文摘

介绍。有一个共同关心的痛苦和康复后的膝关节股骨逆行髓内钉。至关重要的是早期术后膝关节功能所需的物理在日常生活中自我维护。和良好的康复的膝盖通常促进生活质量。然而,早期康复为许多病人在术后管理缺失或不足。本回顾性研究旨在评估早期膝关节功能改善的效果相比,术后筋阻塞(FIB)和多通道的药物注射(MDI)。患者和方法。回顾性分析41名患者接受股骨骨折治疗逆行髓内钉,2018 - 2020年期间进行。19例与MDI术后镇痛治疗,和FIB 22患者治疗。第一术后康复开始,持续了3个月。视觉模拟量表(血管),关节活动度(ROM)的膝盖,和单一评估数值评价(理智)进行评估。结果。没有显著差异的任何人口所示,骨折类型,和手术时间。所有患者进行定期和自愿的膝盖康复和负重后在家指令从整形人员。FIB组术后疼痛的天是温和的(1.7±1.1),与之相比,在MDI组(2.8±1.3, )。两组之间有显著差异在脉管术后月( ),得分最高的FIB组(3.3±0.9)。在术后3个月,两组疼痛缓解了类似的血管( )。膝盖的罗在两组前三个月期间不断提高。理智的MDI组明显不同与在月FIB ( )。然而,许多理智的两组中均有类似的3个月( )。所有患者被确认为骨折联盟在九个月或12个月的随访。结论。膝盖疼痛常出现在本系列逆行股钉。MDI和FIB提供直接、有效控制股骨骨折手术后疼痛。MDI更有利于持续疼痛控制和膝盖康复早期随访。缓解疼痛和膝关节功能改善的程度达到相同的水平在术后3个月。

1。介绍

股骨骨折髓内钉是一种有效的方法。考虑到病人的情况,比如在远端股骨骨折,肥胖,身体的同侧的骨盆和髋部骨折,或同侧胫骨骨折,采用逆行髓内钉治疗股骨骨折已经成为一个有吸引力的做法在过去几十年(1- - - - - -5]。但是,由于逆行钉的切入点是在膝盖上,这种技术可能会导致术后疼痛的抱怨在膝盖2,6]。大多数研究显示较高的前膝盖疼痛,比广泛性与逆行钉钉治疗股骨骨折(2,7- - - - - -10]。此外,这种疼痛往往加剧了走,跪着,蹲,爬楼梯。膝关节功能在后续的另一个焦点。似乎没有显著差异在膝关节功能在大多数报告(2,8- - - - - -10]。然而,一些研究发现,更糟糕的是膝盖的分数和延展性与逆行钉(11]。值得注意的是,膝关节功能在大多数研究是评估长期随访,通常至少1年。膝盖的早期康复功能似乎被忽略。膝盖的罗是一个基本的指标函数,例如,步行需要67°的ROM,把楼下,需要80°,坐在椅子上需要93°。显然,早期术后膝关节功能是一个重要的日常生活的物理自我维护要求。良好的功能通常膝盖康复促进生活质量。此外,膝盖函数在术后1个月可能表明实现临床目标的可能性在12个月12]。弯曲的膝盖范围的变化趋于稳定全膝关节置换术后3个月(13]。和膝关节置换术后的可怜的膝盖功能可以通过罗发现前几周的数据(14]。因此,它值得密切注意早期逆行钉后膝盖康复。

膝关节功能康复的标准程序通常开始于一个持续被动运动(CPM)术后第一天。然后,膝盖的主动运动和负重运动鼓励取决于病人的耐受性。通常,早期膝关节功能康复是紧随其后的是物理治疗师的指示。早期康复是缺失或不足,许多患者由于财政困难或缺乏家庭护理。康复的信心和意愿在术后早期阶段被削弱由于早期疼痛,尽管骨科住院期间员工介绍运动建议。

作者推测,满意的术后镇痛能促进早期术后的康复阶段,在逆行钉情况下改善膝关节功能。多通道药物periarticular注入被发现有效地减轻疼痛,促进更好的接受全关节置换的病人功能恢复(15]。股神经阻滞也有类似的镇痛效应多通道periarticular软组织注射也全膝关节置换术后(16]。这项回顾性研究进行评估早期膝关节功能改善的效果相比,术后筋与多通道阻塞药物注射。

2。患者和方法

2.1。病人信息

我们的机构伦理审查委员会审查和批准研究协议。在2018年4月和2020年11月,63名患者患有与逆行髓内钉治疗股骨骨折(图1)。3远端股骨骨折确认为AO / OTA 33 c和4侧胫骨平台骨折被排除在外。还7患者被拒绝或错过后续访问和8个病人在康复机构进行有规律的锻炼。其余41名患者进行回顾性分析。19病人之前,2019年4月与多通道药物注射治疗(MDI)和22患者治疗筋块(FIB)之后。

2.2。操作

所有患者接受重新武装逆行钉(B DFN型、双医疗、厦门、中国)在一个intercondylar切口的方法。通过纵向切口内侧髌腱,年底前入口点位于Blumensaat线的横向投影,本质上的顶部intercondylar切口,符合股骨轴。打开运河后,螺纹导丝插入。骨折是关闭,减少,运河重新武装。插入一个逆行钉锁向近端和远侧地。长度和旋转的控制是通过比较AP侧一侧膝盖和臀部图像。

2.3。围手术期镇痛和护理

股骨骨折与骨牵引术固定化,地佐辛在自由裁量权规定的居民。手术前24小时,口服imrecoxib 100毫克每12小时的规定。所有股钉操作一般喉罩通气麻醉的情况下进行。术后立即,FIB组30毫升的0.75% ropivacaine超声引导下筋块。MDI组组成的多通道药物ropivacaine 10毫升的0.75%,1毫升40毫克去炎松,1毫升30毫克ketorolac氨丁三醇,1毫升100毫克盐酸哌替啶,盐水来弥补总共50毫升。20毫升的混合物在骨折处注射10毫升切口,周围的皮下筋膜,剩余20毫升注射intraarticular切口后被关闭了。

康复是开始第一天术后髋关节和膝关节的CPM关节。CPM机将范围从40度的膝盖弯曲全面扩展,试图增加5 - 10度的弯曲最多90°,患者能耐受。术后第三天,患者被鼓励执行直腿抬高运动和活跃的臀部和膝盖的弯曲,从一个可容忍的范围逐渐增加。部分负重拐杖开始一旦疼痛变得可以忍受的。所有患者熟悉早期膝关节康复后整形人员的指令。他们排放第七术后第九天,膝盖康复自愿执行在家里没有进一步的专业指导。

2.4。数据收集

为每一个病人,作者记录的膝盖疼痛视觉模拟量表(血管)和膝盖的关节活动度(ROM)的第一天,术后1周、1个月、3个月。单一评估数值评价(理智)的膝盖被记录为膝关节功能恢复。射线照片记录在1、3、6、9,术后12个月。愈伤组织形成四分之三的皮质和骨折线消失在射线照片被认为是断裂的迹象。

2.5。统计分析

使用SPSS 20.0软件进行统计分析。卡方检验识别性和断裂类型方面的差异。学生的t以及用于识别不同的年龄、手术时间、脉管,罗,和理智的膝盖。统计学意义是接受p值< 0.05。

3所示。结果

人口结构对病人展示在表1。没有显著差异在任何人口,骨折类型,或手术时间。所有病人在家经常和自愿的膝盖康复和负重报道根据先前的指令。

比较两组的血管和膝关节功能提出了图2。膝盖疼痛出现在MDI组症状缓解的趋势。FIB组术后疼痛的天是温和(血管,1.7±1.1),与之相比,在MDI组(2.8±1.3, )。然后,FIB的脉管组织提升到2.9±1.2在术后1周,尽管没有显著区别MDI (2.1±1.1, )。有一个显著的差异在两组之间的血管在术后月( ),得分最高的FIB组(3.3±0.9)。在3个月,两组疼痛缓解了类似的血管( )。罗的膝盖在两组不断改进在早期康复,除了停滞FIB小组1周和月( )。和罗在MDI(92°±12°)是更好的比FIB (75°±18°, )。理智的膝盖FIB集团(63.4±9.4)比在MDI (50.4±14.2, )。两组之间的比较是逆转1周,虽然没有明显的( )。理智的MDI组明显不同而在月FIB ( )。最后,两组有类似的理智的分数在3个月( )。

没有二次手术如交换钉、骨移植,在本研究或螺钉切除。所有病例被认为是骨折联盟在九个月(图3)或12个月的随访(图4)。

4所示。讨论

作为黄金标准的一部分股骨骨折治疗,成人逆行钉技术是一种有吸引力的选择整形外科医生、广泛性、钉技术。共同关心的重点是术后膝关节疼痛和功能由于介绍通过股骨intercondylar等级6,17,18]。是公认的逆行钉了令人满意的结果在膝关节功能和疼痛,在中期和长期随访(2,8]。MDI和FIB流行方法术后疼痛控制下肢手术后(15,19- - - - - -21]。但是,早期恢复膝关节功能似乎被忽略在很多研究中得到验证。缓解疼痛和膝关节功能恢复自理能力的形成中起着重要作用,如穿着袜子和鞋,洗脚,去厕所,等等。本研究回顾性MDI和FIB的影响相比早期缓解疼痛和膝盖逆行股钉手术后的康复,特别关注患者自愿执行在家锻炼。

的63例病例中,我们排除了7例为AO 33 c类型的股骨髁上的骨折或伴有同侧胫骨平台骨折。这些复杂骨折损伤膝关节表面,通常加上严重的软组织损伤,膝关节功能和恶化可能导致疼痛。8例表现康复专业机构排除由于不符合本研究的目的。理智是一种有效的工具,膝关节功能的评估和对病人和医务人员很友好(22]。

克勒等人报道,多通道注射毒品直接提出跨不同骨科创伤疼痛症状缓解人口接受手术治疗股骨骨折(21]。多模式镇痛的部位注入鸡尾酒提供了改善疼痛控制在4、8和12小时术后时间点。鸡尾酒治疗关节成形术中更受欢迎。多通道periarticular注入提供可比全膝关节置换术后镇痛持续股神经阻滞(16]。在我们的研究中,MDI组住院期间提出令人满意的疼痛控制,不断改进的3个月的随访期间缓解疼痛。膝关节功能改善了类似的趋势。

FIB和股神经阻滞提供类似的股骨骨折手术后镇痛(23]。股神经块胫骨平台骨折操作演示了一个类似的疼痛与病人自控镇痛(PCA),据库克et al。24]。FIB集团在我们的研究中,提出了即时止痛效果逆行钉后,相同级别的疼痛在术后3个月。然而,疼痛病人出院时反弹和自愿执行的膝盖康复在家里。膝关节功能改善同时停住了。

结果显示,FIB提供即时缓解疼痛,而不是持久的镇痛。的确,ropivacaine FIB注入的主要组件,提供缓解疼痛(12到24小时25]。巧合的是,大多数研究关于心房纤颤或股神经阻滞疼痛的得分记录,在不到3天(20.,26]。短期的镇痛效应可能是其中的一种解释是脉管反弹。另一种解释是增加了膝盖和负重活动锻炼。激怒等人透露,股神经阻滞对经济复苏有负面影响在产后6周和6个月后全膝关节置换(27]。膝盖外延设备的一个重要组成部分,削弱了股四头肌可能负责缓慢膝盖的康复。

MDI集团膝盖的疼痛和功能显示持续的缓解和改善。最近的研究声称,术中periarticular注入多通道的药物可以减轻炎症反应和加强在老年患者人工髋关节置换术后关节功能恢复(19]。类似的多通道的药物可能同样MDI集团的有利影响。

我们的研究的局限性是归因于回顾性分析和动力不足。这是一个单中心研究与少量的情况下,和结论不能通用。此外,我们没有使用其他评分系统更加可靠和全面,比如Lysholm规模和美国整形外科医生学会髋关节和膝关节。生活质量应该定量记录在进一步的研究和分析。膝盖疼痛和函数的相关性并没有定量分析。在未来,与高质量的随机对照试验是必要的。

5。结论

膝盖疼痛常出现在本系列逆行股钉。MDI和FIB提供直接的和满意的股骨骨折手术后疼痛控制,但是疼痛FIB组放电后反弹。MDI更有利于持续疼痛控制和膝盖在第一个月术后康复。缓解疼痛和膝关节功能改善达到相同的水平在术后3个月。

数据可用性

数据支持这个研究的发现可以从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项研究是由代谢疾病研究的广西重点实验室基金(批准号20-065-76)。作者想感谢你们黄高翔博士和宋美龄的明智建议在讨论和写作。