文摘
客观的。这个分析的目的是评估的有效性和安全性经皮穴位电刺激(茶)在治疗术后疼痛。方法。这一荟萃分析在普洛斯彼罗注册(CRD42021286753)。我们搜索PubMed、Embase和Cochrane图书馆相关随机对照试验(相关的)关于茶在治疗术后疼痛,发表在2021年11月。主要结果是视觉模拟量表(血管)后24小时内手术。二次结果包括术后阿片类镇痛药物消费和不良反应的发生在术后24 - 72 h。不良反应包括眩晕、恶心和呕吐。分析了连续变量使用平均差(MDs)或标准平均差CIs (smd)和95%。相对危险度(RR)和95%可信区间是用于两个数据。数据被RevMan 5.4和STATA15.0汇集和分析软件。结果。十七岁与1375年试验参与者包括在内。目前的结果表明,茶的应用程序显示明显的优势在减少血管分数(SMD =−1.51, 95% CI =−2.20∼−0.82, I2 = 96%)。亚组分析显示了开放手术和微创手术。脉管分数降低手术后24小时(SMD =−0.84, 95% CI =−1.07∼0.6−, I2 = 96%;SMD =−0.88, 95% CI =−1.02∼0.75−, I2 = 96%)。术后头晕和恶心和呕吐的发生率显著低于茶组在术后24 - 72 h (RR = 0.48, 95% CI = 0.34∼0.68, I2 = 0%;RR = 0.66, 95% CI = 0.44∼1.01, I2 = 69%;和RR = 0.49, 95% CI = 0.24∼1.00, I2 = 51%)。茶组术后阿片类止痛药也减少手术后72小时内(SMD =−2.10, 95% CI =−3.37∼0.82−, I2 = 96%)。结论。茶可以减少术后疼痛的发生率以及头晕、恶心、呕吐和手术后止痛剂使用的数量。茶是一种合理的方式合并成一个多通道为术后疼痛管理方法。
1。介绍
术后疼痛,包括急性术后疼痛和慢性术后疼痛持续,仍然是一个主要的临床问题(1]。在2020年,当前国际研究协会的痛苦(IASP)疼痛定义为“一个不愉快的感觉和情感体验,或类似,与实际或潜在组织损害”(2]。2011年的一份报告来自美国国立卫生研究院的国家,超过80%的患者术后疼痛,只有不到50%的接受适当的缓解疼痛(3]。我们调查从1993年开始,2003年和2012年显示术后疼痛是常见的和仍未见,和感知疼痛的分布和质量仍基本保持不变(3]。证据表明,只有不到一半的患者接受手术报告充分缓解术后疼痛和大约10%的术后疼痛发展成慢性疼痛(4]。除了损害病人的舒适,疼痛控制不足的负面影响生活质量,功能,和功能恢复,手术后的并发症的风险增加。术后疼痛不仅降低了患者对医疗系统满意度也延长住院时间和医疗保健费用。术后疼痛管理仍然是基于传统的使用阿片类药物如扑热息痛、非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和局部麻醉剂5]。最近的一项回顾性研究基于超过300 000显示,大约95%的患者在380年美国医院手术患者治疗阿片类药物(3]。然而,阿片类药物有许多副作用,从讨厌到危及生命,包括恶心、呕吐、便秘、oversedation,嗜睡、抑郁和呼吸6]。非甾体抗炎药可以负责几个著名的副作用,包括上消化道出血和心血管疾病(7]。局部麻醉剂广泛应用于各个领域,但局部麻醉剂的长期影响可能导致不利的条件下,中央和呼吸抑制等循环,甚至死亡的患者(8]。因此,目前最为迫切的找到更有效的方式来管理术后疼痛。
经皮穴位电刺激(茶)是一种非侵入性的电刺激穴位。代替传统的针灸干预,包括一根针插入一个穴位刺激与应用手册包括针灸、电针刺激穴位的刺激是通过电力通过表面电极(9]。现代医学研究证明,针灸治疗可以抑制身体的疼痛传导(10),促进局部血液循环11),提高病人的免疫力(12),增强人体的抗炎和代谢能力13]。所有这些机制可以快速止痛的效果。然而,这仍然是一个缺乏强有力的临床证据证实其有效性和安全性在治疗术后疼痛患者。因此,我们执行这个荟萃分析的有效性和安全性评估茶治疗术后疼痛。主要结果是视觉模拟量表(血管)后24小时内手术。而二级结果包括术后镇痛药物消费和不良反应的发生在术后24 - 72 h。不良反应包括眩晕、恶心和呕吐。
2。材料和方法
2.1。遵守道德准则
本文是基于之前进行研究和不包含任何研究或动物与人类参与者由作者。
2.2。包含和排除标准
两位作者深入独立确定文章的资格考试通过使用包含如下:(1)研究的类型应该是一个随机对照试验(RCT),和语言仅限于英语。(2)与术后疼痛患者的年龄和性别,如果有其他原因的疼痛将会被排除在外。(3)干预实验组茶(这组病人收到目标穴位电刺激。刺激是通过电极电刺激器提供的标签在目标穴位。电刺激器被设置在特定模式,频率,并相应强度),与对照组治疗sham-TEAS,空白的控制,或其他的干预治疗组比茶也将包括在内。(4)文章参与评估茶对术后疼痛的有效性。排除标准如下:(1)文章类型的评论,病例报告,交叉研究,信件、社论、评论文章、荟萃分析,和回顾性研究;(2)动物实验的研究;和(3)研究涉及的数据不能被提取或缺乏足够的数据。如果存在差异,最终决定是所有作者的达成通过共识。
2.3。搜索策略
执行的荟萃分析是按照Cochrane系统评价干预措施的手册(14),据报道符合棱镜(首选项报告系统评价和荟萃分析)声明(15]。注册这个荟萃分析是前瞻性普洛斯彼罗(CRD42021286753)。我们搜索PubMed、Embase和Cochrane图书馆从开始到2021年11月,没有任何限制。与茶相关搜索词包含的条款(例如,“经皮穴位电刺激”或“茶”或“经皮穴位电刺激”或′“acustimulation”)和术语相关的术后疼痛(例如,术后analgesi”或“疼痛,术后”或“疼痛”或′”疼痛管理”)(表1)。没有日期限制,性别,年龄,或类型的手术。我们寻找这些术语在潜在的相关论文的标题和摘要。检索到论文的引用也为进一步的相关研究综述。检索文章的引用列表将寻找识别潜在的合格的试验。
2.4。数据提取和结果评估
数据提取是独立由2评论者使用预先设计形式。临床特征(参与者,干预,和结果的测量),治疗的细节,方法论的特点,每个结果提取每个研究的结果。差异是由讨论。以下信息提取从每个审判:作者,年,人口,样本大小,药物疗法(途径和剂量),结果。主要功效的结果是血管内手术后24小时。脉管得分为0表示没有痛苦,和脉管10分表示最严重的疼痛。次要疗效结果包括术后阿片类镇痛药物消费和不良反应的发生在术后24 - 72 h。不良反应包括眩晕、恶心和呕吐。
2.5。质量评估和确定的证据
Cochrane协作的工具是用来评估偏差的风险(16]的方法包括文献。我们回顾了每个审判和机密的风险高,低,或者不清楚,包括以下领域:随机序列生成、分配隐藏,致盲的参与者和人员,炫目的结果评估,不完整的结果数据,选择性报道,和其他偏见,如样本量。试验评价偏差在1或更多的高风险领域将额定高风险,而试验评价一个低风险的偏见在各方面将额定低风险。两位研究者独立执行的质量评价包括文章。
2.6。统计分析
RevMan 5.4和STATA14.0 Cochrane协作提供的软件被用于数据分析。分析了连续变量使用平均差(MDs)或标准平均差CIs (smd)和95%。相对危险度(RR)和95%可信区间是用于两个数据。研究结果之间的异质性是检查使用问测试(测试水平α= 0.1),非均质性的大小是根据调查结果结合I2测试。异质性被表示为和I2;如果 和I2 < 50%,采用固定效应模型;否则,选择一个随机效应模型。进行了灵敏度分析和子群分析评估结果的稳定性和检测异质性的潜在来源。发表偏倚分析通过执行漏斗图定性和定量估计症的测试。
3所示。结果
3.1。试验选择
基于我们的搜索策略,共有1277篇文章提取从上面的数据库。404年我们首先排除重复的文章,然后根据标题和摘要排除852篇文章。然后,21篇文章被确定为全文回顾。其中,5篇文章缺乏完整的数据被排除在外。最后,16个研究[17- - - - - -32(图)1)。
3.2。试验的特点
包括试验的特点,提出了在表2和3。试验是在1997年和2021年出版。在16个相关的包括11论文发表在过去5年(64.7%)。样本大小范围从24到90名患者,总共包括1305名患者,与651年茶组(49.8%)和654年(50.1%),对照组。人口主要涉及患者手术后疼痛。所有试验报告的有效性和安全性的结果。偏见的风险评估的细节为每个包括试验总结在图2。总的来说,7试验分为低风险的偏见,8,因为不清楚风险的偏见,和1一样高的风险。
3.3。疗效和安全性的茶治疗术后疼痛的血管
荟萃分析合并的数据来自1019名参与者(对照组= 511和干预= 508)。我们使用一个标准平均差模型来完成一个荟萃分析的痛苦程度在24 h后,茶在这些十二个相关的干预。通过分析,我们发现,茶可以显著降低血管的病人(SMD =−1.51, 95% CI =−2.20∼0.82−, I2 = 96%)(图3(一个))。然后,我们根据类型的分层研究开放手术和微创手术(图3 (b))。SMD表明,茶可以显著降低脉管分数时执行开放手术(SMD =−0.84, 95% CI =−1.07∼0.6−, I2 = 96%)。我们发现血管微创手术后成绩也显著减少(SMD =−0.88, 95% ci =−1.02∼−0.75, I2 = 96%)。
(一)
(b)
3.4。发病率的术后头晕
荟萃分析合并的数据来自266名参与者(对照组= 134和干预= 132)。四个研究相比术后头晕的发病率在术后24 - 72 h。头晕的发病率在茶组显著低于对照组(RR = 0.48, 95% CI 0.34∼0.68, I2 = 0%)(图4)。
3.5。术后恶心呕吐的发生率
荟萃分析合并的数据来自484名参与者(对照组= 241和干预= 243)。七个研究相比,术后恶心呕吐的发生率在术后24 - 72 h。术后恶心呕吐的发生率是茶组低于对照组,但这不是统计学意义(RR = 0.66, 95% CI 0.44∼1.01, I2 = 69%)(图5)。
3.6。术后呕吐的发生率
荟萃分析合并的数据来自435名参与者(对照组= 217和干预= 218)。六项研究相比术后呕吐的发生率在术后24 - 72 h。其中,新舟2021条没有呕吐的发生。与对照组相比,茶组显著降低术后呕吐的发生率(RR = 0.49, 95% CI = 0.24∼1.00, I2 = 51%)(图6)。然后我们进行了灵敏度分析,进一步探索包括研究的异质性,这表明,研究的结果相对稳定和可靠。
3.7。术后镇痛的消费
荟萃分析合并的数据来自428名参与者(对照组= 214和干预= 214)。六项研究相比,术后镇痛的消费。与对照组相比,茶组显著降低术后镇痛消费(SMD =−2.10, 95% CI =−3.37∼0.82−, I2 = 96%)(图7)。灵敏度分析结果表明,结果是健壮和可靠的。
3.8。发表偏倚分析和敏感性分析
有超过10个研究血管手术后的分数。敏感性分析是由每次删除一项研究来评估个体的影响研究的整体结果。没有观察到显著变化结合后的结果,表明该研究的结果是相对稳定的。然后,艾格博士的考试( )被用来检测发表偏倚和显示,没有发表偏倚的可能性,此外,通过观察漏斗图没有发表偏倚(图8)。
4所示。讨论
茶已经在世界范围内被广泛接受和使用。据我们所知,我们荟萃分析是第一个研究茶在治疗术后疼痛的临床疗效和安全性。我们的研究表明,茶可以显著减少血管的病人。根据亚组分析,我们发现血管微创手术和开放手术后得分显著降低。微创手术是外科手术的方向(30.]。茶的选择需要考虑提高患者的疗效和临床质量。此外,我们的研究表明,茶在术后恢复期间提供了大致可归纳的好处,有助于加快进步加强手术后恢复。
根据传统中医理论,针灸穴位代表“通道”的能量称为“经络气血”流(31日]。针灸已经利用在中国医疗了至少2500年,这是一个平衡的能量流技术(32]。茶的镇痛作用的潜在机制尚未清楚地阐明。基本的研究表明,茶可以在疼痛感达到干预的效果,可以通过多种机制发挥。(1)茶可能产生镇痛通过促进内源性阿片肽的释放(33]。(2)茶抑制内源性物质引起的生产(33]。(3)茶干预MAPK信号转导通路发挥镇痛效应(34]。(4)茶抑制疼痛敏感。神经性疼痛的早期周边敏感可能会干扰下调TRPV1磷酸化水平和降钙素相关基因肽表达水平的背根神经节(受伤35]。
术后疼痛导致发病率增加,受损的身体功能和生活质量,经济复苏放缓,和护理成本的增加36]。由于不清楚术后疼痛的形成机制,它仍然是最具挑战性的问题之一在临床疼痛治疗。研究表明,茶能调节下丘脑垂体一肾上腺的功能(HPA)轴与机能亢进的HPA轴(37]。HPA轴有许多功能包括调节食欲、睡眠、性欲望,适应压力(38]。HPA轴的功能障碍被认为是主要负责心理/行为症状(疼痛敏感性,抑郁和疲劳)38]。一个随机对照试验表明,tae治疗可以增加的血清水平和干扰素- - 2γ,降低il - 4分泌并返回上述细胞免疫因素术前控制速度值(39]。这些结果表明,tae可以减少术后免疫功能紊乱通过改变Th1 / Th2细胞相关细胞因子的表达39]。同时,一些临床研究也表明,茶可以减弱认知缺陷通过抑制神经在海马组织过氧化反应和炎症中枢和周围神经系统(40]。的主要途径是胆碱能抗炎通路(CAP)。茶可以刺激迷走神经激活帽,抑制促炎细胞因子的生产(41]。研究表明,低频电刺激可以释放肽和中枢神经系统的脑内啡42]。高频电刺激脊髓诱发内啡肽的释放。低频/高频交变密度波可以同时刺激这三种肽产生协同镇痛效应(43]。茶可能影响5 -传输通过激活5 -去甲肾上腺素纤维,促进胃肠蠕动,减少恶心、呕吐的发生率[44]。与此同时,阿片类药物剂量之间存在剂量反应关系和相关的副作用(45]。阿片类止痛药在诊所常用的术后镇痛药,但他们很容易引起呼吸道抑郁症存在剂量依赖的相关性,胃肠道反应,尿潴留,皮肤瘙痒,其他不良反应46]。我们的研究显示,茶的应用阿片类镇痛药消费较低有关。因此,茶提供了造成多模式镇痛术后疼痛。
5。结论
茶是一种合理的方式合并成一个多通道为术后疼痛管理方法。茶可以减少术后疼痛的发生率以及头晕、恶心、呕吐和手术后止痛剂使用的数量。由于限制,需要进一步的大规模和精心设计的研究来验证和扩展我们的结论。
数据可用性
数据分析了在目前的研究可从相应的作者以合理的要求。
信息披露
丹王和施Hongshuo co-first作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。