临床痉挛状态的理解:对实践的影响

文摘

痉挛状态是一个鲜为人知的现象。本文的目的是了解痉挛状态对日常生活的影响和识别床边战略,增强病人的功能,提高舒适度。痉挛状态和阵挛结果的上运动神经元损伤肌腱牵张反射的方式;然而,他们是有区别的,痉挛状态导致速度依赖紧张的肌肉阵挛而导致无法控制肌肉的抽搐。临床策略解决功能和舒适是非常重要的。这是一个次要的内容分析使用定性研究设计。成年人经历痉挛状态与神经肌肉疾病住院期间被要求参与急性康复。他们被要求完成一个半结构式访谈中解释和描述的性质他们对日常经验的痉挛状态。痉挛状态影响日常生活活动、功能和移动性。治疗痉挛状态会导致疼痛、运动障碍及下跌的风险。 There were missed opportunities to adequately care for patients with spasticity. Bedside care strategies identified by patients with spasticity are outlined. Uses of alternative therapies in conjunction with medications are needed to better manage spasticity. Patient reports on spasticity are important and should be part of clinical evaluation and practice.

1。介绍

残疾可以对人们的生活造成毁灭性的影响。据估计,世界上大约有15%的人生活在不同类型的残疾(1]。在这些障碍中,身体残疾导致神经肌肉障碍(如脊髓损伤、多发性硬化、中风和创伤性脑损伤)尤为严重,因为神经肌肉功能障碍会导致不动,社会孤立,褥疮、尿路感染增加,和其他后遗症主要由于残疾(1]。痉挛是神经肌肉障碍的后遗症之一2]。马丁et al。3]估计患病率下肢痉挛状态对中风(40 - 600 / 100000),多发性硬化症(2 - 350 / 100000),脑瘫每100000(260 - 340),和脊髓损伤(22 - 90 / 100000)。他们估计每年的发病率下肢痉挛状态中风的每100000人30 - 485,创伤性脑损伤100 - 235每100000人,和脊髓损伤0.2 8每100000人。

最常见的理解痉挛状态的根源在兰斯的研究(4]。在这项研究中,传播阶段的反应在四个正常人和16个病人经历痉挛状态均通过肌电图。后痉挛状态的定义(这项研究提供了基础5),目前在文献中常见的。有大量的研究在痉挛状态;然而,病人的反馈对痉挛状态的理解是失踪的文学。痉挛状态症状经历可能是毁灭性的和患者的痉挛状态的解释可能是不同的。道德临床实践需要临床医生将病人的理解这种现象的保健计划。Bhimani et al。(6)原始研究报告患者痉挛状态的理解和他们的结果表明,有一个差异患者和临床医生对痉挛状态的理解。因此,省略病人报告的临床决策可以有严重的和严重的后果对他们的生活展现作为痉挛状态的治疗的副作用,侵入性和不恰当的疗法,不必要的痛苦和苦难。

2。背景

2.1。运动和姿势生理

人体运动系统的基本功能之一是确定正确的接头位置和运动,具体地说,一个运动项目,开展日常活动所需的生活。此外,电机系统必须集成电机个人意图的肌肉和身体肌肉骨骼系统的位置信息来确定电机的程序。肌张力是指连续部分阻力,阻止完整自愿肌肉的放松。这种阻力感觉是由于组织的弹性和合规当肢体移动通过被动的活动范围7]。这部分肌肉的紧张肌肉需要迅速采取行动,顺利开展未来的任务。例如,扔一个球的行为合约的二头肌肌肉而肱三头肌肌肉收缩稳定肘关节在这个运动。另一方面,开发二头肌肌腱的行为导致二头肌肌肉收缩(肌肉张力增加:一种兴奋剂行为)而肱三头肌肌肉放松(肌肉张力下降:拮抗剂act)同时保持肌肉长度。这种变化在肌肉动作是由一种单突触的反射弧通过脊髓中枢神经系统(CNS)。这种类型的正常反射功能被称为紧张性牵张反射(TSR)。中枢神经系统的连接与肌肉进一步提供反射活动保持平衡和身体姿势。牵张反射是一个负面的反馈机制,保持肌肉长度;遵从性是一个肌肉和结缔组织的内在属性(8]。

体内平衡正常的肌肉是中断的原因很多。在某些情况下,通道保持肌肉破坏是由于产后的运动神经元病变。脊髓神经元连接大脑被称为上运动神经元(学院),而神经元连接脊髓肌肉被称为低运动神经元(LMNs)。从大脑,上运动神经元提供运动指令通过下运动神经元传递到肌肉。下运动神经元受损时,结果是抽搐的连续纤维(束状)、肌肉无力、萎缩(9]。当学院受损,信息需要保持一个正常的TSR是中断,导致肌肉产生痉挛状态的病态,这可以是永久性的(见图1)。这些病态的后果可能导致依赖在日常生活活动(ADL)和流动,形成溃疡、压力和增加照顾者的负担10]。

3所示。回顾文献

这是一个关键文献之回顾,阐明神经紊乱的痉挛状态,高渗性和相关条款。以下类型的张力亢进澄清,概述痉挛状态的病理生理学和阵挛。神经系统术语如痉挛状态和高渗性和相关术语需要清晰的理解和解释在临床实践中对病人护理安全。

4所示。高渗性

高渗性是一个涵盖性术语“描述任何条件导致紧或肌肉僵硬。许多临床医生使用术语张力亢进互换痉挛状态;然而,痉挛状态是一种张力亢进速度依赖或换句话说,增加运动,尽管痉挛状态可以出席。在临床实践中,痉挛状态往往是阵挛和刚度等与其他疾病混淆。速度的依赖方面痉挛状态和刚度,这不是速度相关的。刚度与基底核病变症状出现,如帕金森氏症。与刚性、肌肉表现出相同的紧张程度无论运动或感觉输入的数量11]。痉挛状态作为感觉器官障碍承认,感官刺激是一个影响恶化痉挛状态的经验。阵挛也是区别于痉挛状态;阵挛是无意识的抽搐和颤抖的肢体。它可以同时出现痉挛状态和刚度。

4.1。上运动神经元

紧,僵硬的肌肉有高渗性经验上运动神经元功能障碍的一种症状。神经冲动通常传递从学院到pdf文件传到我们在脊髓中间神经元,然后通过肌肉(8];学院损伤和传递信息的损失会影响功能,比如散步,呼吸和吞咽。中断这些功能运动可以妥协的日常生活活动,甚至可以危及生命。紧绷的肌肉会导致疼痛和干扰睡眠在晚上。增加肌肉张力有毁灭性的影响生活质量。紧张和僵硬的肌肉会导致挛缩,影响移动,ADLs,舒适,和睡眠10,12]。因此,需求上运动神经元障碍治疗的治疗和干预措施的完整数组(13]。

5。病理生理学的痉挛状态

痉挛状态是一个禁用学院综合症的一部分。学院病变减少抑制性驱动器的皮质脊髓束产生痉挛状态。通过当地激活肌肉痉挛状态产生纺锤波,但痉挛状态的传播和表现需要参与中枢神经系统(2,14]。学院病变扰乱了大脑和脊髓之间的通信,生产净抑制解除脊髓反射。在痉挛状态,当一个肢体肌肉拉伸肌肉纺锤波响应发送通过感觉神经元动作电位的脊髓。然而,肌肉纺锤波和alpha-motor神经元之间的负反馈系统中断,因为学院的病变,和肌肉活动发生异常。有许多相关的反馈机制,可以占痉挛状态(15,16]。例如,学院抑制驱动器的皮质脊髓束损伤减少,从而影响alpha-motor神经元兴奋性导致增加肌肉收缩,特别是屈肌肌肉。此外,汽车道,起源于脑干脊髓神经元(可以增加励磁15,16)(见图2)。还破坏对手介导抑制中间神经元的肌肉或肌肉的感觉神经元动作电位增加主轴可以导致高渗性(15,16]。

5.1。感官体验

痉挛状态是一个感觉器官的现象。支持程序组装的新定义的一个数据库痉挛状态测量(痉挛)项目将痉挛状态定义为“无序的感觉控制,造成上运动神经元病变”(17,72页)。责任人的感觉输入和运动输出确定生产痉挛状态。目前临床实践仍然是基于窄兰斯(5)痉挛状态的定义。兰斯(5痉挛状态定义为“运动障碍的特征数值增加紧张性牵张反射(肌肉)和夸张的腱反射,导致兴奋过度牵张反射”(485页)。这个定义在临床实践中非常有用,因为通过提供的指导方针”数值例紧张性牵张反射的增加,“它描绘了从其他类似的运动障碍如高渗性痉挛状态,刚性、反射亢进。不幸的是,这忽略了一个重要的方面的感官输入痉挛状态的经验。兰斯的5)定义因此限制和有些误导(6]。因此,当务之急是临床实践结合21世纪新定义实施痉挛状态的管理。

6。病理生理学的阵挛

痉挛状态的病理生理学和阵挛是独立但相互关联的。阵挛通常更容易诱导的脚踝和脚。dorsiflexed脚踝时,肌肉纺锤波中拉伸腓肠肌肌肉由感官受体Ia感觉和冲动是发送到脊髓神经元突触在alpha-motor导致更激活α神经元腓肠肌和比目鱼肌。腓肠肌和比目鱼肌的收缩导致plantarflexion。plantarflexion周期和背屈腓肠肌和比目鱼肌迅速合同,然后放松和伸展在重复循环18]。解释踝阵挛竞争在文学。尽管最初踝阵挛的振荡被认为是敌对的肌肉,后肌电图研究表明,事实并非如此。在踝阵挛,强大的EMG活动中观察到的腓肠肌和比目鱼肌而不是在前胫骨,对抗dorsiflexor [18]。因此假设踝阵挛是夸张的腓肠肌和比目鱼肌牵张反射。其他调查人员观察胫前肌电图活动,plantarflexors (EMG活动同时发生19,20.),导致的假设在脊髓中枢模式发生器机制至少共同负责阵挛。冷疗法明显降低阵挛的观察,而中央alpha2拮抗剂tizanidine,并不表明外围机制是更重要的21),尽管机制仍存有争议。

学院病变导致痉挛状态和阵挛,α神经元被激活与抑制的损失太多皮质脊髓和背reticulospinal皮质延髓的途径和激励vestibulospinal和内侧reticulospinal通路(16]。高度激活α神经元增加肌肉纺锤波的敏感性,使高渗的重复收缩痉挛状态和阵挛(16]。此外,中间神经原介导防止对手的肌肉松弛,增加更多的收缩和振荡的冲动16,22]。

7所示。生活质量问题

痉挛状态及其后果负影响生活质量。痉挛状态的管理是一个重要的神经科学的护理问题,因为它会影响生活质量。很少有第一人称的痉挛状态是可用的。大多数文献都集中在缺乏症状的量化,但病人的输入(13,23,24]。

尽管痉挛状态是一个生活经验,很少有研究病人帐户和痉挛状态的看法。Bhimani et al。6)和Mahoney et al。25)探讨痉挛状态的整体理解。报告类似的发现,患者痉挛状态的理解是基于个人的解释和意义分配给的经验。症状痉挛状态的经验被接受或医学管理或使用替代疗法。社会后果痉挛状态的经历是尴尬和社会歧视,隔离导致时期。此外,参与者报告的感官体验和发现自己无法表达这些感觉。患者经常使用单词痉挛阵挛和痉挛状态报告。

痉挛状态是一个值得研究的领域。临床结果评估措施在床边痉挛状态不能完全解释无数的痉挛状态的经验。对痉挛状态和阵挛从病人的角度来看,它如何影响日常生活需要临床理解和临床实践。

8。方法

本研究的目的是了解痉挛状态的影响日常生活和阵挛和识别床边策略,增强病人的功能,提高舒适度。

8.1。研究问题

什么是痉挛性患者日常生活活动的经验,函数,流动性,舒适,和痛苦吗?

具体目标是(1)确定了护理期间住院病人康复的机会;(2)在实践中发现床边护理策略。

8.2。设计

这是一个次要分析原始纵向的定性研究来识别策略,痉挛的影响患者的日常生活活动,移动性和安慰。

8.3。样本

研究设置是31-bed急性康复单元在一个大型非营利性三级医院和一个独立的康复中心与56个床都位于美国中西部的大都市。康复设施的设置都是在认证委员会(CARF)对脊髓损伤(SCI)认证。行政和制度审查委员会的权限得到来自两个设施。共有23个参与者招募与神经障碍与痉挛状态有关。23个参与者,前10参与者招募从医院康复单元。剩下的13个参与者招募了独立的中心。大多数患者白人(83%),与脊髓损伤的诊断(61%)、中风(17%)、脑瘫(13%),和多发性硬化症(9%)。大约相同数量的男性(48%)和女性(52%)招募,与大多数参与者(57%)45岁以下的,其余的都在65岁。无法独立执行ADLs神经赤字包括(100%)和流动障碍,22%需要一些辅助设备,78%是轮椅绑定,其中13%上或下肢不能移动了。所有参与者的听觉、视觉以及言论被保存下来。

8.4。程序和数据分析

最初的研究集中在理解痉挛状态。主观的理解痉挛状态是提取对每天的开放式问题是痉挛状态的反应。目的是让病人自由表达他们的痉挛状态嵌套在日常工作的经历。除了日常的开放式问题,每周两次患者深入询问捕捉痉挛状态的变化通过文字在他们日常生活的例程。受试者随访7天的住院病人康复。

在最初的研究数据分析中,很明显,参与者提供了大量数据。因此,辅助数据分析的指导下进行当前的研究问题。Colaizzi的方法(26,27)引导辅助分析。最初,记录阅读全部内容的意义。在此阶段,患者日常生活中有趣的内容区域,流动性,舒适,和护理干预措施是使用备忘录指出。这些是新兴的代码。小心试图确保上下文通过这些新兴规范进行。组织细化的数据导致了大多数描述性的主题类别反映在所有或大部分的数据。然后这些类别被认为对他们的内容,以确保他们捕获的类别。这里,相似性和独特性在内容和确定了混乱和禁忌症。这个数据一直持续到差异解决内容分析和主题出现了。

林肯和古巴的28)标准定性范式引导研究的严谨性。记住严谨的定性调查,研究者一直反思日志确定她先入为主的观念和偏见。审计跟踪的内容分析综述了几次提高信誉。顺应是通过评估在不同的时间单独的数据块。这些步骤进一步提高可靠性、可变换性和真实性。

9。结果

9.1。日常生活活动

痉挛状态的经验被嵌入在昼夜节律。痉挛状态的经历并非有界的天或小时。相反,最好的线索理解痉挛状态可以通过节奏理解一个人的生物钟和日常活动的生活习惯的基础上,在急性康复机构常规。乍一看,痉挛状态似乎是不可靠的和不可预测的;然而,凑近看,似乎痉挛状态的经验与活动的日常节奏,当这些参与者认识到某些事情如何影响他们的痉挛状态的症状。

在早上当助手把我,把我时,他们不得不把我每天晚上这么多时间。这是当我经历最严重的痉挛然后半夜和下午晚些时候,。# 101

患者的痉挛状态起伏不定。个体参与者报告说,他们的生活围绕着日常生活活动(ADL)。大多数人花了大量的时间处理例程。ADL的例程在早晨或睡觉时需要消耗大量的能源,参与者经常感到沮丧,因为身体没有回应命令。

痉挛状态,我认为被称为任何任何不随意肌运动干扰一个人的日常生活,他们告诉他们的身体的完全相反。# 201

酱,使它难以起床和所有的东西,这是我所知道的,这是很大的变化。我想我不能去任何地方,因为我不能起床,这是我的改变。通常我不能做我通常做的事。# 141

因为阵挛和痉挛状态活动可能引发了简单的触摸,病人感到无助和不安。一些参与者在研究报道害怕他们的条件可能会导致受伤在ADL他们的照顾者。

我总是害怕我将踢谁让我起来的东西。# 151

像昨晚我告诉RA(助理)让开,把我踢,挥舞着在我的床上,她的。她说你几乎踢我。我回答说,是的,但是我给你交货时间,你不知道当我接近我有痉挛(抽筋)。我不认为有人会理解,除非,也许在500年。# 181

错过的机会。大多数参与者时希望他们的照顾者减速ADLs协助他们。通常他们认为护理人员从事“任务”,他们缺乏耐心。他们觉得冲保健ADLs妥协他们的控制。

多一点耐心。我认为他们缺乏耐心。他们中的一些人,不是全部。你有一些人进来,只是缺乏耐心的病人都在这里。# 191

很多时候他们似乎匆忙,很多人喜欢说,剃须,清洁耳朵或不管它是什么,你知道的东西,是一个日常的事情。# 171

9.2。功能和移动性

身体痉挛状态是最重要的流动成本限制和肢体障碍减少机会充分参与他们的生活。痉挛状态患者斗争流动、功能和传输问题。尽管一些参与者的家庭和工作,他们依赖于其他日常生活护理。这种依赖其他人可以降低他们的生活质量。流动障碍导致可能的下降是真正的关心。步态不稳或剧烈震动会引起的风险下降。担心摔倒是一个真正的担心,因为肌肉不响应命令。

它是一种失控的感觉。东西的混蛋,收紧一点。如果我没有坐在我的椅子上,我可能会躺在地上。# 151

使用轮椅并不总是使他们感到安全;经常与身体问题定位相对于椅子上是一个关注参与者报告。

我也认为你的椅子是由影响的方式。因为如果你能移动,把你的腿放在不同的位置当你感到紧张时,我认为这将帮助很多。# 161

我不知道,因为我坐直,我不回来。越是躺回我的痉挛。如果我坐起来,他们不坏,如果我躺下休息,他们是坏的。# 131

错失的机会。共同关注病人报告的参与者,他们的照顾者不了解流动的限制。仅仅因为他们是坐在轮椅上,他们不认为自己移动鉴于痉挛状态影响了他们的身体。

我认为他们应该说像有人没有使用他们的手,他们应该跟你助手完成后,他们应该帮助你到电梯你该走了下来。像我一样,我不能按按钮或东西我认为他们应该遵循。现在我在做什么我自己然后就看到如果有别人,我问人们走过打开电梯。# 191

9.3。疼痛,安慰、失眠、疲劳:一个恶性循环

疼痛和失眠有复杂的联系在这人口由于肌肉紧张。病人经历阵挛可能有睡眠问题不断冲撞可能不会让他们轻易入睡。另一方面,由于紧张的肌肉痉挛患者不能放松。因此,积极管理的令人不安的症状是需要改善的生活质量。这个不舒服症状经历失眠会导致疲劳,进而产生压力和痉挛状态的进一步增长。因此,护理人员必须了解所有这些相关的症状,在全面解决这些问题。

在当天晚些时候他们(抽筋)也更加频繁,所以我想这是所有在…哦,有时他们叫醒我。然后我得重新定位,得到一些冰。# 131

没有什么其他你可以考虑,但痛苦的通过你的手臂和你的腿,你没有太多的无能为力。# 191

如果肌肉非常紧张,我还没有紧张,我经历很多痛苦…我总是累了所以我必须集中为了得到我的身体做任何我想做的事情。# 201

现在我在一个真正的坏剧烈的疼痛半径和真的很要命。这真是考验我,我只是想去叫我现在痛苦的地方。# 141

我们坐在树荫下的停车场,我有不少(抽筋)。我决定去因为我已经精疲力尽了,我甚至不能开车(轮椅)我已经精疲力尽了。像我跑一次马拉松。# 181

最突出本研究的发现与日常压力的影响在痉挛状态的经验。大多数病人非常响亮的负面影响压力的情绪,如愤怒,感觉冲,经历的焦虑。为了解决这一问题,一些参与者在冥想避难,针灸,和祈祷。

一旦我得到紧张或如果有很多东西,我的语气会自动增加。# 81

我喜欢在电话中交谈,它能放松我的心情…我通常跟我的父母和我的朋友们,今天我要谈谈我的这个朋友,我还没有跟在很长一段时间。# 161

他们这个小中国草药或针在身体不同的部位是一个能量运动,引导图像或者类似这样的事情。# 151

错失的机会。多数痉挛的病人需要每天拉伸管理痉挛状态。如果没有完成频繁的时间间隔,它导致痛苦和疼痛。

所以如果你别动你出来,试着把它不是去工作。我的意思是肌肉都是这个狭小的。这就是为什么他们很难试图拉我出去我很反叛,因为所有的肌肉都是你让我躺的方式弯曲所以尽量伸直东西当你弯曲,躺在那里,这就是我能说的。# 141

9.4。其他因素

并发症似乎也影响痉挛状态。一位与会者正经历尿路感染和肾结石。有阵挛活动的增加,自发的一系列无法控制的颤抖被发现没有挑衅。痉挛状态也指出增加。

我开始意识到我有好日子和坏日子当我真正注意到当我得到一个泌尿道感染,然后我的痉挛状态是可怕的,我将会更不舒服。# 81

我现在有泌尿道感染,上尿路感染,在我,可以引发痉挛(抽筋)。我倾向于殖民如果他们把我在抗生素。上周我很担心,因为我的泌尿道感染没有清理。但是他们管理别的和我喝了几个白天满瓶的水,这让我不得不去清理出来,我认为这是发生了什么。# 181

错失的机会。临床常用词汇,病人不理解。一个参与者不知道“完整”和“不完整”脊髓损伤有不同的医学术语的内涵。

我想这意味着神经有(部分和不完整的SCI)他们要连接,如果你足够强大,他们开始互相连接,那是我在想什么,彼此连接,如果我有力量去做它,它会走到一起,你会好的,我有力量和意志力,我必须让它发生,我不能让它发生…这不是真的,它不工作,不工作的方式。# 111

9.5。床边护理策略

9.5.1。药物和其他方法

痉挛状态是由物理治疗、药物和手术治疗。口服抗痉挛药物,如巴氯芬,tizanidine dantrium用于初始痉挛状态的管理和阵挛而鞘内巴氯芬可用于严重症状管理(29日,30.]。口服药物的效用可能有限由于肝毒性等副作用,疲劳,嗜睡,虚弱和恶心。我们的参与者为临床医生提供了一些指导。尽管大多数觉得需要药物,他们认为必须全面强直状态管理方法。

说了那么多,我认为医生应该给病人选择和策略应对痉挛状态,基于临床病人说与正在发生的事情。# 201

我认为还应该有一个更全面的方法像深呼吸之类的来帮助我,像在温水中。现在更多的临床,我们能做什么用药物来治疗这种情况的心态。我认为更多的可以用天然药物,这就是我希望。# 71

9.5.2。伸展运动

伸展运动是一个痉挛状态管理的基石。由于肌肉紧张会引起疼痛和挛缩,大多数参与者将物理治疗和拉伸动作。一些拉伸完成日常生活活动的一部分,而故意拉伸是嵌入在整个一天。参与者认为这种治疗策略是特别重要的保持舒适和功能。

他们躺在那里,我的左腿我能感觉到更多的腿比右腿。感觉僵硬所以当他们移动时,我能感觉到它的疼痛开始做练习。他们应该这样做经常当我躺下的时候,特别是在清晨和晚上睡觉前,但我不知道他们什么样的时间表。每个时间表总是不同的,你知道当助手进来所以今天早上她做了一点,但我不认为她也够了。

尤其是在早晨我喜欢伸展,我花了一段时间或者觉得我想起床起床,因为我喜欢伸展。# 151

这是很多不同的当我要物理治疗,他们比助手做拉伸好多了。我的腿感觉好多了,我能感觉到紧张,该助手,他们不紧张还在当我治疗,我能感觉到它在我的腿我。# 91

9.5.3。安慰策略

随着时间的推移,参与者认为如何自主痉挛状态的症状和阵挛。他们共同保持突然声音和触摸最低在预防诱因的阵挛和痉挛状态是很重要的。池用温水疗法需要,还被视为一个好的放松疗法。

我认为水是你所以你不需要集中精神。他们有事情要昂起头,所以你几乎不需要做任何的肌肉完全放松,当我说我是痉挛性或当我在任何类型的水,我比平时更轻松很多。# 161

“什么使它更好的一般环境因素,热的或冷的,没有太多。“# 31

大多数参与者发现温暖的温度有助于痉挛状态的管理;然而,一位与会者报告利用冰在晚上的时间来促进睡眠。

最近,我一直在早晨醒来时严重狭窄的手臂再次我动弹不得。不是今天早上,每天早上大约一个星期前,我已经醒来,双臂就紧握在我的胸前,我不能移动它们,直到我早上有范围,然后他们似乎放松一点。我昨晚不同,当我今天早上没起床的狭小的手臂,我穿着一件运动衫。我睡觉很热,房间里很酷,昨晚空调,外面很冷,我穿着运动衫床上,这让我的上半身温暖,今天早上我醒来的时候基本上没有抽筋所以我要从现在开始继续做。# 181

晚上冷包的确帮助。# 121

一声巨响你知道这样…我要跳了,我认为这将改变,如果我没有那么多的痉挛状态。# 30

9.5.4。情绪和替代医学

感觉负面报道或沮丧增加痉挛状态。大多数参与者承认身心连接和觉得他们的护理策略应该包括超过“西医”的方法。参与者共享利用替代医学与西方的药物。

如果我放松,我很高兴,如果我生气,我更紧张,至少对我来说是这样。心情真的改变了我。我认为当你更轻松,这是不一样的。我认为更多的人应该,或者医生应该推荐针灸或消遣的东西,我不知道我是否会做,但如果我有医生的订单,我可以。它是我的室友,她真的很喜欢它,她就像你应该试一试。# 161

我们会浪费很多钱,而不是试图向前向后,试试他们的天然草药和针灸,它已经帮助很多人。,他们一直在做之前很长一段时间我们甚至考虑它。# 20

我婆婆教我冥想,同时我也会催眠术。这两件事的药物是一种让我保存。这就是我现在的地方。这三个东西是和我的家人。我的家庭是一个很大的帮助。# 111

9.5.5。个性化护理

大多数患者认为他们的理解是独特的和个人的,像痉挛状态的本质是通过个人学习积累经验。有一个强烈的感觉,理解痉挛状态,一个人必须理解的痛苦生活。

我不认为有人会理解,除非,也许500年,你不能生活在另一个人的身体,你不知道你正在经历什么,很难向别人解释…唯一的经历是发生在你身上,我认为。# 181

人没有经历过严重的痉挛状态没有参照系所以他们对他们痉挛状态可能比医生认为更严重…在我看来,这将是非常重要的对于医生观察病人基于他们的基线痉挛状态。# 201

10。讨论

在实践中研究为临床问题提供了指导。定性研究人员需要理解人类的意义与现象提供更好的卫生保健相关经验。范-梅南(31日)指出,

与一个特定的问题,建立一个强大的关系现象,或概念,研究者不能采用一种所谓的科学公正无私的态度。是面向对象意味着我们动画的对象在一个完整的和人类有意义。强在取向意味着我们不会满足于肤浅和列举(33页)。

社会现象的理解,暂时,语境的限制和依赖于个人的现实。现象的本质可能是普遍但其多样的解释提供了某种程度的深度和丰富的经验。解释是液体,基于上下文和时间性质的经验。范-梅南[31日)进一步补充说,

人类科学研究的“数据”是人类的经验。看起来自然,因此,如果我们希望调查某些经验或现象的本质,我们研究最直接的方法是问选择个人把自己的经历写下来(第63页)。

这项研究的结果表明,痉挛状态是一种生活体验。丰富的生活经验捕捉其实质的健康。痉挛状态要求eudemonistic方法的生活经验的幸福。这将患者账户捕捉他们的症状体验的本质,进而协助临床医生与患者匹配他们的实践经验。这清晰和一致会影响患者的生活质量患有痉挛状态。因此,这项研究提供了一窥痉挛患者的生命通过他们自己的生活经验。尽管研究人员和临床医生想要准确的定义,精确的测量工具,和最先进的干预措施来帮助人类的痛苦,那些患有痉挛状态,他们的输入对循证实践至关重要。临床医生面临许多挑战当照顾痉挛状态的病人,因为这人口经历无数的感觉神经赤字。有些病人可能经历L 'Hermittes迹象,这可能是多发性硬化的一部分或脊髓损伤的经验,病人描述一个电击经历身体的感觉(32]。其他人可能与痉挛状态描述疼痛的感觉。在这个人口,大多数临床医生将痛苦与神经性疼痛的神经障碍(16]。然而,如果病人出现痉挛状态,一个人必须花时间评估整个形势的理解是否疼痛是由于痉挛状态,神经性疼痛的发展,或者其他东西。痉挛状态的正确评估症状必须在提供安全、有效、个性化关怀与同情。

10.1。含义为实践

痉挛状态往往伴随着不适疼痛,这可能是由于神经肌肉诱捕。未经处理的痉挛状态会导致挛缩。随后,疼痛,pain-induced失眠、挛缩、流动障碍,潜力下降,和发展的压力溃疡由于骨较突出的肌肉紧张会影响生活质量。

床边等干预措施避免不活动和利用暖池治疗可能会有帮助。我们的研究结果支持Boyraz et al。21),寒冷的温度可能有利于一些病人经历阵挛。大多数的患者可能受益于拉伸和延展性练习保持舒适,姿势和运动。药物很重要每天在管理他们的症状,因为它提供了舒适和放松肌肉足够使他们保持功能。其他重要的干预措施是使用物理和职业疗法(6]。参与我们的研究报告使用替代疗法,如针灸、冥想和祈祷是有助于减少痉挛状态。他们的反馈和建议提供机会去探索替代疗法在管理痉挛状态的作用。

流动障碍导致可能的下降是真正的关心。即使跌倒的风险是一个明显的问题,下跌风险评估并不经常用于门诊临床实践。因为很明显,一个固有的风险存在于这个群体,常规的正式评估这种风险应该这样做,临床医生可以评估病人状态和环境这风险降到最低。

痉挛状态的经验是一个生活质量的问题,其影响遍及生活的各个领域。因此,临床医师必须了解这种经历的后果,根据个人需要动员合适的资源。人不仅需要医疗干预,也可能需要心理咨询和强大的精神连接找到一个可接受的生活质量。

11。结论

痉挛是神经肌肉疾病的结果,从而影响人的生活质量经验这一现象。混乱对痉挛状态和相关的现象在临床实践中权证务实的方法这个问题。高渗性相似的术语必须评估在病理生理学的背景下,对运行的影响,后果,症状和治疗选择。康复的目标是改善功能,舒适,和ADLs,照顾者负担,减少和预防压疮。临床医生在康复领域的努力工作帮助人们使自己的生活工作。这需要仔细的评估和干预的痉挛状态相关的症状。

这导致更广泛的全球临床社区?

(我)本文澄清痉挛状态和相关疾病的病理生理学和临床实践的术语。(2)这二次分析强调对痉挛状态的理解在日常生活和床边战略,增强病人的功能,提高舒适度。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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