文摘

客观的。本研究调查的临床疗效经皮kyphoplasty (PKP)结合骨化三醇和钙治疗外伤性nonosteoporotic椎体压缩骨折(TNVCFs)。方法。同样患者分为对照组和治疗组,随机数字表。对照组PKP手术病人,病人在治疗组收到骨化三醇的基础上和钙PKP手术。视觉模拟量表(血管)疼痛分数,得以残疾指数(ODI)分数,椎体的前边缘的高度,科布的角度,和骨矿物质密度的水平两组TNVCF病人手术前记录和比较,手术后6个月。结果。36 TNVCFs承认患者的创伤中心的苏州大学第一附属医院2019年1月至2020年1月被招募。没有明显差异的血管和ODI评分的前边缘的高度受伤的椎体,Cobb角,两组手术前之间的骨矿物质密度( )。脉管分数、ODI评分的前边缘的高度受伤的椎体,和Cobb角的两组患者手术后明显比手术前。1和6个月后手术,血管和ODI评分的前边缘的高度受伤的椎体,Cobb角,和骨矿物质密度的病人在治疗组比对照组明显改善( )。结论。PKP结合骨化三醇和钙药物可以显著减轻疼痛,缓解压缩椎体高度和驼背的损失,改善脊髓功能和TNVCF病人的生活质量。

1。介绍

创伤死亡的主要原因是最年轻、最富有成效的个人和死亡的第四大原因在所有年龄组1]。死亡、残疾和损失的生产力由创伤实施重大经济社会和家庭负担和康复费用。创伤往往损害肌肉骨骼系统,包括创伤性脊柱骨折。每天等越来越伤害发生,创伤性脊柱骨折可能导致灾难性的后果,包括疼痛、畸形,和瘫痪2- - - - - -5]。高能的影响,造成脊柱骨折中有一种特殊类型的创伤nonosteoporotic椎体压缩骨折(TNVCF),这是不同于骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)骨质疏松性患者,后者一般由低能耗的影响。治疗椎体压缩骨折患者通常包括卧床休息,切开复位,内固定,微创经皮kyphoplasty (PKP)。

自从Garfin et al。6)在1998年首次报道PKP的临床应用,它被广泛用于纠正脊柱畸形,减轻疼痛,保持脊柱的稳定和逐渐成为OVCFs最受欢迎的手术治疗。除手术治疗外,积极antiosteoporosis治疗是OVCF的基础,因为它可以提高PKP治疗效果并减少长期并发症。骨化三醇,钙是最常用的临床antiosteoporosis药物。钙是骨骼的基本原料合成、和骨化三醇能促进骨形成,增加肠内钙的吸收,在治疗OVCF起到至关重要的作用。然而,骨化三醇的有效性和钙在TNVCFs仍然是有争议的。仍然没有一致的共识与PKP TNVCFs的管理。

本研究选取36 TNVCF病人的创伤中心医院和探索合并骨化三醇的作用和钙TNVCF接受PKP的患者。我们的研究试图为临床医生提供证据为TNVCF患者选择最佳的治疗。

2。材料和方法

2.1。包含和排除标准

入选标准如下:(1)患者呈现脊柱创伤(事故或严重下降);(2)x线和CT扫描显示椎体压缩骨折,核磁共振成像显示,受伤的椎骨t1低信号,t2加权高信号符合新鲜椎骨折的诊断;(3)正常骨矿物质密度(BMD) (t值≥−1);(4)病人的合作研究者的研究和有效的沟通;(5)受试者签署知情同意书。

排除标准如下:(1)患有严重心、肝、肺、神经系统和其他器官疾病或精神条件;(2)椎体骨髓炎、脊椎结核病、病理性骨折、急性感染;(3)神经损伤,如脊髓损伤或马尾损伤;(4)骨质疏松症的历史;(5)病人不能合作,不能跟进,或不能按时执行成像检查。

2.2。患者人群

按照纳入和排除标准,36 TNVCF从这些住院患者的创伤中心的苏州大学第一附属医院2019年1月至2020年1月。36个患者分为对照组和治疗组通过一个随机数字表(n= 18)。每种情况下只有一段病变。在对照组,有12 6雄性和雌性,18-56岁(平均= 35.8±7.4)。所有相关椎段胸(T)和腰椎(L)椎骨:T10 2例,3例T11, 5例病人,四例L1, L2的两例,L3的两种情况。在治疗组,有八个男性和10个女性,19-59岁(平均= 36.7±8.3)。涉及椎段如下:T10 3例,4例T11的5例病人,3例L1, L2的一个案例中,L3的两种情况。没有统计上的显著差异在两组之间的一般信息( );因此,两组匹配,可以相比。所有患者签署知情同意表格,我们医院医学伦理委员会批准。

2.3。外科手术的对照组

在这项研究中,所有的PKP程序都是由相同的脊柱外科医生在创伤中心。对照组患者在治疗一个标准PKP手术(7)和术后管理。在c臂透视下,椎弓根方法用于双边脊椎穿刺,然后一个穿刺套管针轻轻了椎体骨锤。当c臂x线透视检查表明,穿刺针的顶端位于内部边缘的椎弓根和椎体的后边缘,穿刺针是推进约0.5厘米;然后,核心部件的拔出穿刺针,钢丝是插入。工作套管插入获得少量的骨骼病理检查。插入两个气球扩张,扩大顺序,满意地减少压缩椎体后撤回。准备骨水泥在慢慢推入套筒两边工作。c臂x线透视检查证实的骨水泥渗透好,无泄漏。工作套管骨水泥固化后被删除。

2.4。药物治疗组

PKP过程后,治疗组患者在规定骨化三醇(Rocaltrol,没有。J20150011,上海罗氏制药有限公司),0.25μg每天两次,钙(Caltrate D,没有。H10950029、惠氏制药有限公司),0.6 g每天六个月。

2.5。临床和影像学评估

在整个治疗期间,视觉模拟量表(血管)评分和得以残疾指数(ODI)得分,脊椎受伤的前边缘的高度,Cobb角和骨矿物质密度(BMD)的前两组患者记录PKP过程和一个和6个月后的过程。44岁的女性患者的典型案例TNVCFs图所示1。

2.6。统计分析

所有数据符合正态分布均值±标准差表示为(x±年代)。使用SPSS 22.0统计分析。使用paired-sample比较治疗前后进行t以及,与独立样本进行组间比较t以及。 显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。两组之间的血管和ODI评分

表1表示没有显著差异在术前血管之间的分数两组TNVCF患者( )。与基线相比,血管的分数两组患者明显减少( )。间隔在1 - 6个月后,患者的血管评分在治疗组明显低于对照组( )。

如表所示2没有显著差异,两组间术前ODI评分( )。与基线相比,ODI评分两组患者明显减少( )。在1 - 6个月术后间隔,ODI评分的患者在治疗组明显低于对照组( )。

3.2。比较高的前边缘受伤的椎骨和柯布的两组之间的角度

表3显示无显著差异的前边缘的术前高度受伤椎骨之间的两组( )。与基线相比,受伤的前边缘的高度在两组椎体显著增加( )。在1 - 6个月术后间隔,脊椎受伤的前边缘的高度在治疗组与对照组相比显著增加( )。

数据表4显示无显著差异在术前Cobb角的两组之间TNVCF患者( )。与基线相比,Cobb角的两组患者明显减少( )。在1 - 6个月术后间隔,Cobb角的病人的治疗组与对照组相比显著降低( )。

3.3。两组之间的BMD

表5显示无显著差异在两组之间的术前BMD ( )。没有显著区别对照组术前和术后的弹道导弹防御系统( )。在治疗组,术后BMD与术前相比明显增加BMD ( )。在1 - 6个月术后间隔,弹道导弹防御系统的病人在治疗组显著增加( )与对照组相比。

4所示。讨论

创伤性脊柱骨折最常见的发生在胸腰椎椎骨(尤其是T10-L2地区),可以分为几种类型,包括压缩骨折、稳定或不稳定的爆裂骨折,flexion-distraction骨折,骨折脱位。这些病人需要手术取决于几个因素:骨的程度妥协,神经系统参与,和后韧带的复杂的完整性。OVCF是一个重要因素导致发病甚至死亡的老人,和它的一个特点是低能耗的影响。然而TNVCF,通常发生在中青年人群,通常是由高能的影响造成的。TNVCF患者通常经历高水平的痛苦和残疾。

TNVCFs的治疗目标是减少疼痛,恢复椎体高度和流动性,减少椎崩溃的风险。治疗方案包括保守治疗、PKP vertebroplasty,切开复位,内固定8- - - - - -12]。保守治疗包括卧床休息、腰保护,功能锻炼和适当的药物。在过去的几十年里,全球微创PKP已经成为一个受欢迎的治疗椎体压缩骨折患者没有神经损伤(13- - - - - -15]。许多临床研究已经证实,PKP填充气球在注射前的椎骨骨水泥实现部分减少(16),缓解疼痛和稳定椎体骨折17- - - - - -19]。在这项研究中,所有TNVCF患者成功地完成了PKP手术,病人的术后血管和语言成绩显著降低。受伤的前边缘的高度椎骨和柯布的角度显著恢复,表明PKP TNVCF患者是一种安全有效的治疗选择。实际上,在过去的十年里,越来越多的外科医生选择PKP作为一个可行的方法来治疗创伤后压缩骨折(20.- - - - - -22),尽管PKP最初主要是用来治疗OVCF。目前的研究证实了早些时候的发现。前瞻性随访时间的一项研究发现,经皮水泥增强(PVP和PKP) TNVCF患者可以迅速缓解疼痛,显著改善生理和社会功能(23]。回顾性研究,作者探讨椎的进化和地区驼背患者TNVCF PKP,报道,PKP是一个高效、可靠的手术治疗创伤后椎体压缩骨折,尽管有轻微驼背校正的恶化。然而,一些病人PKP手术后仍有不良预后,伴随着慢性疼痛或渐进椎崩溃。这可能与缺乏积极的药物治疗在一些TNVCF患者手术后,这正是本研究的重点。

维生素D和钙的补充是必要的预防和治疗骨质疏松症和继发性OVCF。维生素D有助于从肠道吸收钙和磷,维持骨矿化和肌肉质量和潜在好处了其他器官和系统24]。维生素D可以合成后的皮肤暴露在阳光下,也可以通过一个均衡的饮食。与现代生活方式的改变(减少户外活动和饮食不平衡),除了老人,一些中青年个人也可能遭受缺乏维生素D。维生素D缺乏会导致骨质疏松和骨质疏松症男性和女性,导致骨矿化缺陷和肌肉无力,会增加骨折的风险,术后再骨折。尤其是髋部骨折患者和脊柱vcf [25]。因此,对于老年人、中年人和年轻人,特别是OVCF患者或TNVCF,充足的维生素D水平的必要的手术治疗和综合药物治疗的效果。此外,同样重要的是确保通过均衡的饮食摄入足够的钙。钙和维生素D补充剂可以减少老年人继发性甲状旁腺功能亢进,降低近端股骨骨折的风险(26]。

弹道导弹防御的方法利用双能x线骨密度仪测量骨密度和矿化。过去的荟萃分析表明,口服维生素D3和钙补充剂在绝经后妇女可以增加BMD脊椎,身体,股骨颈,和全髋关节,而口服维生素D3补充本身并不是有效的(27]。这个抽样测试主要是绝经期和绝经后妇女的受试者800国际单位的维生素D3和膳食钙500毫克。此外,研究人员还发现,400国际单位的维生素D3和1000毫克的钙可显著提高髋部BMD水平(28]。

本研究探讨了影响骨化三醇的组合使用和钙的手术疗效和骨密度水平TNVCF PKP手术后的病人。在这项研究中,我们使用0.5μ克骨化三醇(维生素D活性)和每天600毫克的钙治疗组。术后两组指标明显比基线,手术后6个月。我们还发现,与对照组相比,在相同的时间间隔,血管和ODI评分的患者手术后治疗组显著降低。此外,脊椎受伤的前边缘的高度,Cobb角的受伤椎骨明显恢复,和骨密度水平显著增加。有越来越多的证据表明,维生素D和钙的骨矿化,是不可或缺的一个关键的角色在骨折愈合(29日,30.]。骨折可能导致全身性骨质流失和减少2 - 15%的总骨量年龄组相比没有骨折(31日,32]。自二次创伤后骨丢失会影响骨骼矿化和骨修复和日常膳食维生素D和钙的供应可能无法满足身体的需求愈伤组织矿化,额外补充维生素D和钙发生骨折时是必要的。这部分解释了为什么术后复苏治疗组在当下研究明显优于对照组。

然而,目前的研究有一些重要的局限性。首先,只有少数TNVCF患者包括;因此,一个大规模的研究PKP的得出更有说服力的结论。第二,随访期间的持续时间只有6个月,我们的发现可能的负面影响。第三,我们没有确定水平的维生素D3和钙在血液和手术后。血清钙浓度应该更好的监控,以避免血钙过多。

5。结论

PKP可以显著缓解疼痛,减轻压缩椎体高度和驼背的损失,并改善脊髓功能和TNVCF患者的生活质量。PKP结合骨化三醇治疗效果和钙的药物明显优于PKP孤独,这是外科医生的职责TNVCFs患者治疗选择最好的策略。

数据可用性

在当前的研究中使用的数据集是可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

本研究经伦理委员会批准的苏州大学第一附属医院。

同意

从患者书面知情同意出版了。

信息披露

资助机构没有影响的设计研究中,收集、分析、解释数据,或者写的手稿。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

冯徐为研究设计做出了贡献。Shouqian戴秉国和鑫陆准备手稿。杨戴政法、秀史和彭收集数据。鹏鹏进行了数据分析。所有作者阅读和批准了手稿。Shouqian戴、兴宁路和政法戴了同样的工作。

确认

这项工作是由自然科学基金资助的苏州大学第一附属医院的勃喜培训项目(BXQN202108)和江苏特殊研究项目(jsygy - 3 - 2021 - jz71)。