太极增强耐力训练的影响在老年慢性心力衰竭患者的康复

文摘

目的。评估如果太极添加到耐力训练(ET)比独自等更有效改善运动耐量和生活质量(QOL)的老年慢性心力衰竭(CHF)患者。设计。六十瑞郎CHF患者,年龄年,M / F 51/9,被招募。30分随机结合培训(CT)表演太极+ ET和30例ET (ET)。方法。在基线和12周后所有患者接受了6分钟步行试验(6 mwt),评估氨基末端probrain利钠肽(NT-pro BNP),股四头肌最大随意收缩(MVC)和峰值扭矩(PT),生命质量问卷(MacNewQLMI)、血压(BP)、心率(HR)。所有患者进行4次/周锻炼。结果。距离6 mwt改善两组与组间差异显著()。收缩压和中位数水平以上病人显著降低CT组相比等(),),职责)。CT组更显著改善物理感知()和PT相比显著增加等。结论。太极拳和协会等改善运动耐量和生活质量的患者更有效地比瑞士法郎等。

1。介绍

慢性心力衰竭(CHF)是一种疾病越来越多的全球公认的健康负担。瑞郎CHF患者表现出运动耐量受损,限制他们的运动能力和生活质量。这些症状都与中央和外围因素如骨骼肌的结构和功能异常1- - - - - -3]^。

它已被广泛证明耐力训练(ET)提高有氧能力的瑞郎CHF患者。此外,ET施加一些有利影响瑞郎CHF患者通过改善骨骼肌结构和功能和外周血流;减少神经激素的功能和死亡率(4- - - - - -7]。

最近的研究评估太极的作用,一种低强度体力活动来自一个传统的中国武术,是一个可能的非药物治疗的瑞士法郎。太极似乎改善运动耐量,它可以诱发有利的血流动力学变化对瑞士法郎受试者相比,常规治疗(8- - - - - -10]。这些小研究的结果的措施包括生活质量(QOL),运动能力,b型利钠肽,儿茶酚胺水平,血压(BP)、arrhythmogenes和心率变异性。

目前还不清楚如果太极协会和ET可能起到添加剂作用为瑞士法郎科目时已经经历一次心脏康复计划。直到现在没有研究已经出版的影响综合训练(CT)一致的太极拳和协会等。

第一本研究的目的是评估CT比独自等更有效提高老年患者的运动耐量和瑞士法郎。二次端点在心率变化,氨基末端probrain利钠肽(NT-pro BNP),肌肉力量和生命质量。

2。方法

2.1。研究人口和研究设计

我们招募了60诊断心力衰竭患者左心室收缩功能障碍,平均年龄73岁6年,射血分数339%,M / F 51/9。所有患者在纽约心脏协会(NYHA)功能类。心力衰竭的原因在48例缺血性心脏病,12例特发性扩张型心肌病。他们入伍时所有患者out-hospital病人,参加一个心脏康复计划在我们天医院IRCCS s拉斐尔Istitute罗马。入选标准是年龄65年,瑞士法郎的一年多时间由于缺血性或非缺血型扩张型心肌病,左心室射血分数(LVEF)45%,NYHA功能二类稳定的临床条件和最佳高频治疗至少3个月没有变化。排除标准是心肌梗死史或心绞痛不到三个月,失代偿性心力衰竭,复杂室性心律失常、心绞痛和神经或骨科条件限制行使协议。这是一个开放的随机试验研究。基线测试参与者完成后由许多简单随机CT组或组。30个病人接受了CT治疗(太极+等)3次/周;30个病人接受了ET治疗3次/周。上面两组所有患者的药物治疗。

所有患者给予知情同意参与这项研究,经当地伦理委员会批准,符合赫尔辛基宣言》阐述的原则和GCP指南欧洲共同体。

2.2。耐力训练

这是根据美国心脏协会指南执行(11]。每个会话包括10分钟的热身锻炼,10分钟的冷却和柔韧性练习,与骑自行车或步行30分钟的有氧运动估计最大摄氧量的60% - -70%。

2.3。太极

一般来说,太极是一种低强度,负重运动的特点是温柔的动作设计全身力量消散,而主题改变姿势,协调两等距序列和等张节段运动躯干和四肢。每一个会话包括10分钟的热身练习,太极练习30分钟,10分钟的冷却时间练习。杨太极项目是一个修改10-movement风格由一位经验丰富的太极教练教相似风格提出的常规狼(12]。2组运动每周教了8周。完整的表单是练习过去4周的研究。重点是放在执行缓慢的运动,放松的方式。太极课程专家进行了太极教练和训练有素的心脏康复治疗师也参加。在太极拳练习,科目模仿动作和姿势的太极教练用同样的速度。

为了平衡总量的锻炼,锻炼组织如下:所有科目的两组执行4次/周。患者的CT表现太极30分钟每周两次和骑自行车或步行30分钟每周2次(在不同的日子)。ET组的患者进行骑自行车或步行30分钟四次一个星期。

在基线,以估计最大运动能力,所有科目进行了symptoms-limited在跑步机上锻炼测试使用一个标准的布鲁斯修改协议。进行静息心电图和重复在每个阶段结束锻炼,在复苏阶段。心率和血压数据收集在这些阶段。最大摄氧量估计槽心率心率储备和培训方法估计基于以下公式。训练心率=(最大HR-resting人力资源)所需的强度(%)人力资源。

变化对运动耐量被6 mwt评估。在基线的方式进行试验研究的最后根据标准化的过程(13]。每个测试是由一个物理治疗师。病人被要求走自己的最大速度100米长的医院走廊。每一分钟的标准短语鼓励被告知。病人被允许停止如果发生重大危机的迹象或症状(呼吸困难、心绞痛)尽管他们指示尽快恢复行走。6 mwt结果表示在行走距离(米)。Borg规模用于速度感知运动(RPE)和感知呼吸困难被评为在Borg类别比率量表(14]。

在所有的培训,人力资源评估在每个主题(极地团队系统;极电Oy),数据下载一个便携式个人计算机和分析使用专用软件(极地ProTrainer 5;极电Oy)。

2.4。的生活质量

所有患者在基线和随访检查垂直视觉模拟量表来测试他们的生活质量。视觉模拟量表是10厘米线标记在每一厘米。物理和社会生命质量评估MacNewQLMI [15),自行测试问卷之前验证MI患者(16,17,心绞痛18),和心脏衰竭19,20.]。MacNew包括27个项目在三个领域(身体、情感、社会)与全球得分,得分有两周时间,从1(低HRQL)到7(高HRQL)。

2.5。肌肉力量测量

肌肉力量测量:确定最大肌肉力量,等长肌力测定法测试(REV9000 Tecno-Gym)基线,股四头肌肌肉进行的最后的研究。所有测量数据进行,而主题是坐在设备;胸部被2个肩带固定,骨盆和膝盖弯曲成一个角度90°。测试了腿的脚踝被一个尼龙搭扣带附加到强度传感器和病人进行连续3最大的自愿扩展(收缩时间3 s-resting时间7秒);最高的价值被认为是最大的力量(MVC, N)。膝关节等速肌肉力量的两种被相同的测力的系统评估,记录扭矩的等速力量。患者进行连续5膝盖扩展运动最大的努力和90°/ s的角速度;占主导地位的腿被视为获得的最高价值最大转矩(PTmax;海里)。

2.6。NT-pro巴黎银行评估

在基线和12周静脉血样退出一个肘前的静脉冷冻依地酸真空采血管试管休息20分钟后病人在仰卧位。样本立即放在冰水,和管然后在4000 r.p.m离心机。在4°C 15分钟。NT-pro BNP是由商用电化学发光免疫测定基于多克隆抗体类三明治化学发光测定(罗氏诊断、德国)使用一个autoanalyser (Elecsys 2010)

2.7。统计分析

基线特征差异CT和ET组被配对卡方检验和评估测试。类内变化的变量被配对的评估报告以及为非正态的分布变量或魏克森讯号等级测试。未配对进行组间比较t以及和Mann-Whitney排名和测试。主要和次要的结果进行评估比较CT的δ(baseline-12周)和使用Mann-Whitney测试等。结果表达的意思SD。一个2-tailed<的价值。05was considered significant. All analyses were performed with a commercially available statistical package (SPSS for Windows version 12.0, Chicago, Illinois).

3所示。结果

研究报告病人的临床特征表1。在基线人体上没有差异,两组之间的临床或超声心动图参数检查被发现。大多数患者接受β受体阻断剂(88%)、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(96%)、或醛固酮受体阻滞剂(63%);58%服用利尿剂,36%服用洋地黄。在研究药物并没有改变。

病人的CT组训练强度变量(在耐力训练:在%最大;在太极拳练习%最大)。相反的患者ET组一个常数(强度训练%最大)。

3.1。锻炼宽容和血流动力学资料

治疗12周后,NYHA功能类提高CT的36%和32%的没有组间差异等。距离走在6 MWT(从增加mm;)CT组和ET组(从mm;)和显著的组间差异()(表2)。在两组(CT Borg规模减少;等;resp)没有显著的组间差异()。

其他人力资源下降了11.2%节拍/分钟CT组等组和6.8%胜/分钟(团体之间)。CT组的收缩压下降了12.3%和6.0%组与组间差异显著()。在两组舒张压降低类似的程度。在两组中位数水平以上病人水平下降(CT =28%;等=与显著的组间差异(18%))。

PT的股四头肌有较高的显著增加CT组ET(相比)(表2)。有一个更大的趋势增加了MVC CT组ET(相比。

3.2。的生活质量

12周后,生命质量的整体评估视觉模拟量表显示类似的改善患者组相比基线(CT:从来);(等:从来没有显著的组间差异()。物理MacNewQLMI改善病人生命质量评估CT组在更大程度上比等集团(32.3%23%,组间)。CT组的患者有更大的改善的趋势在社会(12%5%;)和情感(9%6%;)生命质量比等。

3.3。临床结果

太极和等都是良好的耐受性。没有患者不良事件在演习中协议。没有病人在随访期间死亡。高频发生在1病人恶化等集团和管理只有通过增加剂量的呋喃苯胺酸。在研究期间没有一个病人需要住院。三个病人(10%)等集团退出研究。

4所示。讨论

目前的初步研究显示了两个原始的结果。首先,我们表明,CT包括太极和ET改善老年患者的运动耐量和生活质量与瑞士法郎在更大程度上比等。第二,我们的数据表明,CT相比,可能会导致一个更好的血流动力学资料等。

我们观察到增加36%的距离走在6 mwt CT组。这个改善运动能力造成显著高于组相比只执行等(增加24%)和出现明显比其他研究报告的太极后功能容量的增加(从7%到26%不等8- - - - - -10]。然而,一些重要的区别我们和其他研究应该强调。起初我们只招募患者在临床条件下稳定early-intermediate阶段的疾病(只有NYHA类II)。相反,在巴罗等人的研究。10)数量不明的病人登记在NYHA III类。此外,我们第一次评估的综合影响等相关的太极运动能力。事实上之前作者建议只太极是一种安全的选择传统的低强度运动训练,尤其是对受试者与瑞士法郎不适合等,因为他们是老人或疾病的非常先进的阶段。相反,我们的结果显示一个新的角色太极拳比赛的瑞士法郎受试者的心脏康复计划同时表演等。CT增强的机制等的影响尚不清楚。我们的数据表明,他们可能与生理和心理因素的结合。物理因素中我们会区分中央和周边变量。

4.1。核心变量

在我们的研究中一个12周CT导致收缩压显著减少12.3%相比,6.4%的ET。我们的数据证实了以前的观测:减少意味着血压已经发现定期在一些研究太极拳练习。回顾26研究显示,22人报道减少BP与太极(3-32毫米汞柱的收缩压和最近毫米汞柱舒张压降低(21])。太极收缩压似乎有类似的效果等。年轻的et al。22)发现收缩压的变化,后12周8.4毫米汞柱,7.0毫米汞柱的有氧运动和太极组,分别。CT对人力资源的影响,英国石油公司可能更调制的结果的神经激素的活动在CT组活动证明了其他作者(23]。我们观察到显著减少的中位数水平以上病人CT组相比,ET水平。类似的减少利钠肽被叶注册等。9太极与常规治疗相比)患者的瑞士法郎。我们推测,中位数水平以上病人的水平降低可能与改善心脏充盈压力的对象进行CT在更大程度上比等。

4.2。外部变量

我们观察到显著增加的股四头肌等速力量CT组相比,等。等距强度也提出了一个更大的趋势增加CT组ET。客观形态和功能异常,相对独立的血流量减少,出现在瑞郎CHF患者的肌肉(24]。这些不适应的肌肉变化,包括纤维萎缩和II型纤维的患病率,在症状发展。此外,低瑞郎CHF患者的肌肉力量与较差的预后结果(25]。运动训练是有效地改善老年人的肌肉力量26和心力衰竭患者27]。显著改善在膝盖和脚踝屈肌肌肉力量和两种已经证明在老年健康人太极(28,29日),据我们所知,没有研究评价的影响太极瑞郎CHF患者的肌肉力量。我们的数据表明,太极可以提高等也在外围因素的影响。

根据我们的数据似乎优于CT培训等也仅在心理和动机领域。在我们的研究中患者CT组分配有显著增加的物理感知等。我们的数据与其他研究评估了太极拳对心理的影响与心血管疾病(受试者的反应30.- - - - - -32]。在这些研究中太极显示改善与对照组相比在几个指标的心理健康目标,如抑郁症,心理压力,积极健康,生活满意度,对健康的看法。在最近的随机试验研究的巴罗等。10]在有症状的心力衰竭患者,16周太极拳项目导致显著改善抑郁量表与常规治疗相比。

4.3。研究的局限性

我们的研究只包括9(15%)女性患者,我们不能概括我们的结果对女性性别。我们做了一个初步研究小样本大小和我们的数据应在进一步确认well-powered研究。尽管我们血压和人力资源数据显示强大的CT对自主神经系统的影响我们没有直接测量神经激素的活动在我们的病人。

总之,我们的研究表明,太极拳协会等可以改善运动耐量的瑞郎CHF患者在更大程度上比等。此外,CT似乎确定更好的血流动力学和心理影响等。CT可以发挥重要作用在慢性心力衰竭患者的康复临床稳定的条件。

本试验结果是有前途的,考虑其短期和大级改善心血管健康。

确认

作者确认所有作者对本文做出了贡献,本文的最终版本已经被所有人接受。他们没有披露任何财务利益。

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