帕金森病和强迫练习:一项初步研究

文摘

客观的。强迫运动的概念吸引了关注治疗帕金森病的症状与轶事报道的成功。本研究试图确定任何显著的影响迫使锻炼使用电动固定自行车相比,控制帕金森病症状蒙蔽,随机、和控制设置。设置。帕金森病门诊,退伍军人管理局医疗中心。方法。我们评估了23例(13实验和10控制)的标准在基线帕金森措施,参与8周后每周两次被迫锻炼或8周常规临床护理,之后三个月已经过去。相关措施UPDRS-III, Berg平衡规模,手指录制测试和PDQ-39。结果。结果没有展示任何主要影响差异运动和对照组在任何时候在任何措施。强迫运动的学科内效果证明了集团整体UPDRS-III得分在三个月的终点。没有提到其他集团内效应。结果表明,早期的强迫运动的热情可能需要回火。讨论了研究的局限性以及众多的后勤挑战这种类型的研究。

1。介绍

运动疗法是众所周知的是有益的对老年人一般(1- - - - - -4,最近锻炼的好处对帕金森病(PD)患者被调查(5- - - - - -8]。确切的病理生理机制的运动和特定类型的运动有利于人与PD仍然是一个开放性的问题[9]。虽然有有限的运动研究涉及人与帕金森症(10),一些(11]假定与突触可塑性相关运动的好处是,级联效应的增长因素,通过减少辅助条件(如高血压),可能造成负面影响大脑。

一个限制因素在学习锻炼的效果与PD病人的能力,保持足够的锻炼强度产生明显的病人受益。运动强度在这个人口可以受到很多因素的限制,包括动作迟缓和不平衡以及一般去适应作用。最近的研究(12,13]试图克服这些限制因素通过使用串联自行车(病人放在后座,一个合适的教练在前面座位保持严格的节奏至少80转每分钟(rpm))。因此PD的人是“被迫”保持高于通常可以实现的水平运动。更最近,电动单座位固定自行车已被用于PD患者保持forced-exercise (FE)级别不需要一个教练14]。

研究人员(12)检查的影响铁在统一帕金森病评定量表(UPDRS)第三部分(电机组件)分数和用双手的灵活把握任务。他们发现双方自愿的运动,迫使运动组改善耗氧但只有铁组经历了改进的UPDRS评分和更好的双边手灵巧度。

人与帕金森病和帕金森症研究人员都激起了最近的消息可能PD运动症状和自行车之间的关系。丹麦的一项研究发现,骑自行车是一个保存运动活动与PD(人13)当别人注意到的有益影响相对高强度骑车在震动12]。然而由于这些发现的相对新鲜,正式的研究却有限。

因此,我们小组进行了一项小样本研究检查自行车的影响在不同的帕金森症状目的研究扩大到一个更大的样本在接下来的阶段。除了检查自行车的影响铁在PD症状更系统化的方式,我们也调查了困难,可以预期如果进行严谨、大规模的自行车和PD的研究。

2。方法

当地研究机构审查委员会批准后,受试者招募了彻底的医院和诊所广告东南帕金森病研究、教育和临床中心(PADRECC)的里士满,弗吉尼亚退伍军人事务医学中心。所有受试者三年确认PD的诊断有很好的响应标准帕金森药物的UPDRS第三部分分数> 30。排除标准nonambulating病人,精神错乱的患者,已经进入了一个持续的PD患者药物研究,不受控制的糖尿病患者或高血压、慢性阻塞性肺疾病患者,冠状动脉疾病史或充血性心力衰竭。

得到充分知情同意后,23个受试者被随机分配到一个运动组()和对照组()。所有受试者在基线评估使用伯格资产规模(BBS) [15),统一帕金森病评定量表,第三部分(UPDRS-III) [16),手指录制测试(17],帕金森氏症障碍问卷(PDQ-39) [18,19]。

控制和运动对象接受常规PADRECC诊所护理涉及医疗访问(护理、神经学、理疗学、神经心理学和家庭支持服务)的改变是必要的和适当的药物治疗。对照组则没有专门的物理治疗或运动调节。锻炼者接受八周,每周两次,自行车项目与课程组成的热身,持续30分钟的锻炼,和冷却,总共16铁会话。锻炼者和控制在八周立即运动后间隔被重新评估,然后再四个月后的运动完成。

Theracycle (RSS产业,Inc .,富兰克林,妈,美国)是一个静止的自行车,电动踏板可编程移动速度选择骑手毫不费力。还有移动车把旨在提供一个上半身运动组件。车把残疾,不习惯在这项研究中,因为它觉得强度可能太吓人对于一些科目。有限元强度定义为61 - 80%的个人的有氧最大的目标心率。使用Karnoven目标心率计算公式(220 - -病人年龄=最大心率)(14]。每周每个铁参与者参与两个监督会议(周一或周二周四/周五)铁连续八周。会议由一个预热期,紧随其后的是一段30分钟的铁的目标心率维持,其次是冷却时间。当铁相者的心率监测由训练有素的研究助理使用欧姆龙hr - 100 c心率监测器(欧姆龙医疗公司、森林湖,美国)。

那天和运动开始之前,所有的受试者被蒙蔽神经学家使用UPDRS第三部分。盲法评估管理论坛。评价者,他们拥有学士或更高学位,首席研究员是受过专门训练的管理这些测试。除了盲目的神经心理学家管理手指录制测试主导和非惯用手。最后所有的参与者完成了PDQ-39。参与者评估使用相同的措施的最后八周运动时期同样的评级机构蒙蔽了。第三个和最后一个评级管理四个月后完成练习。每个评估花了不到45分钟。

所有的评估进行了受试者在“on”状态(3小时之内)的药物。“在”状态指的是脉动的帕金森病药物的性质和穿着的有效性。

2.1。措施

论坛是一个客观衡量的平衡能力。它被用来识别和评估资产减值。14的规模由日常生活中常见的任务。项目测试主题的能力维护的位置或运动的困难增加递减的基础坐和站单腿立场的支持。一个改变立场也是评估的能力。

UPDRS目前最被广泛接受的量表测量PD的不同组件。用于临床研究和药物试验遵循PD的纵向课程。它的主要优势是它提供了一个详细和准确的评估PD在不同的方面。它分为6部分。在这项研究中,我们只使用规模的马达组件(第三部分)。这是一个详细的电机检查,评估14个项目27个不同的功能。每一项得分从0到4。总共108分,与108年代表最大(或全部)残疾和0代表没有残疾。

在手指录制的测试中,受试者将手掌向下,手指扩展,食指在金属杆连接到计算设备。个人被告知按级别开动柜台,然后鼓励“热身”以更快的速度,直到正确的技术明显。热身是另一方面。个人被要求尽快利用食指十秒钟,保持手和手臂固定。其次是备用的手,等等,直到三个试验完成每手。测试大约需要十分钟才能完成。

PDQ-39是验证,通常用于帕金森病的健康状况。它由39个问题,涉及8个生活质量领域:移动性,日常生活活动,心理健康,病耻感、社会支持、认知,沟通和身体不适。总分也是列表。它已经被世界各地的研究人员广泛使用。

2.2。统计分析

所有使用SPSS 16.0进行分析。作为主要的分析,四个单向方差分析集团之间进行,以确定是否有任何运动和对照组之间的差异在任何测量(UPDRS-III、BBS、手指录制或PDQ-39)在任何时间点(基线,立即干预,或四个月)。统计学意义是在. 05级。二次分析,组内分析也进行了使用重复测量测试相同的四个相关措施的三个时间间隔。

3所示。结果

参与者通过诊所招募传单和口碑。41例患者一开始同意了,但由于行政错误应用排除标准,五个下降是由于PD发病不到三年的时间,三是消除由于MMSE不到23日离开共有33个积极参与者。这组,三人由于无法获得初级保健医生间隙,一个死了,6留给医学原因(髋关节疼痛(2),膝关节疼痛(1),持续疲劳(1),和缺少锻炼会话(2))。四个参与者(三个对照组和一个实验参与者)未能换来四个月的随访。参与者的平均年龄为68.2岁(范围SD = 8.8年,46 - 88年)和PD发病的平均时间7.2年(SD = 6.2年,范围3-29年)。发病平均年龄和平均时间实验组和对照组之间没有差别。

平均得分为两组所有措施在所有三个时间间隔都包括在表中1。分析主要影响,四个单向方差分析(SPSS 16.0)计算主要依赖措施(UPDRS-III BBS,手指录制,PDQ-39)端点(4个月随访)来确定显著的治疗效果。结果UPDRS-III (,)、BBS (,),手指点击正确的(,),手指点击左(,)和PDQ-39 (,)都是无意义的。

同样,组织检查使用四个单向方差分析在运动后立即点(8周)来确定差异的存在。结果UPDRS-III (,)、BBS (,)手指点击右(,),手指点击左(,)和PDQ-39 (,)也都是无意义的。

试使用方差分析的影响进行了分析。只有实验组的UPDRS-III分数证明显著变化的研究()。Posthoc分析,使用配对测试,表明意义发生在基线和四个月的后续测试,没有立即在基线和期末测验。没有发现其他试效果。

4所示。讨论

没有显著的主效应差异被发现之间的控制和运动组的四个措施在八周锻炼点或4个月的测量时间间隔。这是我们调查的重要性FE参与者对照组相比,没有指定的日常锻炼,创造一个更锻炼习惯形成鲜明对比。即使采取了高度对比测量仪器是没有任何好处。

我们实验组表现出显著的组内改善UPDRS-III得分在4个月中相比基线。改善UPDRS-III分数与菲参与者(之前报道12,13]。有趣的是,当前的研究未能显示改进的直接运动后时期但并显示在四个月的随访点改善,而之前的研究显示,初步改善,随着时间的推移消失(13]。的原因我们的运动参与者显示“延迟”改进是反直觉的,需要进一步调查。

本研究大致利用样本大小和参与者岁之前的研究相似,但我们的参与者平均发病时间PD症状超过七年,而一些(13)检查患者发病时间要短得多。时间越长时间出现在我们的样例可能添加到一般去适应作用效果与PD许多个人。一个可能的假设是,在其他研究中看到的积极的结果可能与早锻炼干预措施。此外,我们的样品有一个大范围的出现(26年),创建样本更异构的可能性比其他样本的研究。我们认为消除异常值但决定不作为样本研究是非常有代表性的诊所的病人每天我们看到。

作为第一个随机对照调查试图利用门诊治疗计划的可行性研究利用Theracycle锻炼,本研究发现了一些问题,应该考虑在未来的调查。虽然最初协议的兴趣高,招聘的对象是一个持续的挑战,由于研究的持续时间和所需的承诺。经济因素也扮演了一个角色的潜在成本科目每周去两次医院太多了许多人在有限的收入。这个因素是大大加剧了国家汽油价格大幅上升,发生在研究期间。

Karnoven公式的使用也被证明是有问题的情况下受试者服用β受体阻断剂,从而使它不可能达到目标心率。使用一个劳累型公式,如Borg感知发挥规模的评级或“谈话测试”(20.),这个人口可能会更实用。

由于他们的年龄和静止部分引起的PD的年,许多潜在受试者运动不能容忍或无力。结果病人整体招聘模式可能已经导致了一个未知的选择偏见和扭曲的结果。

PDQ-39是最广泛使用的端点测量与帕金森病的人。然而一些(21)注意到仪器固有的局限性。特别的注意力已经被吸引到这一事实的分组项分量表是“过于复杂”,其意思是“不清楚。“考虑到这一点,我们选不检查子量表的分数,尽管这样做的情况下也许会更加细粒度的数据和我们可能遗失了。

最后,本研究通过小样本大小有限,后勤问题以及可以与更大的样本量大大改进和更好的主题坚持研究协议,从而减少选择偏见在当前的研究中。

5。结论

之前报道菲的好处与帕金森病的人是有趣的,但是这个研究没有显示显著治疗效果相比,控制。除了在主题改进UPDRS-III铁组的分数没有好处从强迫运动对电机辅助循环。更大的控制的研究是必要的,但我们的调查突显出许多临床和物流挑战之前应该考虑进行这样的研究。

利益冲突

作者没有透露关于利益冲突。

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