社会支持对桡骨远端骨折后的结果

文摘

背景。桡骨远端骨折是最常见的骨折的上肢残疾,导致变量。本研究调查了社会支持的作用在patient-reported疼痛和残疾一年桡骨远端后骨折。方法。医学研究社会支持调查结果的前瞻性群组管理远端骨折291例基线访问。皮尔森相关和逐步线性回归模型(删除0.10)被用来确定社会支持会导致手腕骨折的结果。主要结果的痛苦和残疾在一年使用病人额定手腕测量评估。结果。最受伤的是低能量(67.5%)和非手术治疗(71.9%)。皮尔森相关分析显示,高社会支持与改善相关报道病人额定手腕评价分数在1年,,。社会支持中的分量表的调查,情感/信息支持显著比例的方差解释1病人额定手腕评价分数,,(181)= 9.98,。结论。低情感/桡骨远端信息社会支持时骨折比例小,但却明显有助于patient-reported疼痛和残疾的结果。

1。介绍

桡骨远端骨折(连接部是最常见的一种急性创伤手腕(1- - - - - -3]。尽管常见,预测病人的结果后DRF仍然具有挑战性。骨折管理、非手术或手术,是否针对恢复解剖定位和功能(3,4]。有趣的是,一个可以接受的解剖结果并不总是与残余疼痛和残疾病人结果的改善,特别是在老年患者(5- - - - - -7]。健康和疾病的生物-心理-社会模型的出现(8)导致仪器的出现,如病人额定手腕评价(PRWE),衡量DRF结果的痛苦和残疾(9]。的理解生物学和社会心理因素的贡献提高了外科医生的能力来预测骨折的结果。

基线特征如前径向缩短,减少教育、伤害补偿,和其他医疗并发症的存在已被证明预测patient-reported疼痛和残疾DRF后1年(7,10]。不幸的是,这些变量是不可修改的用手手术或康复干预措施。因此,他们可以用来开发一个但不影响预后结果的潜力。阐明变量时可以修改病人的管理策略有潜力DRF后优化的结果。

社会支持的重要性在改善健康结果也验证了各种医疗条件包括患者冠状动脉粥样硬化(11,癌症12,13],艾滋病毒[14),和中风15]。更高水平的社会支持也与提高采收率的髋部骨折人口在发病前水平的功能(16- - - - - -18]。社会支持的作用尚未研究桡骨远端在骨折。目前调查利用生物-心理-社会模型来评估改进的基线水平的社会支持是否可以减轻疼痛和残疾的预测在桡骨远端1年后骨折。

2。方法

2.1。这项研究的概述

本研究是一项前瞻性群组研究评估社会支持的作用在patient-reported疼痛和残疾DRF后1年。

2.2。群招聘

只是成熟的患者从九训练手的外科医生的实践在一个三级转诊中心2002年1月和2010年1月之间。入选标准包括任何个人年龄超过18岁,和一个额外的或关节内DRF。排除标准包括病人没有一个完整的医学研究结果(MOS)社会支持在基线调查。所有参与者提供通知书面同意和批准的这项研究是当地健康科学研究伦理委员会。

2.3。队列人口和损伤特征

在基线访问,记录病人人口和损伤特征。人口数据包括年龄和性别。损伤特征包括占主导地位的还是非惯用手受伤,受伤的总能量(低(例如,从站的高度),中间(例如,从低速度下降或创伤活动滑旱冰等),和高(例如,创伤等高速机动车碰撞)),开放与封闭骨折,受伤的机制(落在冰或雪,落在伸出的手,或其他),存在伤害补偿,和治疗的骨折(非手术与手术)。此外,DRF并发症在基线记录,3、6和12个月。

2.4。结果变量

结果变量是PRWE [9)得分DRF后1年。PRWE是15个问卷由三个分量表:疼痛,特定的活动,和往常一样活动。PRWE的总分,包括所有三个休,范围从0(无疼痛/残疾)到100(最大痛苦/残疾)。

2.5。独立变量

2.5.1。调查问卷

医学研究结果(MOS)社会支持调查19)是管理一群291科目DRF基线访问。MOS社会支持调查是一个多维,自行管理的工具包括问题解决四个功能支持量表(情绪/信息,实实在在的,深情的,积极的社会交互)和一个额外的项(别人做事情帮助你让自己别老想着吃东西)(19]。使用开发人员指令,按比例缩小的分数转换为0 - 100量表使用公式(100 *((观察分数−最小可能的分数)/(最大可能分数−最小可能的得分)][19)更高的分数表明更大的社会支持。

一般健康相关生命质量(HRQoL)是评估使用SF-12健康调查(版本2)。SF-12 v的总分。2的范围可以从0(最低的健康)到100(最大可能的健康)。SF-12 v。2physical (PCS-12) and mental (MCS-12) summary scores were used to represent these two components of health status in the current study; scores are based on population norms with higher scores representing a better health status [20.]。

2.5.2。影像学评估

预处理和后处理和最终的影像学结果评估。整体显示骨折的严重程度评估AO分类系统(21]。评估是对骨折愈合的最终位置,指示对齐是否可接受的或不可接受的。不可接受的对齐被定义为任何一个或组合的径向倾角< 15度、径向缩短> 3毫米,和/或> 20度足底的倾斜或>背倾斜10度。

2.6。数据分析

人口结构、损伤特点、治疗和并发症进行了分析使用描述性统计。一个配对以及用于评估基线和一年期SF-12得分之间的差异(身体和精神组件)。皮尔森相关和逐步回归是用来识别预测病人评价疼痛和残疾根据PRWE [9DRF) 1年。创建一个逐步多元线性回归模型来确定总MOS社会支持得分是1年期PRWE分数的预测和随后的MOS支持分量表预测1年期PRWE得分。的输入0.05删除是0.10。年龄、性别、射线对齐和并发症进行了测试排除它们作为潜在的混杂变量的影响。所有使用v.17.0 SPSS统计软件进行统计分析。

3所示。结果

3.1。参与者的特征

二百九十一例患者符合合格标准纳入本研究。参与者的年龄从18岁到84岁,平均年龄的年。大多数的研究对象(198/291,68.0%)是女性。平均PCS-12得分在基线。平均MCS-12得分在基线。意味着PCS-12 ()和MCS-12 ()分数提高(一年随访约会。)

3.2。基线损伤特点及治疗

大约一半的人群(46.0%)受伤的手。参与者之间的断裂机制不同。百分之二十四落在冰或雪,56.6%报道一个从站的高度,,剩下的20.0%说受伤的另一个机制,如机动车碰撞,滑旱冰事故,或从一个提高的平台。因此,骨折较低能量的大部分(68.0%),只有少数是高能(11.0%)。研究队列,只有少数患者参与要求受伤伤害补偿(16/271,5.9%)。表1总结了基线射线AO分类和治疗。

3.3。射线参数和并发症

一半的人群(52.9%)没有一个可接受的一致性在他们最后的x光照片。参与者缺乏一个可接受的减少,大多数(78.7%)非手术管理。总体并发症率在为期一年的跟踪是20.0%。几乎一半的并发症(8.0%)仅轻微症状,不需要特殊治疗。总体而言,45岁患者并发症在他们的跟踪,与15个病人并发症在为期一年的跟踪报告。

3.4。回归模型

第一个模型(模型1)只包括MOS社会支持总分在逐步回归。总MOS社会支持得分被发现预测的1年期PRWE得分,解释变异的4.3%。下一个模型(模型2)包括每个MOS分量表的总价值,包括情感/信息支持,切实的支持,深情的支持和积极的社会互动,和附加项目(“有人做事情帮助你让自己别老想着吃东西”)。杜宾的沃森第二回归模型检验统计量为1.80,表明残差不相关的。只有情感/信息支持被发现预测的1年期PRWE得分,解释变异的4.7%的1年期PRWE分数(表2和3)。MOS社会支持总分和情感/信息支持得分皮尔逊相关性−−0.22和0.26,分别。

为了确定如果任何其他变量混淆社会支持和结果之间的关系,随后进行回归分析来评估以下潜在的混杂因素:年龄、性别、畸形愈合和治疗并发症。年龄,性别,出现并发症,和影像学定位不确定混杂因素如他们不影响预测的角色情感/信息支持1年PRWE分数。这进一步支持情感的重要性/信息支持所有患者独立于射线校准和畸形愈合的存在。

4所示。讨论

本研究确定骨折的结果符合生物-心理-社会模式,自基线情感/信息支持贡献4.7%的变异性的痛苦和残疾的结果分数一年的桡骨远端骨折,无论年龄、性别、和最终射线对齐。剩下的MOS社会支持量表包括有形的支持,深情的支持,积极的社会互动,“有人帮你让自己别老想着吃东西”没有预测的1年期PRWE分数。

改善社会支持的好处,特别是情感支持,早期的治疗与髋部骨折老年群体的个体。害羞的et al来说。18)在台湾的一项研究发现126年的髋部骨折患者,更高水平的深情/情感支持在1个月后出院导致更好的恢复患者的功能在他们的日常生活活动(ADLs)和HRQoL 6个月。其他研究与髋部骨折的患者年龄超过60年,表明社会支持的增加,甚至通过定期电话联系的社交网络(22),导致增加行走能力(17,22和发病前水平的功能恢复166个月至1年)。此外,Mortimore et al。23)发现,在前两周没有社会接触保持髋部骨折与5 x增加死亡的风险在接下来的两年,在这期间每天与病人接触。

目前调查延伸情感的关系/信息支持改善patient-reported结果桡骨远端在骨折人口。不能一定假设的关系在髋部骨折远端骨折也会给自髋部骨折削弱流动性,而上肢骨折不一定会这样做。然而,由于上肢功能是日常生活的重要的任务有一个假设的理论原理的关系可以是相似的。然而,研究社会支持在髋部骨折使用主要是老年人群接受手术干预。在当前的研究中我们包括更广泛的年龄,包含内部和关节外DRF的主要非手术治疗患者在当前的研究中。也许有人会认为,年轻的病人不需要社会的支持。尽管研究军团组成的差异,情感/信息支持的好处是保留。进一步亚仁和性别是一个重要的主持人在多变量分析的效果。

我们不知道社会支持的机制影响结果DRF人群。例如,社会支持可能让人们更积极地参与他们的复苏,或它可能是仪器帮助允许人们关注健康的习惯喜欢最佳营养和参与定期治疗。另一个潜在的解释是,积极的感知的社会支持与乐观的个性特征也会影响自我报告的评估函数。

社会支持先前的研究略有不同取决于社会支持是根据社会网络结构或量化评估根据病人的感知质量的社会支持。一项研究昆男et al。12]建议功能支持信息的沟通,社会相伴,幸福与支持)的质量比结构更预测HRQoL的社会支持(数量/频率与社区资源的支持或连接)196年一个样例前列腺癌患者。目前的调查与这些发现表明情感支持(代理测量功能支持)而不是切实的支持(代理测量结构支撑)DRF后预测病人的痛苦和残疾。

社会支持的作用也被建立在其他疾病。前瞻性研究包括住院患者髋部骨折()、中风(),或者post-myocardial梗塞()表明,医疗因素和患病情感支持预测减少残疾诊断[在6周后24]。此外,安格勒et al。11]表明,外在的表达愤怒和低社会支持、药物和其他独立的危险因素,导致冠状动脉粥样硬化的发展根据标准血管造影术在两年的随访期间执行。与当前的研究类似,Bajunirwe et al。14]表明,信息/深情的支持,而不是实实在在的支持,与改善患者的身体和心理健康得分在乌干达接受艾滋病毒/艾滋病抗逆转录病毒疗法。社会支持的重要作用在各种病理突出利用一个更全面的方法的重要性包括心理因素当检查病人的结果。

其他研究也研究了哪些因素预测根据下面PRWE DRF的疼痛和功能障碍(7,10]。当看着DRF的自然恢复,只有少数的病人继续疼痛和残疾根据PRWE在骨折后1年,只有少数患者在6个月最少的痛苦和残疾标记(25]。在一项研究中,受伤补偿预测25%的变异后的6个月PRWE分数DRF [7]。在随后的调查Grewal苏达权等。10),伤害赔偿、教育和其他医学并存病解释16.7%的1年期的可变性PRWE得分。目前调查增加了肉体的文学,解释一个额外的4.7%的变异性的1年期PRWE DRF后得分。

研究的一个限制是,只有少数报告的参与者(58/291,19%)有社会支持可用“小”或“所有的时间。“因此,参与者包含在结果的研究是独立的基线MOS社会支持得分。

未来研究需要进一步通知我们的理解和社会支持如何影响结果和潜在的干预是否旨在最大化情感/信息支持基线会导致改善结果。额外的4.7%的方差解释为情感支持可能会出现小统计;然而发现基线情感支持后一年有重大影响DRF疼痛和残疾表明长期影响值得临床关注。定性研究需要告知患者社会支持如何影响DRF价值和社会支持可能是如果一个干预设计。DRF人口的未来的研究需要确定干预的作用,包括正式和非正式的方法,以最大化社会支持减少疼痛和残疾作为测量结果。

5。结论

使用生物-心理-社会DRF的方法,目前的调查研究社会支持之间的关系和patient-reported疼痛和残疾骨折后1年。所有的金属氧化物半导体社会支持量表检查,发现情感/信息支持解释方差的4.7% patient-reported疼痛和残疾1年。在最初的桡骨远端访问后骨折,医生应该考虑咨询他们的病人康复潜在的益处改善社会支持。

承认

这项研究是由一个操作格兰特收到加拿大健康研究所(CIHR)。

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