文摘
介绍。颈椎矢状翻译流动性与颈部疼痛。实际测量的具体方法宫颈流动性是必要的。目的是描述一个简单的方法来测量颈椎矢状翻译灵活性和可靠性评估其在临床设置。方法。三十头伸长和收缩范围的健康受试者坐在测量从背参考面由两个物理治疗师利用卷尺。标准测斜仪/测角仪是用来减少头部角度运动的平移运动。每个主题的测量进行了两次每两小时时间间隔测量。两分和intra-rater协议进行评估与组内相关系数(可以)和不同的分布的测量。魏克森讯号等级的系统性的差异进行了分析测试。结果。intra-rater协议很好。两分的协议是温和的测量,第二好。系统评分者之间的差异指出第一测量而不是第二,可能表明一个学习效果。讨论。在这项研究中使用的方法是简单、可靠,可以建议临床使用。
1。介绍
颈椎的生物力学是复杂的。因颈椎症状不同,研究人员表明,颈部疼痛应该分为上颈椎脊髓疼痛和下颈脊髓疼痛,高于或低于一个虚构的横向平面通过C4 (1]。颈椎矢状翻译运动由伸长和收缩;延长导致的弯曲降低颈椎和上部颈椎的延伸,和收缩相反2,3]。有人建议,这些颈椎运动康复的脖子很重要(4- - - - - -7]。头部姿势与颈椎的自然配置(8]。头向前的姿势可以定义当头部的重心是流离失所的腹侧C7的重力线穿过身体。
颈部疼痛通常与限制范围有关颈椎的运动(9- - - - - -11),和一些作者研究了头部姿势与颈部疼痛学科的意义(12- - - - - -15]。静态向前头的姿势,如在旷日持久的头部位置很长一段时间,导致后颈部疼痛在健康受试者发展,根据Harms-Ringdahl Ekholm [16]。也有证据表明,颈部患者颈椎矢状翻译范围流动显著低于正常人(13]。颈椎矢状翻译流动性研究了填料(鞭打相关的疾病)患者和似乎是特别相关的脖子扭曲在车在尾端的影响(17]。
显然颈椎的流动性是一个重要的参数在理疗医师的临床工作。一个客观的评估活动颈椎的活动范围(ACROM)需要一个良好的测量精度。不同的测量仪器ACROM有效性和可靠性测试,包括弯曲、扩展,旋转和侧弯18- - - - - -25),和一个测斜仪/测角仪被认为是实际使用(22]。一个实用的方法,测量头的姿势(26,27)和总负责人游览也被提出(12,13]。颈椎矢状翻译流动的范围一直在评估影像学研究[28- - - - - -31日]。然而,据我们所知,一个简单而可靠的方法来准确地做出这样的测量在临床环境中被描述和测试。本研究的目的是描述一个简单的方法测量颈椎矢状翻译灵活性和可靠性评估其在临床设置。
2。方法
这项研究是由两个物理治疗师(A和B);颈椎的专业问题,为此训练有素,在使用测量装置的广泛经验。
2.1。主题和数据收集
三十健康受试者,21岁的女性(平均年龄44岁范围26 - 64)和9名男性(平均年龄33岁,范围是25 - 54),也包括在内。11个女人和三个男人,所有的物理治疗师,是从物理治疗学系招募卡大学医院在哥德堡。六个男性牙科研究所的学生招募牙科学在哥德堡萨尔格学院。十个女牙科护士是从专家招募诊所在哥德堡的公共牙科服务。所有受试者口头通知的目的研究的邀请参加。唯一的排除标准是持续的脖子问题。数据收集在2009年2月和3月进行。
2.2。测量设备
Myrin的测斜仪/测角仪(艺术。Balsta Nr。711432年,瑞典)使用。仪器有一个倾向针,受到重力的影响,用于测量侧弯曲,弯曲和扩展。它也有一个用来测量水平旋转的罗盘针。仪器在头部通过尼龙搭扣带。金属卷尺用来测量,毫米,矢状翻译在头伸长和收缩流动性。
2.3。过程
受试者以随机的顺序,使用相同的设备,以同样的方式安排。A和B是彼此独立的,评级机构的测量一个主题在同一间屋子里,在同一场合,和这两个科目改变地方后立即测量。每一个评定等级的测试每一个主题后填写自己的协议。所有协议之间的分开,不是检查测量。每个主题都检查了4次。前两个测量每个主题都是中午之前(12.00点)进行了A和B,在30分钟内。两个小时过去后,然后重复使用相同的测量方法和仪器被用于第一次测量。
每个主题的翻译移动性测量与主题靠近墙的坐在凳子上,同时保持良好的直立平衡的姿势,双脚在地上,与正常腰椎前凸,双手放在大腿,用90度的髋关节和膝关节关节。请求的主题是假设一个中立的头部位置,与头部的质心定位的目的在一个垂直平面上通过atlantooccipital关节鼻子指向前方的胸骨和肚脐。wedge-formed垫固定上胸椎和墙之间,试图减少胸脊柱运动。垫被的上边缘C7-TH1尖尖的过程。右耳上方的测斜仪被其针垂直指向外耳的中心通道。测斜仪校准,举行零为了避免头部弯曲/扩展在这些运动。
墙之间的距离和垂直行测斜仪测量针的金属卷尺的头在中立的立场。卷尺的结束被从墙上,扩展在90度角,把水平接近针(图1)。测量中立的立场后,受试者被要求延长头最大限度而评定等级的检查了测斜仪。为了实现一个纯粹的翻译,从垂直行差异被纠正,以防发生弯曲或扩展。如果是这样,针表示这个运动和评定等级的话题引导到正确的位置。最大伸长,针和墙之间的距离(图再次测量1)。这个话题然后头向后移动到中间位置。一个类似的过程是用于收缩(图1)。动作被执行一次,测量的值被添加到协议在厘米带到一个小数点。之间的差异最大伸长和最大收缩的矢状流动(SM)是计算每一个主题,然后统计分析。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.4。道德的考虑
伦理委员会批准并没有申请的研究。
2.5。计算和统计分析
编译和分析所有数据用SPSS 17.0的标准版(社会科学统计软件包,芝加哥,美国),除了within-rater标准差(WRSD),这是通过使用以下公式计算(32]: 在哪里=不同的第一次和第二次测量之间的矢状流动情况。
系统差异的两个测量矢状流动之间由每个评定等级和测量由两家评级机构都分析了魏克森讯号等级测试相关的样本。所有意义测试双尾,在5%的显著性水平。
intra-rater和两分的描述都是可靠性与组内相关系数(ICC),使用SPSS阿尔法双向混合模型和一致性的类型。ICC值≥0.81被认为很好,0.61 - -0.80,0.41 - -0.60温和,≤0.40一般或较差(33]。
两分的协议计算的95%限制评级机构之间的差异的平均值±1.96倍标准差的这些差异。Bland-Altman情节和散点图的测量数据之间的差异和手段都给两分和intra-rater分析。
3所示。结果
伸长的测量数据,提出了中立的立场,收缩在桌子上1。
的统计数据估计intra-rater展示在表和两分的协议2和表3,分别。
矢状流动的平均值(SM;制图-收缩)测量是9.1厘米(范围4.4 - -14.0;SD = 1.9)。SM的差异在两次测量,与SM的平均值,在图所示2(一个)(intra-rater比较)。意思是不相关的差异值(皮尔森相关系数= 0.26;)。图2 (b)B显示相应的数据,在这种情况下这样的相关性被发现(48岁的皮尔森相关系数=−0;)。
(一)
(b)
SM衡量A和B的区别第一次与平均值如图所示3(一个)(两分的比较)。这些差异是显著相关的平均值(皮尔逊相关系数= 0.74;)。第二测量相应的值在图所示3 (b)。之间不存在相关性的差异和第二次测量的平均值(皮尔逊相关系数= 0.28;)。
(一)
(b)
4所示。讨论
本研究描述了一个简单的方法来测量颈椎矢状翻译流动在临床环境中,使用现有颈角运动测量装置,结合金属卷尺。仪器用于颈角运动研究中是众所周知的,在瑞典多年以来一直使用。市场上可能存在类似的工具。我们不明白为什么这些会给少准确性使用相同的方法,但是这应该是确认。
intra-rater协议很好。系统的差异没有统计学意义的评级机构,和组内相关系数(ICC)是他们两人(表0.72)。显示的差异有点大的变化(SD 1.72−3.3: 4.2厘米)比B (SD 1.07−2.0: 2.5厘米)。然而,一个没有联系的差异意味着值(图2(一个))。这样的相关性被发现B(图2 (b))。within-rater标准差是1.2厘米和0.8厘米(表2)。这些值的均值的百分之十一(1.0厘米)的平均值(9.1厘米)矢状流动。对于一个,差异小于等于1.5厘米十七的30例(57%)和小于或等于1厘米14例(47%)。为B,测量之间的差异小于等于1.5厘米26的30例(87%)和小于等于1厘米24例(80%)。
两分的协议是温和和显示系统的差异在第一次考试(ICC = 0.53;;表3;图3(一个))。然而,评级机构之间的差异差异很大(SD: 1.88厘米;95%的协议:−2.91;4.47),记录差异大于B在大多数情况下,尤其是在更大的流动性(图3(一个))。的差异小于等于1.5厘米在十六岁的30例(53%)。两分的协议是好的,没有系统的差异在第二个测量(ICC = 0.67;;表3;图3 (b))。区别是1.5厘米的SD(95%的极限协议−2.7;3.3)。的差异小于等于1.5厘米20的30例(67%)。一个更好的协议在第二次测量相比第一季度的可能影响是什么学的评级机构在第一系列的测量。
各种情况下可能影响本研究中采用的方法的可靠性。评级机构采取的变化测量,两分和intra-rater可靠性,是由于单独因素有关科目,测量仪器和测量过程。这个话题可能不同的运动范围各种原因。一些对象可能有更多的颈部或背部僵硬早上因为病变或肌肉紧张。一些科目抱怨颈部疼痛第一次测量后,可抑制运动在第二次测量。其他因素是动机的受试者,他们理解指令的能力,和评级机构的行为,也就是说,激励和指导主题,或主题的能力,以同样的方式重复的运动19,21]。同样重要的是,要规范仪器的头的位置,检查垂直为了调整头指针倾向在水平运动在必要的时候,和正确的地方楔C7-Th1为了避免胸的动作。变化还依赖于坐姿,头是如何移动的翻译,以及在测量过程中墙之间的距离和中立的立场,这可能改变每次主题改变立场。一个临界点是保持卷尺测量水平。使用金属卷尺使这更容易,和作者并不认为小偏离水平位置会影响测量结果。
写(2]证明了十度更大的扩展在制图上颈椎部分比其他部分与正常相比完整的扩展。他还表明,颈上的弯曲能力是十度在收缩比在正常全长弯曲。头翻译cervical-thoracic矢状面也会产生位移的运动部分。佩尔松et al。34)测量了总压头游览,发现大约百分之十的总压头游览起源于胸地区坐姿。作者试图控制这种偏见通过稳定的上胸段使用楔形靠着。胸运动仍可能导致评级机构之间的测量差异在我们的研究中。这一技术错误没有观察到Hanten et al。12,13),使用一个简单的测量方法测量总头游览在正常和患者比较。
nonradiological测量宫颈翻译流动的可靠性没有充分调查,和对我们的知识没有参考规范值,已约用一个简单的仪器在临床设置。在这项研究中提出的方法已被用于填塞患者(17]。Hanten et al。12,13)测量了总压头在矢状面偏移,他们得出的结论是,平均距离完全收回到完全旷日持久的位置是7厘米为主题与颈部疼痛和10.9厘米科目没有颈部疼痛;然而,他们并没有测试的可靠性方法。Hanten et al。12,13)还发现,女性比男性有不同的头部姿势。在我们的研究中我们只研究健康受试者不考虑年龄或性别,发现均值的距离完全收回到完全旷日持久的位置是9.1厘米。年龄和无症状的退行性变化影响到颈椎的活动范围(20.,22]。翻译总颈椎矢状流动测量在矢状弯曲射线照片和作者发现女性从男性显著不同28,30.,31日]。还nonradiological的一项研究表明,女性有更大的颈椎翻译流动性比男性在矢状面(34]。
作者认为颈椎矢状翻译流动很重要当治疗颈部患者(4- - - - - -7,11- - - - - -17,27,34]。静态旷日持久的头部姿势长时间压力是颈椎的解剖结构,引起疼痛和其他症状,这可能与颈部(16]。临床研究表明,受损的颈部旋转,扩展,和颈部收缩预测高残疾[5,6]。卸载一个静态的颈椎长时间的位置(向前头姿态)和其他那样改善颈椎运动和减少颈部疼痛,收缩运动是一种常见的处理方法所使用的物理治疗师(4- - - - - -6]。专业人员处理这些问题一直寻找可靠的仪器测量颈椎运动(35]。作者可以推荐的方法在目前的研究中使用的评估颈椎矢状翻译流动在临床设置。然而,有研究的局限性。受试者的数量很小,所以是测量的数目。测量进行了在不同的时间和不同的地方。进一步,招募受试者的研究长期由于调度冲突的评级机构和那些被招募。此外,短时间内可以完成这项研究可能降低整体的可靠性。可靠性可能被雇佣更好的标准化过程和改进,确保相同的指令给研究对象。这个测量方法的可靠性也应该与更多的主题和评级机构确认。
5。结论
在这项研究中使用的方法是简单的,可以建议临床使用。intra-rater协议很好。两分的协议是温和的在第一次测量和擅长第二个,表明学习效果。进一步的调查和类似的设备,用于临床的设置,建议为了确认结果。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢所有物理治疗师在卡大学医院,在萨尔格学院所有牙科学生,牙科护士在公共牙科哥德堡促成了本文。他们也要感谢Nils-Gunnar Pehrsson统计的建议。作者想感谢罗伯特和枪凯西语言审查。