改善左心室舒张功能与运动训练在高血压:多普勒成像研究

文摘

目标。学习6个月的运动训练的影响在高血压患者的心室功能。方法。两组接受常规降压药物治疗,另一个收到了6个月的锻炼计划除了。所有患者接受增量心肺运动试验和超声心动图在基线和6个月。结果。(1)在6个月的跟进- - - - - -峰,_最大、电力_马克斯(最大工作负载),在(无氧阈),签证官_2在(签证官₂在无氧阈值),t_在(时间从开始无氧阈值)(),增加运动组。人力资源_休息(静止心率)降低()。LAVI(左心室容积指数),二尖瓣灌装速度峰值在早期(E)和后期(A)舒张E / A比值、DT(二尖瓣E波)的减速时间,IVST(心脏舒张期室间隔厚度),组织多普勒指数意味着Ea / Aa比()也有所改善。(2)相关分析:4变量变化的山峰上有显著的影响_最大运动组:年龄(),改变人力资源_休息()、E / A的变化(),改变意味着Ea / Aa ();通过分析两组患者的基线值,他们的年龄(),签证官_2在(),人力资源_休息(),LAVI ()、E / A ()被发现MeanEa / Aa的独立预测指标。值在0。被认为是具有统计学意义。结论。6个月的锻炼可以提高高血压病人的有氧运动水平和舒张功能在一定程度上。

1。介绍

它一直显示,运动训练是一种强大的非药物策略来降低高血压患者的血压(BP)水平<一个href="#B1">1,<一个href="#B2">2)和改善功能能力、生活质量,和左心室射血分数(LVEF)心力衰竭(HF)患者(<一个href="#B3">3- - - - - -<一个href="#B5">5]。高血压性心肌病的发展对高频包括串行左心室(LV) changes-LV重构,和LV肥大。在这些LV几何异常,LV舒张性能发生深度改性,可以先于LV收缩功能的改变。然而,很少有研究对运动训练的影响在高血压患者LV舒张功能。

在这方面,该研究旨在评估LV几何结构和高血压患者舒张功能有或没有运动训练。组织多普勒成像(TDI),一个高度复杂和高级技术与常规超声心动图相比,用于详细的分析。

2。方法

2.1。研究人群

这项研究是进行的门诊高血压患者参加过我们的机构。参与者包括50必不可少的高血压患者的高血压持续时间10~20年,稳定的代谢控制至少1年。他们被随机分为两组,由年龄分层,性别和身体质量指数(BMI)。两组接受常规药物治疗和一个接受6个月监督运动训练除了(集团)运动。两组相似的年龄,高血压持续时间、LVEF、药理治疗。严重高血压患者(仰卧位收缩压(SBP) > 200毫米汞柱,舒张压(菲律宾)> 110毫米汞柱),冠心病(心绞痛和/或心电图缺血迹象treadmill-exercise测试),严重室性心律失常,房室传导阻滞、严重减少LVEF (LVEF≤45%)、肥厚性心肌病、瓣膜病需要手术,心包炎,糖尿病、急性系统性疾病或发热、严重肾功能不全(即。,肌酐> 2.5 mg / dL),严重的骨科问题禁止运动,和其他代谢问题,如急性甲状腺炎、低钾血症或高钾血症或血容量减少被排除在外。

这项研究是由当地伦理委员会批准。所有的病人给他们书面知情同意。

2.2。心肺运动试验

所有患者接受增量心肺运动试验(CPET)自行车测力计。稳定呼吸交换,病人被要求保持在测力计至少3分钟之前开始锻炼。后1分钟预热期没有任何增加的工作负载,斜坡协议15 W /分钟开始,一直持续到疲惫,包括(冷却时间而增加的工作负载。有绝对和相对适应症终止运动试验根据啊哈科学声明关于锻炼标准测试和训练<一个href="#B6">6]。我们还采用了Borg的感知运动速度(<一个href="#B7">7作为我们的标准);当病人得分16~17,我们停止了运动。12导心电图监控不断在测试期间,和袖口血压手动记录每2分钟。呼吸气体交换测量得到breath-by-breath与使用电脑代谢监测(丹麦Innocor 5.0, Innovision软木。)。被记录的平均值签证官吗₂在最后20秒的测试,并表示在ml×公斤¹×敏¹。预测取决于使用的性别、年龄、身高、体重调整一下给公式了沃斯曼et al。<一个href="#B8">8),然后实际的百分比在预测价值(%)计算。最大工作负载在运动。通气无氧阈值(在)评估数学;签证官₂在()和时间的持续时间从开始无氧阈值(t_在)记录。

2.3。培训协议

运动组的病人参加了每周锻炼三次。培训课程,进行连续心电图监测下,被心脏病医生和护士监督。每个会话之前是15分钟的热身,后跟一个15分钟的冷却下来。锻炼了30分钟骑自行车测力计(使用目标心率作为规模)在初始symptom-limited CPET,工作量是在3个月后续根据CPET调整结果。

2.4。多普勒超声心动图

所有患者接受完整的经胸廓的超声心动图研究包括二维、彩色血流,频谱多普勒以及TDI(美国通用汽车软木。超声波生动7)开始后6个月。标准的观点,包括胸骨旁的长轴、短轴在乳头状肌层,顶端四,两院的观点都被记录下来。左心室容积指数(LAVI) (<一个href="#B9">9),左心室舒张末期直径(LVDd),左心室收缩末期直径不全(LVSd),在心脏舒张期室间隔厚度(IVST)和后在心脏舒张期室间隔厚度(PVST)收集。M-mode跟踪得到LV的胸骨旁的烈度衰减视图与光标放置在二尖瓣传单。LVEF估计使用修改后的辛普森的双翼飞机的方法。二尖瓣多普勒信号记录在顶端四腔心切面,与多普勒样卷放置在二尖瓣的尖端传单。得到了以下参数:舒张早期二尖瓣流入峰值速度(E)、舒张晚期二尖瓣流入峰值速度(A)的比值(E / A),二尖瓣E波减速时间(DT) isovolumic弛豫时间(IVRT)和收缩速度由肺静脉舒张速度比(S / D)。组织多普勒测量在左侧卧位的位置进行呼气末浅呼吸或呼吸暂停。指导下二维四腔心切面,样品体积(样卷的长度是5或10毫米)被放置在隔和横向二尖瓣环以及介质部分室间隔和侧壁。以下各自获得的参数:舒张期峰值速度在早期(Ea)和后期(Aa)填充和MeanEa / Aa比率计算平均这四个节段Ea / Aa值。超声心动图研究是由调查人员失明的患者是否锻炼组或对照组。

2.5。统计数据

所有数据是正态分布,给出了描述性统计的平均值和标准偏差(SD)。对比组连续变量是使用独立的测试数据时间间隔或比率水平。一个在的价值。05w一个s considered statistically significant. Differences between the two groups and changes over time within each group were assessed by two-way repeated measures analysis of variance (ANOVA). Univariate correlation analysis of age, change of BMI, change of heart rate, and change of indices of diastolic filling with improvement of exercise capacity was performed in exercise group. Multiple regression analysis was carried out among those baseline values in 2 groups; mean Ea/Aa was regarded as an index of diastolic function and was entered in the statistical model as a dependent variable. All statistical analyses were performed using the software package SPSS, version 10.0 (SPSS Inc., Chicago, USA).

3所示。结果

所有的病人在两组完成了6个月的项目。没有发现显著差异在基线之间的运动组和对照组在临床,人口、回声特征以及药理疗法(表<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab1/" target="_blank">1和<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab2/" target="_blank">2)。

在锻炼组,我们发现增加,%,,在,,t_在和减少人力资源_休息最后6个月,而在对照组这些指数保持不变(表<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab3/" target="_blank">3)。两组的SBPrest DBPrest, BMI持平(表<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab3/" target="_blank">3)。

超声心动图检查的结果总结表<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab4/" target="_blank">4。不全在LVDd没有变化,LVSd, IVST, PVST, LVEF组。舒张功能测量如LAVI、E / A比值,DT, IVRT, S / D,意思是Ea / Aa比率明显不同运动组与对照组相比。

单变量分析表明,4变量改良运动(变化有显著的影响被视为因变量)运动组:年龄有逆相关的变化,而人力资源的变化,E / A, Ea / Aa与的变化正相关。的年龄,、人力资源、LAVI和E / A和他们仍然在回归方程(表<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab4/" target="_blank">4和<一个href="//www.newsama.com/journals/rerp/2011/497690/tab5/" target="_blank">5)。

4所示。讨论

在我们的研究中我们发现,,,,t_在所有患者进行6个月增加,人力资源减少运动训练,对照组同时保持不变。心脏舒张指数,如LAVI、E / A, DT, IVRT, S / D,,我们发现他们也改善运动组。重要的是在这些临床的关系,锻炼,和心动描记参数。通过回归分析得到病人的年龄、人力资源、E / A, Ea / Aa对运动能力的影响显著。此外,患者的年龄、t_在、LAVI和E / A的预测意味着Ea / Aa。

在我们的研究中我们发现,病人的正常相比非常低瓦瑟曼的公式计算值。哥本哈根大学的研究人员报道,长期高血压患者左心室肥厚不能达到预期的运动工作负载的年龄,性别,和身体,这主要是由于血管扩张性性能和氧储备减少。我们认为种族差异也可能是在我们的研究的原因之一。

果皮等。已经证明,高血压患者6个月耐力运动已经增加了15%,这被认为是心血管健康和运动能力的最好的方法,与噻嗪类处理相比,虽然运动是有效地降低SBP低于噻嗪类利尿剂(<一个href="#B9">9]。6个月的培训后,我们观察到这些运动参数改善,建议提高有氧代谢,因为在代表的厌氧代谢开始生产乳酸。几个以前的研究研究心脏衰竭患者有相似的结论年前。Adamopoulos et al。<一个href="#B10">10)报道,8周后的自行车训练,磷酸肌酸消耗减少,二磷酸腺苷浓度增加,磷酸肌酸恢复时间短。这些结果表明,适度的运动训练骨骼肌的氧化能力可以改善。但是SBP和6个月后改变了类似运动在我们的研究中,我们认为可能是因为他们最初的英国石油公司是在一个相对稳定的水平由于历史悠久的药物控制和6个月运动处方BP可能将是一个小因素的价值。

正如我们所知,舒张期左心室充盈的增强是一个至关重要的行列式为心输出量的增加锻炼。舒张功能受损可能导致无法增加心输出量充分,可以限制运动能力。孤立的舒张功能不全患者由于动脉高血压(<一个href="#B11">11]演示一个最大工作负载2.5代谢当量(大都会)低于匹配控制而舒张功能不全。<一个href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Dumont%20CA%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus" target="_blank">杜蒙特et al。<一个href="#B12">12)发现运动能力之间有负相关,高血压患者左心室僵硬。由于上述原因,我们调查了病人是否会得到有益的影响舒张功能如果他们的运动能力提高。

根据使用超声心动图,LV舒张功能评分是正常的,不正常的放松,伪、正常和限制(<一个href="#B13">13]。多普勒流量测量可以揭示长期IVRT作为衡量一个缓慢放松;和女士;代表缓慢早期左心室充盈的证据。S / D < 1显示左心室压力升高导致再增加早期二尖瓣的流速,从而规范E / a比值。此外,LAVI是宝贵的在检测LV舒张功能异常。LAVI > 26毫升/ m²被认为是一个独立的预测舒张功能不全(<一个href="#B14">14]。此外,TDI指数二尖瓣环舒张速度演示了一个线性关系对舒张压的发展异常(<一个href="#B15">15]。基底部分通常是更多的严重影响,尤其是隔伪劣墙壁。侧壁和顶端区域更能抵抗舒张异常(<一个href="#B16">16]。所以在我们的研究中我们记录/ Aa四段的意思是Ea / Aa对舒张功能进行评估。

6个月的培训后,我们发现患者hr拒绝和锻炼和平均Ea / Aa增加。它们之间有密切的相关性,不仅通过单变量分析,而且通过多变量分析。我们认为较低的人力资源可能有助于延长舒张压灌装时间,改善心室功能通过一个更运营燕八哥法律。

这是以前报道,运动训练改善舒张功能在健康受试者。训练科目表现出更高的峰值增加舒张压灌装速度在运动相比,未经训练的科目(<一个href="#B17">17]。介入研究与6个月的高强度有氧耐力训练在年轻人和老年人表现出改善舒张功能静止和运动两组(<一个href="#B18">18]。在我们的研究中,锻炼组舒张指数都有了明显的改善,虽然心室几何尺寸没有改变。我们不知道我们是否会得到一个有利结果的变化LV大小如果我们的随访时间是足够长的时间。致病机制的改善我们的患者在6个月后运动是复杂的。我们假设的一个主要原因可能是适度的运动训练可以减少LV填充压力。Giallauria et al。<一个href="#B19">19)发现3个月锻炼诱导NT-pro-BNP的减少和增加E / LV功能障碍患者心肌梗死后,他们认为这些变化可能是继发于减少LV收缩期压力或后负荷导致房室压力梯度的增加舒张早期。然而,LV收缩期压力或后负荷的减少可能是由于等影响锻炼效果symptho /迷走神经平衡[<一个href="#B20">20.]。

5。限制

我们调查了6个月的锻炼对LV舒张功能的影响由超声心动图评估,没有探索机制。也许我们可以寻找其他更有效的证据来支持我们的结论,如血清BNP水平,因为法国巴黎最近出现的测量作为一个高度敏感和准确的方法检测LV舒张功能不全的<一个href="#B21">21]。

6。结论

总之,我们已经表明,有氧运动水平和舒张功能改善患者运动训练与控制参与者相比,虽然机制尚不清楚,需要进一步的研究。

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