治疗途径:一个程序对女性身体残疾和抑郁

文摘

客观的。本研究的目的是测试的有效性的治疗途径(惠普)计划在减少显著临床抑郁症状在女性身体残疾(WPD)。治疗途径是peer-implemented组心理健康治疗项目针对WPD临床上重要的cooccurring抑郁症状。参与者。八十名妇女被随机分配在这个审判。设计。本研究采用社区参与式干预研究设计。使用以社区为基础的招聘方法,参与者被招募从独立生活中心,当地残疾人服务机构,通过克雷格列表以及其他社区位置如杂货店和公交车站。女性参与了惠普项目14周。结果。本研究的主要结果变量减少抑郁症状的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)。我们发现有显著交互作用的治疗时间在抑郁得分,F(3210)= 9.51,,部分。调查的预测意味着概要文件随着时间的推移,干预组表明,抑郁分数大大减少从基线到第一个期末测验和保持稳定的两个跟踪,而有一个小的改变意味着随着时间的推移,在对照组。结论。惠普计划已经证明最初的功效在减少抑郁症状在女性身体残疾。

1。介绍

女性至少两倍男性一生中经历一次重大抑郁发作和大约70%的处方抗抑郁药是给女性(1]。性别差异的原因在抑郁率包括性激素的影响,和严重不良生活事件的发生率,如童年和成年男性伴侣暴力性虐待和(2,3]。即使没有身体残疾,抑郁显著损害妇女的社会和生理功能1,2]。因为很多女性身体残疾(WPD)比非物质贫穷健康残疾妇女,他们通常有更少的外汇储备来弥补抑郁症状(4- - - - - -6]。因此,当抑郁和身体残疾cooccur,通常最严重的影响。

抑郁的消极影响有身体残疾的妇女几乎每一个可以想象的结果(WPD),从身体健康和功能到就业、生活质量,和死亡率(7- - - - - -15]。这是令人担忧的,因为女性的身体残疾WPD经验临床重大抑郁症状在高和可能面临的障碍访问需要照顾。在443年的一项研究WPD,休斯和他的同事们发现,51%的样本分数代表轻度抑郁或更高的贝克抑郁量表(BDI) (4,16]。妇女的抑郁,只有44%的人能够接触到的治疗在过去的三个月(4]。在第二项研究中,64名女性患有脊髓损伤至少两年,休斯和他的同事们发现,59.1%的女性有明显临床抑郁症状的流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)7,17]。的虐待和健康研究中男性和女性脊髓损伤或功能障碍,53%的样本的165名妇女临床明显的抑郁症状的鉴定(18]。

符合上面所提到发现,134年抑郁WPD休斯和他的同事们研究发现,超过三分之一的女性没有收到任何治疗抑郁症在过去三个月(19]。访问障碍精神卫生保健,WPD可能面临包括身体疾病、交通、可访问性,和贫穷19]。另一个重要的障碍是缺乏心理健康治疗方案可以解决的经验cooccurring身体残疾和抑郁。尽管少数项目关注抑郁症作为一个主要的结果(20.- - - - - -25),我们发现只有一个发表论文描述一个程序,基于WPD的共享经验和残疾社区的优势20.]。

尽管WPD形形色色,有一些共同感兴趣的变量与抑郁症状相关。应对和健康行为被广泛认为是重要的构造WPD的整体健康和福祉和次要条件如抑郁症的预防和改善5,26- - - - - -29日]。积极应对(26),灵性,人际关系,特别是压力管理已经提到[5]。自尊作为一个全球构造和特定于一个女人的身体和性行为也被视为重要的理解抑郁症状。据休斯和他的同事们,“降低自尊是抑郁症的一个常见特性”在WPD [30.,296页)。在他们的研究来确定六周的疗效WPD自尊组的干预,他们发现自尊调节干预对抑郁的影响(30.]。在身体和性的自尊的一项研究中,Taleporos和McCabe采样对有身体残疾的人的1196名参与者包括748和448人没有身体残疾31日]。他们发现性和身体自尊是强烈的自尊和抑郁预测在残疾人和残疾人之间,这种效果是强于没有残疾的人。孤独和社会参与也被确认为一种重要的变量相关抑郁WPD [32,33]。在抑郁症状和社会支持的相关性研究与多发性硬化症残疾的女性和纤维肌痛菲利普斯和Stuifbergen发现,社会支持对抑郁症状有很大的保护作用(33]。作者指出,干预措施,促进社会对WPD连接可能尤其重要。

帮助解决在WPD抑郁症的严重问题,扩大可用的治疗方案,提高获得负担得起的治疗我们开发和测试的治疗途径程序使用一个基于社区参与研究设计(《跨境隐私规则体系》)。治疗途径(惠普)是一个跨疾病对等实现strengths-based认知行为治疗项目。惠普计划的评估效果,我们进行了一项研究与三个草根consumer-run残疾人服务机构。《跨境隐私规则体系》的目的是参与研究人员和社区成员作为平等的伙伴创造知识,直接适用的和可用的社区,特别是那些在历史上经历了社会和经济边缘化(34,35]。我们的学术团体合作的十年community-placed工作和一个以前的《跨境隐私规则体系》项目。我们合作的指导原则包括可访问性项目的所有方面在身体残疾类型和干预,使社区的协作开发控制未来实现。看到Hassouneh et al。36关于惠普合作伙伴的更多信息和《跨境隐私规则体系》方法使用。

2。研究的目的是

这项研究的目的是(1)修改现有团体治疗干预解决的具体需求WPD那些经历抑郁症状37),(2)进行修改后的干预的疗效试验。我们假设WPD收到惠普计划将展示了更大的改善我们的主要结果变量抑郁症状比a - WPD对照组。我们还假设WPD收到惠普计划将展示了更大的改善我们的次要结果变量,应对,健康行为,全球的自尊,身体形象和性自尊,和孤独,而在a - WPD对照组。最后我们问以下研究问题:什么是应对变化的相对贡献,健康行为,全球的自尊,身体形象和性自尊,和孤独抑郁症状的变化?

3所示。方法

3.1。参与者

我们筛选共有101名妇女和89 WPD年龄19 - 81。九个女人没有资格和三个拒绝登记。我们随机的89名WPD 80;44是分配给干预组和对照组a - 36。前九名女性退出时随机发生由于疾病的原因和远离。在最初的面试中我们评估抑郁症状评分使用鉴定。入选标准为研究招生包括(1)自述身体残疾需要某种形式的残疾住宿和支持;和(2)一个鉴定16分或更高的入学。排除标准包括(1)重要的自我报告的智力障碍和/或收到发育性残疾服务;(2)主动自杀倾向; (3) current receipt of other psychotherapy services; and (4) current psychosis. Significant self-reported intellectual disability was ascertained by asking the following two questions: (1) do you have a guardian? and (2) are you receiving development disability services for a cognitive disability? These criteria allowed for inclusion of a wide variety of WPD often with multiple cooccurring conditions. All participants enrolled in the study who completed baseline data were included in the analysis.

参与者的人口和残疾问题的特点提出了在桌子上1。如表大部分参与者在欧美(75.95%),使用(73.42%),和单身(70.51%)的家庭收入少于每年20000美元(81.01%)。关于残疾64.63%报告有关节炎或其他肌肉骨骼疾病,29.27%的公司有神经障碍,43.9%报告有一些其他类型的条件。大多数参与者认为他们的残疾中等(40.51%)或严重(56.76%)。百分之九十的参与者报告接收别人的援助,帮助他们与活动通常能够做自己,如果他们没有残疾。

3.2。惠普计划的描述

惠普的程序是一个手册化strengths-based认知行为团体治疗程序设计实现两个同行。项目材料包括女性的工作簿和主持人手册。最终版本的程序包括14会议每2.5小时的长度。惠普的π承担主要责任发展项目合作WPD来自俄勒冈州残疾社区的两个《跨境隐私规则体系》项目(36]。惠普的发展计划是通过一个完整的文献综述,一系列的焦点小组,输入从一个顾问委员会,并书面WPD社区成员的贡献。惠普计划促进自强通过技能建立在四个核心领域(1)识别和解决的思想和信仰;(2)识别和管理情绪;(3)改善人际关系技巧;和(4)开发和加强应对和解决问题的能力。原则基础认知行为疗法和strengths-based方法促进愈合和个人成长都编织在这些区域和整个程序。治疗途径会议主题包括:(1)介绍WPD抑郁症的程序和概述;(2)优势和目标;(3)心理习惯; (4) understanding and managing emotions; (5) sense of self (includes optional content on body image and sexuality); (6) personal identity and role models; (7) violence and abuse; (8) relationships, social support, and physical disability; (9) developing communication skills; (10) stress and coping; (11) wellness; and (12) moving forward.

3.3。程序

3.3.1。选择的网站

有两个城市和两个农村合作伙伴在这个项目。我们最初城市惠普合作进化主要来自先前存在的伙伴关系,开发了随着时间的推移,通过工作之前完成社区参与研究项目以及其他community-placed研究项目。我们增加了农村合作伙伴拓展我们的研究结果的影响。特点寻求合作伙伴之间都致力于独立生活哲学,记录的可靠性,对项目的目标和承诺。社区支持也评估作为选拔过程的一部分,通过一系列与当地领导人会议。现有团队领导开会讨论潜在的新合作伙伴和选择决策是由共识。

3.3.2。团队训练

我们提供了一个为期10天的面对面的培训,其中包括完成该项目所需的所有组件。团队成员参加只有这些组件的培训,有关他们的角色。所有的团队成员收到培训研究伦理,参与者的机密性和数据的重要性,安全,和招聘指南。

社区合作伙伴确定了两个WPD指导员谁会被训练来实现惠普组。除了10天的面对面培训系列,我们也提供了额外的网站具体的面对面和电话培训支持根据需要同行主持人培训的一部分。培训具体实施组织包括以下方面:理解抑郁和焦虑;危机干预;自杀评估和干预;暴力和虐待的评估和干预;和应对创伤。指导员还学习了忠诚的概念,回顾了研究主持人坚持程序和能力。培训的方法包括指导视频,自学阅读,和面对面的培训与模拟会话和角色扮演。人从残疾社区提供的训练是在特定领域公认的专业技能以及精神心理健康护士。

每个社区的合作伙伴确定两到三个数据收集器进行筛查和入学并完成数据收集采访。这些团队成员接受培训指南如何屏幕和登记的参与者包括知情同意过程。团队成员精通进行三个模拟筛选和招生面试开始前实际的数据收集。我们回顾了详细和实行安全协议,通常使用角色扮演场景。我们也回顾了相关协议维护后续接触参与者中间时间点。参与者需要额外的支持提供一对一的辅导,直到他们掌握了所有内容。

3.3.3。躺着领导人的监督

指导员收到临床监督作为一个群体每周两个小时与经验丰富的博士准备精神心理健康护士在干预期的持续时间。这个临床主管也可根据需要额外的咨询在整个星期。此外,π,精神卫生护理师,可供紧急咨询一周七天。

3.3.4。研究忠诚

我们开发的工具测量干预富达使用特定于这个项目。这些工具包括(1)一个会话特定依从清单包括一次测量指数核心元素在每个会话和(2)一个主持人能力的措施。我们开发了特定于会话的依从性清单由主持人映射活动手册。开发主持人能力衡量我们进行了文献检索的目的确定现有的可靠和有效的能力的措施。一旦我们发现了最伟大的措施适用于惠普课程我们然后从这些现有量表改编项目创建的治疗途径主持人能力的措施。接下来,我们飞行员测试能力测量使用两个独立的程序员编码三个音频记录实践课程。评估实际的富达集团会议我们随机选择组的编码每星期尽早计划。两个独立的程序员听录音这些会话。编码与π随后讨论。此外,引出定性数据相关干预保真度和质量,我们要求程序员和组主持人完成每个会话的叙述。 While relevant to intervention fidelity, we used this qualitative information primarily as a means of assessing the quality of sessions, thereby providing a feedback loop for quality improvement. Using these methods of measurement we implemented the HP program with a facilitator adherence of 87% and competence of 2.79 (3 point scale, 3 = most, and 1 = least competent).

3.3.5。招聘

研究活动和过程都是通过大学内部审查委员会。我们也获得了证书的机密性卫生和人类服务部向参与者提供额外的保护。我们使用详细的协议,以确保参与者的安全包括协议解决自杀意念和暴力和虐待。研究所有合作伙伴招募参与者使用各种策略。我们使用一个飞行员描述研究和目标人群的“女性身体残疾的人抑郁症状”作为我们招聘的努力的一部分。因此,参与者对传单自我选择的基于他们对自我的认知经历了身体残疾和抑郁的女人。我们的招聘策略包括一个直接邮件通过耐用医疗设备邮件列表,广告在克雷格列表,和活跃的社区招聘地点如杂货店,公交车站,残疾和地方利益集团包括多发性硬化症协会和美国脑瘫。

除了招聘之外,每个合作伙伴参与筛查和招收研究参与者。我们使用一个两步知情同意过程的筛查和入学面试。首先我们得到同意筛查和检查完成。然后我们获得同意登记和完成入学面试的女性被认为合格,想参与。筛查和入学发生在当地社区合作伙伴办公室或在一个参与者的选择的位置。

招聘后,筛选和注册流程完成我们随机参与者干预或a -对照组。我们使用SPSS作为随机分配的方法。a -对照组小于初始群体减少女性的数量将不得不等待收到精神卫生服务的研究参与。妇女被告知他们随机分配相同的团队成员进行了筛选面试当面或通过电话。

3.3.6。数据收集

我们使用面对面的访谈来收集数据。仪器被面试官曾参与完成上述为期10天的培训。参与者随机初始治疗组参与数据收集面试时间点1 - 4。在这同一时期参与者随机对照组a -完成相同的预处理和期末测验没有参与干预。参与者随机对照组a -然后参加了一个不同版本的惠普项目和参加额外的三个数据收集时间点(时间点5 - 7)。因为我们测试了两个不同版本的程序,我们选择不相结合的结果。因此,我们报告时间点1 - 4。因此本文的目的对照组a -以下简称为对照组。这里的四个时间点报道包括预备考试(时间点1),后续测试完成后立即进行惠普计划(时间点2),六周postintervention(时间点3),和三个月postintervention(时间点4)。

4所示。结果和措施

结果变量和协变量都主要来自惠普合作伙伴之间的讨论和审查经验的文学。我们选择我们的措施和具体的分量表使用从这些措施基于惠普项目的目标和结果,包括技巧的上述四个核心领域的焦点。我们的抑郁症状的主要测量结果,二次结果的措施应对,健康行为,全球的自尊,身体和sexual-self-esteem,协变量的和孤独,我们的措施如下所述。

4.1。抑郁症状

我们测量我们的抑郁症状的主要结果变量使用流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)。鉴定是20块测量评估情绪在过去一周使用四点李克特量表从0 =很少或没有(不到一天),3 =大多数或所有的时间(5天)。四个反向的20项得分,总结所有项目的总指标得分。16分或更高的信号可能抑郁。鉴定表明优秀的可靠性与量表的阿尔法从0.85社区0.90精神样本(样本38]。在之前的研究中我们对165年WPD我们使用鉴定,获得了量表的阿尔法0.92 (39]。

4.2。应对

我们测量应对休短暂使用选定的应付。简短的处理包含30项评估广泛的应对和解决问题的反应与外带14二道菜休。库存包括一些预计将不正常的反应,以及一些功能。我们选择六14休的使用基于惠普项目核心技术领域的相关性。这些包括药物滥用、情感支持,积极的重塑,自责,积极应对,和工具支持。先前的研究中使用的应对已经与WPD (29日,40)以及与抑郁的女性(41]。对于每一个项目,要求被申请人表明每个行为的频率/思维过程,从1 =我通常不会这么做,4 =我通常做这个很多。4项的分量表得分使用均值。克伦巴赫的阿尔法应付分量表的范围从0.63到0.80 (41]。

4.3。健康行为

我们测量健康行为使用健康促进生活方式概要文件二世(HPLP-II)。HPLP-II是52-item全球健康行为的措施。它包含六个分量表。我们选择三个六休使用基于相关性惠普项目核心技术领域包括灵性,人际关系,和压力管理。对于每个项目,被申请人表明每个行为的频率从从来没有(= 1)经常(= 4)。在每个子量表得分使用的物品。克伦巴赫的阿尔法HPLP-II分量表的范围从0.69到0.86 (42,43]。

4.4。罗森伯格自尊量表

我们测量全球使用罗森伯格自尊自尊量表(rs)。rs是问题的衡量一个人的自我的综合评价。测量使用四点李克特量表从3 =非常同意0 =非常不同意。总结所有项目总指标得分的rs一直使用WPD在其他研究量表的阿尔法报道从0.70到0.9020.]。

4.5。身体和性的自尊

我们测量的身体和性自尊使用身体残疾性和身体自尊量表(PDBSE)。PDBSE是问题的措施的能力对一个人的性感觉积极的和身体同时生活在一个身体残疾31日,44]。测量使用四点李克特规模从1 =非常同意4 =非常不同意。总测量由加法所有项目得分。与165年WPD在我们之前的研究中,我们获得了量表的阿尔法0.90 (39]。

4.6。孤独

我们测量使用UCLA孤独寂寞超大版本3 (UCLA-LS)。UCLA-LS是20块规模,孤独在日常生活水平的措施。它包括9正(nonlonely)和11负(寂寞)项目,随机分布在整个仪器。参与者评估每一项四点李克特规模从1 =永远4 =。UCLA-LS此前被成功运用WPD和抑郁的女性(45]。九项的措辞积极和逆转拿下。总测量由加法所有项目得分。克伦巴赫α的刻度范围从0.89到0.94 (46,47]。

5。协变量的测量

几项研究已经确定了重要的疼痛之间的关系,疲劳和抑郁症状在各种人群。具体地说,它已被观察到,抑郁症状的严重程度不同的比例的疼痛程度和/或疲劳有经验(48- - - - - -52]。尽管疼痛之间的关系、疲劳和抑郁症状,不清楚这些变量如何与身体残疾(交互50,52]。药物滥用(作为一个识别问题而不是应对风格)也被证明是常见的残疾人(53和和抑郁相关54,55]。因为这些变量可能会影响抑郁症状在WPD,我们在我们的分析不包括他们。共包括年龄、社会经济地位(SES),和身体依赖性。我们使用人口年龄和SES问卷来收集数据。剩下的措施如下所述。

5.1。身体依赖性

我们测量身体依赖使用斯坦福健康评估问卷(HAQ)。哈克是一个能力的8项措施(56]。参与者被要求每一项在四点李克特量表从0 = 3 =不能做没有困难。这项措施是使用8项的平均得分。在我们之前的研究有165 WPD我们获得量表的阿尔法0.92 (39]。

5.2。药物滥用

我们测量使用CAGE-AID物质滥用。CAGE-AID是4-item筛选使用测量WPD和抑郁的女性在许多研究[57]。CAGE-AID屏幕酒精或毒品问题基于笼子里酒精的屏幕。受访者被要求回答1 =是的,0 =没有四个问题。CAGE-AID得分是通过计算项目的数量回答是的。分1 = 2 =可能的问题可能存在的问题。CAGE-AID已经表现出强烈的敏感性和特异性,从从40到60 - 95%和95%,分别为(57,58]。

5.3。疼痛和疲劳

评估疼痛和疲劳我们使用语言等级量表(工具)已被广泛用于临床实践和研究WPD [59- - - - - -63年]。参与者被要求“在0到10的范围内,“0”=不疲劳和“10”=最严酷的疲劳,疲劳已经多么严重,平均来说,在过去一周吗?“同样的方法被用来评估疼痛。疲劳的工具与两次试验法的可靠性强(0.93)。克伦巴赫α的工具与疼痛是0.8863年]。

5.4。统计分析

我们使用SPSS 16.0和SAS 9.2.2进行统计分析。我们计算方法、标准偏差和频率的数值和分类变量。在基线,我们使用卡方/执行组差异的比较确切概率法(定性变量和两个独立样本t以及/ Wilcoxon秩和检验(定量变量)拨款。测试假设(1)WPD接受干预将展示更大改善抑郁症状评分与对照组的参与者相比,我们使用了一个混合效应模型的兴趣是抑郁症状评分的结果,两个固定后果组治疗效果与两个层次(干预和控制),和时间效应有四个水平(为期6个月的基线,后续测试,跟踪中,和三个月跟踪)。主题特异性作为随机效应模型。交互treatment-by-time效果进行测试,如果干预改善抑郁症状的结果。同样,测试假设(2)WPD接受干预将展示应对更大的改善,健康行为,全球的自尊,身体形象和性自尊,和孤独与对照组的参与者相比,我们使用了一个混合效应模型对这些次要结果。重大group-by-time交互,这样干预组表现出显著的改善在二级结果相比,对照组将提供支持假设2。

解决研究问题:应对变化的相对贡献,健康行为,全球的自尊,身体形象和性自尊、抑郁症状的变化和孤独吗?我们应用的混合效应模型抑郁症状评分的结果是兴趣,并且每个二级结果作为主要的预测。我们组还包括治疗、时间和交互模型中treatment-by-time调整因素,而研究协会。这些次要结果与抑郁症状评分有显著关联包含在协会的多变量模型测试。如果斜率测试这些次要的结果是重要的,一个特定的二级结果的变化之间的联系,建立了抑郁症状的变化。我们在模型中还包括年龄和SES作为协变量调整/因素。然后,我们比较了标准化的估计(斜率系数估计)为每个重要的斜率参数来确定二级结果的相对强弱在预测抑郁症状的变化。

我们每协议(PP)进行了分析使用混合设计方差分析和完整的数据,和一个intent-to-treat (ITT)分析使用分层线性建模问题。我们发现ITT公司为我们提供了更大的权力,例如,小值。此外,ITT公司,我们研究了线性和二次的时间效应,发现二次模型没有捕获时间的效果,例如,值> . 05。事实上,我们研究的整体(意味着)轨迹随时间感兴趣的结果,发现二次曲线并不支持。考虑到所有这些观察,最大化所有可用的数据,我们分析解决目标1和2,研究问题1是基于混合效应模型。据我们所知,这统计方法已广泛应用于纵向研究在过去几十年。这种方法的优点是它的灵活性在处理缺失值;缺少观察的删除不会引起其他观测同一主题的分析。因此,我们利用所有可用的数据,获取更大的统计假设检验。

因为混合效应模型是基于最大似然的方法,由于每个效应平方和的数量或错误不能获得。因此不可能计算部分作为这种方法效果测量。因此计算效果,我们使用一种通用的混合方差分析模型。在序列,这种统计方法应用于每一个目标和研究问题在下面详细讨论。显著性水平的影响在0.05的alpha测试。如果测试在0.05和0.1之间的价值,我们认为有意义的趋势的影响。因为我们使用的混合效应模型的缺失值观察并不会导致删除相关主体的观测数据的分析,我们有很少的失踪的价值观,这是没有必要使用一个归责技术。

6。结果

我们组整体保留率为81%,更确切地说在干预组95%;对照组的67%。我们检查了每组的年龄分布,和正常的假设是合理的。均值和标准差的干预和为对照组。我们进行了两个独立样本t以及两组之间的比较;年龄之间没有显著差异的干预和控制组织()。参与者的年龄范围是28 - 80和19 - 71的干预和控制组织,分别。我们使用收入作为SES的代理。比较SES组间的分布,我们分组类别为3的数量;具体来说,我们保留了前两类0 - 10000美元和10000美元- 20000美元,创造了一个新的类别为那些工资大于20000美元。我们进行了卡方检验,两组之间的比较;SES之间没有显著差异的干预和控制组织()。关于种族,75%(33/44)和77.14%(27/35)的干预与对照组,分别是欧美;两组之间没有显著差异。我们也进行了进一步比较两组特征/协变量,也就是说,教育();就业();婚姻状况;残疾程度();和接受别人的帮助()。最后,71%和56%的参与者在干预和控制组织,分别报道关节炎或肌肉骨骼障碍(神经障碍(报道),24%和35%),45%和40%的其他条件报道他们的残疾类型()。总之,没有统计显著差异在人口和残疾特征之间的干预和控制。见表1为更多的细节。

我们检查了其他变量的范围值,发现他们在合理的范围内。由于数据的主要结果(抑郁症),二级结果(应对休(物质滥用、情感支持、积极的重构,自责,积极应对,工具性支持),健康行为休(精神、人际关系和压力管理),全球的自尊,身体形象和sexual-self-esteem,和孤独),和其他协变量(身体依赖性,药物滥用问题,疼痛和疲劳)是随着时间的推移,收集每个测量在每个时间点的分布进行了研究和总结在表2(一)和2(b)。我们还进行了两组之间的比较主要的结果,抑郁症状,在基线和找到一个显著差异。如表所示2(一)和2(b)、(平均数±标准差)的抑郁评分两组在预备考试1.71±0.52和1.37±0.5干预与对照组,分别。这些意味着分数表明,平均而言,干预组有更严重的抑郁在基线(更高的平均评分)。然而,在最终测试后形势就发生了逆转;也就是说,干预组的抑郁得分较低(1.08±0.64)相比,对照组(1.38±0.5)。这个观察确认与我们的测试时间和之间的交互组治疗抑郁症测量结果(见下文)。

考试之间的预测均值曲线随着时间的干预和控制组织表明,交互作用发生在抑郁症状评分、孤独、身体形象和性自尊,物质使用,压力管理,人际关系,精神,情感支持、积极的重塑和自责。我们没有确定交互作用在积极应对,工具性支持和全球的自尊(见图1)。这些建议经检测时间和集团之间的交互项治疗如表所示3。此外,在图1干预组,我们看到大幅的增加/减少预先测试时间(0)测试后(时间1),这种模式是持续或稳定在3个月的跟踪(时间4)。这种模式发生在大多数天平显示上述相互作用的存在。另一方面,在对照组中,大多数的意思是曲线平坦或不稳定。请参见图1协变量均值曲线上的信息,例如,身体依赖性,药物滥用,疼痛和疲劳。

从表3,我们发现有一个显著的交互效应治疗时间在抑郁症状评分(),表明干预项目的有效性。此外,抑郁症状评分在图的阴谋1从预备调查显示大幅减少后续测试,这是稳定在3个月的后续干预组。另一方面,均值曲线是平的对照组。为应对技能,我们发现一系列重大treatment-by-time交互作用:物质使用();情感支持();积极换框法();andself-blame ()。我们没有找到足够的证据来支持假设2积极应对()和工具支持(),分别。对于健康行为,我们发现显著的交互treatment-by-time影响这三个选择休如下:灵性();人际关系();和压力管理()。我们还发现强烈支持假设2孤独当测试treatment-by-time的交互效应()。测试身体形象和性交互treatment-by-time效应的自尊还表示一个重要的交互()。然而,测试全球自尊treatment-by-time的交互效应()表明,相互影响是微不足道的(见表3)。

关于大小区别团体的影响,总体来说,抑郁症状评分,孤独,和灵性是强大的,从0.1到0.16;人际关系,自责,积极的重塑和情感支持是相当强劲,从0.06到0.09;物质使用,压力管理,和身体形象和自尊性温和,从0.04到0.05;和积极应对,工具性支持,和全球的自尊心相当弱,从0.01到0.025(见表3)。

我们也调查了covariates-physical依赖性,药物滥用问题,疼痛和疲劳。我们发现,药物滥用和疲劳量表是重要的,因此我们将他们包含在协会的多变量模型分析(见下文)。

当检查每个二级结果的关联影响抑郁症状评分,斜率测试结果表明,五个六个选择应对休与抑郁症状评分变化显著相关:物质使用(,,部分];情感支持(,,部分];工具支持(,,部分];积极换框法(,,部分];和自责,,部分]。积极应对与抑郁分数的变化(无关紧要的相关,,部分]。我们还发现,所有三个所选休的健康行为明显与抑郁症状评分的变化:灵性(,,部分];人际关系(,,部分];和压力管理,,部分]。此外,孤独与抑郁症状评分的变化密切相关,其斜率测试(,,部分];就像身体形象和自尊性,,部分]。几乎全球的自尊与抑郁分数的变化显著相关,和它的斜率测试,,部分]。

多变量模型的结果,其中包括11个二级结果明显是单独与抑郁症状的主要结果表明,七个变量仍然是重要的模型。我们发现孤独是最强的变化导致抑郁症状的结果与一个积极的协会,它的标准化估计为0.3827。这意味着每增加1点的孤独,我们希望看到一个0.38增加抑郁症状评分。人际关系是第二个最积极的协会,它的标准化估计为0.3377。有了这个意外的发现,我们发现,每增加1点分数在人际关系有大约0.34的分数增加抑郁症状评分。第三大贡献者是灵性与消极的协会,其标准化−0.2799的估计。每增加1点精神,我们希望看到一个0.28分减少抑郁得分。情感支持和自责分列第四和第五,与其消极/积极协会的标准化估计−0.135和0.144,分别。他们的解释是相反的;每增加1点的情感支持,我们期望大约0.14的分数降低抑郁症状评分,每增加1点自责我们预期大约0.14的分数增加抑郁症状评分。 Sixth was positive reframing with a negative association, its standardized estimate of −0.077. Every 1 point increase in positive reframing contributed roughly a 0.077 decrease to the depression score. Seventh was substance use with a fairly weak association, its standardized estimate of 0.07. Every 1 point increase in substance use contributed roughly a 0.07 score increase to the depression score.

6.1。Postprogram焦点小组的反馈

我们进行了小组讨论结束时尽早计划每个治疗组。我们要求被试评估程序的内容、过程和结果。关于内容的所有编程内容被视为重要;然而,它是与性有关的建议内容是可选的。过程反馈强烈建议妇女团体想要更多的时间用于个人分享每一次会议期间,总有一个信念,尽早计划太短充分涵盖所有重要的话题。最后,我们收到了压倒性的强大和积极的反馈的质量程序和变革性的影响对女性的生活。女性在这个项目做出了许多积极的变化包括离开虐待关系,扩大社交网络,实现赚钱。

7所示。讨论

WPD的抑郁症是一种常见的问题;与重大的发病率和死亡率相关。虽然有几种nonpharmacologic治疗抑郁症,我们不知道任何专门解决面临的心理问题WPD跨疾病。惠普计划提供了一个新颖的方法来解决抑郁症在WPD cooccurring条件,利用心理健康理论和同行赋权方法治疗。

尽管随机化我们发现差异在许多变量之间的干预和控制基线组包括一个统计上的显著差异在抑郁症状治疗组有更高的抑郁症状评分。这是我们研究的一个限制。尽管这种限制我们的发现为惠普提供初步支持程序的有效性在治疗抑郁症状以及改善选择二级结果的应对(物质使用、情感支持、积极的重构,自责),健康行为(灵性,压力管理),自尊(身体和性),对WPD和孤独,都重要。此外,这种模式的结果表明,惠普的四个核心技能领域可以解释这些结果。识别和解决思想和信仰和识别和管理情绪(前两个技能领域)是基本技能,提高人际交往能力,发展和加强应对和解决问题的能力(最后两个技能领域)。正是这些后者中体现最明显的两个技能领域之间的关系我们的应对,健康行为、身体和性的自尊,孤独抑郁症状的变量和结果变量。人际交往能力可以说是对应变量情感支持和孤独而应对和解决问题可以说是对应变量滥用药物,积极重建,自责、灵性、压力管理。

三个变量是微不足道的包括积极和工具性的应对和全球的自尊。积极应对相关不显著的改善抑郁症状评分表明它可能缺乏与抑郁症状的主要结果。同样,仪器单独应对虽然能显著改善抑郁症状分数证明无关紧要的多元模型暗示它可能也缺乏相关主要结果当其他关联效应被认为是共同的。另一个可能的影响考虑验收作为应对策略的使用。检查活动和工具应对项目指向活动变化的努力,放弃的可能性作为应对策略(即被接受。“做些事情,”(积极应对)和“从别人获得帮助和建议”(仪器顶部)。可能接受,教作为惠普的情绪管理部分的一部分,被参与者作为平衡策略和更积极的策略导致稀释强度的活跃和工具性的应对方法。对于全球的自尊,在这二次的结果改进干预组加上缺乏意义表明,这个程序元素需要加强。焦点小组参与者的反馈建议程序允许更长更深入探索的内容会更强。这可能是一个例子程序没有足够的深度覆盖的内容。

为了应对令人不安的发现,人际关系偏小的健康促进生活方式的概要文件二世既显著提高,与抑郁症状评分增加我们对这种规模的项目和反应的模式。在这一过程中我们发现,干预组的参与者强烈提高相对于对照组在每一个项目。尽管一些物品似乎毋庸置疑的积极的(例如,“维持有意义和充实与他人的关系),其他人则未必如此。例如,“与人接近我讨论我的问题和关切”可能在某些情况下积极的而不是别人。与他人讨论问题反复不运动或变化可以依赖的一个标志。同样,与他人讨论问题接近你但不是非常支持可能是有害的。因此在人际关系中的某些产品,虽然在理论上测量积极的健康行为,可能并不总是积极的。这可能至少部分解释为什么人际关系的改善与抑郁症状增加有关。

除了统计上显著的结果我们也观察到显著改变女性的生活在我们的研究。研究完成后,参与者在一个乡下小镇随后继续建立一个心理健康救助中心。其他人开始自己的HP组。虽然我们没有正式衡量就业变化,有趣,我们还注意到,许多女性经历挑战保持在维持就业就业报道积极的改变。一个女人开始自己的生意。另一些代表则试图赚钱的和有意义的工作。这一效应最终导致建立一个合同与俄勒冈州职业康复服务与cooccurring失业WPD萧条。我们开发了一个未经测试的工作版本的惠普为此项目。抑郁和就业结果的第一年,程序看起来很有希望。完成离职面谈的14 WPD平均观察鉴定成绩下降15.6点。 In addition, of those 14 chronically unemployed women, 8 obtained employment suggesting that testing of the employment version of the HP program may be appropriate at some point in the future. In addition to this employment version, the original HP program (described in this paper) continues to be offered to WPD with cooccurring depression in two Oregon communities.

除了我们的工作与原惠普项目,目前我们正在从事的工作开发惠普同行主持人培训标准化同行培训实施计划的准备使用《跨境隐私规则体系》的原则。我们希望传播惠普计划扩大治疗方案与cooccurring WPD抑郁,特别是治疗残疾社区内增加选项。这种方法符合地方框架,模型旨在提高质量、速度、努力和公共健康的影响翻译研究实践等五个步骤达到你的目标人口,展示功效,采用目标设置或机构,实现(即。,consistency of delivery of intervention), and维护随着时间的推移干预影响的个人和设置(64年]。我们目前专注于采用和实现模型的组件。

总之,我们的研究支持惠普项目在解决抑郁症状的疗效在WPD和选择一些次要的结果。因为它是专门为WPD,惠普项目有潜力为WPD提供另一种治疗选择抑郁症状,也就是说,文化相关的和可访问。我们希望残疾人服务机构,WPD社区团体和康复顾问找到这个免费程序对他们的工作有用。

确认

这个项目的资金支持国家心理健康研究所1 r01mh079818和全国残疾与康复研究所H133G060135 H133G110083。

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