文摘
背景。需要工具来评估依赖有严重障碍的人之一。目标。目的是比较功能独立性测量(鳍)和Northwick公园依赖得分(npd),样本从住院病人康复。材料和方法。数据从115人(20到65岁)与神经损伤是如何收集的。分析的敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值。协议的规模评估kappa一致性和Goodman-Kruskalγ。规模结构探讨了使用Rank-Transformable模式(RTPA)的协议。内容执行验证。结果。npd的敏感性比鳍之间不同的0.53(喂)和1.0(流动性)和0.64(流动性)和1.0之间的特异性(膀胱)。阳性预测值的变化从0.62(流动性)1.0(膀胱)和阴性预测价值变化从0.48(肠),1.0(流动)。协议之间的尺度是中度到好(四项)和优秀的(3项)。−的一致性很好,γ。856,an asymptotic error (ase) of .025, and。鳍之间的平行的可靠性和npd的npd显示趋势更敏感的依赖性很高时(有更多的类别)。结论。鱼类与npd是相辅相成的。npd可以用作衡量严重受伤患者敏感当高需要的护理时间。
1。介绍
需要工具来评估依赖有严重障碍的人之一。看来,残疾人的数量依赖由于获得性脑损伤增加或者至少更被称为康复。这不仅包括传统的积极康复针对出院回家还为特定治疗痉挛状态的人是完全相关的。结果评估工具不仅有效而且响应足够康复期间发现变化(1]。这是一个护理质量,为个人和付款人。
有不同的工具,旨在描述日常生活活动(ADL)和水平的依赖性和独立性。两个Barthel ADL指数(2)和鱼翅(功能独立性测量)(3,4)可以被认为是“黄金标准”ADL评估知道地板和天花板效应。损伤严重时,改进后干预有时小,员工是成就的感觉并不反映在ADL传统乐器。
Northwick公园依赖评分(npd)是为了满足这种需求开发(5]。npd的目的是评估在康复护理所需的时间,提供另一种方式来评估依赖,也许更好的反映小变化的依赖关系。其信度和效度研究(6]。该仪器已被翻译成瑞典(7]。尽管最近评论发表(8)覆盖了五个研究中,只有一项研究包括100多名患者(6]。我们因此认为需要进一步验证的研究工具。执行内容的验证乐器的一个方法是通过链接功能(ICF)的国际分类。
本研究的目的是比较ADL的评估依赖由两个不同的尺度,鱼翅和npd,样品接收住院康复的人。第二个目的是执行一个内容验证使用ICF的尺度。
2。对象和方法
数据从115人聚集,47名女性和68名男性,平均年龄50岁(范围从20 - 65年)。获得脑损伤是最常见的原因住院康复的需要(77%的中风,最常见的,64人,22创伤性脑损伤)。其余患者其他神经诊断(多发性硬化症、格林-巴利、或脊髓损伤)需要康复。
2.1。仪器
鱼翅仪器(3,4)是用来衡量残疾程度的经验,随着时间的变化,康复的有效性。它打算测量的严重程度定义需要的援助。与任何康复客户机可以使用鱼翅。有一个手册,和鱼翅的使用需要培训。它被设计应用在七岁和以上的人群中。每一项评价7分制,从总协助完全独立(13物理产品和五个认知/社会项目)。总分数范围从18岁到126岁,126年独立指示。
npd (1)是设计用于评估康复的护理时间的要求设置以评估依赖的全部范围。根据建设者,它似乎特别敏感的小变化的依赖,不会被其他工具。npd分为两个部分:基本保健需求(BCNs病人)和特殊护理需求(SNN)。分100表明依赖项(,),在所有项目得分为0表示独立。低分数从而表明人更加独立,在低依赖< 10、媒介依赖汽车,高依赖> 25。npd的评估是由观察。没有正式的培训需要使用仪器。手册是可用的。
2.2。数据收集
评级机构被训练使用鱼翅和长期工作经验的神经受损病人的康复。npd不需要正式的培训;该仪器是自解释的(然而,它确实有一个手动)。这是给评级机构与计分表。鱼翅评估了第一(之前立即放电),其次是npd (部分)。评级机构还收集描述性信息关于病人的年龄、性别和诊断。
2.3。比较的鳍和npd的物品
鱼翅的过程进行比较,npd ICF是通过两个评级机构领域的那些经验丰富的临床neurorehabilitation和ICF熟悉。独立进行了比较。适当的代码的过程和最终的评估是基于评级机构之间的独立评级和随后的讨论达成共识。
这项研究是哥德堡大学的伦理委员会批准。所有患者或其近亲(如果病人不能阅读或理解)有一封包含关于学习的信息。给他们的知情同意参加。
2.4。统计分析
数据分析使用社会科学统计程序(SPSS) 16.0。交叉表是探索仪器的精度确定独立性/依赖个人诽谤联盟,在仪器的项目合并成一个另一个。项目从鱼翅担任“金标准。“敏感性,特异性,阳性预测值和阴性预测值。α的值被设置为≤0.05。
协议依赖评估为不同的ADL地区基于科恩的未加权的kappa作为协议的,值,值的百分比(PA)的协议。Kappa系数在0.40和0.80之间被认为是温和的好,和那些超过0.80很好,值低于0.40对贫穷的公平。
Goodman-Kruskal伽马是计算评估总分之间的同时效度在鱼类和npd的BCN部分的总分。一致性的定义是衡量两个尺度的可交换性,这意味着,如果两个尺度是一致的,他们会产生相同的个人订购。伽马测量基于整合的数量之间的差异和不整合对调整的边际分布的关系。γ−1和1之间变化,值为- 1指示完美和谐,0表示完全的价值缺乏一致性。如果一个规模是反向的,−1表明总和谐的价值(9]。渐近标准错误(ase)在分析作为伽马测量精度。
的rank-transformable模式协议(RTPA)用于并行鳍和npd之间的可靠性。如果天平有不同数量的类别(步骤),一个强大的并行可靠性要求高水平的协议所涉及的所有个人订购。协议之间的个人订购两个尺度的评估是一个重要的条件是可以互换的。评估,观察到分布模式的总协议相比所有个人的排序,排序以来的所有个人RTPA是独立的两个尺度(10]。规模变化从一个到另一个地方然后意味着改变分类标签,但并不意味着个体的相对顺序的改变。RTPA完全定义的两套边际分布和由配对两组边缘分布。
3所示。结果
npd的敏感性比鱼类0.53(喂)和1.0之间变化(流动性)和特异性,在0.64(流动性)和1.0(膀胱)。npd的阳性预测值相比,鱼类不同从0.62(流动性)1.0(膀胱)和阴性预测价值变化从0.48(肠),1.0(流动性)(表1)。卡帕的尺度分析之间的协议是中度至良好(4项)和优秀的(3项)(表2)。
−的一致性很好,γ。856,an asymptotic error (ase) of .025 and(图1)。npd的平行可靠性和RTPA鳍进行了测试。观察到分布(npd的BCN部分的总分,总分在鳍)与每个病人的总分数的总协议(表3),趋势是npd的BCN部分类别(步骤)比鱼翅时依赖高(从而能够区分人)和鱼类的种类比npd的依赖很低。
的npd的BCN部分的总得分和总分的鱼类不同的物品,一致性显示,所有项目良好的协议,与以下分配:项伽马−转移。909年,ase .025。−的自我保健项目有一个γ。867和an ase of .030, the continence item a gamma of −.833 and an ase of .040, and the cognitive item a gamma of −.790 and an ase of .043.
能找到相应ICF域仪器(表中所有物品4)。然而,仪器不同链接时执行ICF的第四级别(表5)。NPDS-BCN部分涵盖了项目的部分感觉功能和疼痛,鱼翅不。鱼翅覆盖项目领域的学习和应用知识,不npd覆盖。
4所示。讨论
这项研究的重要发现是,npd与金本位鱼翅有很好的仪器品质。还npd的依赖是一个很好的工具时严重受损的病人护理的需求很高。
在这部作品中,聚合效度npd的鱼翅被证明是好的。基本ADL的不同区域是好的,高灵敏度和特异性,也有良好的协议。这证实了结论的Plantinga et al。6),比较了Barthel指数。在这个研究中,然而,只有一部分的样本神经受损(154)的35%,这是不同于现在的样品。
鱼类的不同品质和npd区分病人的依赖与RTPA被显示。结果之一是,npd的改变更敏感更严重残疾的病人。然而,如果病人更加独立,鱼翅更可能检测进一步改进。这意味着,在一个病房的目的是评估患者的需求,这两个工具不是可互换的但是是互补的,因为通常是一个变化在病人的功能局限在任何单一的病房。
变得越来越清晰当两个尺度上的相同点与不同点是ICF有关。这是一个方法来验证量表的内容。链接的结果给出一些线索尺度表现不同的原因,也就是说,为什么有些患者根据不同尺度分数表明,他们或多或少的依赖。链接显示条目的内容是不一样的,尽管他们的目标是评估同一地区。
一个限制在这个研究是相对小样本。然而,所有的病人患有神经系统疾病,使样本代表在这方面。病人的样本也有优势,功能很好,不是在许多领域高度依赖。这反映了选择接收住院康复的病人。结果可能会在另一个不同的康复环境。
5。结论
总鳍和之间的相关性的BCN部分npd很高。鱼翅,npd可以用来互相补充。有潜在益处使用npd作为测量的敏感依赖性时严重受伤患者护理的需求很高。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢护理人员和职业治疗师在Goteborg和布罗斯为本研究收集数据。瑞典神经残疾人协会(NHR)的县西Gotaland给金融支持这项研究。