c . w . Colwell Jr .) b·a·莫里斯·m·e·西恩和f . Kozin“术前运动对全膝关节置换的影响结果,“临床骨科和相关研究,没有。326年,第182 - 174页,1996年。视图:谷歌学术搜索
13. 洛杉矶博普雷d .肝d·m·戴维斯和d·b·c·约翰斯顿“术前运动和教育项目的影响功能恢复,健康相关的生活质量和卫生服务利用全膝关节置换术后主”风湿病学杂志》没有,卷。31日。6,1166 - 1173年,2004页。视图:谷歌学术搜索
14. r . Topp a . m .华丽的下午,j . Nyland和a·卡尼”prehabilitation锻炼强度的影响全膝关节置换术后功能”点和R,1卷,不。8,729 - 735年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a . m .虚张声势,j·b·k·Kachelman b温迪et al .,“Prehabilitation全膝关节置换术前增加强度和功能在老年人严重的骨关节炎,“肌力与体能训练研究》杂志上,25卷,不。2、318 - 325年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 美国运动医学学院站位置,”的模型阻力训练对健康成人的过程。”医学和科学在体育及运动第41卷。。3、687 - 708年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. d·a·加布里埃尔·g·卡门,g .霜,“神经适应电阻练习:机制和培训实践,建议”运动医学,36卷,不。2、133 - 149年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a . s . o .麻醉医师,“新分类的物理状态,”麻醉学,24卷,p。111年,1963年。视图:谷歌学术搜索
19. j . h . Kellgren和j·s·劳伦斯“放射性osteo-arthrosis评估,”风湿性疾病上,16卷,不。4、494 - 502年,1957页。视图:谷歌学术搜索
20. m . Fransen和麦康奈尔,“膝骨关节炎的锻炼,”Cochrane系统评价的数据库,没有。4、2008。视图:谷歌学术搜索
21. 11月,Richtlijn diagnostiek en behandeling van heup-en knieartrose, 2007。
22. e . m . h . m . Vogels”KNGF-richtlijn Atrose heup-knie,”荷兰语Tijdschrift Voor Fysiotherapie,卷115,不。1,2005。视图:谷歌学术搜索
23. d . m . van Leeuwen c·德·鲁伊特j ., a . de Haan”效应的刺激强度评估的自愿活动,“肌肉神经,45卷,不。6,841 - 848年,2012页。视图:谷歌学术搜索
24. j·p·福兰德和a·g·威廉姆斯,“与插值抽搐技术方法论的问题,”肌电图、运动机能学杂志》上,17卷,不。3、317 - 327年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r·l·辛德。马克勒Mizner]和l .“改变加载在行走和sit-to-stand影响股四头肌的弱点全膝关节置换术后”骨科研究期刊》的研究,23卷,不。5,1083 - 1090年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a . de Haan c·德·鲁伊特j·l·h·范德Woude et al .,“四头肌的收缩特性和疲劳多发性硬化症,”肌肉神经,23卷,不。10日,1534 - 1541年,2000页。视图:谷歌学术搜索
27. c·德·鲁伊特j·b·g·m·范·Engelen r·a·威夫和a . De Haan“肌肉功能在疲劳myoadenylate deaminase-deficient荷兰主题,“临床科学,卷98,不。5,579 - 585年,2000页。视图:谷歌学术搜索
28. k . h . gerrit, m . j .救生员,p . a . Koppe et al .,“膝盖两种等距肌肉功能和与功能性能在中风患者,”物理医学与康复档案,卷90,不。3、480 - 487年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. s . b .莫里斯,“估计效应大小从pretest-posttest-control组设计,“组织研究方法,11卷,不。2、364 - 386年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. a·k·兰格b Vanwanseele, m·a·辛格Fiatarone”力量训练治疗膝骨关节炎的:系统回顾,“关节炎治疗和研究卷,59号10日,1488 - 1494年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. a .泊位、d . Urbach和f . Awiszus”改善自愿股四头肌肌肉激活全膝关节置换术后”物理医学与康复档案,卷83,不。10日,1432 - 1436年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. r . l . Mizner] s c . Petterson辛德。马克勒l .,“股四头肌力量和全膝关节置换术后功能恢复的时间进程,”骨科和运动物理治疗》杂志上,35卷,不。7,424 - 436年,2005页。视图:谷歌学术搜索
33. c·麦凯h . Prapavessis, t·多尔蒂,“prehabilitation运动项目的影响全膝关节置换术患者的股四头肌的力量:一个随机对照试验研究,“点& R,4卷,不。9日,第656 - 647页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m . j .吩咐w . m . Kohrt和j . e . Stevens-Lapsley”全膝关节置换术前后结果与健康的成年人相比,“骨科和运动物理治疗》杂志上,40卷,不。9日,第567 - 559页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. d . Ouellet和h . Moffet运动赤字之前和膝关节置换术后两个月,“关节炎治疗和研究卷,47号5,484 - 493年,2002页。视图:谷歌学术搜索
36. r . l . Mizner] s c . Petterson j·e·史蒂文斯k . Vandenborne辛德。马克勒l .,“全膝关节置换术后早期股四头肌力量损失:肌肉萎缩的贡献和自愿肌肉活动的失败,”《骨与关节手术,卷87,不。5,1047 - 1053年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. d . Vahtrik h . Gapeyeva h . Aibast et al .,”前股四头肌肌肉功能和全膝关节置换术后膝关节骨关节炎的女性,”膝盖手术,运动创伤学,关节镜检查,20卷,不。10日,2017 - 2025年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. a .泊位d Urbach、w·诺伊曼和f . Awiszus”力量和自愿全膝关节置换术的股四头肌肌肉激活和midvastus subvastus方法,”《关节成形术,22卷,不。1,第88 - 83页,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014 d . m . van Leeuwen et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。