关节炎患者的疾病成本接受多学科康复护理

文摘

目的。描述医疗消费和成本之前,期间和之后由于关节炎多学科康复。方法。306例(年龄18 - 75岁)和关节炎定于9多学科康复保健康复中心和4风湿病医院部门包括和随访6个月。成本估计欧元()总样本和五个临床亚组。结果。医疗费用包括3033年到91336,显著提高医院部门相比,康复中心:5406 9722 (SD)1040 4250 (SD)。而之前总成本和康复后稳定那些接受康复医院,有一个显著增加那些在康复中心的成本。平均总成本包括社会成本:时增加了一倍多32410(95%可信区间20074 - 37017)51491(95%可信区间49055 - 61657)。结论。关节炎康复医疗保健和社会成本是相当高的之前和之后的康复。重要的是探索的方法来减少康复的长度保持和生产损失与风湿性疾病患者的康复。

1。介绍

尽管药物治疗的进步,工作残疾个体患有慢性关节炎是实质性的(1),而非药物治疗和康复对于许多个人是必要的。在挪威有大量增加残疾退休金由于类风湿性关节炎、骨关节炎、软组织风湿病在过去30年里(2]。因为关节炎患者包含大量的病人在医疗保健行业,估计是很重要的使用和对医疗服务的需要和相关的成本。估计成本将使疾病管理上更明智的判断。

在挪威,多学科康复照顾患者炎性关节炎检测不到发炎或迹象有风湿病学部门在国家和地区医院和专业康复中心。风湿病医院部门提供多学科康复护理在门诊项目,和几种类型的团队通常由健康专家,例如,风湿病学家,护士、物理治疗师、职业治疗师、社会工作者、心理学家。康复中心的团队往往局限于风湿病学家,护士,和物理治疗师,因此,有一个低成本的医疗服务。不存在一致的实践指关节炎患者需要康复保健医院或康复中心。然而,由于病人的康复中心必须能够照顾基本自我保健活动,预计这些患者有较低水平的疾病严重程度,例如,以物理作用的结果。同样,预计病人,谁能参加在医院门诊康复计划,减少活动的限制比需要住院的病人多学科康复护理。

一些以前的研究已经表明多学科康复护理,提供的门诊康复计划,大大降低成本比住院的项目(3- - - - - -5]。在一项观察研究从德国6)住院康复治疗肌肉骨骼疾病的成本(主要是类风湿性关节炎和背部疼痛)相比也明显高于门诊康复意味着成本估算的欧元()2047和分别1111年住院或门诊。其他类风湿性关节炎患者的观察性研究医院报告,总成本明显受到疾病的严重程度的影响,如的疼痛程度、类风湿因子、握力(7]。尽管有一些疾病成本研究各种关节炎患者疾病(6- - - - - -12),很少有研究到目前为止研究之间的医疗消费和相关的成本需要康复治疗的人由于关节炎。

本研究的目的是描述医疗消费和相关的成本在一段时间内前3个月,在6个月后接受多学科康复照顾各种临床亚组患者的炎症性关节炎检测不到发炎或迹象。第二个目的是调查诊断的影响,临床背景、年龄、性别、疾病严重程度、合并症,工作状态总医疗费用。我们预期,关节炎患者减少需要医疗后的头几个月多学科康复照顾至少一个星期的时间。进一步,我们预计,医疗成本更高的年龄、疾病严重程度高(以诊断、身体功能结果,合并病症),关于病假的病人,和更高的患者中提到一个康复呆在医院和康复中心。

2。方法

2.1。设计和设置

这是一个多中心,纵向观察研究在医院所有机构/单位,提供多学科康复护理,挪威东南部被邀请参加。单位有15个康复中心和4个风湿病医院资格,其中9个专业康复中心和4风湿病医院部门同意参与这项研究。符合条件的患者参与中心的连续在三个月内招募从9月到12月,2006年之后出院后6个月。

2.2。病人

所有患者年龄在18岁到75岁的炎性关节疾病或骨关节炎康复的任何位置和计划保持至少一个星期被邀请参加这项研究。病人诊断为风湿病学家证实了每一个临床基地。排除标准严重精神疾病或无法沟通在挪威。病人被研究助理在机构/部门,提供研究病人的信息,包括通知协议和书面同意。这项研究是由地区医学研究伦理委员会批准。

2.3。人口和健康状况数据

在承认医生检查病人,提供诊断信息。患者填写一个全面的调查问卷在入院和出院和邮政问卷在六个月的随访。基线调查问卷包括社会人口和健康状态变量。社会人口变量有关年龄、性别、教育程度、工作状态、伴随疾病(疾病数量从12的列表可能诊断组),使用药物(疼痛、炎症、放松),并使用的辅助工具。健康结果是修改后的健康评估问卷(MHAQ) [13)和形式上的两个组件总结分数36-item (SF-36)健康调查14]。SF36身心和分数来自八个分量表,得分从0到100,100是最好的功能。MHAQ每个问题是分级,从0到3,0是“没有任何努力”,三是“不能”,这给一个整体平均评分。

2.4。医疗消费和成本

使用医疗服务前的3个月期康复期间收集的基线调查问卷之前,患者开始康复。使用的卫生保健服务6个月随访记录,每月成本日记,包括注册访问全科医生数量,物理治疗师或手动,医学专家,社会工作者,和替代治疗师,住院天数和/或康复,使用药物治疗(包括处方和在柜台药物),下班和病假的天数。成本提出了不同类型的医疗成本在四组:组1成本考虑初级医疗服务的成本,成本组2二级医疗保健服务,成本组3覆盖使用的药物和集团4提供了成本生产成本损失采用病人。提出了四个成本组表1。

单位成本信息收集来自不同来源(表1)。成本单位访问全科医生、专家、门诊康复,这是来自挪威工党和福利管理(NAV),是基于服务补偿的费用,平均共同付费和服务费占成本的40%咨询(卫生部和护理服务,2003)。

康复的长度计算之间的天数入院和出院,包括周末(每周7天)。医院的费用是基于diagnosis-related组(drg) 2006。按国际编码系统,用于管理临床和金融活动,在专业的医疗保健。在挪威有大约500诊断相关组。所有诊断相关组给出一个特定的重量,以反映治疗强度相对于普通患者。诊断相关组的成本估计成本乘以重量为特定诊断相关组与一个诊断相关的成本。2006年,一个诊断相关的成本3513 *(挪威卫生委员会,2007年)。诊断相关组无法定义时,单位成本是基于平均每天打钻。

治疗不同类型的单位成本(理疗、手动疗法等)是基于指控。使用的“他人”我们的最低费用估计的其他治疗方法。药物成本是基于挪威药品的价格单。成本的针灸、顺势疗法,和其他类型的治疗方法是基于现金成本报告的病人。病假的成本(对于那些被)估计等于平均收入包容性的社会成本(15]。我们因此应用人力资本的方法,假设一个人的时间是缺勤丢失,因此对社会成本(16]。药物的使用成本和病假在6个月随访期间被估计为平均每月金额(子组所有患者的)根据报告在每月的日记。所有成本都转换为欧元(),1= 8 nokia。

在挪威,社会保障体系覆盖了几乎所有的成本与住院,包括药物和其他治疗的成本在停留期间,和相关的成本生产损失。此外,社会保障体系覆盖了康复的主要成本保持和使用初级保健卫生服务对于风湿性疾病诊断,而有一个小自掏腰包支付这些服务。呆在康复机构的支付费用在平均水平15。然而,有一个上限约为现款支付的成本250年挪威人。例外是替代治疗和治疗程序不是由医生提到,总共需要覆盖的病人他/她自己。

2.5。统计分析

提出了连续变量通过标准差和分类变量是由频率和百分比的总样本和为每个诊断子组。成本数据是高度倾斜,我们的总成本(min-max)中值和均值和标准差。提出了成本估算子组内的均值和置信区间,估计的引导方法。之间的差异在成本趋势组和临床亚组,我们使用等级和基于“克鲁斯卡尔-沃利斯equality-of-populations等级测试”根据临床亚组和时间段,分别。

当评估协会之间的总成本和潜在的预测,我们使用的总医疗费用组1、2和3为康复保持和持续跟踪为主要结果。临床子群的影响,年龄、性别、疾病、工作状态,基线MHAQ分数,SF36生理和心理功能,使用辅助工具测试分别在炎症和非炎症组通过普通最小二乘回归。统计分析进行SPSS 14.0和占据10.5%水平的使用意义。

3所示。结果

3.1。样本特征

460总共581名符合条件的患者(72.2%)接受参与这项研究。有不完整的诊断数据为3例,23名患者退出之前,他们开始康复,和70名患者退出出院康复之间的时期保持和6个月的随访。367急救员61年6个月随访患者缺乏或不完整的数据使用医疗、离开共有306名患者目前的分析。最初没有明显差异包括研究样本和306急救人员的最后一组关于诊断组,临床,性别,工作状态,伴随疾病,基线身体功能(MHAQ和SF36物理功能和分数)。然而,非反应略年轻,更频繁的单一,教育水平较低和贫困心理健康得分根据SF36心理健康。

9.6的平均年龄是61岁(SD), 75%是女性,大多数有一个老年或残疾退休金(68%)(表2)。大多数患者的主要诊断骨关节炎(123髋关节炎,58膝骨关节炎,14多发性关节炎),大约36%的患者炎症性关节炎诊断(42类风湿性关节炎,强直性脊柱炎47 15结缔组织疾病,7风湿性多肌)。几乎所有的骨关节炎患者康复在康复中心之一,而类风湿性关节炎患者已经康复医院部门()或康复中心()。一个小群14由于类风湿性关节炎患者康复门诊的医院之一。患者在康复中心和医院不同部门对一些社会人口变量的基线:例如,患者在康复中心老,更可能是女性,也不太可能被雇佣,有更多的合并病症。然而,病人在医院使用更多炎症药物和也倾向于使用辅助工具。然而,五个亚组之间没有统计学显著差异方面使用的辅助工具和使用放松/安眠药。

康复保持显著的平均持续时间较短的在医院单位(平均15.7天,标准差5.6)比康复机构(平均22.7天,标准差5.5)()(表2)。在基线参与骨关节炎患者在康复中心已经明显恶化身体功能根据MHAQ和SF36身体功能分数比其他子组(表2)。的炎症患者诊断接受康复门诊最好身体功能分数和贫穷SF 36精神得分。

3.2。医疗消费和相关成本之前,期间和之后的康复

意味着成本相关的健康消费的初级医疗服务成本(组1),二级医疗服务成本(组2),使用药物(组3)成本和生产损失(成本组4)为每个5子组之前,期间和之后的康复保持展示在表3。康复的总成本在15723年住院病人医院部门意味着最高(95%可信区间;13705 - 17874),而成本最低的接受康复治疗的病人在门诊医院部门意味着5120 (3835 - 5272)。在康复中心的平均总成本是10448炎症组(9883 - 11013),9976 (8870 - 10121)OA传统的子群,和7770年(6586 - 7824)OA参与小组。直接成本的贡献主要是临床亚组之间的总成本的差异。由于生产成本损失的直接成本是大约高达康复保持整个临床亚组和显示一个类似的模式。为所有住院的医院护理临床子组相关的成本(成本组2)和生产损失(成本组4)占总医疗费用最大的比例,而初级卫生保健和药物相关的成本占一小部分。

医疗消费和成本前三个月期间,在多学科康复治疗后6个月期相似,没有重大变化在两组炎性关节炎患者在医院接受治疗。三个临床亚组接受康复在康复中心,有一个显著增加意味着成本由于医疗保健消费在初级护理,而有显著的减少意味着成本的二级医疗服务两个子组骨关节炎。也有显著减少药物的使用时间均骨性关节炎组时期。此外,意思是由于药物的使用成本更高的患者炎症诊断与骨关节炎患者在所有的时间。

生产损失成本是最高的在所有临床亚组和总医疗费用(表2 - 3倍4);初级保健的平均总成本,二级护理,药物(成本之和组1、2和3)时增加了一倍多,包括病假相关成本(成本之和组1、2、3和4)的意思32410(95%可信区间20074 - 37017)分别为51491(95%可信区间49055 - 61657)(表4)。

arthritis-related医疗成本(成本之和组1、2和3)不等3033年到91336年在大约10个月的观察。手术治疗骨关节炎患者(康复前接受髋关节或膝关节假体)和炎症病人住院医院部门发生医疗费用的两倍多比其他三个临床亚组(表4)。当总结所有四个成本组,包括由于生产成本损失,包括成本5714年到134859在观察期内。

3.3。影响总成本的因素在康复后留下来

平均总医疗费用(成本之和组1、2和3)的包含多学科小组康复保持直到6个月随访的意思39624(95%可信区间32896 - 46336)。MHAQ, SF36身体功能、SF36心理健康,和所有辅助工具变量表示健康状况,我们估计包括不同变量(表五个不同的模型5(一)和5(b))。

炎性疾病患者所有的模型表明,在医院总成本单位是重要的更昂贵的比在医院门诊康复和康复中心(表5(a))。在医院住院单位意味着总成本有增加13000年在康复和康复后6个月。女性性别,使用辅助工具,和糟糕的身体功能的MHAQ或SF36物理性能也有显著的影响在医疗成本。MHAQ之间的相关性和使用辅助工具可以解释为什么MHAQ没有显著的影响在模型1和3。在这些模型中,年龄、工作状态、疾病和心理功能没有影响使用类风湿性关节炎患者的卫生保健服务。

骨关节炎患者的总成本没有显著差异在其他三个临床康复中心(表子组5(b))。只有女性性别对成本有显著影响,而年龄、工作状态、疾病,身体和精神状态和辅助工具的使用没有影响康复期间总医疗费用和6个月后康复。

4所示。讨论

这项研究提供了一个描述性分析的直接和间接费用由不同的子组的炎症或非炎症性关节炎患者接受多学科康复护理。观察三个主要发现:第一,总医疗费用不等3033年到91336,显著提高医院部门与康复中心的意思5406 9722 (SD)分别1040 4250 (SD)。第二,尽管总成本之前,在康复后稳定了那些接受康复医院,有一个显著增加成本三个临床康复中心子组。第三,增加医疗费用总额与在一个住院病人康复医院相关部门,作为一个女性,使用辅助工具,和类风湿性关节炎患者的身体功能下降,而只有女性性别影响非炎症性关节炎患者医疗成本。清醒的这些发现表明慢性疾病如风湿性疾病是重要的医疗消费和相关的成本在更广泛的角度比只有康复期。

一般来说,巨大的成本差异已报告在研究[17)和诊断子组内风湿性疾病(18]。例如,Flipon et al。7)发现,2003年成本归因于炎性关节炎风湿性关节炎等6000年和2400年未分化的关节炎。在最近的一个评论cost-of-illness研究从2007年风湿性关节炎的年度成本估计范围从11717到28498加元(CAD)根据方法(19]。

总的来说,住院医院成本占最大比例的直接医疗成本,而成本与初级卫生保健和药物占降低成本。即使康复留在医院明显短于康复机构(16日与23天),康复的成本明显高于医院。这种差异的主要原因是大不同价格每天/每人晚上在医院和康复中心。这个发现符合我们先天的期望,还和几个以前的研究(6,7,18)报道,住院成本代表了最大比例的医疗费用。成本的增加不同的子组的患者可以辩护如果有重要理由区别对待病人,例如,一个更长和更resource-demanding康复干预提供了更好的结果,因此更划算,或者一些病人需要延长康复期,因为他们更严重疾病的影响。在一项研究20.)我们没有发现显著或临床重要差异之间的生理或心理功能炎性疾病患者接受康复治疗风湿病医院部门和康复中心,尽管有显著差异在临床康复团队的内容设置。两次试验,多学科康复护理比较不同临床设置、报道类似的发现(3,4]。这两项研究发现在临床结果没有显著差异,但显著降低成本在门诊和住院病人的程序。此外,与我们的预期相反,炎性疾病的严重程度组相似在临床康复设置基线,从而表明严重无法解释为什么有些病人被称为一个住院病人住院或康复。另一方面,患者炎性疾病我们发现成本上升为贫困患者身体功能和辅助工具的必要性。这样的子组的患者可能需要比其他人更resource-demanding也许延长康复期。需要更多的研究来确定患者团体最好应该接受住院或门诊复健。

之前我们预计,医疗成本的康复保持高相比在康复后,尤其是在第一个三个月期康复后留下来。一个基本的假设是关节炎患者有一个减少需要医疗保健在多学科康复后的头几个月至少一周的时间。我们的期望相反,医疗成本在整个观测期间高得惊人,特别是三个临床亚组在康复中心接受康复。康复后的一些成本的增加保持可能是干预的结果,在康复期间发起呆在初级保健出院后随访。它也可以辩称,6个月的随访时间太短表明,医疗成本可能达到康复前保持水平。另一方面,类似于我们的研究结果从德国最近发表的观察性研究6]报道只有细微的差别在不同的医疗费用(医院、药物治疗和物理治疗)今年年之前和之后住院或门诊复健。这可能表明,风湿性疾病患者有一个相对较高的和持续使用医疗服务时间的视角。有趣的是,医疗成本在我们的研究是与德国研究[6),尤其是意味着医院成本和物理治疗的成本。尽管进行了研究与不同的卫生保健系统在不同的设置,在德国和挪威只有细微的差别存在的“口袋”费用康复设置在两个国家都非常低。由于药物的使用成本更高的炎性疾病患者目前的研究相比,德国的研究中,因为我们更多的病人使用昂贵的生物药物。

门诊康复的平均直接成本在我们的研究是关于德国的研究相比翻了一倍(6),甚至住院医院康复高出5 - 6倍。也比另一个观察性研究[21),平均住院费用与多学科康复RA患者被计算2494(范围915 - 4090),成本估计在我们的研究是关于四倍。住院病人和门诊病人综合多学科康复计划以来发现同样有效的风湿性关节炎患者,门诊项目建议(3- - - - - -5]。这项研究和以前的调查结果从德国的观察性研究6)表明,也有类似的结果住院病人和门诊病人的康复,因此支持这一建议。

由于生产成本损失与关节炎超过直接成本的医疗保健。虽然这个发现类似于以前的评论cost-of-illness研究关节炎患者(9,19),间接成本被认为代表50 - 75%的总成本,我们的结果进行解释时应特别谨慎,因为只有少数病人在我们的研究中都有资格的工作。

另一个限制是门诊组的患者数量越低,解释结果时,必须考虑在这个组。正如上面提到的,有人可能会争辩说,6个月随访是短和更长的随访期间可能有助于探索成本是否由于医疗消费水平在初级护理减少回之前的康复。此外,66%的反应率在6个月和nonresponders略年轻和更频繁的单一,较低水平的教育和贫困心理健康,可能显示选择性偏差的可能性。高nonrespondents年轻人中也被报道在其他研究中使用邮寄调查[22),目前还不清楚是否这些因素影响成本估算。虽然我们无意或可能性得出任何结论关于成本效益在这项研究中,缺乏对照组也必须被视为一个限制。

本研究的主要优势是一个大样本的大小,同时所有研究机构进一步数据收集,以及调查的使用医疗康复后生产损失保持详细的方式进行。我们还认为,这项研究对进一步研究具有重要的意义。观察到的巨大差异在临床设置成本的康复提供应该测试在一个随机对照试验,以评估是否增加成本与效率增加是合理的。此外,重要的是要调查好后续过程是否在初级护理可以防止或减少昂贵的住院病人多学科康复的必要性。最后,研究结果可用于讨论关于什么是最佳的医疗消费水平和/或各子组的关节炎患者康复。本研究的患者较低的医疗消费水平比后来康复期之前。这看似矛盾的人会认为他们的条件是比之前更严重的影响。是至关重要的理解之间的关系需要和/或使用的医疗消费和慢性疾病的严重性,为了发展长期最优疾病管理计划。

最后,我们的数据表明大量成本相关的多学科康复护理和使用医疗保健消费的关节炎患者中,之前,期间和之后的康复。时间安排康复后保持以惊人的高医疗消费和成本关节炎患者。提供了康复的临床和疾病严重程度本身对医疗保健消费和成本影响很大。在病人仍然工作,间接成本的病假是相当大的。临床意义、方法来减少康复的长度应该开发,特别是在医院,和有关生产与注重节约成本损失,鉴于健康结果是常数。临床研究在不同的康复策略应该包括健康经济分析导致风湿性疾病的最好的管理。

确认

作者要感谢斯波尔集团合作,合作在本研究收集的数据。斯波尔协作小组由下列机构在挪威:巴克发送,风满楼坏,Grande rehabiliteringssenter, Jeløy kurbad,玛蒂娜·汉森医院,Diakonhjemmet sykehus, Revmatismesykehuset,摔跤rehabiliteringssenter, Skogli helse-og rehabiliteringssenter, SykehusetØstfold, Tonsasen rehabilitering, Valnesfjord helsesportsenter,和Vikersund kurbad。这项研究部分由额外资金从挪威卫生和康复的基础。这项研究部分由额外资金从挪威基础卫生和康复和部分由Diakonhjemmet医院,挪威。研究设计上的资金来源没有含义,行为,或报告。

引用

1. t·p·m·弗利特Vlieland, p·d·m·德·巴克和w·b·范胡特,“为患有慢性关节炎、职业康复项目”当前舆论风湿病学,21卷,不。2、183 - 188年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h·h·Holte k Tambs, t . Bjerkedal“时间趋势残疾退休金风湿性关节炎,骨关节炎和软组织风湿病在挪威1968 - 97,”斯堪的纳维亚的公共卫生》杂志上没有,卷。31日。1,17-23,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·m·兰伯特:p·赫斯特,j·f·福布斯,a . Lochhead m·麦克劳德和g . Nuki日托相当于住院照顾活跃类风湿性关节炎?随机对照临床和经济评价,”英国医学杂志,卷316,不。7136年,第969 - 965页,1998年。视图:谷歌学术搜索
4. w·b·范胡特,g . j . Tijhuis j . m . w .阴霾,f . c . Breedveld和t . p . m .弗利特Vlieland,“成本效益和成本效用分析的多学科治疗类风湿性关节炎患者:一个随机比较临床护理专家的治疗,住院治疗团队服务,和天耐心的团队照顾,”风湿性疾病上,卷62,不。4、308 - 315年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t·p·m·弗利特Vlieland”,多学科小组护理和结果在类风湿关节炎,“当前舆论风湿病学,16卷,不。2、153 - 156年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . Zeidler t·曼蒂g . Vahldiek h . Zeidler和s . Merkesdal“比较成本分析肌肉骨骼疾病的门诊和住院病人康复在德国,”风湿病学卷,47号10日,1527 - 1534年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. e . Flipon m .火盆,g . Clavel et al .,“有可能识别慢性关节炎的早期预测未来成本?维拉项目。”基础和临床药理学,23卷,不。1,第113 - 105页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n . j . Cooper m . Mugford d·p·m·西蒙斯e·m·巴雷特和d . g . i斯科特,“总成本和成本预测患者早期炎症多发性关节炎:一个以社区为基础的前瞻性研究,“风湿病学第41卷。。7,767 - 774年,2002页。视图:谷歌学术搜索
9. n . j . Cooper m . Mugford d . g . i斯科特,e·m·巴雷特和d·p·m·西蒙斯”二级医疗服务护理和早期炎症多发性关节炎的二线药物成本在诺福克,英国,”风湿病学杂志》,27卷,不。9日,第2122 - 2115页,2000年。视图:谷歌学术搜索
10. d . Huscher s Merkesdal k .蒂埃尔h . Zeidler m·施奈德和a·辛克,“成本疾病风湿性关节炎,强直性脊柱炎,银屑病关节炎和系统性红斑狼疮在德国,”风湿性疾病上,卷65,不。9日,第1183 - 1175页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. j·l·Hulsemann t·曼,美国Merkesdal et al .,“直接成本与类风湿性关节炎:病人的角度来看,“风湿性疾病上,卷64,不。10日,1456 - 1461年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. s . Merkesdal j . Ruof j·l·Huelsemann et al .,“间接成本在类风湿性关节炎(RA)患者评估:从健康经济的比较数据病人问卷HEQ-RA和保险索赔数据,”关节炎和风湿病,53卷,不。2、234 - 240年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t平卡斯,j . a . Summey s a Soraci Jr . k . a . Wallston和n . p . Hummon”病人满意度的评估活动的日常生活使用修改后的斯坦福健康评估问卷”关节炎和风湿病,26卷,不。11日,第1353 - 1346页,1983年。视图:谷歌学术搜索
14. j . e .器皿和c d .而“MOS 36-item短小精悍的健康调查(SF-36)。一、概念框架和项目选择。”医疗保健,30卷,不。6,473 - 483年,1992页。视图:谷歌学术搜索
15. e .原子吸收光谱法,“成本效益的结直肠癌筛查曾经只有灵活的乙状结肠镜检查和粪便隐血试验,“技术。众议员英雄2008年,在奥斯陆大学,奥斯陆,挪威,2008。视图:谷歌学术搜索
16. m·f·德拉蒙德·m·j . Sculpher g·w·托伦斯,b·j·奥布莱恩和g·l·斯托达特医疗项目的经济评价的方法英国牛津,牛津大学出版社,2005年版,2010年版。
17. n . j . Cooper”类风湿性关节炎的经济负担:系统回顾,“风湿病学,39卷,不。1,只愿降价,2000页。视图:谷歌学术搜索
18. b . Fautrel和f . Guillemin风湿性疾病的疾病研究成本。”当前舆论风湿病学,14卷,不。2、121 - 126年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. b . Fautrel a·e·克拉克f . Guillemin et al .,“成本类风湿性关节炎:新估计从人力资本法和支付意愿法相比,“医疗决策,27卷,不。2、138 - 150年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. m . Klokkerud m . Grotle Løchting, t . Uhlig和k·b·哈根”内容是否真的重要吗?一项研究比较结构、过程和结果的团队在两个不同的临床康复设置,“斯堪的纳维亚风湿病学杂志》。在出版社。视图:谷歌学术搜索
21. m . Maravic m . c . Bozonnat a Sevezan et al .,“医疗结果的初步评估(包括生活质量)和事件RA病例接受医院多学科管理,成本”脊柱关节骨,卷67,不。5,425 - 433年,2000页。视图:谷歌学术搜索
22. b . Natvig Nessiøy, d . Brusgaard, o . Rutle“肌肉骨骼症状在当地社区,”欧洲杂志》的惯例,卷1,25 - 28,1995页。视图:谷歌学术搜索

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