在心力衰竭的预后价值6分钟步行试验接受心脏手术的患者:一个文献综述

文摘

背景。心肺运动试验(CPET)的预后价值,但6 mwt的预测价值心力衰竭(HF)患者和患者接受冠状动脉旁路移植(CABG)还没有建立。客观的。我们进行了一项系统回顾研究的预后价值6 mwt高频接受心脏手术的患者。目的是找出是否后续访问期间行走距离的变化与预后相关。数据源。我们搜索PubMed从1990年1月至2012年12月任何评论文章或实验研究调查6 mwt在心力衰竭患者的预后价值,接受心脏手术的患者。结果。53的研究包括在审查,他们在心脏病研究6 mwt的作用,心脏手术和康复。结果没有显示之间的关系长达六分钟步行距离和冠状动脉绕道手术的不良事件。距离的预测能力走了在高频接受心脏手术的患者没有发现。它还没有被证明如果6分钟步行距离的变化与预后相关。6分钟步行距离死亡的预测能力在高频接受心脏手术的患者仍不清楚。

1。背景

1.1。定义和实施6分钟步行试验的历史

六分钟步行试验是一个简单的、廉价的、可再生的方法,运动能力的评估。实施测试不需要任何先进的设备或培训技术人员。在测试期间,病人可能走最长的距离平面上的6分钟的时间内,可以在任何时候停止或放慢,然后恢复行走在测试期间。6分钟步行试验的主要结果(6 mwt)是由病人在6分钟的距离。6 mwt显示良好的相关性与心肺运动试验的最大峰值和更容易执行,它反映了病人的日常活动。可能会影响这个测试,然而,许多变量,因此,它应该被执行根据严格的协议。6 mwt Balke于1963年首次提出,自1980年代中期以来,它已经在不同的临床条件越来越广泛使用。这个测试是肺部疾病最常用的,但它也已经成功地实现了患者的心血管疾病、预处理和手术后的治疗,不同的神经紊乱,纤维肌痛或脊髓性肌萎缩。然而,6 mwt似乎不是很受欢迎在心脏病学家和cardiosurgeons是应该的。

1.2。6分钟步行试验作为评价工具的临床条件和心血管疾病的预后

运动能力和宽容是最重要的因素在评估患者的临床状况及预后心血管和肺部疾病。运动能力是强心脏衰竭患者的预后因素,可以最好的心肺运动试验(CPET)描述,主要测量峰值耗氧量。不幸的是,这种测试需要复杂和昂贵的设备,高素质的技术人员、经验丰富的医生,和频繁的校准气体和卷。所有使CPET复杂方法仅适用于特定的设施。

几种不同的行走测试一直在努力描述测量功能的能力,包括两分钟步行测试(2 mwt)、6 mwt, 12次参与者,自学走测试,航天飞机走测试和1英里的轨道行走。所有这些测试都是廉价和相对简单的执行。其中,6 mwt似乎是最常用于临床和研究目的。首次提出了这个测试在心脏病学Balke [1),然后Guyatt et al。(1963年2在心力衰竭患者。6 mwt距离(6 mwtd)似乎与最大耗氧量相关最好。这个测试很容易管理,便宜,病人耐受性良好,反映了他们的日常活动。

6 mwt不测量峰值摄氧量或确定在用力时呼吸困难的原因,但它关联()和最大峰值在某些患者终末期肺部疾病。

无论如何,6 mwt距离关联与生活质量指数比最大峰,这表明6 mwt更好的适用性评估病人的能力比CPX测试(在执行他们的日常活动3]。

事实上,有许多6 mwt的协议,但它们之间的区别通常是小,但最详细和广泛实施协议是2002年由美国胸科学会出版3]。

运动能力的评估通过6 mwt是最常用的肺和心脏疾病。这个测试测量的距离一个人可以很快走在平坦的,坚硬的表面在6分钟的时间(6随钻测量)。6 mwt需要30米(100英尺)走廊,秒表,机械腿上柜台,两个小锥的营业额点,一把椅子,可以很容易地沿着步行课程支持病人,工作表在一个剪贴板,一个可用的氧气来源,血压计或其他验证血压测量装置,一个电话,一个除颤器。走廊的长度应该与锥标记每隔3米,和起跑线应该标记在地板上用色彩鲜艳的磁带。在重复测试的情况下,重要的是,它应该是同时进行的,没有任何“热身。“病人应该坐在椅子上休息的起跑线附近测试开始前至少10分钟。与此同时,测试应检查和确认禁忌症;应测量脉搏和血压。执行脉搏血氧仪是可选的。基线和整体疲劳应该评估使用Borg规模(4]。在开始测试之前,病人要求尽量步行6分钟,在行走测试,只对鼓励必须使用标准化的短语。测试后,postwalk呼吸困难和疲劳应该由Borg规模,评估以及脉搏和血压。如果使用血氧计,坐在O2应该记录,后测试。圈的数量从柜台应该被记录和额外的距离应该也是与墙上的标记的使用距离计算行走的总距离指南。

的规范数据6 mwtd是基于几项研究进行健康的人群,和他们的结果作为参考点6 mwt的更好的理解和适当的解释结果。6 mwt距离取决于人体测量变量如年龄、性别和体重。它还依赖于协议规范,主要是对口头鼓励病人继续测试和结果的病人在学习如何执行测试(5]。

在吉本斯的研究等。6]的年轻人平均年龄是45.1岁的检查,包括参与者实现男性平均6 mwt距离689米和615米。

在其他的研究更多的老年人,Troosters et al。7]报道平均6 mwt距离613米的受试者平均年龄为65岁,男性报告,结果是656米和554米。

史蒂芬等人报道男性平均6 mwt距离505米和467米的女性平均74.1岁(8]。

另一项研究由Enrichi和谢里尔9在健康成年人)提供规范的数据。他们已经检查了117名健康男性和173名健康女性年龄在40到80岁,和平均6 mwt男人的距离是576米和494米。基于这些数据,他们开发了方程允许调整性别、年龄、身高和体重来计算距离6 mwt走过一个健康的成年人。

1.3。6分钟步行距离心脏衰竭患者的预后因素

几项研究已经报道,6 mwt是可靠的心脏病患者的死亡率增加,测量的距离不到300米是一个强有力的预后不良的指标(10]。6 mwt距离在心力衰竭患者左心室射血分数(LVEF) 20%的平均在310米(11),而在那些轻微的疾病和保存LVEF(> 53%),超过427米(12]。

在心力衰竭患者中,低6分钟步行距离与总死亡率增加有关,更多的心力衰竭住院13,14]。6分钟步行距离只有弱与LV射血分数,并提供独立的预后信息(13,14]。

6 mwt是安全的和简单的临床方法;也就是说,它强烈和独立允许我们预测心力衰竭患者的住院率和死亡率左心室功能障碍。死亡率高3.5倍的主题覆盖不到350米的6 mwt比那些走过去450米左心室功能障碍的研究(SOLVD)注册substudy [15]。其他研究支持6 mwt距离预测的有效性不仅死亡率还住院治疗心力衰竭(13,16]。

6 mwt可以分化最严重的心力衰竭患者的轻度至中度的疾病。6随钻测量是逆相关到纽约心脏协会(NYHA)功能类和生活质量(QoL)。然而,只有物理功能部分与健康有关的生活质量调查问卷,如SF-36或MLHFQ,与6 mwt距离显著相关(17,18]。相比之下,非物质领域的生活质量并不与6 mwt。

最大峰值是一个强有力的心脏衰竭严重程度的指标,是一个重要因素在心脏移植的时机,和6 mwt距离强烈与峰值最大心力衰竭患者报告的范围从相关系数来(5]。6 mwt之间的相关性和峰值最大心力衰竭患者患者更强低6 mwt和低峰值最大;然后,6 mwt变得不那么预测随着峰值最大价值变得更高。6 mwt是可靠的、有效的和预测心力衰竭患者不大于490米走。

然而,其他人尚未证实这种关系,他们认为,最大峰值是一个更好的预测生存,尤其是在更长的跟踪期(19- - - - - -22]。

轻快一些作者表明高频运动试验能反映结果从那些极限运动测试物理功能能力严重受损。然而,极限运动测试可能会更精确的在那些被称为严重心力衰竭心脏移植(3]。

有某种矛盾的结果使用6兆瓦的距离作为标记改进后的医疗治疗心力衰竭。在某些情况下,治疗betablockers,血管紧张素ⅱ受体阻滞剂或ACE抑制剂一般不会增加6兆瓦的距离,尽管LVEF和NYHA功能类(23- - - - - -25]。

奥尔森的分析等。2639]总结相关研究6 mwt的有用性作为衡量医疗的有效性提出了只有9个重要的结果。大多数的药理试验没有任何明显的6 mwt距离的变化。然而,41米的意思是减少6 mw距离已经被封隔器等人观察到的地高辛撤军后患者LVEF辐射研究的35% (27]。6 mwt距离的变化更好的相关症状的变化,并可能被用作支持证据症状好处后不同治疗心脏衰竭患者的方法。同样,小但显著改善6 mw距离后,几项研究已经记录心脏再同步装置植入(28- - - - - -30.),在治疗期间持续气道正压(31日]。

测试似乎也安全难治性心力衰竭患者心脏移植手术的术前期间(32]。更清晰和更健壮的文档可以在功能改善运动能力衡量6 mwt心脏康复后(33- - - - - -35]。6 mwt轻快是安全评估高频功能能力,可以作为一个替代测试来评估干预措施的结果永久心脏起搏器患者(36]。

绝对禁忌症的测试包括不稳定性心绞痛史或心脏病发作在前一个月。相对禁忌症休息心动过速人力资源> 120次/分钟或不受控制的高血压37]。

测试强烈和独立预测心力衰竭患者的发病率和死亡率,是更敏感比改善心衰症状恶化[15]。

1.4。6分钟步行试验接受心脏手术的患者

走测试的另一个应用领域是心脏和肺手术后的康复。在文献中,我们可以找到参考价值6 mwt的病人心脏手术后早期(37,38]。一些作者使用测试肺减容手术后的病人为了比较正中和胸腔镜方法。

行走速度慢是脆弱的一个组成部分,与贫穷有关肌肉力量,减少流动性。在最近的研究中,弱点是一个重要的独立预测心脏手术后的死亡率或需要机构护理(39]。133年老年病人接受心脏手术,新近等人报道,步态速度慢步行5米定义为时间> 6秒与住院手术并发症的风险更高基于STS标准。这个小研究没有报告协会与长期的结果(40,41]。在病人手术严重主动脉瓣狭窄、六分钟步行距离预测死亡,心肌梗塞和中风事件独立于EuroSCORE [42]。

2。结论

之间的关系长达六分钟的步行距离和冠状动脉绕道手术不良事件没有被评估。6分钟步行距离的预测能力在接受心脏手术心脏衰竭患者死亡并不是评估。问题:“是改变后续访问期间在6分钟步行距离与心脏衰竭患者预后有关吗?”仍然没有回答。

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