心脏康复性功能障碍之前和之后

文摘

背景。本研究的目的是评估性功能前后心脏康复医学变量。方法。分析患者参与12周伴门诊心脏康复计划(OCR) 1999年4月至2007年12月。运动能力(ExC)和生活质量包括性功能OCR之前和之后进行评估。结果。完整的数据896年男性病人。没有性活动是OCR表示23.1%在基线和21.8%后,没有问题与性活动40.8%基线,OCR后38.6%。患者显示增加具体问题(勃起功能障碍和缺乏高潮)从18%到23% (在OCR)。我们发现以下独立积极和消极预测OCR后性问题:高脂血症,年龄,CABG,基线ExC和改善ExC,主观生理和心理能力,亲和的感觉。结论。性功能障碍存在于超过一半的患者在OCR OCR没有整体改善。年龄、冠脉搭桥术、低运动能力是性功能障碍后OCR的独立预测指标。

1。介绍

心血管患者的性功能障碍是常见的。勃起功能障碍(ED)的报道患病率达到46%的男性冠状动脉疾病(CAD) (1)与充血性心力衰竭(84%的男性2]。在另一项研究中75%的男性患者CAD实现安装和维护(67%有问题3]。

大部分的病人不恢复正常心脏事件性活动后,急性心肌梗塞(AMI),经皮冠状动脉介入(PCI),冠状动脉旁路移植(CABG),或瓣膜手术。年龄、药物和心血管疾病的风险因素,如糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟和已被证明导致性功能受损或ED患者的性功能障碍,知觉的主观幸福感和自尊通常是沮丧,导致恶化的生活质量(QoL) (4- - - - - -8]。

心脏康复计划是重要的关于教育患者二级预防心脏病和已被证明提高功能性能力以及生活质量和发病率和死亡率(9,10]。

生活质量被定义为一个人的主观感知生活中关于他或她的职位与文化和价值体系的人是生活在和人的期望,目的,和愿望(1997)。这个多维的概念是受身体健康、精神状态、社会关系和个人信仰。性功能是心脏病患者的生活质量的一个重要组成部分和整体福祉早些时候已被证明11- - - - - -15]。因此,我们感兴趣的影响短期康复计划在这些参数。很少有试验解决心脏康复患者的性功能的主题(16,17)及其与运动训练的关系(11]。一项研究比较不同强度的门诊心脏康复和它们对生命质量的影响18]。据我们所知没有数据可用性功能障碍的过程中在一般门诊心脏康复计划和提高运动能力的影响尤其是对性功能。

本研究的目的是评估心脏康复之前和之后性功能与各种医学变量特别关注运动能力和生活质量。

2。方法

2.1。参与者

共有2085个连续的患者(男性84.9%,女性15.1%)进入一个门诊心脏康复计划(OCR) 1999年3月至2007年12月。我们包括所有病人分配给我们的项目与LVEF的除外30%和/或运动能力分配给一个特殊的CHF-program 50瓦特。没有其他指定包含或排除标准。我们分析数据从所有896名男性患者运动测试条目和OCR的尽头,谁也回答问卷对性功能和生活质量在两个时间点。

2.2。测量

详细的医疗数据(AMI、PCI、介入治疗、心血管危险因素,和药物)在所有的病人。左心室射血分数(LVEF)由脑室造影术至少测量一次,超声心动图,闪烁摄影,或核磁共振。初的OCR程序所有的病人接受了symptom-limited自行车测力计测试来评估最大运动能力使用斜坡协议针对锻炼持续时间6 - 12分钟。运动能力表示为最大工作负载在瓦(W),心电图和血压值在测试期间监测和恢复阶段。运动测试停在以下端点:主观疲惫,典型的严重心绞痛,st段萧条2毫米,相关的心律失常,收缩期高血压250毫米汞柱,或下降超过10毫米汞柱的收缩压低于休息的价值。

另外我们评估生活质量参数使用一个标准化的问卷评估条件的不同方面和病人的感觉(PLC)(资料der Lebensqualitat Chronisch克兰克))(19]。PLC的问卷开发交通评估生命质量的有效工具到德语(20.]。PLC已测试(21- - - - - -26)和验证(27在不同的研究。它已经被用于其他研究[28),已被翻译成西班牙语和评估在西班牙试验(29日,30.]。

创建这个通用的问卷来评估与时间相关的健康变化的慢性病和被选为本研究由于异构病人群的性质,其广泛的方面,它代表了一个专门为一个讲德语的开发工具。这个自我评估应用程序的目的是定量收购会随着时间而改变。coremodule包含40 Likert-scaled项目得分从0(非常糟糕)到4(非常好),涵盖以下几方面的生活质量在6尺度:主观生理和心理表现(规模1),有快乐和放松的能力(规模2),积极情绪(规模3),负面情绪(规模4),能力/联系人/联系方式(规模5),和的关系(规模6)。

该测量系统包含一个高灵敏度的变化。详细规模1覆盖方面的生理和心理功能在私人和专业的日常生活。规模2指的是个人精神的再生能力包括关于睡眠质量的问题,食欲和放松,愉悦和补偿沮丧和愤怒。规模3地址重要方面积极的脾气像浓度、平衡和信心。相反的规模4涵盖的方面-脾气像depressiveness,兴奋性、绝望和威胁。社交能力覆盖着的方面规模5评估人际交往的能力和对外开放以及与他人交流。规模6覆盖方面的社会和情感支持像亲密,关心,爱和帮助。所有这些主题定义术语“生活质量”。

性功能评估之前和之后的OCR使用吗5具体项目包括在PLC问卷:问题或改变的性活动,降低性欲,问题将发挥在性交过程中,ED或性高潮的问题,没有活动。这些自我评估的问题可以用“是”或“否”回答。术语“性行为”和“性交”是作为一个通用的术语,没有进一步说明。PLC问卷已经证明它的客观性和可靠性,验证了各种各样的疾病,包括冠心病(11]。心理统计可靠性可以用两种不同的方法:内部一致性(克伦巴赫的可靠性系数α)和两次试验法的可靠性。PLC的量表的阿尔法尺度r= 0.80平均是一个很好的价值。

2.3。康复计划

美国心脏病学的OCR巴塞尔大学的一直在前面描述的(28]。它是一种流动的冠状动脉疾病患者的康复计划(之前的心肌梗死或心绞痛有或没有血管再生),心脏瓣膜病,以前的心脏手术,或充血性心力衰竭组成的规定和监督锻炼,放松,教育和咨询。程序分为一个积累和整合阶段。建设阶段包括4周的康复和日常活动每天大约三个小时。在整合阶段,持续8周,患者每周体育活动三次大约两个小时。体育活动包括耐力训练自行车测力计上或跑步机在60 - 80%最大心率的计算在基线运动测试、户外走在从地形上的不同区域,力量和协调培训。大约30%的病人在心脏手术或介入血管再生在我们机构参加当地的OCR(大约290分。每年在建设阶段和170分。每年在整合阶段),而40%参加住院计划专门机构和30%没有任何组织康复。病人被称为OCR基于他们的偏好或他们的医生。

2.4。统计分析

所有连续变量被描述为的意思SD为均匀分布的变量和作为nonequally分布变量的值。分类变量描述为病人的人口比例。比较患者团体进行使用(在)-dependent-samples t检验,曼Whitney U测试和Wilcoxon测试和一个连续变量测试或未配对,配对McNemar检验法分类变量,分别。一个P价值. 05被认为是具有统计学意义。

性功能障碍的独立预测因子使用二元逻辑回归模型进行评估。包含变量的变量是基于单变量意义过程中康复和临床判断。一个应用分段法使用P价值. 05包容。16用于这些分析SPSS版本。

3所示。结果

完整的数据包括两个问卷和运动测试是可用的896名男性患者(总人口的43%)。不完整的数据的原因是语言赤字迁移背景(27%),而不愿重复填写问卷(16%),早期辍学(6%),或不完整的数据(8%)。基线特征和运动试验结果总结在表1和2,分别。平均年龄是62岁,有65% PCI,其中约三分之二的学校进行的最初几个小时内acute-PCI急性冠脉综合征,有29%的冠状动脉搭桥手术(CABG),和6%的瓣膜手术。数据显示一个中年人口平均风险和良好功能的能力,从而增加对OCR后年龄和性别特定的目标价值。


特征	$n = 896年$

年龄	61.5 ( $\pm$ 10)
高血压	54.7%
高脂血症	70.0%
糖尿病	14.4%
吸烟	33.1%
家族病史	34.6%
Betablockers	90.2%
钙通道阻滞剂	5.6%
血管紧张素转换酶抑制剂	43.1%
AT-2-blockers	5.8%
他汀类药物	83.70%
利尿剂	12.50%
身体质量指数	26日(SD 3.3)
左心室射血分数(LVEF)	56%(标准差16.4)
一种总线标准	65年,1%
冠脉搭桥术	29日,2%
瓣膜手术/其他OCR的迹象	5,7%

建行:钙通道阻滞剂,BMI:身体质量指数,LVEF:左心室射血分数,CABG:冠状动脉旁路移植,OCR:门诊心脏康复,和SD:标准差。


	在光学字符识别	在光学字符识别	P -价值

最大容量(瓦特)	130±36	160±44	$<$ 。
%的目标运动能力	81±19%	99±23%	$<$ 。
静止心率(bpm)	75±15	71±13	$<$ 。
在最大心率。工作负载(bpm)	124±20	131±20	$<$ 。
系统BP静止(毫米汞柱)	116±30	128±22	$<$ 。
Diast BP静止(毫米汞柱)	74±20	80±14	$<$ 。
在max系统BP。瓦特(毫米汞柱)	170±35	186±30	$<$ 。
在马克斯Diast BP。瓦特(毫米汞柱)	82±17	88±16	$<$ 。

应对问题的细节性行为给出了表3(a)。没有性活动表示了OCR后23.1%的病人在基线和21.8%,分别。没有性行为的问题表示OCR后40.8%在基线和38.6%,分别。患者显示增加具体问题(勃起功能障碍和性高潮)在OCR从18岁到23% ()。性欲和问题将发挥在性交中没有显著差异。

(一)在雄性动物的性行为和功能障碍问卷(报道

n = 896年

)。


	基线	OCR年底	P价值

没有性行为的问题	366例(40.8%)	346例(38.6%)	.048
性欲下降	302例(33.7%)	313例(34.9%)	.324
在性交中疲惫	58 (6.5%)	61例(6.8%)	.710
性功能方面的问题
(勃起功能障碍,没有高潮)	162例(18.1%)	203例(22.7%)	。
任何性行为	191例(21.3%)	180例(20.1%)	.161

(b)性函数的改变在OCR (

n = 896年

)。


在光学字符识别	更好的	类似的	更糟糕的是

性功能方面的问题	36 (4.0%)	804例(89.7%)	56 (6.2%)
性欲下降	46 (5.1%)	793例(88.5%)	57 (6.4%)
在性交中疲惫	13 (1.5%)	867例(96.8%)	16 (1.8%)
勃起功能障碍/不高潮	19 (2.1%)	817例(91.2%)	60 (6.7%)

没有在OCR整体改善性功能。在OCR只有少量的病人改变了关于他们的性功能(表3(b))。

我们分析了影响LVEF, BMI,基线和后续的运动能力,增加运动能力性参数(如问卷调查中定义)。

LVEF值的中位数为60%。患者LVEF60%显示趋势更少”的问题,因为在性交中发挥“基线(分别为4.9%和7.9%;后)和OCR(分别为4.9%和8.1%;)。

运动能力的中值为125瓦特。患者的运动能力少125瓦特在基线与性功能问题(任何问题:分别为55%和74%;),没有更多的性活动(活动:16%和39%;)(图1)。

中值提高运动能力在OCR 25瓦特。改善运动能力在OCR的程度与性功能的改善。相比那些低于平均改善,改善患者25瓦有更少的性行为问题和更多的性活动在OCR(任何问题:分别为58%和66%;;不活动:16%和25%;)(图1)。

表4列出病人特征预测OCR后与性活动有任何问题。


	没有问题	任何问题	P价值

	( $n = 346年$ )	( $n = 550年$ )
年龄	$58 \pm 10$	$63年 \pm 10$	。
身体质量指数	$26 \pm 3$	$26 \pm 3$	.76
MaxWatt (OCR)之前	$131年 \pm 40$	$119年 \pm 35$	。
MaxWatt (OCR)	$162年 \pm 49$	$146年 \pm 43$	。
Watt-improvement	57%	48%	.006
改变运动帽。	$31日 \pm 26$	$26 \pm 24$	.003
LVEF	$56 \pm 15$ %	$55 \pm 17$	ns
一种总线标准	68%	62%	07
冠脉搭桥术	20%	31%	$<$ 。
高血压	48%	59%	措施
高脂血症	66%	72%	02
糖尿病	10%	15%	03
吸烟	31%	34%	收
家族病史	38%	32%	07
Betablocker	11%	9%	.41点
生命质量量表:
主题。性能(OCR)	2.33	2.12	$<$ 。
(OCR)	3.00	2.62	$<$ 。
放松(OCR)之前	2.75	2.50	$<$ 。
(OCR)	3.00	2.87	$<$ 。
积极情绪(OCR)之前	2.20	2.00	$<$ 。
(OCR)	2.60	2.25	$<$ 。
负面情绪(OCR)之前	3.12	2.87	$<$ 。
(OCR)	3所示。5	3.25	$<$ 。
相关的能力(OCR)	2.66	2.5	$<$ 。
(OCR)	3.00	2.83	$<$ 。
联系(OCR)之前	3所示。4	3所示。2	$<$ 。
(OCR)	3所示。4	3所示。2	$<$ 。

生命质量量表提到并解释了在方法部分。规模4(消极情绪)倒数值,给出更高的分数意味着更少的负面情绪。

在这个单变量分析时代,CABG、高血压、高脂血症和糖尿病是预测的OCR后性问题而超过125瓦特的运动能力和运动能力的提高至少25瓦特预测OCR后没有问题。所有PLC尺度是预测OCR后性功能。PCI相比,BMI、家族史和吸烟没有影响。有趣的是,在没有区别病人服用betablockers相比没有这种药物。我们没有进一步分析其他药物。

在多元回归分析中我们发现独立的积极和消极预测OCR列在表后性问题5(一)。

(一)多元回归分析预测的OCR(没有PLC)后性功能障碍。介入治疗:冠状动脉搭桥,ExC:运动能力。


	或	95%置信区间	P价值

年龄每年	1.032	1.017 - -1.047	$<$ 。
男性的性别	1.95	1.27 - -2.98	.002
冠脉搭桥术	1.39	1.01 - -1.92	.045
高脂血症	1.42	1.07 - -1.88	.014
基线ExC每瓦	99%	0.990 - -0.999	. 01
提高ExC每瓦	0.992	0.987 - -0.998	04

(b)多元回归分析预测的性功能障碍后OCR(包括PLC)。缩写见表5(一)。


	或	95%置信区间	P价值

年龄每年	1.053	1.039 - -1.067	$<$ 。
男性的性别	1.522	1.042 - -2.223	03
冠脉搭桥术	1.372	1.0 - -1.88	0。
高脂血症	1.38	1.036 - -1.839	.028
规模的公司	0.736	0.609 - -0.890	.002
公司的规模6	0.553	0.443 - -0.691	$<$ 。
基线ExC每瓦	0.998	0.993 - -1.002	。31
提高ExC每瓦	0.994	0.989 - -1.0	.055

当我们包括基线PLC在多元尺度分析、尺度1(主观生理和心理表现)和6(的关系)是额外的独立预测因子与性功能有问题OCR而运动能力后,退出(表及其改进5(b))。

4所示。讨论

心脏康复计划被证实能够减少心血管患者的发病率和死亡率和改善生活质量9,10]。这些metaanalyses确定心脏康复运动疗法是一个至关重要的元素。OCR程序由一个多通道的方法解决风险因素教育,生活方式的修改,如饮食和锻炼行为,和优化药物治疗。据我们所知没有数据可用性功能障碍的课程在心脏康复计划特别关注其与运动能力的关系。

在我们的研究中性功能障碍出现在超过一半的患者接受门诊心脏康复没有在OCR整体改善。性问题的流行在我们的人口与文献中的数据(1,2]。患者有显著提高具体问题喜欢在OCR ED和高潮。

在我们的人口意味着LVEF几乎是正常的。一个可能的解释是由血管形成及时治疗急性冠状动脉综合征在大多数情况下避免明显的心肌损害。除了大梗死后患者往往被称为优先住院康复计划。

我们确定了年龄、冠脉搭桥术、高血压、高脂血症、糖尿病,运动能力及其改善性功能障碍后OCR的独立预测指标。这是合理的因为这些因素是更严重的疾病状态的标记。

运动能力的平均值是125瓦时似乎是一个惊人的高价值的考虑,24%的人最近CABG和瓣膜手术的9%。然而有一个广泛的值(最小50 W,最大200 W;瓦特)会计。

有趣的是betablockers不影响性功能在这个人口。然而自90%的患者在这些药物可能削弱变量成为辨别。我们假设潜在的疾病以及剧烈急性冠脉事件的影响已经导致性功能障碍有关,betablockers这个设置没有显著的额外效果。同样,在心脏康复的一项研究中,患者在阿替洛尔并没有显示出更高的ED发病率(16]。否则这一发现可能会欠“新一代”,选择性betablockers可能对ED中性的影响。事实上美托洛尔在大多数患者纳入本研究。

吸烟,有些意外,没有出现的预测。矛盾的另一项研究中阴茎动脉血流测量动脉不足是最不可能发生在吸烟组(31日]。其他变量似乎更有效的预测可能被低估了在先前的研究32- - - - - -34]。

而年龄和CABG已经称为性功能障碍的预测4- - - - - -8运动能力的识别及其改进是新的在这个上下文。好或高于平均水平,而身体健康以及改善其可以减少风险的OCR后性问题。可能是批评后患者PCI和CABG已经合并,至少应该分别分析了由于运动能力的差异。我们占了这通过执行一个多变量分析表明,运动能力及其改进独立预测因素。

还有一个重要的参数之间的关系在这个人群的生活质量和性功能障碍。毫不奇怪,方方面面OCR后是性功能的独立预测指标,特别是PLC尺度1(主观生理和心理表现)和6(的关系)。因此看来,运动能力及其改进只是代理标记和主观变量更预测问题与性活动或简单来说说:“如果你感到强大的你通常是这样的。“我们的发现点自我激励的重要作用不仅身体活动的OCR的时间进程。换句话说,更多的训练会导致更高的运动能力和自信预测更好的性功能。

初步数据结构化方法的有效性与团体治疗在康复期间显示整体的明显改善性活动相比常规治疗(35]。

5。结论

性功能障碍存在于超过一半的患者接受门诊心脏康复而身体运动能力和生活质量的参数不能提高OCR期间。性功能障碍与心室功能,而是全球运动能力及其改进以及主观生理和心理表现和归属的感觉。年龄和CABG进一步后性功能OCR的独立预测指标。因此性功能似乎反映出整体福祉。关注剩余能力而不是赤字可能有助于让病人放松自己和改善性功能障碍。

6。限制

我们的研究也有一些局限性。人口是关于底层异构诊断和OCR的迹象。我们分析了CAD患者(AMI、PCI和CABG)以及瓣膜手术后的病人。结果可能不是有效的亚种。然而我们假设特别是对于大多数CAD患者相似的结果。

似乎有一种高退学率考虑,只有43%的招募患者最终分析。然而解决的目的研究有必要完全数据集的运动能力和生活质量都在OCR的起点和终点。另外我们只包括男性病人。

后续的时间是很短(12周)。因此我们不能提供信息的长期影响的结果。尽管如此我们假设进行运动训练将保留,甚至导致进一步改善性功能。

性功能问题已经默认由PLC问卷。相比,加州大学洛杉矶分校前列腺癌指数性功能,例如,它更广泛而只有积极或消极的答案的选择,但它涵盖了基本相同的性功能方面多和少erection-centered方式。

我们没有分析为什么病人没有完成问卷。因此可能存在选择性偏差部分患者考虑到人的性问题可能不愿意回答关于这个主题的问题。

其他病人可能有语言问题,因此无法回答的问题。

然而性功能障碍的发生率是类似于其他的研究,因此我们认为这可能偏差显著改变不了结果。

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康复研究与实践

文摘

1。介绍

2。方法

2.1。参与者

2.2。测量

2.3。康复计划

2.4。统计分析

3所示。结果

4所示。讨论

5。结论

6。限制

引用

版权

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康复研究与实践

心脏康复性功能障碍之前和之后

文摘

1。介绍

2。方法

2.1。参与者

2.2。测量

2.3。康复计划

2.4。统计分析

3所示。结果

4所示。讨论

5。结论

6。限制

引用

版权

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