文摘
针灸已被广泛用作替代和补充治疗偏头痛。随着神经成像技术的发展,中央为偏头痛针灸机理已经得到了越来越多的关注。本文旨在分析研究设计和主要发现的神经影像学研究针灸对偏头痛为未来的研究提供参考。最初的研究是收集和筛选在英国的三个数据库(PubMed、Embase和Cochrane图书馆)和四名中国数据库(中国国家知识基础设施、中国生物医学文献数据库、重庆VIP数据库,和Wanfang数据库)。因此,共有28篇文章被包括在内。功能性磁共振成像是最用神经影像技术去探索针灸对偏头痛的脑活动。综述显示,针灸可以引起大脑的反应在偏头痛患者,不同于针灸。结果表明,疼痛系统,包括内侧疼痛通路,外侧疼痛通路,和下行疼痛调节系统,参与脑活动的调制的偏头痛针灸。
1。介绍
偏头痛是一种慢性神经系统疾病,其特征是复发性头痛、神经系统症状(1]。作为第三个最普遍全球疾病和残疾的第七最高的具体原因(2,3偏头痛,不仅影响病人的生活质量(QoL)和生产力(4),但也导致一个高社会经济负担[5]。最近,针灸已广泛用作替代或补充治疗偏头痛的疗效和安全性。用神经影像技术去探索针灸对偏头痛的底层机制也引起了调查人员的兴趣越来越浓厚。
自第一神经成像研究针灸治疗偏头痛出版于2008年,近30研究已经出现了改善的理解针灸治疗偏头痛的实时可视化证据。然而,这些研究的设计和结果表现出显著差异。例如,一些研究集中在研究从不同的角度设计,如不同操作模式的针灸和不同亚型的偏头痛;几项研究应用不同的神经成像扫描技术或使用不同的分析方法。不同的研究设计部分可能导致不同的结果,在一定程度上影响临床应用。因此,本文旨在分析研究设计和总结的主要结果发表在神经影像学研究针灸对偏头痛脑机制的深化理解针灸治疗偏头痛和为未来的研究提供参考和指导。
2。方法
2.1。搜索策略
数据收集进行了英语在三个数据库(PubMed、Embase和Cochrane图书馆)和四个中文数据库(CNKI中国国家知识基础设施;中国生物医学文献数据库(CBM);重庆VIP数据库,贵宾;和Wanfang数据库,WF)从数据库《盗梦空间》2020年12月31日,结合主要的关键词:神经影像,针灸,和痛苦;研究偏头痛。回顾搜索进行参考包括文章的列表。搜索条件的细节被描绘为每个数据库和修改补充表1。
这篇文章包括如果[1]研究是原作,[2]患者被诊断出患有偏头痛,[3]针灸干预方法,和[4]神经影像技术被用来研究大脑的变化引起针灸(补充表1)。
本文是排除如果[1]这是一个重复的文章或[2]这是不相关的文章,评论,病例报告,协议,只有抽象,编辑来信,收回了文章,和动物实验。研究满足上面的条件被排除在外(补充表1)。
补充图1显示了流程图的文献搜索和筛选过程。
2.2。数据提取和分析
出版年,机构相应的作者(补充表2和图2补充),研究设计(类型的偏头痛,干预措施(操作模式和课程的治疗),类型的控制,和偏头痛的临床量表)(补充表3),和相关的神经影像信息(神经成像扫描技术,神经影像数据的分析方法,和大脑区域参与的结果偏头痛针灸镇痛)(补充表4)提取。
3所示。结果
28原作都包含在本文中。
3.1。研究的基本信息
第一个acupuncture-neuroimaging研究偏头痛于2008年出版。所有的28研究是由中国研究人员发表的。排名前三的对应关系是成都中医药大学的研究(11)6- - - - - -16),北京中医药大学东直门医院研究(5)17- - - - - -21西安电子科技大学,(3)研究[22- - - - - -24]。
3.2。偏头痛患者的亚型
20个研究(71%)为先兆型偏头痛患者(6- - - - - -8,11,14- - - - - -29日]。四个研究(14%)没有描述偏头痛的亚型(12,30.- - - - - -32),三个研究(11%)为慢性偏头痛患者(9,10,33),一项研究(4%)登记经期偏头痛患者(13)(图1(一))。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3.3。针灸干预
20(71%)专注于研究针灸治疗偏头痛的长期疗效[6- - - - - -8,11,13,15- - - - - -17,20.,22- - - - - -25,27- - - - - -33];八个研究(29%)采用执行会话探索针灸的直接功效治疗偏头痛(9,10,12,14,18,19,21,26)(图1 (b))。
21(75%)的研究是为了专注于针灸治疗偏头痛的核心机制。其中,9个(32%)被设计为研究自我控制模型(pre和后处理)9,10,15,18- - - - - -21,28,29日),9(32%)的研究探讨了大脑的反应差异verum针灸(VA)和针灸(SA) [6- - - - - -8,12,13,16,26,27,33),剩下的三个研究不同针刺强度或不同的穴位。其他的研究集中在针灸的中央机制对不同条件的偏头痛(图1 (d))。
17个研究使用视觉模拟量表(血管)偏头痛的疼痛强度评估(6- - - - - -8,11- - - - - -15,17,20.,22- - - - - -24,27- - - - - -29日,33]。此外,偏头痛的条件如偏头痛发作的频率(8)研究[6- - - - - -8,11,13,16,20.,29日],偏头痛发作时持续时间(7)研究[20.,22- - - - - -24,28,30.,31日(6),偏头痛天研究)11,15,22- - - - - -24,29日(3)研究[],偏头痛强度13,30.,31日)也被评估。两项研究采用了针对疾病的规模,Migraine-Specific生活质量问卷(MSQ),评估偏头痛的生命质量(22,25)(图1 (c))。
3.4。神经影像扫描和数据分析
二十研究选定的磁共振成像(MRI)探索针灸对偏头痛的大脑反应(6- - - - - -8,11,13,15- - - - - -29日];在这些研究中,15个研究应用功能性磁共振成像(fMRI) (6- - - - - -8,11,13,15,16,18- - - - - -21,26- - - - - -29日),五个研究应用弥散张量成像(DTI) (17,22- - - - - -25),四个研究使用正电子发射tomography-computed断层扫描(磁共振),和四个研究选择质子核磁共振光谱学(H-MRS)的代谢定量调查H-MRS探索偏头痛针灸(人物的大脑反应1 (e)和1 (f))[30.- - - - - -33]。
功能集成分析(功能连通性、独立分量分析和脑功能网络)(9研究)是常见的分析方法应用于功能磁共振成像(7,8,13,16,19,20.,24,28,29日),其次是功能隔离分析(低频波动幅度/部分低频波动幅度,ALFF / fALFF;区域同质性、ReHo)研究(7)6,11,15,18,21,26,27]。Tract-based空间统计(tbs)是常见的分析方法应用于DTI。此外,统计参数映射(SPM)软件应用于评估针灸治疗偏头痛的大脑葡萄糖代谢变化(9,10,12,14]。此外,三个研究使用多种分析方法(8,22,24选择)和四个研究机器学习(15,16,22,24]。
大脑反应为偏头痛针灸表4给出了补充。据高频大脑区域在图所示2。
4所示。讨论
因为神经成像技术被用来探索针灸的机制,针灸治疗偏头痛的中央机制已经逐渐引起了调查人员的注意,但。自第一个研究探索针灸对偏头痛的核心机制,28日发表的研究在过去的15年。从一开始,这些文章仅仅集中在大脑的自控设计活动,逐步发展,探索针灸疗效的不同的大脑活动(如VA和SA),现在注意到不同的大脑活动的针灸亚型或阶段的偏头痛。这些文章显著提高针灸的理解对偏头痛的实时可视化证据。
4.1。对偏头痛Acupuncture-Neuroimaging研究的研究设计
acupuncture-neuroimaging研究偏头痛的设计可以根据内容划分为四类。
首先,在早期阶段,这些研究[8- - - - - -10,18- - - - - -21,28,29日)主要设计自控试验探讨针灸是否能引起大脑反应在偏头痛患者,占三分之一以上的研究。尽管这些研究只设置一组观察大脑信号变化比较基线的大脑活动和针灸治疗结束时,这些研究为未来的研究提供了初步的参考。然而,这种设计有限制因素(如针灸的功效,针灸的安慰剂效应,或自然的偏头痛)引起的大脑活动的变化还不清楚。
第二,人们逐渐倾向于调查大脑变化是否引起由针灸被不同于公司,探索针灸疗效之间的不同的大脑活动和安慰剂的疗效。这些研究大多数选择功能连通性(FC)来分析神经影像数据。足球俱乐部发展的流行方向近年来神经影像分析方法。然而,几种研究集中在深度、针灸刺激的强度,或其他因素影响了针灸治疗偏头痛的疗效。FC的应用基于脑部特定的投资回报,而不是整个大脑,这些研究是一个实质性的限制。因此,它是有价值的探索针灸从不同的角度对偏头痛的中央机制包括影响因素和大规模的全脑网络。
第三,一些研究调查的核心机制针灸治疗一些亚型(经期偏头痛或偏头痛的某些阶段)。这意味着调查主要集中在针灸的中央机制为特定亚型的偏头痛。已经证明,发作的大脑活动或偏头痛的发作阶段存在不同的34- - - - - -36]。慢性偏头痛先兆的偏头痛,几乎没有人探讨偏头痛的不同阶段。因此,未来的研究可以探讨其他亚型的偏头痛和应用实验疼痛模型偏头痛充分探索大脑反应的不同阶段为偏头痛针灸。
第四,与应用程序的机器学习(ML)算法在神经成像的研究中,人们逐渐开始预测针灸治疗偏头痛的疗效与神经影像数据的多元模式分析方法。综述,四个研究应用毫升探索大脑的结构和功能性质是否能提供重要的信息来预测个体水平上的针灸治疗偏头痛的疗效[15,16,22,24]。与单变量组级别统计,毫升可以预测有效的多元特色针灸治疗偏头痛的疗效和提供具体的临床指导在个体层面,已逐渐由研究人员近年来吸引了越来越多的关注。因此,整合毫升和神经影像技术将热方向识别神经“生物标记”从神经影像数据自动在个体水平和预测偏头痛针灸疗效。
包括研究的血管是最疼痛评估量表用于偏头痛。此外,偏头痛的临床疗效主要集中在等症状的频率、强度和偏头痛的发作持续时间。只有五个研究应用情感尺度和两个研究应用针对疾病的尺度,MSQ,偏头痛患者的情感和生命质量进行评估。痛苦的经历是多方面的和复杂的,包括多个维度包括心理、认知,认知,情感和行为37]。除了疼痛,功能受损,心理反应,参与者的整体改进也与偏头痛(38- - - - - -40]。因此,偏头痛的多维特征,如心理、生理功能,和参与者的整体改进应该评估同时探索的核心机制的镇痛疗效为偏头痛针灸。
4.2。神经影像学方法应用于针灸治疗偏头痛
在这个评论,包括核磁共振神经成像技术,宠物,H-MRS应用。功能磁共振成像是最常用的技术来探索针灸对偏头痛的脑活动。fMRI间接测量大脑活动基于血氧等级相关效应(41pet - ct机),依赖于外源性示踪测量功能和代谢变化42],H-MRS探索大脑的神经化学变化(43]。只有一个研究梳理DTI fMRI探索针灸对偏头痛的大脑变化(20.包括研究)。多通道神经影像整合每个成像模式的优点和可以交叉验证的数据。
因此,未来的研究可以结合多通道神经成像技术来检测的动态大脑活动为偏头痛针灸辅助和交叉验证的结果。H-MRS等为例,结合分子成像的功能磁共振成像来检测脑活动分子和功能水平。H-MRS fMRI可以互补的神经成像技术,它可以识别静态以及动态的特定大脑神经递质水平可能与fMRI信号参与疼痛处理和调制的偏头痛针灸44]。此外,梳理功能磁共振成像和脑活动的脑电图可以提供补充信息(分别血流动力学和电生理)时空分辨率,可应用于检测的动态脑活动针灸对整个偏头痛发作。
4.3。疼痛通路参与偏头痛针灸
关于针灸对偏头痛,神经影像学研究表明,针灸调节广泛分布的大脑区域网络包括额叶、颞叶、枕叶、顶叶、间脑、脑干和小脑(图2)。根据改变的大脑区域的高频,重要的针灸治疗偏头痛疼痛通路相关的包括研究澄清(图2)。
4.3.1。内侧疼痛系统参与大脑反应为偏头痛针灸
综述,包括研究表明,内侧疼痛的区域系统,包括前扣带皮层(ACC),脑岛,和额中回(生产厂),参与大脑对针灸治疗偏头痛(图的反应2(b),橙色节点)。内侧疼痛通路项目边缘系统包括ACC和脑岛通过内侧丘脑参与情感发动的过程方面,cognitive-evaluative方面,和痛苦的记忆45,46]。慢性疼痛会导致长期的情绪障碍,如焦虑、恐惧、和影响大脑处理在很多层面上(47- - - - - -49]。累积证据表明ACC的应对焦虑和害怕痛苦的过程(50,51)和脑岛参与疼痛的情感动机维度的处理(52,53]。制造行业通常被称为背外侧前额叶皮层(dlPFC) [54),dlPFC核心假定的目标调制的恐惧反应疼痛反应(55]。先前的研究表明,改变区域的函数内侧疼痛系统参与偏头痛的病理56,57]。综述,关键区域的内侧疼痛系统参与针灸治疗偏头痛的调制,这表明,针灸可能施加调制内侧疼痛对偏头痛的治疗效果的系统。
4.3.2。外侧疼痛系统参与大脑反应为偏头痛针灸
丘脑皮层是一个继电器疼痛的输入,处理中心和丘脑可分为内侧和ventrobasal部分(58]。从内侧丘脑通路项目广泛广泛区域的皮质和组合在一起形成了内侧疼痛系统。从上行束ventrobasal丘脑接收输入,将纤维发送到中小学躯体感觉的大脑皮层区域,并使外侧疼痛系统。中央后回(PoCG)是一个次要的躯体感觉的大脑皮层区域的一部分。外侧疼痛系统精定位和歧视的疼痛发生。改变了丘脑和PoCG参与外侧疼痛系统指出异常疼痛处理和调制在偏头痛59- - - - - -61年]。总结针灸治疗偏头痛的神经影像学结果后,丘脑和PoCG高频区域,可以受偏头痛针灸。因此,外侧疼痛通路(图2(b),黄色节点)处理本地化和歧视的痛苦也是针灸治疗偏头痛的重要地区。
此外,结果表明,违约的关键地区静(62年)(图2(b)、绿色节点),包括媒体的前额叶皮层,扣带皮层,楔前叶,内侧颞叶、岛叶、海马、参与大脑反应为偏头痛针灸。静与注意力、记忆力、勘察和自我参照加工(63年- - - - - -65年]。最近的研究表明,改变静与许多慢性疼痛(66年- - - - - -68年),它是主要的网络受慢性疼痛[69年]。以前的研究也发现,静中扮演一个重要的角色在偏头痛疼痛调制(70年- - - - - -72年]。在评估中,大部分地区的静息参与针灸治疗偏头痛的调制,这表明,针灸可能发挥调制分布区域对偏头痛的治疗效果。
4.3.3。下行疼痛系统参与大脑反应为偏头痛针灸
平衡的破坏降疼痛调制与慢性疼痛已经确认(73年,74年]。著名的下行疼痛系统主要包含的中脑导水管周围灰质(PAG)和延髓吻腹内侧(RVM)。PAG是主要的地区控制调制下行疼痛调节系统的脑干(75年,76年)和下行影响疼痛调制主要通过其相互联系区(77年]。下行疼痛系统明显与下行偏头痛疼痛调节通路的功能障碍(78年- - - - - -80年]。中脑导水管周围灰质和区被激活在综述针灸的治疗后,建议降疼痛的功能系统不仅对偏头痛的回应也是一个潜在的大脑通路可能是调节的核心偏头痛的痛苦。
进一步分析之间的关系研究的设计和结果表明,内侧疼痛通路改变核心地区在弗吉尼亚州和SA控制模式的长期影响(6- - - - - -8,12,13,16,26,27,33]。结果表明,内侧疼痛的作用系统,主要参与疼痛的情绪反应,是一个关键的调节对偏头痛针灸。此外,结果采用一个会话探索immediate-efficacy针灸治疗偏头痛(9,10,12,14,18,19,21,26主要集中在外侧疼痛系统。结果显示,外侧疼痛系统是另一个关键途径处理疼痛的感觉涉及针灸的调制。换句话说,痛苦经历多维性质。针灸的调制是多通道而不是线性的,含有内侧疼痛处理情绪的循环系统,外侧疼痛处理感官循环系统,降序疼痛系统抑制疼痛。
5。结论
本文主要综述了针灸治疗偏头痛的研究设计和主要发现神经成像技术。综述显示,针灸可以引起大脑的反应在偏头痛患者和不同于SA。当前的研究开始使用毫升预测针灸治疗偏头痛的疗效。在未来,研究人员可以促进临床和神经影像数据的集成与一个更大的样本容量预测针灸治疗偏头痛的疗效和临床指导提供具体个人的水平。
缩写
| 中医: | 中国传统医学 |
| 弗吉尼亚州: | Verum针灸 |
| 山: | 针灸 |
| 血管: | 视觉模拟评分 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像 |
| 功能磁共振成像: | 功能性磁共振成像 |
| DTI: | 扩散张量成像 |
| 磁共振: | 正电子发射tomography-computed断层扫描 |
| H-MRS: | 质子核磁共振光谱学 |
| ALFF / fALFF: | 低频波动幅度/部分低频波动幅度 |
| ReHo: | 区域同质性 |
| SPM: | 统计参数映射 |
| ML: | 机器学习 |
| 静: | 默认模式网络 |
| MwoA: | 先兆型偏头痛 |
| MSQ: | Migraine-Specific生活质量调查问卷 |
| 生命质量: | 的生活质量 |
| ACC: | 前扣带皮层 |
| dlPFC: | 背外侧前额叶皮层 |
| PoCG: | 中央后回 |
| 有限公司: | 额中回 |
| PAG: | 中脑导水管周围灰质 |
| 数位视讯 | 喙的腹内侧髓质。 |
数据可用性
本研究的数据集可以要求第一作者的(电子邮件保护)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Peihong马、晓惠盾和幼竹曲同样对本文亦有贡献。方曾设计研究。Peihong马,晓惠董,和瞿抗病毒participated in screening studies. Yuke Teng and Kunnan Xie extracted the data from the included studies. Zhaoxuan He, Shirui Cheng, and Zilei Tian analyzed the data. Peihong Ma, Ruirui Sun, and Tao Yin drafted the manuscript. Siyi Yu and Fang Zeng revised the draft. All authors have read and approved the publication of the final manuscript.
确认
作者感谢刘衡均,同济大学来画这幅画。本研究支持由中国国家自然科学基金(批准号81973960),四川省青年科技创新团队(批准号2019 jdtd0011)。
补充材料
补充表1。完整的搜索策略的电子数据库查询。补充表2。的基本信息包括研究。补充表3。的研究设计,包括研究。补充表4。的神经信息包括研究。补充图1。文献检索和筛选过程的流程图。 Supplementary Figure 2. The basic information of the included studies. A. The annual distribution of included studies. B. The institution distribution of included studies.(补充材料)