卒中后早期运动和放电目的地:比较急性和全面的卒中单元护理

文摘

背景。常见急性中风治疗包括急性卒中单元模式,专注于急性管理、全面的卒中单元,合并急性护理和康复。我们假定的康复重点综合性卒中单元促进身体活动和早期放电直接回家。方法。我们进行了一项two-centre前瞻性观察性研究的病人承认全面或急性卒中单元卒中后14天内。我们从每个网站招募了73名患者,年龄匹配,中风严重性,发病前的功能,和行走能力。病人活动测量使用行为映射。治疗活动是由治疗师记录报告。第一次动员,放电的目的地,和长度待提取的医疗记录。结果。综合卒中单元组包括更多的男性,更少的部分前循环梗死、腔隙性梗塞,更多的病人ambulant没有艾滋病前中风。患者在综合卒中单元多花了14.4% (95% CI: 8.9% - -19.8%;)中等或高天的活动,时间体育运动少18.5% (95% CI: 5.0% - -32.0%;),更有可能直接出院回家(或3.7;95%可信区间1.4 - -9.5;)。结论。综合卒中单元护理可以促进身体活动早期,可能与放电直接回家。

1。介绍

证据的好处有组织的卒中单元护理治疗急性中风早已确立的(1]。早期的体育活动已被确认为这护理的重要组成部分2,3),两个随机对照试验的早期康复提供初步证据对卒中后早期运动的好处4,5]。

不同的卒中单元护理模式的出现创造了一个需要进一步研究直接比较不同模型和医疗检查底层组件(1]。急性卒中单元(ASU)和综合卒中单元(CSU)已被确认为常见的急性照顾中风模型(1]。很少有试验直接比较两个中风单元模型(6- - - - - -9),目前有足够的证据来确认一个更大的受益模型(1]。在最近的一次审查的文献描述这两个模型的护理我们发现ASU护理往往更注重急性医疗管理,提高护理人员,早期评估和调查,和密集的生理监测,而基社盟保健似乎更注重早期康复,多学科团队合作,和病人和护理人员的参与10]。这些特性的基社盟护理可以促进早期的身体活动水平的增加相比ASU的护理模式。

本研究的目的是直接比较早期的基督教社会联盟和一个ASU身体活动。的主要目的是比较的数量和类型的体力活动进行一整天的患者在卒中后的14天里。次要目标是比较和与此活动发生,正规治疗收到的数量,当病人第一次从床上开始运动,和停留时间和放电的目的地。我们假设,基社盟的病人护理更活跃,更早开始活动,得到了更多的治疗,并将更有可能直接出院回家相比,类似的患者群承认ASU护理。

2。方法

2.1。研究设计、设置和参与者

这项研究是一个前瞻性研究发生在两个大城市的中风单元教学医院在澳大利亚。奥斯汀医院位于墨尔本维多利亚,卒中单元是一个13-bed ASU神经科病房内。皇家珀斯医院位于珀斯,佤邦,和它的卒中单元是一个14-bed CSU,也在一个神经学病房。

ASU和基社盟的卒中单元护理是最常见的模型在澳大利亚。在2011年澳大利亚中风的审计服务58(78%)的受访74中风单元被确定为华硕和15(20%)基社盟(11]。卒中单元实验协作定义了ASU作为一个单元的病人承认敏锐地早早出院,其中可能包括密切监测,护士病人比率高,潜在的生命支持(1]。相反,CSU被定义为一个单元,将急性护理和康复,承认病人敏锐地还提供一段时间的康复(如果需要1]。除了这些定义卒中单元护理常常被描述只有一个一般意义上的文学和我们以前确定缺乏信息的具体特征的每个不同的卒中单元模型(10]。因此我们分类中风服务基于临床医生“描述”的单位。按照卒中单元实验合作医疗ASU和基社盟模型的定义(1严重和提供急性中风单位承认患者护理。ASU的病人需要住院康复被转移到一个康复机构在另一个网站。基社盟的康复提供了同时作为急性的一部分管理和持续的康复提供只要有必要在卒中单元;然而,大多数病人需要住院康复持续几个星期通常被转移到一家康复机构在另一个网站。

符合条件的患者18岁或以上,第一或复发的诊断中风(梗塞或出血),他们承认中风的卒中单元,并在14天内发病。患者在三年内从2008年1月至2010年12月。患者被排除在研究如果他们接受姑息治疗或者放电是行为计划完成之前的一天观察。

2.2。行为映射

体育活动、位置和在场的人都记录在天为每个病人使用建立标准化的行为映射过程,之前已被证明具有较高的评分者间信度(12]。高一致性病人行为的天在一项研究报告(13];因此,每个病人被观察到一个工作日。观察天进行大约每六到八周和10病人可以招募了每天的观察。行为映射进行了九个小时时间早上8点到下午5点,当病人被认为是最活跃的。观察发生在10分钟的间隔除了五观察者随机安排10分钟的休息时间。病人和医护人员被告知病人活动被监控;然而,他们指出,他们不应该改变他们通常的行为。尽可能避免影响的观察者试图保持不显眼的行为。

身体活动是根据以往的活动分为以下五类定义(12]。(我)零的身体活动:躺在床上活动。(2)非物质活动:被动活动床上歇息的时候包括阅读,看电视,聊天,吃东西。(3)低体力活动:支持从床上坐着,起重机转移。(iv)适度的体力活动:不支持的,转移与脚在地板上。(v)高体力活动:站立,走路,爬楼梯。

2.3。正式的治疗活动

治疗职业治疗师和物理治疗师提供了一个自我报告的数量和类型的体育活动由招募病人在当天正式疗程观察。这个方法的有效性治疗师报告已经先前建立的14),可以提供更全面的信息关于病人活动比间歇行为映射仅观察治疗。

2.4。第一次动员

首先动员的时候,定义为第一个从床上活动从中风发病的时间和住院的时候,来自医疗记录。

2.5。病人的特点

关于中风病人的人口统计数据和信息获得的医疗记录。发病前的功能是决定使用改良Rankin规模(夫人)15]。牛津郡的中风类型分类根据社区行程计划(OCSP)分类16]。中风的严重程度是决定使用美国国立卫生研究院的中风尺度(署)17从病历的回顾性研究)18]。当天病人的运动功能的观察评估治疗理疗医师使用流动规模的急性中风(MSAS) [19]。这种规模的步态评分被用来组患者依赖到独立(MSAS步态= 6)或(MSAS < 6)移动类别。

2.6。病人出院

在卒中单元的长度和放电目的地的卒中单元确定从病历的回顾性研究。

2.7。道德

从人类获得批准,本研究在奥斯汀医院伦理委员会,皇家珀斯医院,拉筹伯大学健康科学学院。获得知情同意从所有参与者或第三方负责,病人无法提供同意自己。

2.8。数据分析

除非另有声明所有使用SPSS统计分析进行了19个版本。评估病人中风单元之间的特征差异,数字数据(年龄、中风严重性和天卒中后)使用Mann-Whitney进行分析测试由于非正态的分布,而所有其他病人特点分析了使用确切概率法由于分类数据的性质。初步分析显示在多个病人中风单元特征之间的显著差异;因此,患者跨站点匹配使用倾向得分匹配作为占据集成电路中实现12版本,根据年龄、中风严重性(署),发病前的函数(> 2)发病前的夫人,那天和移动状态的观察(MSAS步态< 6)。匹配的目的是为了确保广泛可比性的患者团体跨两个站点匹配变量而言,而不是严格的个人匹配。因此,一些潜在的组织在其他变量之间的显著差异可能依然存在,两组患者在没有单独视为完全匹配,和所有随后的未配对的基础上进行了统计分析。

行为映射数据的Microsoft Access 2003用于自动确定最高范畴的体育活动记录每10分钟的观察期。中位数和四分位范围(差)报告的时间百分比,病人在每个活动类别,在每一个位置,和不同的人。线性最小二乘回归分析最初试图检查差异中风单元的比例一天花不活跃或参与了中度或高度的物质活动和体育活动。然而,中度或高度活动的数据是高度倾斜和恒定的残差的方差的假设是不满足线性回归模型;因此,占据IC版本12被用来进行单变量回归分析中值。多变量回归分析中值然后进行调整年龄的影响,中风严重性、性别、天卒中后,发病前的功能。

平均每天分钟,平均每分钟会话,和患者的比例为零,一个,或者两个交易日每天报告的物理治疗,职业治疗医生报告数据。记录每天的使用Mann-Whitney物理治疗,职业治疗进行比较测试。

中位数时间首先从第一个动员动员计算数据。中风单元的时间之间的差异首先动员使用Mann-Whitney检查测试。

平均停留时间和比例的确定病人出院到不同的目的地的排放数据。单变量逻辑回归分析用于研究单位之间的差别比例的病人出院直接回家。多变量逻辑回归分析进行调整年龄的影响,中风的严重程度、性别、发病前的功能。

3所示。结果

3.1。病人的特点

跨单位232名患者招募(ASU 93, CSU 139)。我们排除了19名患者随机对照试验的一部分调查早期动员(20.),三个病人没有完成一天的观察由于意想不到的放电,四人超过14天卒中后,两个孩子已经被观察到的前一天。从剩下的204名患者(130年ASU 74年,CSU)我们确定了73名匹配的患者从每个网站分析在当前的研究中。除了一个无与伦比的患者CSU和病人特征的完整的基督教社会联盟群一直在前面描述的(21]。病人病人的特征分析在当前的研究中总结在表1。尽管匹配过程,一些参与者之间仍然存在显著差异从每个网站。CSU的病人组中有更多的男性(51基社盟;35 ASU),更少的部分前循环梗死患者(奶嘴的)(19基社盟;29 ASU)和多腔隙梗塞(LACI)(23基社盟;6 ASU),更多的患者能够独立走动没有艾滋病前中风(64基督教社会联盟;51 ASU)。

3.2。行为映射

3.2.1之上。体育活动

病人CSU似乎ASU(图比病人更活跃1(一))。一天的平均比例在中度或高水平体育活动是18.0% (CSU差8.0 - -35.0)患者相比,只有3.8%的病人(ASU差0.0 - -9.5)。相反,ASU病人花了更多的时间活动或参与非物质活动(ASU:中值58.8%,差35.6 - -83.0;基社盟:中值42.0%,差20.0 - -63.0)。

使用单变量回归分析中位数,病人在CSU花了额外的14.1%的一天(95% CI: 9.3% - -19.0%;在中度或高度活动,用ASU相比。相反,患者ASU花了额外的16.8%的一天(95% CI: 4.7% - -29.0%;不活动或参与非物质活动与CSU相比。在调整了年龄的差异,中风严重性,性别,卒中后几天,和发病前的功能,使用多元回归分析中,这些发现仍然显著。此外,患者在CSU花了14.4% (95% CI: 8.9% - -19.8%;)(调整)更多的天中度到高水平的活动和那些ASU花了18.5% (95% CI: 5.0% - -32.0%;)(调整)更多的参与非物质的活动。

3.2.2。位置

病人ASU似乎花更多的时间在卧室区域比基社盟的病人;然而,在这两个单位的大部分是花在卧室(ASU:中值94.1%,差88.6 - -98.1;基社盟:中值78.0%,差70.0 - -86.0)(图1 (b))。结合中值时间可能会促进地区活动,包括卫生间、走廊,治疗区域,和关闭病房以外的任何其他目的的调查中,只有3.8% (IQR 0.0 - -6.0)的天ASU病人比例为16.0%(天基社盟的差10.0 - -24.0)的病人。

3.2.3。人出席

在这两个单位,患者花了超过一半的天就(ASU:中值58.8%,差44.7 - -68.6;基社盟:中值54.0%,差41.0 - -64.0)(图1 (c))。所花费的时间与不同的人跨站点一般都是相似的;然而,CSU病人似乎与治疗师现在花更多的时间(物理治疗师、职业治疗师、或语言治疗师)(ASU:中值3.8%,差0.0 - -7.8;基社盟:12.0%,6.0 - -16.2)。

3.3。正式的治疗活动

物理治疗,职业治疗提供给病人在每个单元是报道在表2。与行为映射数据一致,病人CSU收到更多理疗时间(和更多的职业治疗时间每天)。每天的平均总治疗时间,结合物理治疗,职业治疗,是60.0分钟(CSU差38.5 - -80.0)相比,只有5.0分钟(ASU差0.0 - -30.5)。ASU的36个(49.3%)病人未接受任何治疗物理治疗或职业治疗观察,当天只有5例(6.8%)病人相比,在基督教社会联盟。

3.4。第一次动员

数据时间入学时间和第一次动员列于表3。完整的数据没有可供ASU的21例(28.8%)患者。两个病人尚未动用从床上观察一天结束的时候,其中一个是卒中和其他六天卒中后四天。卧床休息没有提供的原因。中风的时候没有记录三个病人,首先动员的时候没有记录14个病人,和中风的时间和时间的第一次动员是记录了两个病人。

患者ASU明显短时间从中风到入学。尽管时间入学的时间越长,患者CSU开始动员从床上显著,从入学时间的行程和时间,相比ASU的病人。

3.5。病人出院

停留的平均时间是13.0天(ASU患者差8.0 - -19.5)和14.0天(CSU差9.5 - -19.5)的病人。每个医院的放电目的地见图2。更多的病人被转移到另一个病房或医院ASU与CSU相比。在两个站点患者通常转移到另一个病房或医院进行住院病人康复的目的。更多的患者出院直接从基社盟回家。使用单变量逻辑回归分析,放电直接回家的几率明显高于比ASU基社盟(或3.1;95%可信区间1.5 - -6.5;)。调整后,这一结果依然显著的影响的年龄,性别,中风严重性和发病前的函数(或3.7;95%可信区间1.4 - -9.5;)。

4所示。讨论

早期的体育活动被认为是有效的中风治疗的一个关键特性(2,3)和初步证据支持这种干预出现了从早期动员的两个随机对照试验4,5]。这些研究早期动员被定义为动员从床上爬起来开始在24小时内中风和持续频繁活动的从床上爬起来之后(4,5]。然而,中风保健的变化在不同卒中服务(22,23),因此早期的身体活动水平可能不同的模型急性中风保健。在过去,不一致的行为映射过程和分类的身体活动能力比较有限的体力活动和护理实践住院中风患者在不同单位(24]。研究直接比较不同中风服务提供一种更健壮的身体活动的评价差异在不同型号的中风保健;然而,只有两个先前的研究提供了一个直接比较的卒中后早期运动(13,25]。这两个研究小样本大小限制,毕业典礼的时间的身体活动是没有报告,病人的结果并没有评估。当前的研究直接比较早期的体育活动在卒中单元治疗的两种模型。

这项研究的结果表明,病人承认CSU护理更活跃在14天内卒中后病人相比ASU保健。病人CSU起床更早开始活动,接受更多的治疗时间,和花更多的时间远离卧室区域,造成更大程度的体力活动。这一发现是符合预期的康复的护理模式。这些结果支持我们最近进行的一项研究ASU和基社盟保健,我们发现ASU模型往往主要侧重于急性医疗,而更加强调多学科康复基社盟模型中似乎存在即使在中风急性期(10]。基社盟的更强调多学科康复早期可能促进增加身体活动在当前的研究中发现的。

当前研究的结果也符合先前的一项研究中,患者在特隆赫姆承认CSU,挪威,14天内被发现是更积极的卒中后患者比五墨尔本中风单元,四是华硕13]。特隆赫姆和珀斯基社盟相似特征可能导致增加的早期活动水平在这些单位,包括增加关注早期强化康复,政策和程序,促进早期动员和避免卧床休息,早动员员工培训和教育,提供设备和物理环境,鼓励活动(13,21]。

与康复的焦点在珀斯和特隆赫姆基社盟,在之前的研究中作者在五中风单元的身体活动报道,他们观察的华硕员工认为他们的主要任务是评估新病人,病人适合放电直接回家应该康复干预的主要优先级(26]。这种方法可能导致低水平的治疗和墨尔本ASU的活动在这个研究。保健的物理环境的问题也可能影响活动。在墨尔本ASU在当前的研究中,观察到卧室套房浴室出现在大多数地区可能走路的机会有限,浴室。相比之下,珀斯单位有浴室的地区位于卧室区域分开,为功能提供机会,目标定向流动。访问轮椅病人无法走动在墨尔本ASU有限,减少患者能够坐的时间起床,让卧室以外的运输领域更加困难。尽管物理治疗,职业治疗区域的位置和一个大休息区病房附近,这些区域被病人不常用。进一步的正式评估环境,无论是病房布局,单人床,或multibed房间和关键领域的活动之间的距离,会在将来的研究中值得更好的评估活动的潜在贡献。

员工水平在墨尔本ASU珀斯基社盟的类似。单位都配备一个护比1:4和一个职业therapist-patient比例约为1:13日,按照珀斯基督教社会联盟。物理治疗人员编制在墨尔本ASU低于珀斯CSU, physiotherapist-patient比约为1:16相比,墨尔本1:在珀斯CSU 11;然而,这就不会占的事实相结合治疗时间中位数CSU ASU的12倍。

除了早期的身体活动水平的增加,这项研究的结果表明,病人也更有可能直接出院回家CSU ASU相比。虽然停留的平均时间是一天短ASU的CSU,任何经济从中受益更短的住院时间可能丢失是由于增加的成本需要住院康复在急性期。虽然这项研究的结果没有早期的身体活动之间建立因果关系和放电的目的地,它提出的问题是否更加重视强化康复早期,早期活动从床上爬起来,开始和身体活动水平增加卒中后早期,可以提高出院回家的可能性。在之前的随机对照试验比较基社盟保健中风保健一般内科病房,多变量分析的结果显示早期开始动员的床是最重要的因素的可能性增加放电回家在6周内(2]。此外,在一个随机对照试验比较早期的动员和标准治疗中风后,康复服务包括住院病人康复的利用率大大减少在亚急性阶段早期动员组织,有助于节省成本(27]。然而,患者可能会直接出院回家可能被认为是一个更高的优先级为早期康复干预措施包括促进体育活动。因此,基督教社会联盟的活动水平可能更高,因为更多的病人出院直接回家。这是最近的一项研究调查的结果的临床支持优先级由急性中风临床医生表明放电目的地计划实际上可能是一个司机的护理质量28),这表明早期放电目的地可能影响身体活动水平,而不是相反。也有可能不同的放电目的地之间的两个单位在当前的研究中可能的结果的差异以外的护理过程早期动员。此外,可用性的差异等因素持续的住院和门诊康复,早期支持放电程序,正式和社区护理服务,也可能影响放电的目的地,尤其是考虑到澳大利亚的两个单位观察在不同的州,因此在不同的医疗体系。

本研究的观测设计产生了很多限制,包括潜在的观察者偏见和工作人员和病人行为的可能性被观察者的存在影响。然而,标准化的观测技术被用来减少观察者偏见和观察员试图保持不显眼的时刻,以尽量减少影响员工和病人的行为。的间歇特性行为映射方法可能高估或低估患者活动;然而,连续观察没有可行的行为映射和这种方法的优点是允许病人位置和在场的人,除了病人活动。

首先动员数据的准确性也可能有限,因为这些数据是确定的医疗记录。的患者中风或第一次动员的确切时间从床上没有记载的医疗记录,这些信息可能对其他病人被错误地记录。然而,这是最准确的方法可以获取这些信息,因为病人可以研究招募了一些天之后他们第一次动员。

缺乏随机和病人群体的异质性是本研究的进一步限制。虽然它是理想的,比较不同卒中单元模型在随机对照试验中,有后勤问题随机试验病人中风单元在不同网站;因此,观测等研究方法本研究的设计是必需的。占缺乏随机和病人的异质性群体基础上我们与病人年龄、中风的严重程度(署),发病前的函数(> 2)发病前的夫人,那天和移动状态的观察(MSAS步态< 6)。尽管这两组之间的匹配过程显著差异仍为性别、OCSP梗塞分类、发病前的流动性。然而,作为我们的分析的一部分,我们调整的性别,而我们没有专门调整OCSP梗塞分类或发病前的流动性,我们做了调整中风的严重程度,我们认为是一个代理变量OCSP分类和我们也为发病前的调整功能,我们认为一个代理变量发病前的流动性。

虽然匹配过程并增加内部效度,它有可能减少外部generalisability的有效性,因此我们的研究结果。此外,generalisability结果也是有限的调查只有两个中心从一个国家的研究。需要更大的多中心研究更好的概括。

5。结论

证据支持的实现任何一个在另一个原因是缺乏的卒中单元护理模式。我们发现卒中单元模型合并急性护理和康复与早期的身体活动和增加相关的可能性增加放电直接回家,相比,该模型仅提供急性护理。但是,早期的体育活动是一个组件的卒中单元护理和进一步的研究是需要比较不同模型的主要特性,它提供了一个更广泛的比较短期和长期的结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者要感谢参与者的参与,理疗师,助理,和学生们在皇家珀斯医院援助与数据收集,和避免核心员工的援助与数据管理。朱莉·伯恩哈特未来奖学金由澳大利亚研究委员会资助。弗洛里神经科学和心理健康研究所承认从维多利亚政府强有力的支持,特别是资金的运营基础设施支持格兰特。

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版权

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