治疗多发性硬化症患者的疲劳:神经认知方法

文摘

这项研究的目的是治疗多发性硬化(MS)患者的疲劳的神经认知康复计划旨在提高汽车计划通过使用汽车图像(MI)。二十临床患者明确女士抱怨疲劳和运动神经认知康复治疗5周每周两次。患者评估疲劳严重程度量表(FSS),修改后的疲劳影响规模(小额信贷机构),MSQoL54,扩大残疾状态量表(eds)和功能性复合女士(所有)。治疗后,减少疲劳检测与fs ()和小额信贷机构()。所有()和MSQoL54 (与基线相比)的分数提高。在六个月的跟踪,改善疲劳的确认(fs,;小额信贷机构低端MSQoL54()和物理)。没有发现差异残疾量表。这些结果表明,神经认知康复,基于MI,可能是一个策略来治疗MS患者的疲劳。

1。介绍

疲劳是最常见的和禁用多发性硬化症(MS)的症状,影响多达70%的病人(1]。通常出现在疾病的早期阶段,它被描述为最严重的症状,40 - 50 %的患者(2]。尽管仍没有公认的定义,疲劳的神经障碍定义为乔杜里和Behan“启动困难或维持志愿活动”(3]。疲劳是一个多维症状因为身体和认知两方面。在女士中,疲劳是主要或继发于其他疾病,如睡眠障碍、抑郁、或使用immunomodulating疗法(4]。女士主要疲劳的发病机制仍不清楚,但最近的证据从电生理和神经影像学研究支持中心起源的假说。使用正电子发射断层扫描(PET), Roelcke等人显示减少葡萄糖代谢在额叶和基底神经节在MS患者疲劳5]。最近,质子核磁共振光谱成像显示广泛的轴突损伤患者疲劳女士(6]。电生理研究[7,8收集额外的额叶皮质功能障碍的证据在MS患者抱怨疲劳。在审查,乔杜里和Behan猜测中央疲劳可能是由于失败的边缘的集成输入和基底神经节内的运动功能,因此影响striatal-thalamic-frontal皮质系统[9]。这个假设已经被进一步的研究支持这建议疲劳之间的关联和基底神经节损害或丘脑10]。的确,功能性磁共振成像(fMRI)的一项研究证明了大脑感觉运动网络招聘的改变(包括丘脑、小脑、大脑额叶、扣带)在MS患者抱怨疲劳的11]。虽然这些研究表明疲劳与潜在的病理如demyelization或轴突丧失女士,其他可能的原因,比如温度和免疫因素,可能扮演重要的角色在疲劳的起源12]。

疲劳管理是非常困难的。许多药物,金刚烷胺、莫达非尼和氨基比林,已经使用,但没有药物治疗被证明是有效的(13- - - - - -15]。也非药物疗法,根据体育锻炼,行为,营养,和生理训练、测试(16,17]。其中,有氧运动、瑜伽和冷却疗法显示出有利的影响(18- - - - - -21]。一些研究集中在康复中演示了一个暂时的女士积极的影响在减少疲劳症状(22),但其他研究,测试了不同的具体的康复项目疲劳的功效与安慰剂相比,并没有表现出任何差异(23,24]。

考虑是疲劳的起源的障碍电路连接丘脑、基底神经节,和额叶皮层参与运动计划和执行,我们假设这个症状可以减少一个特定的神经认知康复计划,根据康复的神经认知理论和旨在提高汽车的最惠国待遇计划采用运动图像(MI) [25]。

MI已经用于中枢神经系统(CNS)疾病的康复,尤其是作为一种新的方法,在中风患者。Sharma等人建议MI训练可能有一个鼓励对卒中后运动功能的影响,虽然结果的解释是有限的小样本大小和受试者的特征的异质性26,27]。

本研究的目的是测试这种治疗的疗效一个样例MS患者遭受疲劳。

2。患者和方法

2.1。病人

二十个临床患者明确的女士(28](18岁女性,2人;平均年龄42.2(标准差9.7)年,疾病持续时间6.9(标准差4.5)年;中等规模扩大残疾状态(eds) [29日得分2.0(范围1.0 - -6.0;意思是2.45(标准差1.29))抱怨疲劳了。16岁患者疾病复发缓和(RR)课程,三个次要进步课程(SP),和一个主要的进步(PP)课程。痴呆患者(迷你精神状态量表(30.]< 24)或抑郁症(贝克抑郁量表(规模31日]> 16)被排除在外,以及病人的治疗与抗抑郁,精神,类固醇或静脉注射免疫抑制药物。十八岁患者疾病修饰治疗(醋酸glatiramer干扰素β15日2,用药1)在两个病人没有治疗。

在基线,患者登记由神经学家评估临床残疾,疲劳,和生活质量。疲劳评估根据疲劳严重程度量表(FSS) (32)和一个意大利版本的修改后的疲劳影响规模(小额信贷机构)33),分为物理(pMFIS),认知(cMFIS)和心理(psMFIS)分量表。MSQoL54,分为身体和心理健康总分(phc和一起)(34),用于评估生活质量,而残疾评估通过eds (29日)和功能性复合女士(所有),由三部分组成:25英尺行走测试(25淡水舱),9洞高尔夫挂钩测试(NHPT)和节奏的听觉序列添加测试(PASAT的)35]。

这项研究是由当地伦理委员会批准,所有病人给他们书面知情同意。

2.2。处理描述

所有患者治疗5周,每周两次的康复治疗康复基于神经认知理论,的最惠国待遇总共十会话。正常是关系的基本假设,通过正确的激活患者的认知过程,如注意、记忆、语言、和MI,中枢神经系统可以改善运动也在病理条件下(25,36]。的治疗项目包括练习,其目的是修改错误的策略在汽车计划使用MI。电动机执行,动觉的信息收集和处理来帮助规划和控制运动。注意和知觉是这些流程的集成的基本功能。在练习理疗医师给病人认知/电机问题要解决通过身体的运动部分,执行与理疗师的帮助。每个练习专注于一个子函数(即。,shifting weight on one limb, raising an arm) of a complex movement (i.e., walking, combing one’s hair). The patient was asked to select, without sight control, the most important complex kinaesthetic information generated by that particular movement. Then, by using the collected information, the subject was guided to create self-generated MI [37),在试图修改执行前的运动表现。MI的正确执行是由颞耦合和检查病人的语言描述。最后,运动是由病人自己,经历比较想象和实际的运动,为了有意识地检测错误的运动策略。因此问题的解决方案是严格连接到正确的创建MI,动觉的信息的收集和解释,运动的正确执行。

沿着时间的训练,每个病人是紧随其后的是同样的理疗专家“一对一”的基础上。在研究过程中,病人没有接受任何其他康复治疗。

2.3。跟踪

最后五周的治疗(第一次跟踪)和六个月之后(第二跟踪),一个神经学家评估病人用同样的方法在基线。病人对治疗的满意度水平也注册。分数改变基线和第一和第二之间跟踪比较使用非参数Wilcoxon成对样品的测试。

3所示。结果

3.1。首次随访评估

所有患者完成了程序处理。治疗前后临床变量得分五周如表所示1。基线和第一随访eds分数之间没有差异被发现。所有患者主观改善他们的症状在治疗后。检测到显著减少疲劳量表得分与fs ()和小额信贷机构()。考虑到小额信贷机构分量表,pMFIS发现显著差异()和cMFIS ()而不是psMFIS ()。

所有评分基线相比显著提高()。分别考虑所有的三个组件,只显示趋势的差异但没有达到统计学意义。的生活质量显著提高,因为过去(和一起治疗后)的成绩提高。

3.2。第二次随访评估

六个月后,18岁的病人评估。两名患者被排除在外的发展抑郁症。第一和第二之间跟踪,两个病人经历了一个临床复发和治疗高剂量的静脉注射甲基强的松龙(一克×5天)和完全恢复。时间从复发和后续评价超过30天。

与基线相比,一个显著的有利变化证实了疲劳症状反映在减少疲劳量表得分:fs ()、小额信贷机构(),pMFIS ()和cMFIS (0.009)。此外,有一个趋势减少psMFIS评分()。生活质量评估显示在phc显著改善(),但不是在一起()。未发现差异对eds和所有分数(表2)。

4所示。讨论

错误的运动规划策略,即使无意识,可能导致患者疲劳的发展女士这个假设主要是由功能神经影像学研究,它表明,疲劳的女士可能会改变大脑皮层之间的联系和分皮质区域参与汽车计划(8- - - - - -11]。

神经认知康复的前提是利用病人的力量克服弱点。因此,个性化的薪酬战略的识别会导致少分配注意资源和扩大努力,可能对疲劳程度和积极影响的存在。从这个假设出发,我们测试了小说康复治疗的功效,帮助病人电机检测错误的战略规划和学习更有效的运动执行,通过使用基于MI演习,这基本上是一个过程的心理模拟或实际运动的彩排。心肌梗死是一种神经认知康复技术用于治疗慢性疾病(即女士。、中风),然而,并不是特别关注疲劳(26,27]。MI定义为一个动态的状态,由中央电动机控制的原则,在此期间,代表一个特定的电机内部行动是工作记忆中激活没有任何公开的运动输出(38,39]。先前的研究表明颞MI和实际运动之间的耦合,即时间精神上执行操作,类似于实际的运动(38]。此外,在想象的运动,以提高速度精度的降低维护和主导之间的不对称和非惯用手也保存39]。最后,MI和执行功能的研究表明,运动激活相似的途径(40),从而支持MI的想法是更广泛的运动系统不可分割的一部分,可以由内部模型或项目,随着时间的发展,不断地变化。

患者纳入本研究没有或只有很少的残疾(eds得分中值2.0),尽管如此,任何运动或认知任务引起的临床相关的疲劳症状。我们应该表示运动的畸变可以与疲劳的发展,即使在患者运动功能障碍还没有临床明显的地方。心肌梗死的病人的语言描述分析认识到他/她的方式处理MI与特定的动作。这分析使我们能够检测错误的策略,似乎现在已经在MI,根据的“混乱的MI”被定义为一个无法执行MI准确或颞解偶联的典型主题与SNC病变(26]。

在运动的物理治疗师指导受试者正确的运动感觉的知觉信息导致更多生理运动项目产生更少或没有疲劳和更高质量的执行动作,5周后观察治疗。我们的康复方法应该让病人学习新策略可能忍受治疗后的运动规划。

在这个示例的病人中,提出治疗显著降低疲劳症状和提高生活质量在一定程度上也和残疾。以来的结果尤其希望在长期跟踪,改进检测也暗示收购耐用,在这些患者更有效、运动策略。事实上,神经认知康复计划显示出了极大的有利影响疲劳症状。这个好处坚持六个月后培训。治疗显示也是一个有益的影响生活质量和残疾,但这种效应消失6个月跟踪,符合其他康复治疗的结果[女士41]。选择性疲劳症状的疗效在治疗后6个月,在我们看来,一个重要的结果表明集中效应的康复计划。维护和应用正确的运动规划策略随着时间的推移,一个程序定期的再培训一年两次似乎是明智的。

本研究有一些方法的局限性,如缺乏对照组和小样本的大小。在进一步的研究中,一个更大的样本量和与对照组相比另一个积极治疗(即。有氧运动)将是明智的。由于缺乏对照组,不能排除部分安慰剂效应,尤其是疲劳,只能测量主观。尽管如此,我们相信,结果是有趣的,值得进一步的研究证实,不仅对数量有了显著的提高,疲劳量表得分也为电动机的定性改进策略证明由物理治疗师的培训和持续的有利影响疲劳的长期跟踪,这是不太可能的安慰剂效应。虽然PASAT的关注和处理速度的测试是一个很好的标志,因为治疗需要高水平的注意,一个彻底的神经心理学评估开始治疗前应该是明智的

扩大研究这个话题,MS患者的功能磁共振成像研究,没有疲劳,健康对照组,目的是比较大脑皮层的激活模式在一个简单的运动任务,在完成我们的机构。这将是有趣的在这样一个研究观察激活模式的变化基于神经认知康复训练治疗后客观地确认电动机的修改策略在治疗病人。

总之,我们的数据表明,神经认知康复基于MI可能是一个有趣的管理方法在医学患者疲劳症状,这种策略值得进一步控制研究,以证实其有效性。因为在这个示例的病人治疗快速效果,往往会持续几个月,培训可以提高长期的疗效。

引用

1. l·b·克虏伯·l·a·阿尔瓦雷斯n . g . LaRocca和l . c . Scheinberg“疲劳”在多发性硬化症,神经病学档案,45卷,不。4、435 - 437年,1988页。视图:谷歌学术搜索
2. j . d . Fisk a庞特法p·g .,里托沃,c·j·阿奇博尔德和t·j·默里,“多发性硬化症患者疲劳的影响,“加拿大神经科学杂志》上,21卷,不。1,9-14,1994页。视图:谷歌学术搜索
3. a·乔杜里和p . o . Behan“疲劳”在神经系统疾病,《柳叶刀》,卷363,不。9413年,第988 - 978页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . e . Freal g·h·卡夫,j . k . Coryell”在多发性硬化症疲劳症状,”物理医学与康复档案,卷65,不。3、135 - 138年,1984页。视图:谷歌学术搜索
5. j . Roelcke, l·卡波斯Lechner-Scott et al .,“减少葡萄糖代谢在额叶皮层和基底神经节的多发性硬化症患者疲劳,”神经学,48卷,不。6,1566 - 1571年,1997页。视图:谷歌学术搜索
6. m·c·塔尔塔利亚s Narayanan s·j·弗朗西斯et al .,“脑弥漫性轴索损伤和疲劳之间的关系在多发性硬化症,”神经病学档案,卷61,不。2、201 - 207年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 维森特g . l, n·m·f·默里,j·c·罗斯韦尔·d·h·米勒和a·j·汤普森,”一个电生理研究多发性硬化症的疲劳机制”大脑,卷120,不。2、299 - 315年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . Leocani科伦坡,g . Magnani et al .,“疲劳在多发性硬化症与异常皮质激活自愿movement-EEG证据,”科学杂志,13卷,不。6,1186 - 1192年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a·乔杜里和p . o . Behan疲劳和基底神经节。”神经科学杂志》上,卷179,不。1 - 2,34-42,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. n .泰雷兹j .阿隆索j .里约热内卢et al .,“基底神经节:衬底在多发性硬化症、疲劳”神经放射学,50卷,不。1,17-23,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m .菲利皮主持m·a·罗卡b科伦坡et al .,“功能性磁共振成像相关的疲劳在多发性硬化症,”科学杂志,15卷,不。3、559 - 567年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. p . Flachenecker Bihler, f·韦伯,m . Gottschalk以及k . v . Toyka和p . Rieckmann“多发性硬化症患者细胞因子mRNA表达和疲劳,”多发性硬化症,10卷,不。2、165 - 169年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. e .璞琪p . Branas r D中保,g·朱利安尼,a .索拉里和cτ,“金刚烷胺在多发性硬化症、疲劳”Cochrane系统评价的数据库,没有。1,文章ID CD002818, 2007。视图:谷歌学术搜索
14. a .索拉里b . Uitdehaag g·朱利安尼,大肠璞琪,和cτ,“氨基吡啶治疗多发性硬化症的症状。”Cochrane系统评价的数据库,没有。2,p。CD001330, 2003年。视图:谷歌学术搜索
15. b . Stankoff e . Waubant c Confavreux et al .,“莫达非尼女士的疲劳,”神经学,卷64,不。7,1139 - 1143年,2005页。视图:谷歌学术搜索
16. k·范·凯塞尔,r . Moss-Morris e·威洛比t .舵枢轴,m·h·约翰逊和e·罗宾逊,“认知行为疗法的随机对照试验多发性硬化症疲劳,”身心医学,卷70,不。2、205 - 213年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 美国便宜和j . Kesselring”短期运动训练对有氧健身的影响,疲劳,健康观念和活动水平的主题与多发性硬化症,”多发性硬化症,8卷,不。2、161 - 168年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. c·萨德k . Zebenholzer j . Hisakawa j . Zeitlhofer和k·瓦什,“六周课程的纵向研究影响节能对于多发性硬化症患者,”多发性硬化症,14卷,不。4、500 - 505年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. b·s·奥肯s Kishiyama d Zajdel et al .,“随机对照试验的瑜伽和锻炼在多发性硬化症,”神经学,卷62,不。11日,第2064 - 2058页,2004年。视图:谷歌学术搜索
20. e·a·Beenakker t . i Oparina a . Hartgring a . Teelken a . v . Arutjunyan和j . De大尺度“冷却女士服装治疗:临床改善和减少白细胞没有生产,”神经学卷,57号5,892 - 894年,2001页。视图:谷歌学术搜索
21. s . r . Schwid m·d·皮特里r·默里et al。”一项随机对照研究的急性和慢性影响冷却治疗女士,”神经学,60卷,不。12日,第1960 - 1955页,2003年。视图:谷歌学术搜索
22. k·j·c·m·怀尔斯·r·g·纽科姆富勒et al .,“控制随机交叉试验的物理治疗对流动性的影响慢性多发性硬化症,”神经学神经外科、精神病学杂志》上,卷70,不。2、174 - 179年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. k . Rasova e . Havrdova p . Brandejsky m . Zalisova r . Foubikova和p . Martinkova”比较的影响不同的临床康复计划,肺活量的和spiroergometric参数与多发性硬化病人,”多发性硬化症,12卷,不。2、227 - 234年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. D·科斯m . Duportail m . b . D 'hooghe g·内格尔和e . Kerckhofs”多学科在多发性硬化症疲劳管理项目:一个随机临床试验,”多发性硬化症,13卷,不。8,996 - 1003年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. rosseto c . Perfetti和f“L 'immagine motoria来elemento戴尔'esercizio terapeutico conoscitivo: Ipotesi preliminari,”Riabilitazione e Apprendimento第110条,卷。17日,1997年。视图:谷歌学术搜索
26. n . Sharma v . m .城堡内,j . c .男爵”运动图像:卒中后运动系统后门?”中风,37卷,不。7,1941 - 1952年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. n . Sharma l·h·西蒙斯p·s·琼斯et al .,“汽车图像在皮层下中风后:功能性磁共振成像研究中,“中风,40卷,不。4、1315 - 1324年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. c·h·波尔曼,s . c . Reingold g . Edan et al .,“多发性硬化诊断标准:2005年修订的“麦当劳标准”,“神经病学年鉴,卷。58岁的没有。6,840 - 846年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. j . f . Kurtzke“新量表评估残疾在多发性硬化症,”神经学,5卷,不。8,580 - 583年,1955页。视图:谷歌学术搜索
30. m . f . Folstein s e . Folstein, p·r·麦克休”“迷你精神状态”:一种实用的分级方法的认知状态病人的临床医生,”精神病学杂志》上的研究,12卷,不。3、189 - 198年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. a·t·贝克c·h·沃德·m·门德尔松j .模拟和j . Erbaugh“库存测量抑郁,”普通精神病学文献4卷,第571 - 561页,1961年。视图:谷歌学术搜索
32. l·b·克虏伯n . g . LaRocca j . Muir-Nash公元斯坦伯格,“疲劳严重程度量表:多发性硬化和系统性红斑狼疮患者应用程序,”神经病学档案,46卷,不。10日,1121 - 1123年,1989页。视图:谷歌学术搜索
33. d·科斯e . Kerckhofs Carrea, r . Verza m·拉莫斯和j . Jansa”修改后的疲劳评估影响范围在四个不同的欧洲国家,“多发性硬化症,11卷,不。1,第80 - 76页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. l·c·莫里斯“临床和康复措施,结果”多发性硬化诊断、医疗管理和康复k·p·约翰逊和j·s·伯克,Eds。,pp. 236–290, Demos, New York, NY, USA, 2000.视图:谷歌学术搜索
35. g . r铣刀m . l . Baier r . a . Rudick et al .,“发展多发性硬化功能复合作为一项临床试验结果措施,”大脑,卷122,不。5,871 - 882年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. c . Perfetti”Immagine motoria, rappresentazione mentale ed esercizio terapeutico,”Riabilitazione Cognitiva,卷1,1-13,2000页。视图:谷歌学术搜索
37. m·j·法拉”心理意象的神经基础:成分分析,“认知,18卷,不。1 - 3、245 - 272年,1984页。视图:谷歌学术搜索
38. j .戴西迪m . Jeannerod, c . Prablanc”精神代表行动的时机。”大脑研究行为,34卷,不。1 - 2,35-42,1989页。视图:谷歌学术搜索
39. p . Maruff p h·威尔逊,j . De法齐奥,b . Cerritelli a . Hedt和j·柯里,“不对称主要和非惯用手在现实和想象之间运动任务绩效,”这项研究,37卷,不。3、379 - 384年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. e . Naito t . Kochiyama r . Kitada et al .,“内部模拟运动感觉在运动图像激活大脑皮层运动区和小脑,”神经科学杂志》上,22卷,不。9日,第3691 - 3683页,2002年。视图:谷歌学术搜索
41. r . Terre-Boliart和f . Orient-Lopez康复治疗多发性硬化症”,航空杂志上Neurologia,44卷,不。7,426 - 431年,2007页。视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2011 Mauro加泰罗尼亚等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。