文摘
客观的。评估结果的知识、态度、信念和实践模式(KABP)在急性创伤性骨折患者疼痛管理复杂的有酒精依赖。方法。29酒精依赖症男性患者接受手术治疗的急性创伤性骨折和2019年1月至2020年12月被包含在这个回顾性病例对照研究。年龄范围是30 - 65年(平均50.03±7.94)。骨折类型。6例脊柱爆裂骨折和肢体创伤骨折23例。十个病人接受常规护理(对照组)和19 KABP患者治疗疼痛管理模式(实验组)。对照组接受传统疼痛护理,包括传统的数值评定量表(NRS)疼痛评分系统,与关注症状治疗。在此基础上,实验组使用KABP疼痛管理,包括认知行为干预,优化程序,修改个人的信仰和行为模式。NRS,自我报告的焦虑/抑郁量表(SAS)和生活质量(SF-36)规模应用于承认,术前1天,术后3个月。结果。KABP组的围手术期NRS评分低于对照组,术后焦虑水平提高。放电的满意度明显高于对照组( )。实验组有促进健康的行为,和五个病人表达了禁欲行为出院后( )。结论。酒精依赖患者围术期疼痛管理代表一个独特的案例。确保病人安全,个性化的疼痛管理通过应用KABP可以显著降低术后疼痛,促进患者健康行为的产生。
1。介绍
痛苦的感知和知识在过去的二十年里大幅增加。2002年8月,在国际疼痛学会(IASP) ' s 10日世界大会上疼痛在圣地亚哥,加利福尼亚,美国达成的共识是,痛苦是第五生命体征,后血压、体温、呼吸、和脉冲1]。酒精是一种精神的物质和有毒上瘾的特性和快速吸收后分布。酒精依赖也俗称“酒精成瘾。“大量的酒精依赖患者长期饮用可能反应迟缓,注意力不集中和记忆力,而且可能严重损害神经系统(2]。酒精依赖和急性创伤骨折患者,入院后由于酒精刺激突然中断,演示戒断症状(3]。
显著的术后疼痛往往是创伤相关整形手术的经验。酒精依赖患者经常经历更大的痛苦,与普通人群相比,(4),像传统镇痛措施往往是无效的。这类患者往往拒绝手术,由于酒精戒断症状或显著的术后疼痛的恐惧。这往往导致一系列的生理和心理问题。因此,个性化的疼痛控制和管理是必不可少的急性创伤性骨折患者和酒精依赖。没有临床酒精依赖患者的疼痛管理协议。行为研究[5]表明,有一种强烈的知识和行为之间的联系,但它并不完全是因果。一个人的行为是多因素疾病,相关知识、价值观、信仰、生活环境、个人经历(6]。的知识、态度、信念和实践模式(KABP)认为,知识和信息的基础是建立积极、正确的信念和态度,促进健康行为,而信仰和态度是行为改变的驱动力(7]。为此,我们进行了一项回顾性病例对照研究评估的结果KABP和传统护理模式在急性创伤性骨折患者的围术期疼痛管理复杂化酒精依赖。
2。材料和方法
入选标准如下:(1)酒精依赖患者酒精戒断综合症和示范;(2)没有强制入学前禁欲疗法的历史;(3)没有谵妄和认知障碍的迹象。排除标准如下:(1)阿尔茨海默氏症患者意识障碍、精神疾病,和糟糕的合作;(2)恶性肿瘤,严重的肝和肾功能衰竭。
共有29个急性创伤性骨折患者酒精依赖复杂的包括在内,所有的人都是男性。年龄范围在30至65年(50.03±7.94)年。骨折类型:6例脊柱爆裂骨折和23例肢体创伤骨折。十个病人接受常规护理(对照组),和19个病人对疼痛管理KABP模式(实验组)。没有统计上的显著差异在两组间基线数据( ),表明良好的可比性(表1)。从所有的病人获得书面知情同意。本研究通过第一附属医院医学伦理委员会的东吴大学。
2.1。护理方法
2.1.1。对照组
使用常规骨科疼痛管理模式。入学后,床护士进行疼痛评估使用NRS疼痛评估量表。根据评价结果进行镇痛治疗。采用逐步镇痛药物使用原则。所有患者接受一般症状治疗。
2.1.2。实验小组
在常规护理的基础上,KABP模式适用于所有的病人,包括以下:
(1)认知干预:认知干预是一种有效的措施,提高疼痛的质量管理和占有重要位置在骨科手术的围手术期护理8]。患者术前,医务人员应提供一般的理解与病人外科手术和及时的沟通,以便围手术期疼痛的病人可以改变最初的认知以及正确的认知操作。酒精的影响在围手术期疼痛如图1。因此,KABP模式可以减少术后并发症,提高病人复苏的风险。
认知干预对酒精戒断综合症:酒精戒断综合征主要包括心理和躯体症状。躯体症状通常发生在7-48减少饮酒或完全撤军后几小时,主要展示震颤的症状、出汗、心跳过速,高血压,和其他方面,而疼痛的阈值降低(9]。通常会出现精神病症状减少饮酒后48 - 72小时,或撤销,并具有严重混乱,失去方向,生动daydream-like错觉和幻觉,伴有焦虑、失眠、hypersympathetic活动。认知干预措施在这个阶段主要包括知识教育和有针对性的治疗,解释病人的戒断症状,减轻戒断症状的发生,降低他们的焦虑和恐惧通过合理使用药物。常用药物包括苯二氮卓类、维生素、和纳洛酮(10]。
(2)改变信仰和态度:信仰来自四个因素:知识、环境、偶发事件,和成功经验11]。优化术后疼痛管理是主要的方法来减少手术病人的恐惧和拒绝治疗。酒精依赖症患者减少了对疼痛的阈值和对疼痛的敏感性药物。剧烈的疼痛经验会给病人带来有害的情绪,这会影响他们的态度干预,甚至拒绝干预措施的实施。对于这类病人,优化策略建议多模式镇痛的原则,先进的镇痛和个性化的镇痛(药物需求而不是准时)。
2012年美国麻醉医师协会的建议,多模式镇痛应该尽可能多的使用(12]。多模式镇痛是指结合使用镇痛药物。它还涉及到使用不同的方法或行动的机制实现相加或协同效应在不增加并发症。同时,每种药物的剂量是稳步减少,不良反应。目标是达到最大平衡镇痛的效果,有利于患者手术的痛苦。
先进的镇痛:预防性镇痛的目的是减少或消除敏感引起的有害刺激的围手术期处理。预防性镇痛可以抑制外周和中枢敏感化,减少术后疼痛强度,减少对止痛药的需求(13]。
药物:药物迅速穿过血脑屏障,抑制中枢敏感化,包括选择性cox - 2抑制剂。
个性化的镇痛:按需转化为准时和体积镇痛治疗症状性治疗(14]。治疗方案主要包括以下几点:1 - 2天后parecoxib钠仅轻微的疼痛后,口服200毫克西乐葆出价5 - 7天后PCA中度疼痛后,结合parecoxib钠2 - 3天,口服200毫克西乐葆竞购5 - 7天。如果不使用PCA,曲马多+ parecoxib应该用于2 - 3天。使用PCA剧痛手术后,西乐葆200毫克竞购的结合使用后5 - 7天parecoxib钠3 - 7天。周围神经阻滞、丛块,并在必要时使用缓释阿片类止痛药。
(3)行为干预:通过增加认知行为干预,优化方案建立信仰改变患者的行为寻求(15]。实验组被鼓励参与疼痛管理的干预疼痛和酒精认知围手术期期间,和self-pain分数。镇痛程序应该优化增加患者对疼痛控制的信心通过成功的止痛剂或自己的经验这样患者就可以执行健康行为。
在减轻患者疼痛的前提下,优化病人的康复计划。功能锻炼进行疼痛控制,辅以饮食教育,以提高病人的舒适度,提高复苏。
2.2。观察指标
(1)数字评分量表评分被用来比较两组患者的疼痛分数录取,术前1天,术后1天,手术后3个月。(2)SAS焦虑/抑郁量表是用来比较两组的焦虑曲线承认,术前1天,术后3个月。(3)健康行为的改变两组比较使用的生活质量量表。(4)护理满意度两组之间的比较。患者出院时,满意度调查问卷。它包括以下信息:干预措施感到满意,功能锻炼指导,健康教育,和其他内容,总分为100分,80 - 100分非常满意,60 - 79分满意,< 60点都不满意。整体满意度计算如下:(非常满意+满意)/总病例数×100%。
2.3。统计分析
应用SPSS 23.0, Shapiro-Wilk方法正常测试数据,符合正态分布,根据测量数据意味着+ SD组两个独立样本之间的比较t测试;测量数据不符合正态分布的代表米(Q1, Q3)和秩和测试被用于比较的组。统计数据被表示为百分数和χ2测试是用于对比组。统计学意义是 。
3所示。结果
3.1。评分量表评分量表
NRS评分量表是用于术前1天,当天操作,术后1天,3个月比较对照组和实验组。结果在表2。
之间没有统计上的显著差异,两组在疼痛分数录取,术前1天。显著差异观察手术和术后当天。评分的痛苦。
分数明显低于对照组,表明KABP干预是有效的,可以大大减少病人的痛苦。
3.2。SAS焦虑/抑郁量表
SAS焦虑/抑郁量表是用来比较两组入院时的焦虑曲线,术前1天,术后3个月。结果在表3和图2。
无统计差异在心理焦虑承认观察实验和对照组之间。认知干预的应用表明,实验组焦虑水平明显减轻,与对照组相比1天前和手术后3个月( )。
3.3。SF-36健康状况问卷调查
SF-36健康状况问卷被用来评估患者的生活质量从八个方面,包括身体功能、物理作用,生理疼痛,一般健康、活力、社会功能、情感功能,和心理健康。生活质量评估量表(SF-36)使用住院和手术后3个月,比较两组之间的差异的生活质量。结果给出了表4和5。
结果表明,两组的分数录取未达到统计上的显著水平。然而,由于骨折创伤,病人的生活质量在两组手术的三个月内不同程度下降。相对而言,对照组较低的分数,结果具有统计学意义。在同一组相比,对照组的生活质量显著降低,结果是重要的( )。没有显著减少SF-36实验组观察分数( )。此外,在这项研究中,实验组中有五名病人主动表达禁欲的决心和/或行动。
3.4。护理满意度的比较
比较两组之间的护理满意度表给出6。
实验组的满意度明显高于对照组,结果具有统计学意义( )。
4所示。讨论
酒精消费的急剧增加在中国自1980年代以来,一系列社会和经济问题是由酗酒引起的(16]。酗酒是第五个全球过早死亡和残疾的主要风险因素,是死亡和残疾的主要原因在发展中国家。世卫组织全球预防和控制非传染性疾病问题的行动计划(2013 - 2020),自愿制定全球目标达成10%减少有害使用酒精的,适当的,在全国上下文中17]。然而,通过大量的文献回顾,作者发现仍然存在缺乏大规模的全国流行病学调查中国酒精人口,只有调查和研究有机酒精依赖造成的损害,在国外如酒精性肝炎(18]。酒精控制的基础薄弱,尚未形成一个完整的工作系统。
4.1。疼痛管理
疼痛管理仍然是一个至关重要的全球公共卫生问题,尤其对于整形外科手术的病人。急性创伤性骨折和酒精依赖患者需要特定的疼痛管理技术。然而,这些病人得不到足够的临床关注,和普通传统镇痛措施缓解疼痛往往不足。他们经常增加不愉快,甚至痛苦的情感体验,导致患者抑郁和拒绝治疗,从而影响他们的康复。临床护理工作迫切需要采用安全有效的疼痛管理模式对这些病人。在这项研究中,实验组患者正确理解疼痛和手术通过早期认知干预。患者被鼓励参与疼痛管理和self-pain评估。通过镇痛优化策略,围术期患者的疼痛评分明显低于对照组。
4.2。知识、态度、信念和实践模式(KABP)
KABP将人类行为的改变分为三个连续过程:知识,生成的信念,形成行为(18]。在临床试验中,模型的目标是确保病人的一致的合规后考虑他们的最佳利益,确保试验的效率和质量。这项研究的结果表明,建立的信念和态度的变化是至关重要的,直接关系到病人的依从性的稳定性。
4.3。KABP模式有利于病人掌握知识和认知的改善
长期大量饮酒会导致心理和生理依赖和认知障碍。研究表明,酒精依赖患者认知功能受损(如记忆、视觉空间、和执行功能),而他们的一般智力和熟悉知识相对完好无损19]。在这项研究中,实验组患者显示提高认知水平和减少焦虑和恐惧通过重复认知强化KABP模式。关于焦虑,实验组和对照组之间没有差别在承认,术前存在显著差异,手术后三个月和一个显著差异;这表明早期反复干预知识,信念,和行为模式有利于缓解焦虑的病人。
4.4。KABP模式有利于建立健康的行为
多向交流有利于病人的理解的知识和掌握的锻炼方法。医务人员的鼓励和指导下,更容易变换知识,方法,和信仰健康行为。在这项研究中,改变病人焦虑,提高他们的参与,和治疗合作的程度表明KABP的健康教育模式使病人更加接受。根据SF-36健康状况得分,实验组的生活质量没有显著减少手术三个月后,而对照组的生活质量明显下降。在以后的调查,五个实验组患者主动表达的意愿或行为从酒精弃权,反映了干预的积极效应,促进患者健康行为的建立。
4.5。KABP模式有利于提高病人满意度
在这项研究中,30%的患者在对照组和实验组的84.2%很满意。KABP中的教育模式以患者的需求为起点,重视沟通和互动与患者在干预过程中显著改善程度的关注他们的感受,并增加病人的满意度和护理工作。
总之,在确保安全的基础上,个性化的疼痛管理程序可以显著减少患者的痛苦,促进健康行为的生成通过应用知识,信念,和行为模式(20.]。这项研究提供了实用的指导急性创伤性骨折患者疼痛管理和酒精依赖和研究奠定了基础外科手术疼痛管理的其他特殊人群。
数据可用性
本研究或分析生成的数据是包含在这篇文章。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
码,HG, YQJ和生理改变概念化的研究。码,生理,YH, YQJ开发方法。HG、ZYJ和生理研究调查。可视化:HG和生理改变可视化研究。码、HG、ZYJ写了初稿。YQJ和生理检查和编辑文章。码和HG同样起到了推波助澜的作用。