临床关注韵律、散漫的和务实的治疗成人右脑受损:什么是对的?

文摘

研究者和临床医生今天承认,这两个脑半球的贡献是必要的一个完整的和足够的语言交流。事实上,据估计,至少有50%的右脑受损的个人显示缺陷的韵律,话语,语用学和/或词汇语义维度的沟通。从1990年代以来,研究人员都集中在这些障碍的描述和评估,直到最近,作者显示兴趣规划具体干预方法。然而,在康复治疗师设置仍然很少有可用的工具。综述最近的文献表明,虽然理论知识需要进一步调查方法,干预指南可以确定目标右半球损害沟通障碍在临床实践中。这些原则可以通过演讲和语言病理学家,合并在一个结构化的干预框架,旨在全面解决韵律,散漫的和务实的交流组件。

1。介绍

右大脑半球中风后沟通障碍是现在在文学。迄今为止,研究主要致力于沟通障碍的描述与右半球损害成年人(RHD)的目的,更好地理解他们的临床和神经解剖学的关联。特定的可用性评估工具有助于正确理解这些特殊的符号学的赤字。神经影像技术的推动力也提供了先进知识的具体贡献右脑语言交流。

最近,研究人员关注与RHD的个体干预。例如,非语言组件已经解决广泛的文献(即。,visual neglect) but there is still a critical lack of reports on rehabilitation for three of the most important components of communication affected after a right hemispheric stroke: discourse, semantics, and prosody.

然而,临床专业知识和理论指南可以推断从先前的研究。这种基本知识已经构成了一个有用的证据在临床的设置。

因此,我们建议最近的文献和临床描述,旨在为临床医生提供提示为RHD个人精心调整干预措施。

2。国家的艺术

2.1。发病率

据估计,50% (1)和78% (2RHD个人可能出现的困难在一个或多个通信组件,导致社会互动不足。众所周知,大脑损伤后临床表现随时间而变化。至少在一定程度上,这可以解释报告的差异的百分比RHD患者有效地出现沟通障碍。因此,参与者的时间postonset招募是一个关键变量来考虑。到目前为止,没有进行纵向研究与RHD成年人关于通信赤字随着时间的进展。的敏感性评估工具用来检测通信赤字也可能扮演一个角色不一致的数据,这将在稍后讨论。

2.2。描述的赤字

右大脑半球病变可能会影响语言交流四个不同的组成部分:韵律,话语,语义,语用学。每一个这些方面已经彻底的科学文献中描述在过去的20年里(一个完整的回顾,看到迈尔斯(3和汤普金斯4])。然而,病人可有一个或更多的交流障碍,从而根据他们收集特定的配置文件,因为它已经完成与左半球失语症的类型(例如,布罗卡氏,韦尼克氏,社会道德沦丧的失语症)。最近,四个不同的临床资料中描述的人口来自三个不同国家的112名成年人RHD [1]。在所有集群,RHD成年人会话话语的受损。第一个集群主要特点是韵律障碍。集群两只显示会话话语障碍。第三个集群呈现中度障碍在叙事话语(而不是会话),语义和情感韵律。集群四,有趣的是,显示了广泛的所有组件和更严重的损伤。postonset变量如年龄、教育时间,类型,或站点的损伤似乎并不扮演重要角色在交际行为的子组。然而,在个人层面上,最近的一项初步研究[5]表明,与出血性中风参与者倾向于显示会话话语更严重的赤字相比,缺血性中风的参与者。这个观察是按照预期的皮层下病变的临床后果,因为它是更频繁的情况下的性质中风是出血性6]。

有人建议,与其他认知障碍的关系,包括disexecutive综合症(思维灵活性、抑制、共享注意力机制)应进一步探讨(3]。几个作者解决这个问题通过研究每个组件独立的沟通。这些结论将进一步讨论在本文描述的赤字。初步结果的综合分析表明,沟通和执行组件的执行处理可以产生直接或间接影响务实、话语和语义组件通信(7]。例如,间接言语行为需要同时处理各种类型的上下文信息和语义,因此可能很大程度上取决于整个认知系统的完整性。另一方面,韵律的能力似乎取决于病变的定位和对其影响在右脑连接网络。Lajoie认为cognitive-executive障碍会增加相关的沟通障碍的严重程度而不是导致它。其他认知能力审核和负责的部分或全部通信赤字由大脑受损的患者。关于心智理论之间的可能联系(汤姆)和语言赤字(所声称的香槟和Joanette [8)许多差异出现在文献中。最初,汤姆依赖的前提,成功的沟通取决于推断出说话者的心理状态的能力。汤普金斯et al。9]国家刺激控制不足和不精确的测量因果推论可能占赤字在先前的研究中描述。虽然有限的使用只有一个类型的汤姆任务(汤姆“认知”,反对“社会、情感汤姆”),汤普金斯强调了虚假的解释可能与刺激,太容易的使用揭示沟通障碍在RHD个人。因此,格里芬et al。10)强调这样一个事实,即RHD成年人有特定的困难归咎于故意州涉及二阶归因。除了强调需要进一步探索RHD赤字的许多方面,这些研究强调评估任务的需要适当的控制和刺激的选择依赖于最新的理论知识。

2.3。评估

研究人员使用传统失语症电池声称语言障碍不能预期在RHD成年人11]。它已经表明,任务的高复杂性将加大赤字中观察到的性能RHD个人(12]。此外,使用高度结构化的任务将会导致很大的可变性RHD性能(13]。因此,临床医生应该支持评估匹配结构化和天然任务”设置。作为一个综合康复过程的一部分,简要描述评价指导临床医生在他们的选择的评估工具。

具体的正式的结构化的评估工具在不同的语言。在英语四个电池已经出版:罗斯信息处理评估(14),对脑损伤的迷你库存15),右大脑半球语言电池(16),芝加哥康复研究所沟通问题在右半球功能障碍的评价修改(17),在法国,La de l 'Implicite行为(18)目标的间接语言;测试开发的香槟et al。19]评估沟通的意图;Chantraine et al。20.汤姆)已经开发出一种任务目标明确;Le Protocole蒙特利尔d”de la沟通(21)地址的所有方面的沟通。一个英语改编的MEC协议正在细化。相同的协议还在西班牙生产(Protocolo MEC(22])和葡萄牙(室内MAC(23])。还是临床医生应该考虑所有这些工具已经出版十多年前,心理和理论的局限性。

评估自然的方式沟通,对话和交流电网构成适当的工具来解决功能结果的措施,所强调的Odell et al。24]。其他实用工具,亚莎功能通信测量(25),或沟通的功能评估的成年人(26)能很好地适应这个群体。

提醒的象牙海岸等。11),评估应该考虑preonset性格和沟通习惯,功能影响的个人和职业生活通信赤字,以及社会文化水平。在这个角度来看,代理的对话是一个必要的一步。这将使一个更清晰的视角可能沟通行为的变化,提供了一个机会通知和治疗过程中涉及到代理。此外,一份调查问卷给病人自己提供,相比,代理和治疗师的意见,第一次看的赤字,意识和估计客户端的请求设置干预。这种工具可能在不同的时间被用来治疗解决赤字的进展方面的意识,语言表现,和客户的满意度。病人和代理报告的结果可以可靠地objectivized与特定的问卷。老板(27)估计,功能和中风幸存者的福祉,没有沟通障碍。CETI星(28通过16)评估质量的日常沟通问卷寄给亲戚。在加州29日),病人和代理分别评估日常沟通的数量和质量与中风,中风前10项。协议还包括一些全球评估问卷(21]。已经指出,这些工具是在某些情况下更敏感比标准化测试改进日常交流,特别是关于进化时间进程(30.]。

因此,评估步骤提供了一个更好的视角在RHD个体所面临的困境,他的家人,以及临床医生。此外,它是至关重要的决定沟通的有效性和可行性疗法以及目标和干预的手段。

2.4。上下文的干预

部分原因是评估工具不足,RHD个人有很长一段时间被排除在语言治疗系统。这个群体缺乏系统的参考以来得到被优先考虑电机、视觉和其他认知障碍(11]。临床医生还要求与这个特定的人口理论和实践经验。相同的研究还观察到治疗RHD成年人出现少奖励对临床医生来说,考虑到认知障碍(即相关频繁。病感失认症,易冲动、沮丧、易怒)。

在2005年,功能独立性测量(在[24]:鱼翅;功能评估研究中心),尽管pluridisciplinary团队,广泛应用于临床已证实解决认知和心理障碍的表现不足,可以从RHD结果。作者推断这意想不到的结果也反映了穷人的卫生保健人员知识。事实上,它可以表示,尽管近年来,知识转移增加了临床医生仍然觉得不够准备治疗RHD后沟通障碍。

2.5。治疗的功效

据导游等。31日),有大量的证据来支持与人的认知康复治疗创伤性脑损伤。重要的证据表明,视觉空间的康复是有效赤字与视觉忽视右脑中风后。事实上,大量的研究上存在忽视,即使忽视并不是一个可靠的预测全球RHD成年人(结果24]。

如上所述的认知康复的特遣部队(32),pragmatic-conversation疗法是基于一个特别有限数量的研究。科学界特别遗憾没有可用以证据为基础的治疗临床医生(33]。然而,回顾2000年以来的文献表明,相当多的报道存在RHD康复。这个文学提供了有价值的信息基于单一学科的设计或临床和理论知识。无论在临床资料的差异源自中风或者创伤性脑损伤(TBI),补充收集的信息也可能与创伤性脑损伤的人群干预研究。他们受益于更强的科学文献,展示了令人鼓舞的结果关于沟通障碍的治疗方法。看到Ylvisaker和他的同事们(34)审查。

3所示。通信赤字和治疗研究

3.1。韵律

RHD患者可能会显示单调的演讲(35,36),缺乏面部表情(37)或非典型言论率(35]。在接受方面,一些RHD成年人表现出困难理解提供的情感沟通合作伙伴(35]。干扰特别观察在句法层面,(38]。理论和解剖学相关仍在讨论中。一些作者描述一个专业化的右半球处理情感韵律和左半球的语言韵律(38]。独特的类型的失语韵能因此特定病变有关的网站。每个概要文件也已与执行功能受损(例如,抑制、灵活性和工作记忆)当语义不一致(使用的韵律39]。另一方面,一些作者认为,右半球负责情绪和语言形式(36,40),强调互动的左半球语言元素的集成与韵律线索的言论。另一种假说声称语言和情感韵律将由皮层下结构,特别是基底神经节(35,41]。这个假设意味着电动机赤字占情感韵律的生产。此外,Schirmer和科孜42情感韵律的)最近提出了一个处理模型通过几个时间步骤发生在各种皮质和皮质下的网站。总之,韵律处理,在语言,因为它的multidependent地位依赖于大量的结构和需要一系列复杂的认知操作。

干预
在过去的十年中,韵律的文学治疗的数量激增。莱昂et al。43,44)研究了两种类型的治疗情感韵律五和最近14个病人。第一类是基于电动机失语韵能演讲理论,因此建议motor-imitative练习更高的复杂性(通过六个步骤提示的层次结构)。第二种类型的治疗旨在恢复情绪和语调之间的知识生产(45]。研究发现,两种类型的治疗有积极的影响。
在初步研究中,Guillet [46]阐述了干预三个指南:意识、层次结构,考虑认知障碍。经过初步阶段的情感之间的歧视和语言的句子,接受阶段。参与者将识别单词和句子,语法的使用和不尊重。在生产步骤中,患者将重复,使用适当的语调读,并创建对话。速度情况(引用在47最终])和电话交谈练习。这两个RHD患者表达和接受的韵律中表现出了明显的进步(语言和情感)而控制参与者没有。代理还注意到在日常生活中积极的变化,暗示可能的转移。
最近的另一个探索性案例研究(48使用相同的治疗设计但包括视觉反馈(钢琴键)接受和表达的目标。结果会显示在所有韵律模式除了获得理解的语言韵律。
更补偿的角度来看,病人也可以绕过其韵律赤字依靠语义为了表达他的情感。代理也应该见多识广的韵律损伤的神经基础,以避免误解他们的相对的心理状态49]。

3.2。话语

我们的大部分知识话语来自叙事话语的研究。叙事话语在RHD成年人可能更少的信息,即使的字数是相似或优于控制。内容可能会语无伦次、切向和自我导向型(50]。此外,在一个会话话语,有些个体RHD困难分享责任充分开发和维护与演讲者交流(51]。在接收端,他们可能有困难复述一个故事作为一个整体(52]。的复杂性(如推论,没有标题,谈话在自然背景下,等等)可以高度影响的表现(53]。

会话话语构成最复杂的交际情况,因为它要求每个演讲者在给定上下文中使用他的语言能力。因此,会话话语尤其依赖于两个半球的能力。左边会负责基本信息(文字识别、句法处理),而右半球将被激活,当处理更高层次的信息(部分作为一个连贯的整体集成)(54]。因此,不同的作者认为,认知障碍将占干扰话语技能(3,4,55,56]。重要的是观察,话语从语用能力是分不开的(稍后讨论)。

干预
关于话语治疗和RHD,文学是稀疏的。然而,暗示话语干预最近提出(57),目标是增加RHD个人的相关信息。几种类型的刺激(例如,一张照片,一个故事告诉口头或视频关注患者和临床医生)建议鼓励话语生产。主要的信息必须讲述和讨论的推论。口头生产可以记录随后为了倾听和讨论。目的是提高水平的困难,刺激可以藏起来的参与者或与一个不太熟悉的话题。
在缺乏证据的情况下,其他线索根据理论假设被布莱克(建议33]。例如,她建议治疗基于承认困难的使用环境,通过讨论替代单词或句子的含义根据给定的上下文。如果临床医生希望治疗基于假定汤姆赤字,他可以选择推断涉及多个线索的整合。例如,客户端可以被要求识别使用者之间的关系,不同的观点,或隐含的意义的语调。为了这样做,可以创建场景或讨论个人和小组讨论会议。
治疗也可以由操纵难度。临床医生可以控制信号或干扰物的数量,段落的长度,线索和目的意义之间的距离或人数的情况。这些临床的想法一直在正式测试RHD患者到目前为止。最近的三个初步案例研究(48,58,59等)都集中在目标保持主题,分享知识(在数量和精度)和轮流三个指南(60]。第一步旨在赤字的觉醒意识。参与者必须确定的数量和精度信息根据扬声器,支持可视化(象形图的主要信息)或口头反馈信息缺失(问题)。治疗师会让病人复述故事他/她听到,想象自己参与辩论和争论的话题而减少口头和视觉反馈。除了从Klonoff之前的研究,前面提到的在前评论(33),据我们所知,没有其他正式与RHD话语进行了研究。

3.3。语用学

个体RHD往往偏爱表达式的字面意思61年]。他们有时有困难理解非常规间接请求和新的隐喻8]。此外,RHD成年人展览管理语言交流困难,因为他们很少考虑他们的交际伙伴(可怜的眼神,语无伦次或不恰当的评论,违反反过来,和不够考虑共享知识20.])。最后,RHD患者受伤,尤其是额叶皮质,也可能很难理解幽默和不反应身体情绪(笑或微笑)62年]。在这里,有几个作者强调思维灵活性和隐喻的理解之间的联系63年),间接言语行为(8),和推论64年]。所有这些方面的沟通、思维灵活性需要访问比喻性语言。RHD成年人可能困难分离从字面意义激活第一个或修改他们最初的解释做出适当的推论。

正如前面所讨论的,务实的困难也可能导致不恰当的汤姆(8),即使这方面是有争议的。语用学,认为一些沟通的核心组件,已与其他高管,关注,或视觉空间的障碍9]。

干预
文学致力于创伤性脑损伤的人口提供了一些有价值的提示在务实的干预。考虑到话语和语用组件也可分离的一个来自另一个治疗经常地址。回顾19研究[65年)关注个体的社会交往获得脑损伤(几乎都是创伤性脑损伤)表明,不同方法的结合增加了许多临床人群的效果。干预方法与创伤性脑损伤的传统雇佣应用行为分析(ABA)和最近积极行为支持(PBS)。都是在个人或团体治疗。
阿坝专注于特定的行为教明确的顺序,而PBS关注生活方式的改变通过内部控制行为在自然环境满意度。在实践中,治疗使用基本相同的特性(例如,建模、角色扮演、视觉和口头反馈,自我监控,行为排练,和社会强化)。然而,值得观察的是,传统的社会技能训练的成功承担,除此之外,病人缺乏显性知识相关的社会规则,他想改变他的社会行为,并且他有能力转移到各种实际情况在训练环境中获得的技能(66年]。这些假设是,大多数时候,反对RHD或创伤性脑损伤的成年人的行为,尤其是在前病变的情况。
这些研究告诉我们,脱离语境的社会技能训练对现实世界的行为产生最小的影响。维护方面获得的能力随着时间的推移,最近的两项研究[67年,68年),使用引用功能,改善为期6个月的跟踪报道和创伤性脑损伤的成年人。即使有针对性的目标不仅仅是pragmatic-specific和团体之间的个人特征是异构的,主观的结论是,参与者显示改善措施的社会沟通能力后处理和跟踪。我们只能假设RHD人口,可能一定程度上类似的行为,行为疗法可能受益于基于使用自然环境的方法。维护运动员的表现和满意度然而应该评估为这个特定的人口。
具体目标务实领域,一些治疗研究(48,58,59)使用障碍任务(调整使用几何形状)的抽象数据和程序的任务(如何做)以及在几个日常生活中角色扮演。病人的目标是适应不断的数量和精度信息交流伙伴。
收益,虽然不一致,三个研究中观察到的相对于共享知识、理解沟通的意图,维护的主题,和社会使用。然而,这些临床和探索性研究采用弱方法这将是值得的繁殖与更强的设计。
类似的研究(69年)解决专门的理解间接言语行为。任务建议非常实用,治疗师必须插入间接评论在一个共同的活动(如寻找杂志的一篇文章)。相关的活动和间接评论作者建议。反馈控制,通过治疗逐渐减少。材料测试由一个得到只有一个病人,没有张后治疗评估。尽管如此显著的收益报告,特别是有关赤字的意识。
一个试点研究使用面向流程的(和面向任务的)培训(70年]。培训是基于一个简单的模型来代表他人的心理状态通过使用认为泡沫(70年,71年]。病人被要求确定预测的思想和行为。这个项目始于一阶信念和进展,包括二阶信念。两个病人似乎显示应对培训的明确证据,但结果应该验证。

4所示。扣除干预的临床指南

考虑以证据为基础的治疗RHD成年人,布雷克(33)表明,治疗可以理论上动机或基于赤字。看着账户正常大脑右半球的功能,目前的知识并不足以完全依赖于后者的选择。另一方面,可以基于赤字而非病因治疗。考虑穷人为RHD通信领域的实践证据治疗,临床医生可以从其他人群选择治疗方法,尤其是成人创伤性脑损伤。实际上,科埃略et al。72年)声称,类似的话语障碍可能观察到二级焦和弥漫性脑病理。临床医生也证实了两个种群之间的相似之处。然而,应仔细解释32)我们没有相关证据到目前为止状态这两个种群是否具有可比性。

即使没有精确的概念框架或以证据为基础的实践是可用的,一些临床指南有助于临床医生愿意与他们的RHD客户精心设计一个适当的干预。同时,有价值的知识可以从以前的科学研究推导出引用。事实上,即使文献报道异构的结果,有些共同的特征似乎出现。

实际的趋势,评估阶段后,重要的是设置一个干预,将回答个人的交往的和功能的需求。人及其代理人应选择干预目标治疗师一起为了设置一个协作基地。所强调的汤普金斯(4),目标应该目标最有害的赤字在日常的交流活动。代理必须涉及的治疗获得更好的推广不同的上下文中。

为了激励病人和他的代理人——考虑到理论框架仍然unclear-therapy最好将面向任务(3]。这种方法旨在改善日常生活的一个特定的函数使用facilitatory和补偿技术。好处预计将立即在日常生活中,但由于治疗是非常个性化的,概括整个人口很难实现。另一方面,一个的选择面向流程的方法将意味着所有认知过程的语言能力都承认,这并非如此在这次RHD的成年人。

尽管概要RHD成年人的可变性,三个准则似乎相关考虑他们共同的行为特征。这些指南将被提到在不同条件下,分别通过上述研究。Pauze [60探索如何被集成在一个独特的临床框架。(1)提高意识的赤字。因为它已经完成了行为治疗创伤性脑损伤的成年人,最初的意识是必要的,以帮助个人感知他收购的障碍以及福利可能从治疗中获益。RHD个人可以,为此,听或看到记录序列说明沟通困难,首先铸造他人,然后与自己互动。临床医生也可以显示真实的例子和类比,通过一个象形符号说明沟通的不适应的情况(如高速公路说明主题,并退出道路表明不同评论)。符号可以使用在治疗和逐步取代了语言或手势来减少反馈信号和第二准则遵守。(2)组织成一个层次结构。几乎所有的研究都认为活动以及刺激应该在进步的困难。任务的困难可以通过操纵type-modality(歧视、标识、生产)的answer-modality(多项选择、自由)和使用的过程随着时间的推移(讲话速度,时间可以完成任务,等等)。作为刺激,有可能不同的难度等级通过修改的感觉力刺激(视觉和口头演讲,单模与多通道,字体,大小,背景,等等)通过改变其内部特性(频率、象性组织空间,等等)或者乘以上下文(结构化各种复杂的自然设置)。(3)考虑到基本的认知障碍(例如,记忆力、注意力、思维灵活性)。尽管文学仍然必须阐明链接绑定通信和其他认知障碍,毫无疑问,整个认知系统是右半球损伤后可能受到影响。最初,这可以通过提供一个使便利的环境适合每种类型的赤字可以撤回以采取更现实和复杂的通信环境。每个主持人应该适应特定的障碍(例如,通过控制刺激的视觉空间的表示hemineglect病人)。

,最近的文献和研究提供一个基本框架对于RHD人群的干预,主要是提倡这三个准则。尽管概念框架尚不清楚,临床医生有必要提示手头精心设计的适当的治疗。尽管越来越多的证据,即将到来的挑战是可以预料到的。

5。即将到来的研究取向

优秀的研究人员面临的挑战将以更强的方法系统地进行研究,他们可能是单一大小写或组的研究。

5.1。实验设计

近年来,文献表明迫切需要正式张后评估,明确框架和标准治疗对照组。这些条件初步任何结论性的假设以证据为基础的右半脑卒中后康复。考虑到艺术的实际状态,单案例研究到目前为止被认为是更接近临床现实。组的研究应该最好是等待RHD人口建立清晰的子组(11]。同时,考虑穷人知识方面的治疗功效与人口,单一案例研究将有助于有效治疗方法的识别(61年,72年]。随机临床试验应该仔细考虑使用对照组。为了得出结论基于结果的比较实验和对照组,任务和活动的选择对照组应该道德和科学地确定。是不能接受的提议没有活动对照组,知道任何给定的活动可能使实验组受益。考虑到没有“参考”与RHD成年人和交流障碍,治疗方法是行之有效的务实的随机试验可能是首选,因为他们在日常实践中灵活的条件下测试效果。使用平行组还将允许比较两组不同的治疗方法。此外,认知赤字是必要的考虑在评估阶段,为了深入研究语言和其他认知组件之间的关系。已经完成与发出受损的人,一个帐户的神经网络使用neuroimagery预处理和posttherapy肯定会给经济复苏带来新的光RHD后和补偿网络的利害关系。

5.2。人口

所建议的布雷克(33),它将是明智的比较交流赤字由不同病因引起(焦与弥漫性损伤)为了建立数量是否可以设计类似的干预措施。

5.3。泛化

未来的研究应该寻求推广任务,个人,和会话上下文。到目前为止,研究报告非常变量概括。例如,在莱昂的韵律研究et al。43,44]的结果可能是可怜的未经处理的情绪,但广义未经处理的句子。活动包括在或接近,很多现实生活中可以导致更好的转移。参与代理还确保在日常环境中获得技能的使用。如果不是面向任务(4),治疗至少应该瞄准的实现特定的认知过程在一个给定的任务,考虑到认知和语言过程之间的因果关系尚不明确。

5.4。择偶行为

现在承认角度干预努力关注沟通合作伙伴。行为干预历史演变的两个模型:“积极行为支持模式”理想的赞美中提供了一个干预自然社区设置(家庭、工作和学校)。主要的提供者应该是自然通信伙伴的人这些设置(例如,家庭成员,工作或学校的员工,同行),由专家(治疗师)专注于生活方式的改变令人满意66年]。这种合作应该尽快启动评估,最后整个治疗,促进收购行为的泛化。

5.5。Lexico-Semantics

未来的研究也可以关注一个未开发的组件的语言在治疗方面,lexico-semantics,各种困难在原点观察到一个更高的语言水平。Joanette和他的同事们(73年得出初步结论,右半球可以在词汇探索策略发挥着重要的作用。根据汤普金斯和雷曼(74年],困难与模棱两可的解释单词意义和隐喻表达式来自赤字抑制第一次激活的意思。在这个角度来看,RHD个人不能脱离主,文字和具体表达式来作出充分的解释。备择假设,提出了Beeman [75年),是粗编码治疗右半球的单词。据几位作者,右半球负责远程和少语义的激活链接(76年,77年]。所谓的关系思维灵活性澄清。

5.6。考虑老化的大脑的特异性

55岁后,中风的风险每十年增加一倍(78年]因此,老化的大脑应该检查的特点彻底。公园和Reuter-Lorenz [79年描述脚手架作为一个正常的过程,期间获得学习。技术性能达到后,电路将转向一个更具体的和最佳的电路功能相互联系的神经区域。最初的脚手架可以保持可用作为第二电路时,可以招募性能发生面临挑战。随着年龄的增长,脚手架,补偿系统,可能被调用来执行更熟悉的任务和基本的认知操作。作者提到“维护语言在老年结果连续使用的语言和一个特别精心搭建网络”(79年,184页)。

似乎合理的推断,右半球损害可能直接影响补偿电路(特别是发生在右DLPFC地区经常举办搭建网络),尽管在卒中后关键时刻尤其必要的赔偿。这可以部分解释为什么RHD高复杂性的材料可能会遇到更大的困难,这就需要同时集成的信息,因为它是在谈话中。为了测试这一假说,个人应该运行功能连通性和模式分析,考虑到组织分析时可能会误导一个感兴趣的模式,显然非常个性化的(79年]。

总之,治疗与RHD成年人需要结构化根据实际理论和临床知识,以避免任何偏见的关注和认知障碍。治疗应包括一个层次方面的困难,使用各种方式的反馈,并考虑随之而来的认知障碍。理想的干预应该是分散并且以任务为中心,尽可能接近现实生活,反映在行动通讯的复杂性,并允许泛化在许多功能活动。考虑穷人知识关于以证据为基础的治疗功效,研究有了一个更强有力的方法论的设计应由研究者合作的临床医生为了为RHD个人指定适当的治疗方法。

确认

作者感谢加拿大心脏与中风基金会(HSFC和加拿大)de矫揉造作的en桑特研究所(IRSC,拖把- 93542)为他们的财政支持。

引用

e·本顿和k·布莱恩”,右大脑半球损伤:语言问题的发生率,”国际康复研究杂志》上,19卷,不。1,47-54,1996页。视图:谷歌学术搜索
p .费雷,m·f·克莱蒙特Lajoie et al .,“识别de资料communicationnels parmi les每个cerebroleses所有权:资料transculturels,”航空杂志上Neuropsicologia上面,1卷,不。1,32-40,2009页。视图:谷歌学术搜索
p . s .迈尔斯右半球损害:沟通的障碍和认知,奇异出版集团,伦敦,英国,1999年。
c·a·汤普金斯右半球沟通障碍:理论和管理奇异出版集团,圣地亚哥,加利福尼亚州,美国,1995年。
c . Lajoie b·斯卡和y Joanette影响de la自然des病变苏尔les麻烦de la沟通在les cerebroleses所有权。在计划等horaire des演讲。召开了《42 e des Stagiaires de说是1 er周期将进医学院学习大学,蒙特利尔,2009年1月,没有。30(海报)。视图:谷歌学术搜索
l·r·卡普兰卡普兰的中风:临床方法Butterworth-Heinemann,波士顿,质量,美国第3版,2000年版。
c . Lajoie麻烦de la通信等赤字Cognitifs过渡群系在成人用病变Hemispherique右边大学,学院d 'orthophonie,蒙特利尔,2010。
m . Champagne-Lavau和y Joanette”,语用学,心理理论和执行功能在右半球损伤:不同模式的赤字,”神经语言学期刊,22卷,不。5,413 - 426年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·A·汤普金斯v . l . Scharp w,单k . m . Meigh和e·m·阿姆斯特朗,”一个不同的故事在“心理理论”与右半球脑损伤赤字在成人”,失语症学,22卷,不。1,42 - 61年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·格里芬o . Friedman, j .料想大肠赢家,f .哈佩h·布劳内尔,“心理理论和右大脑半球:精炼损害的范围,”偏重,11卷,不。3、195 - 225年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h .象牙海岸、诉莫伊斯和f·吉鲁,“评价des麻烦de la沟通des cerebroleses所有权,”再教育Orthophonique卷,219年,第121 - 107页,2004年。视图:谷歌学术搜索
y Joanette和p。古利特,”叙事话语在right-brain-damaged右撇子,”话语能力和大脑损伤d . y . Joanette h·布劳内尔,Eds。,pp. 131–153, Springer, New York, NY, USA, 1990.视图:谷歌学术搜索
马里尼,s . Carlomagno c卡沃,Nocentini,“右脑在组织中所扮演的角色复杂的文本结构,”大脑和语言,卷93,不。1,46 - 54岁,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d·g·罗斯,罗斯信息处理评估美国德克萨斯州奥斯汀市,血管畅通,1986。
p·a·吉和n . a .金斯伯里迷你库存的脑损伤美国德克萨斯州奥斯汀市,血管畅通,1989。
k·布莱恩,右脑语言电池英国,远通信、Kibworth 1989。
a . s .哈尔珀l·r·查m . s . Burns,和s . i Mogil芝加哥康复研究所进行的沟通问题在右半球Dysfonction-Revised (RICE-R)美国位于马里兰州Rockville, 1996。
答:Duchene May-Carle,La de l 'Implicite行为,Isbergues,法国,2000年,邻位的版本。
m .香槟J.-L。Nespoulous, y Joanette”Approche chronometrique嘟traitement嘟言语活动非litteral在我cerebroleses所有权,”计划de la 31 e团聚科学化等的教育Annuelle de l 'Association de Gerontologie法裔加拿大女子,蒙特利尔,加拿大,2002。视图:谷歌学术搜索
y Chantraine、y Joanette和b·斯卡”右半球损害患者的会话能力,”神经语言学期刊,11卷,不。1 - 2,21-32,1998页。视图:谷歌学术搜索
y Joanette、b·斯卡和h .象牙海岸Protocole蒙特利尔d”de la沟通,Isbergues,法国,2004年,邻位的版本。
a .费雷尔诉Abusamra m . Cuitino h .象牙海岸,b·斯卡和y Joanette,Protocolo MEC。Protocolo帕拉Evaluacion de la Communicacion蒙特利尔2007年,阿根廷布宜诺斯艾利斯Neuropsi。
r·p·塞卡m·a·m·p·Parente h·古德斯卡,y Joanette,和g·d·费雷拉,室内蒙特利尔de Avaliacao da Comunicacao-Bateria MAC, SP,有Pro-Fono微星,巴西,2008年。
j·k·h·Odell a Wollack, m·弗林”功能结果右半球脑损伤患者,”失语症学,19卷,不。9日,第830 - 807页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
美国演讲语言听力协会,功能通信测量位于马里兰州Rockville美国演讲语言听力协会,美国,1998年。
c . m . Frattali”功能评估结果:概述”,研讨会的演讲和语言,19卷,不。3、209 - 220年,1998页。视图:谷歌学术搜索
p . j .柯南道尔·m·r·麦克尼尔公司j . m . Mikolic et al .,“中风的负担规模(老板)提供了有效和可靠的分数估计功能和幸福在中风幸存者没有沟通障碍,”临床流行病学杂志卷,57号10日,997 - 1007年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·洛玛斯·l·皮卡德美国贝斯特尔,h . Elbard a . Finlayson和c . Zoghaib“交际有效性指数:发展和心理功能的评估通信测量成年失语,”演讲和听力障碍杂志》上,54卷,不。1,第124 - 113页,1989。视图:谷歌学术搜索
f . Pulvermuller Neininger, t·埃尔伯特et al .,“导致治疗慢性卒中后失语,”中风,32卷,不。7,1621 - 1626年,2001页。视图:谷歌学术搜索
k . p . m . Pedersen酿造,t·s·奥尔森“交际有效性指数:丹麦适应的心理属性,“失语症学,15卷,不。8,787 - 802年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·d·导游c . Dahlberg j·f·马拉克et al .,“以证据为基础的认知康复:更新文献之回顾从1998年到2002年,“物理医学与康复档案,卷86,不。8,1681 - 1692年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . f .披肩,t . Benke美国克拉克,罗西,b .抽梗机和c m . Van Heugten“外汇基金指南认知康复:外汇基金工作小组的报告,“欧洲神经病学杂志,12卷,不。9日,第680 - 665页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·l·布莱克,“观点治疗通信赤字与右半球脑损伤有关,”美国语言语音病理学杂志》上,16卷,不。4、331 - 342年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Ylvisaker l . Turkstra c·科埃略·m·r·t·肯尼迪·m·m·Sohlberg和k . m . Yorkston”行为干预对患者创伤性脑损伤后行为障碍:系统回顾,“脑损伤,21卷,不。8,769 - 805年,2007页。视图:谷歌学术搜索
l . x布兰德,j·e·皮克林r·l·希斯·c·d·史密斯和s·m·巴特勒,“韵律特征的言论和post-right半球中风,”大脑和语言,51卷,不。2、318 - 335年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·d·佩尔,“脑机制理解情感韵律的演讲》大脑和语言,卷96,不。2、221 - 234年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d的强项,r . Grenier和j .拉康姆猪Les影响d一个事故Vasculaire脑所有权苏尔Les交互优势种:指导l 'Intention des虽然研究所de Readaptation蒙特利尔,蒙特利尔,加拿大,2002。
j·p·沃克、t . Daigle和m .的秃鹰,“半球专业化处理韵律结构:重新审视,“失语症学,16卷,不。12日,第1172 - 1155页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
e·d·罗斯和m . Monnot”情感韵律的神经学及其functional-anatomic组织在右半球,”大脑和语言,卷104,不。1,51 - 74,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
Hesling, s·克莱门特、m . Bordessoules和m . Allard“韵律的脑机制集成:证据从连接的演讲中,“科学杂志,24卷,不。4、937 - 947年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . e . b . Cancelliere和a·安德烈•柯特兹”病变定位了赤字的情感表达和理解,“大脑与认知,13卷,不。2、133 - 147年,1990页。视图:谷歌学术搜索
a . Schirmer和s . a .科孜”超出了右半球:大脑机制调解声乐情感处理,”认知科学趋势,10卷,不。1、能力2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . a . Leon j . c . Rosenbek g . p .鲫鱼et al .,“失语韵能积极治疗继发于右半球中风,”康复杂志》上的研究和发展,42卷,不。1,第102 - 93页,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:莱昂和a·d·罗德里格斯“失语韵能和它的治疗,”观点在神经生理学和神经源性语言障碍18卷,第72 - 66页,2008年。视图:谷歌学术搜索
d·鲍尔斯r·m·鲍尔和k . m . Heilman“非语言影响词汇:影响知觉的神经心理学研究的理论观点,“神经心理学,7卷,不。4、433 - 444年,1993页。视图:谷歌学术搜索
s•朱耶网上这方面Entrainement Specifique de la Prosodie在两个病人Cerebroleses所有权:练习曲de Cas(备忘录d 'orthophonie)2009年,大学Francois-Rabelais、旅游、法国。
g·a·戴维斯、t . m . O 'Neil-Pirozzi和m .浣熊,”引用凝聚力和叙述的逻辑一致性右脑中风后,“大脑和语言卷,56号2、183 - 210年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . Bleau干预Concernant les麻烦de la沟通在一个人用病变脑病性右边(Maitrise en Orthophonie)大学,学院d 'Orthophonie,蒙特利尔,2010。
j . h . Wymer l . s . Lindman, r . l . Booksh“失语韵能的神经心理学的角度:特性,功能,评估和治疗,”应用神经心理学,9卷,不。1,37-47,2002页。视图:谷歌学术搜索
m·l·布莱克,“临床意义的话语特点右半球脑损伤后,“美国语言语音病理学杂志》上,15卷,不。3、255 - 267年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k . Hird和k . Kirsner右大脑半球损伤的影响在对话协作规划:分析有意的结构,“临床语言学、语音学,17卷,不。4 - 5,309 - 315年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
d .泰顿a·温菲尔德·d·卡普兰,g .水域和k·普伦蒂斯,“记忆和编码所说话语的右半球损害:证据从听觉移动窗口(AMW)技术,”大脑和语言,卷77,不。1,10 - 24,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m·t·Lehman-Blake”机制右半球脑损伤后话语理解的障碍:抑制在推论消除歧义,“日报的言论、语言和听力的研究,44卷,不。2、400 - 415年,2001页。视图:谷歌学术搜索
d·a·罗伯逊·m·a . Gernsbacher s . j . Guidotti et al .,“功能性神经解剖学的映射在话语理解的认知过程,”心理科学,11卷,不。3、255 - 260年,2000页。视图:谷歌学术搜索
l . r . Bartels-Tobin和j·j·欣克利在右半脑障碍,认知和话语生产”神经语言学期刊,18卷,不。6,461 - 477年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·佩恩“关注对话”,大脑和语言,卷71,不。1,第189 - 185页,2000。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·麦肯齐·m·布雷迪,“沟通困难右半脑卒中:应用临床管理的证据,”以证据为基础的沟通评估和干预,卷2,不。4、235 - 247年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g .威尔希尔评估一个项目d 'Intervention Visant les Habiletes Pragmatiques在联合国最Cerebrolese所有权(Maitrise Professionnelle en Orthophonie)蒙特利尔大学,蒙特利尔,加拿大,2003。
e . Turcotte探索des办法d 'Intervention Visant les规则de la谈话在联合国最Cerebrolese所有权(Maitrise Professionnelle en Orthophonie)蒙特利尔大学,蒙特利尔,加拿大,2005。
a . m . Pauze贡献一个l 'Elaboration de物资d 'Intervention倒les每个Cerebroleses所有权。蒙特利尔(Maitrise Professionnelle en Orthophonie)蒙特利尔大学,蒙特利尔,加拿大,2005。
k。Kahlaoui和y Joanette正常和病理语义处理的话,”临床语言学手册m . j .球,m·r·珀金斯n .穆勒和美国霍华德,Eds。,第14章,页228 - 244,布莱克威尔,牛津大学,英国,2008年。视图:谷歌学术搜索
p .谢米和d·t·斯特斯”幽默升值:右侧额叶的作用,“大脑,卷122,不。4、657 - 666年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
莫尼塔l和m .香槟,“突起cognitifs sous-jacents行列式les麻烦de la沟通verbale在les cerebroleses所有权,”再教育Orthophonique卷。219年,27-41,2004页。视图:谷歌学术搜索
h·h·布劳内尔·h·h·波特,a . m . Bihrle“推理赤字对脑损伤患者,”大脑和语言,27卷,不。2、310 - 321年,1986页。视图:谷歌学术搜索
m . Struchen“社会传播干预对于创伤性脑损伤的人,”康复干预后创伤性脑损伤:状态的科学w·m·高,a . m .桑德·m·a . Struchen和k·a·哈特,Eds。,页88 - 117,牛津大学出版社,2005年纽约,纽约,美国。视图:谷歌学术搜索
m . Ylvisaker l . s . Turkstra和c·科埃略,“对个人行为和社会干预和创伤性脑损伤:总结与临床意义的研究,“研讨会的演讲和语言,26卷,不。4、256 - 267年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·布莱登·l·霍利,j·纽曼,c·莫雷d·嘉宝和c . Harrison-Felix“社交技能团体治疗:可行性研究与创伤性脑损伤和共病情况,人”脑损伤,24卷,不。11日,第1310 - 1298页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . a . Dahlberg c·p·Cusick洛杉矶Hawley et al .,“治疗创伤性脑损伤后的社会交往技能培训效果:随机处理和递延处理对照试验,”物理医学与康复档案,卷88,不。12日,第1573 - 1561页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . Sigouin干预倒des发动de la理解例举间接在成人Cerebroleses所有权。(Maitrise Professionnelle en Orthophonie)蒙特利尔大学,蒙特利尔,加拿大,2007。
k·朗格和h·布劳内尔”,叙述和对话discoursempairments脑损伤后,”百科全书的语言和语言学d . k .布朗和h·a·惠特克。,pp. 445–451, Elsevier, Oxford, UK, 2nd edition, 2006, Brain and language section.视图:谷歌学术搜索
k . Lundgren h·布劳内尔,c . Cayer-Meade和j·斯皮策,“训练心智理论遵循正确的伤害:一个试点研究,“大脑和语言,卷103,不。8,249年,页2007。视图:谷歌学术搜索
c·a·科埃略k . m . Youse k . n . Le和r . Feinn”叙述和对话话语与封闭的头部受伤和non-brain-injured成人的成年人:判别分析,“失语症学,17卷,不。5,499 - 510年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
y Joanette, p。古利特,和g . Le Dorze”受损词命名right-brain-damaged右撇子:错误类型和时间进程分析,“大脑和语言,34卷,不。1,54 - 64年,1988页。视图:谷歌学术搜索
c·a·汤普金斯和m·t·雷曼”右半球脑损伤后目的解释的含义:对证据的分析,潜在的账户,和临床意义,”主题在中风康复,5卷,不。1,29-47,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . Beeman“语义加工在右半球可能导致图纸从话语推论,“大脑和语言,44卷,不。1,第120 - 80页,1993。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
m . j . Beeman和c . Chiarello互补吧,发出语言理解”心理科学当前的方向,7卷,不。1,2 - 8,1998页。视图:谷歌学术搜索
g . Bottini r·科克兰r . Sterzi et al .,“右脑的作用在语言的形象方面的解释。正电子发射断层扫描激活研究。”大脑,卷117,不。6,1241 - 1253年,1994页。视图:谷歌学术搜索
加拿大心脏与中风基金会(freddie mac),http://www.heartandstroke.qc.ca/site/c.pkI0L7MMJrE/b.3660197/k.358C/Statistics.htm。
华盛顿公园和p . Reuter-Lorenz”,自适应的大脑:衰老和神经认知脚手架,”年度回顾的心理学,60卷,第196 - 173页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

康复研究与实践

文摘