耐力和阻力训练在彻底治疗呼吸道癌症患者:一个试点研究

文摘

介绍。呼吸道癌症及其治疗已知导致肌肉无力和功能障碍。目的。评估呼吸道癌症患者康复的影响。方法。从根本上治疗呼吸道癌症患者中包括一个为期12周的多学科康复计划。结果。16例(年龄:61±7年;FEV₁:57±16% pred)显示减少运动公差(签证官₂马克斯:pred 56±15%。;随钻测量:67±11% pred),肌肉力量(PImax: 54 pred±22%。;QF: 67±16% pred),和生活质量(CRDQd: 17±5分;CRDQf: 16±5分)。锻炼耐力、肌肉力量和康复后的生活质量明显改善。结论。从根本上治疗呼吸道癌症患者运动能力下降,肌肉力量,和生活质量。12周的康复导致运动能力显著提高,呼吸肌肉力量,和生活质量。

1。介绍

激进的治疗早期肺癌和间皮瘤由组合手术,化疗,放疗1]。切除肺实质的减少肺卷和运动耐量2]。化疗(如紫杉烷、顺铂)可能引起周围感觉神经病变,可以持续几个月到几年(3]。在剂量的放疗,50 - 66灰色(Gy),可能导致肺实质的功能丧失,放射性肺炎和食管炎,导致临时减少食物摄入量。所有这些治疗都是已知的导致肌肉无力,肌肉萎缩,功能障碍(3- - - - - -5]。

耐力训练一直是主要的建议作为一个有前途的战略管理癌症患者生理和心理恶化。物理功能,与健康有关的生活质量(HRQOL)和癌症相关疲劳改善这些患者的训练(6,7]。

两个小的观测研究表明,肺癌患者也可能受益于治疗后的康复。Spruit et al。8)报道,为期8周的住院病人康复项目增加了随钻测量10 6例肺癌治疗后。另一项研究称,14周的门诊康复提高最大运动能力和19个病人(HRQOL9]。一项病例对照研究(10)在25个肺癌患者的手术演示也显著改善6随钻测量后四周住院康复计划。

在这三个研究中,康复包括耐力训练。在这些试验中,肌肉力量评估也没有抵抗运动训练提出,尽管超过65%的患者报告的腿疲劳或腿部疲劳和呼吸困难的主要症状的运动(9]。

本研究旨在调查(1)是否和程度上锻炼耐力,外围和呼吸肌肉力量,身体成分,疲劳和呼吸困难,提高了12周的门诊多学科康复计划,包括电阻和耐力运动训练从根本上治疗呼吸道癌症患者;(2)运动耐量激进治疗后是否与周围肌肉力量和质量有关。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

目前的研究是一个前瞻性非随机观测试验研究,在非小细胞肺癌、间皮瘤患者进行彻底治疗候选人。激进的治疗被定义为手术切除有或没有围手术期化疗,和/或胸放疗有或没有化疗。包含的时间点,参与者必须彻底治疗,必须小于75年,表现为一个完全规范化的血液分析和用力呼气量(FEV展览₁)至少60%的预测价值,满足以下两个条件:最大工作负载(Wmax)90瓦特,6随钻测量70%的预测值,100点(CRDQ)或慢性呼吸道疾病问卷调查20分域呼吸困难(CRDQd),和一股四头肌力量(QF)70%的预计值或一个呼气吸气肌肉力量(PImax)或肌肉力量(PEmax)70%的预测。他们都给书面知情同意。患有严重的心脏、神经和骨科疾病干扰运动训练被排除在外。的设计研究是根特大学医院的伦理委员会批准。

2.2。评价

一秒钟用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、扩散能力肺(DL公司)测定人指南肺功能测试(美国Viasys传感器医生VMAX,光谱)(11]。结果表示为百分数的预测值12]。

身体成分评估使用单一频率(50千赫)生物电阻抗设备(Bodystat 1500医疗、马恩岛、有限公司)。电流是通过四个胶粘剂应用于皮肤电极连接到正确的背侧手腕和脚,当病人在仰卧位。身体质量指数(BMI)定义从身高和体重。无脂肪质量指数(FFMI)计算的比率FFM(无脂肪质量)高度的平方公尺。营养损耗被定义为体重指数20公斤/米²和/或FFMI15(雌性)或16公斤/米(男性)²(13]。

最大运动能力(Wmax)评估了增量symptom-limited运动测试(Jaeger cycle-ergo米)。心率、血压、血氧饱和度在过程中不断监控。3分钟后卸载骑车,工作量增加了10瓦特/分钟,直到精疲力竭。耗氧量、二氧化碳输出和通风测量呼吸的气息。最大耗氧量(签证官₂max)与正常的值14]。运动限制决定根据at /心肺运动试验(ACCP指南15]。

6分钟步行距离(6随钻测量)根据ATS-guidelines测量(16]。血氧饱和度测量。的3次保留,表示为一个百分比的预测价值(17]。

吸气和呼气肌肉力量(PImax和PEmax)确定根据黑色和凯悦的方法(18]。呼气肌肉力量测量从TLC和吸气肌肉力量从房车。测试是重复,直到变化在三个尝试不到5%。最高的值表示为一个百分比的预测价值(19]。

握柄部队(HGF)使用液压手测力计测量。(美国Jamar普雷斯顿,杰克逊,MI)。HGF在主导评估峰值与90°弯曲肘部,undergroup和手腕在中立位置。三个进行尝试和最高的价值分析和预报值的表示为一个百分比(20.]。

等距股四头肌力量(QF)测量使用等距手持测功器(Microfet;生物识别技术,Almere、荷兰)附加在膝盖pendicular银行。延长峰值扭矩是评估60°的膝盖弯曲。病人被要求执行一个5秒等长收缩。的三个尝试保留,表示为一个百分比的预测价值(21]。

呼吸困难和疲劳评估使用域“呼吸困难”和“疲劳”的验证荷兰翻译CRDQ(慢性呼吸道疾病问卷)22]。

2.3。多学科康复计划

在摄入,每个病人检查治疗,理疗师,一名社会工作者,营养学家、心理学家和一个职业治疗师。所有项目都为个人量身定做的。每个康复会话包括60分钟的整理和30分钟的职业治疗,营养支持,或社会心理支持根据每个病人的个人需求。

运动训练包括自行车训练,跑步机上走路,爬楼梯,和周边肌肉训练设备泰诺健品牌跑步(腿部出版社,腿伸展,绑架和内收,垂直行,纵向追踪,和胸部出版社)。阻力训练对外围上、下肢的肌肉开始3系列10个重复的50% 1 RM(一个重复最大,重量可以取消一次)。随后,阻力逐渐增加到80% 1 RM到达一个Borg的得分4 - 6的呼吸困难或疲劳23]。新1 RM 6周后进行测量。耐力训练是在跑步机上走路和骑自行车自行车测力计。跑步机训练强度开始在6 70%的平均速度随钻测量6分钟的第一周,随后提高通过增加持续时间、速度和最终的斜率。自行车训练强度开始的70%的平均工作量最大增量测试10分钟和持续时间和负载逐步增强,直到12周。每一次会议期间,工作负载和最大步行速度适应达到一个Borg得分在4和6之间呼吸困难和疲劳23]。

我们系统地规定营养支持通过饮食建议和口服营养补充剂按照标准在其他研究提出:BMI18.5公斤/米²;无意的减肥在过去3 - 6个月10%;或身体质量指数20公斤/米²和无意的减肥5%在过去3 - 6个月(24]。

2.4。数据分析

12周后6随钻测量的变化作为主要结果。QF变化、PImax PEmax HGF,签证官₂马克斯,Wmax FFM、FFMI CRDQd, CRDQf二级结果。使用非参数统计分析的社会科学统计软件包(SPSS 15.0)。Wilcoxon测试被用来看到一个区别在摄入和12周后的变量。的一个重要层面在整个数据分析使用。临床相关的改善6随钻测量、Wmax CRDQd被定义为一个进程超过54米,10瓦,和2.5点,分别25- - - - - -27]。斯皮尔曼分析用于检测运动能力和肌肉力量之间的相关性和质量。所有的值表示为均值和标准差(SD)。

3所示。结果

所有16个病人,包括在研究(男:13;年龄:年;FEV₁:% pred。;FVC:% pred。;DL公司:% pred)完成了整个12周的培训计划。他们都认为是彻底治疗的摄入量。十个病人诊断为非小细胞肺癌,4例患者诊断为间皮瘤和两类癌肿瘤。9名患者接受了肺切除术和五叶切除术。十一个人接受辅助化疗或放疗(表1)。摄入的康复周后完成彻底的治疗。副作用没有报道。

极限运动在基准测试显示,8例患者达到了最大预测通风和一个病人他的最大预测心率。剩下的七个病人也是极限运动执行测试但是没有达到他们的心脏也不通气的限制,因此认为是受到周边肌肉无力。

锻炼耐力和肌肉力量被减少到大约60%的预测价值,而呼吸困难在基线(表和疲劳增加2)。经过12周的康复,Wmax显著增加瓦,瓦特和签证官₂马克思从毫升/分钟毫升/分钟()。6随钻测量明显改善m米()(表2)。外围和呼吸肌肉力量也有所改善,但只有PImax达到统计显著性的增加(表2)。QF之间有显著相关性,签证官₂马克斯在夹杂物(;)(图1)。

HRQOL显著改进的程序;CRDQd从17±5分增加到24±6分和CRDQf从16±5点到18±5分()(表2)。

12周后康复,改善超过最小临床显著性差异达成6随钻测量(59±52米),Wmax(22±25瓦特),和CRDQd(7±5分)。

25%的病人表现出BMI20公斤/米²在夹杂物(表2)。在肺康复计划的结束,只有10%的患者体重指数20公斤/米²。FFMI在摄入量减少47%的患者,43%的患者在结束的项目。有统计上显著的相关性FFM和签证官₂马克斯在基线()(图2FFM之间),也和Wmax 6随钻测量和QF (= 0.86,;,P= 0.03;,P= 0.03)。

4所示。讨论

这个观测试验研究表明,从根本上治疗呼吸道癌症患者患有受损的运动能力,增加水平的呼吸困难和疲劳和减少外围和呼吸肌肉的力量。诚然,我们的研究既不是随机的,也不是控制。虽然自发的复苏可能解释我们的结果,有很多证据表明,激进的治疗在肺癌患者悲观对肺功能的影响,运动能力,和生活质量,持续至少6个月(2,28]。在一些研究中,复苏没有发生或减少肺功能和6中随钻测量随着时间的推移,已报告(10]。

目前的研究还表明,从根本上治疗患者肺癌经验从多学科肺康复计划有利影响,前提是他们现在与运动能力受损,疲劳,呼吸困难,包容。有趣的是,没有一个先前的研究中采用严格的入选标准。实际上,这个研究因为过去年患者越来越称为胸肿瘤学家。我们抓住这个机会评估康复的影响。

签证官₂马克斯激进治疗后pred减少到56%。和6 pred随钻测量到68%。在我们的病人。这是符合数据报告之前在肺癌患者8,9]。目前还不清楚到什么程度的潜在恶性肿瘤及其治疗可能有助于减少锻炼耐力。数据Nezu et al .,他观察到肺切除术后最大运动能力没有达到术前值超过6个月后,倾向于认为因素“治疗”可以在这方面发挥了重要的作用(2]。然而,心血管的潜在贡献,通气,或者肌肉骨骼系统仍有待系统研究在这些病人。

虽然研究外围的发病率和呼吸肌肉无力激进治疗肺癌和间皮瘤后没有进行到目前为止,我们发现呼吸道癌症患者表现出大幅减少呼吸道和周围肌肉力量。事实上在64%的病人异常低QF, 50%的患者减少FFM被观察到。这些观察,连同周边的存在限制在极限运动在一半的病人以及签证官之间的显著相关性₂麦克斯和FFM,支持肌肉无力的假设可能是一个至关重要的决定因素的运动限制在根本上呼吸道癌症治疗的患者。

我们的康复计划包括电阻和耐力训练。许多研究已经证实,阻力训练的生理效益的增加健康受试者的肌肉和力量。阻力训练会增加肌肉的横截面积(肥大),使肌肉产生更多的力量。外围和呼吸肌肉力量增加在目前的研究中,但只有PImax达到统计学意义。可能更多的会话或更密集的程序可能会被要求转让肌肉力量的训练刺激到实际收益报告在康复后COPD患者和限制性肺疾病(29日,30.]。另一个可能的解释可能是样本量太小获得显著改善周边的肌肉。Pimax的增加可能是归因于这样一个事实,在我们的系列中,60%的病人有呼吸肌肉无力和被要求每天训练他们的吸气肌肉从30%开始Pimax 20分钟。这样的改进已报告在许多试验中影响IMT的评估(23]。

有人建议,在癌症患者营养支持可以改善营养状况、生活质量,功能容量和精益质量(31日]。我们的数据倾向于支持这一问题,我们系统地规定制作营养耗尽病人营养支持,因为70%的患者接受营养支持,导致显著改善FFMI和FFM 2公斤。目前尚不清楚是否增加肌肉力和/或质量可能改善这些患者的预后,虽然损失骨骼肌质量被认为是一个糟糕的预后因子。目前的发现提供了一个基本原理探讨康复的影响在彻底治疗肺癌患者生存。

尽管QF没有显著的改善,12周后患者运动能力提高。这是符合住院病人康复的观察性研究的结果,显示出实质性的改善6 8周后随钻测量(8]。另一项研究中,由4周的住院康复计划导致了努力改善Borg规模,6随钻测量,和血红蛋白饱和度在25例行走测试期间,与186年相比病人拒绝参与培训组和担任控制(10]。第三个琼斯等人的研究也显示出显著改善运动耐量和HRQOL 14周后门诊康复在根本上与非小细胞肺癌患者的治疗。我们的研究持续了12周,展示了更大的改善运动耐量的结果相比,琼斯et al。(意思是签证官的区别₂马克斯% pred。:22% versus 4%; mean difference Wmax: 22 Watt versus 9 Watt) [9]。集成的阻力训练计划可能导致了目前的结果。

增加HRQOL增加一样重要的生理康复研究的结果。CRDQ已经专门为HRQOL的评估慢性阻塞性肺病患者。的一些领域已经使用限制性肺疾病患者(30.,32]。目前的研究表明,疲劳和呼吸困难明显减少12周后康复。这些发现是高度相关的,因为疲劳仍是最常见的癌症患者症状和低HRQOL[是一个重要的决定因素7]。在乳腺癌患者的研究表明,耐力训练的模式选择来减少癌症相关疲劳(6,7,33]。在目前的研究中,结合阻力和耐力训练规定,为了治疗肌无力和癌症相关疲劳。

5。结论

从根本上治疗呼吸道癌症患者遭受相当可观的运动能力下降,肌肉力量和呼吸困难和疲劳程度增加。运动能力得到显著提升,呼吸肌肉力量,呼吸困难,12周后疲劳得到多学科肺康复计划。目前的观察性研究的结果,包括少量的病人,需要额外的确认在较大的前瞻性随机临床试验,可以建立康复的相关性在呼吸道癌症患者的管理。这样的研究也可以解决其他问题,如呼吸道癌症患者的特点可以从激进治疗后康复治疗中获益,肺康复计划的持续时间,最优训练模式对这些病人,营养支持的重要性仍有待解决。

确认

作者感谢斯文Verschraegen,菲利普·德Gryze Evelien德伯克Mieke t ' Kindt说道,温迪Van厕所,土地肥沃的Suetens,伊莎贝尔Heyens,和安妮Laeremans贡献多学科康复计划。

引用

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