文摘
客观的。皮区躯体感觉诱发电位(DSEPs)是用来评估躯体感觉系统的异常。有一些研究DSEP在神经根病的诊断价值,但它仍然是有争议的。我们的研究的目的是评估的诊断意义和临床相关性DSEPs患者神经根病通过比较DSEP发现神经根病的症状和椎间孔(试管婴儿)或椎管狭窄在腰椎磁共振成像(MRI)。方法。这项回顾性研究了病人的医疗记录(n= 59)被DSEP检查(每个L4和L5皮片)和腰椎MRI。神经根病的症状和DSEPs结果进行了比较。评价体外受精和椎管大小、矢状(每个双边L4/5和L5 / S1试管婴儿)和轴向图像先生被选在最狭窄的水平。体外受精和椎管的大小来衡量先生选择图像的像素数量。此外,狭窄严重程度是形态学分级分制评分。DSEP结果与体外受精的规模和等级或椎管狭窄。结果。DSEPs显示高灵敏度为神经根病的症状。试管婴儿的大小在L4/5和L5 / S1(像素)显著相关L4和L5皮区躯体感觉通路功能障碍,分别。然而,脊髓狭窄(像素计数和年级)和体外受精DSEPs狭窄等级没有显著相关。结论。本文可以帮助电生理学的腰神经根病的诊断。
1。介绍
皮区躯体感觉诱发电位(DSEPs)是用来评估躯体感觉系统的异常,从外周感觉神经到大脑皮层,通过记录脑诱发反应从皮肤的刺激地区已知的皮区神经支配,提供一个纯粹的感官输入任何水平的脊髓1]。道森在1947年人类首次报道诱发电位(2]。自那时以来,据报道是有效的或有助于识别病变各受损部位,如周边神经病变、神经根病、脊髓损伤、脑损伤(3,4]。
神经根病的主要原因是指一组条件捏神经根的脊柱。这可以导致疼痛、无力、麻木、或很难控制特定的肌肉(5,6]。最常见的神经根病的来源是条件导致神经根的直接压缩,包括椎间盘突出症和退行性脊椎狭窄。(7通过核磁共振成像(MRI),神经根受压的程度和解剖原因可以确定8]。然而,临床推测结果不一定匹配MRI发现神经根受压(9]。
针肌电图(EMG)是有用的电生理学的方法诊断脊髓神经根病。通过针肌电图,可以识别唱歌运动去神经等积极的尖波和颤动和指定压缩神经根8]。然而,针EMG有一些限制,包括病人不适由于相对多个针插入在研究和争议的诊断价值。针的敏感性和特异性肌电图根参与相差很大在不同研究(60 - 79%的敏感性和特异性的40 - 100%)(3,10]。因此,DSEPs的角色作为一个辅助电诊法的方法将是有价值的。
在神经根病的诊断,许多研究已经检查的诊断价值DSEPs [11- - - - - -13]。然而,冲突的看法DSEPs在腰椎神经根病的诊断价值也称,这表明,需要更多的研究来优化它的实用性作为诊断程序(4]。
有一些研究DSEPs而成像的诊断价值,但它仍然是有争议的14,15]。我们的研究的目的是评估的诊断意义和临床相关性DSEPs患者神经根病通过比较DSEP发现神经根病症状腰椎MRI和体外受精或椎管狭窄。
2。材料和方法
2.1。研究对象
这项回溯性研究机构伦理委员会批准Jeonbuk国立大学医院(批准文号:CUH 2020-03-039)。我们回顾了病人的医疗记录(n= 59)是临床上怀疑或一两百腰椎神经根病,因为他们有不仅腰痛,而且辐射下肢的疼痛和麻木或无力。入选标准是辐射病人下肢的痛苦和被DSEP和腰椎MRI检查从2017年到2019年。排除标准是脊髓病或周围神经病变患者神经传导研究中(nc)。59 236 DSEP发现患者的医疗记录(双边L4和L5皮片)进行了综述。
2.2。方法
医疗记录收集受试者的年龄、性别、神经根病无力或麻木等症状,症状的位置,电诊法的发现。DSEP测试执行使用Medelec协同肌动电流图和诱发电位(EMP / EP)机(Medelec协同,牛津仪器医疗;英国萨里郡),刺激强度是感觉阈值的2.5倍。扫描速度、灵敏度、过滤器设置,刺激持续时间,和刺激频率设定在10 ms /部门,5紫外线/部门,20 - 1500 Hz, 0.1毫秒,分别和3赫兹。DSEPs Encephalographic电极针是用来记录。活动记录电极放置在C3′或C4基于10 - 20′国际encephalographic体系。一个参考电极放置在福州三地。它减少了皮层下远场电位的影响和结果在一个明确的皮层反应相比noncephalic文献[16]。地面电极放置在刺激电极和记录电极。根据可疑病变级别(L4和L5皮片),一个刺激电极放置在一条线的中点内踝与胫骨平台内侧上髁骨第四腰椎皮片和外侧三分之一的一条线连接的malleoli脚踝第五腰椎皮片,用表面电极。患者如果可能的话建议假设一个放松的姿势。正常出现延迟(P1-latency)小于47.8毫秒L4 DSEPs和L5 DSEPs 43.5毫秒。正常左右差异小于2.5毫秒的延迟(17,18]。L4和L5 DSEP结果(n分别为= 118)分为正常,延迟延迟(延迟),和没有响应(缺席)组(图1)。以来双边异常的发现我们的数据有很多,很难左右比较申请过程中振幅分析,因此异常结果分为延迟和延迟没有反应。
评价的体外受精和椎管大小,矢状图像测量试管婴儿大小和轴向图像测量椎管大小选择。每张图片被选中在狭隘的双边L4/5和L5 / S1体外受精和最狭窄的轴向水平高于相对应的试管受精DSEP水平。换句话说,当L4 DSEPs分析,腰椎管狭窄测量以上L4/5椎间盘水平。L5 DSEPs分析时,腰椎管狭窄以上测量L5 / S1椎间盘水平。大小是由像素计数在矢状视图定义的体外受精和囊壁的轴向视图区域使用磁性套索工具在Adobe Photoshop 2019 CC (Adobe,圣何塞,CA),参照之前的研究测量特定的解剖区域在MRI图像像素计数(19]。每个先生图像的结果进行比较和分析与相应DSEP结果。
体外受精狭窄分级在MRI分制评分根据形态学特征。等级0指的是没有孔的狭窄。1级是指温和的孔的狭窄显示围神经的神经根周围的脂肪消灭在两个相反的方向(垂直或横向)。这包括与上级伪劣的部分神经根或神经根的前部和后部部分。没有证据显示了神经根的形态变化。2级是指中等孔的狭窄显示围神经的神经根周围的脂肪消灭在四个方向没有形态变化在纵向和横向两个方向。三年级是指严重的崩溃显示神经根孔的狭窄或形态改变(20.]。椎管狭窄也分级分制评分根据形态学特征在核磁共振。0级是指没有或轻微狭窄显示清晰可见硬膜囊内的脑脊液(CSF)但不均匀分布。1级是指中度狭窄显示延伸占据整个硬膜囊,但他们仍然可以单独区分。CSF仍然存在一些囊的颗粒状的外观。2级是指严重狭窄,没有延伸可以认可;硬膜囊演示了一个均匀的灰色信号,根本看不出与脑脊液信号以及后硬膜外脂肪的存在。三年级是指极端狭窄除了没有可识别的延伸与后硬膜外脂肪(21]。
2.3。统计分析
使用SPSS 23.0统计分析了Windows (IBM,阿蒙克,纽约)。数据是作为手段(SDs)连续变量和频率为分类变量。研究对象的一般特征是使用描述性统计分析。基于神经根病的症状和DSEP结果,敏感性,特异性,阳性预测值(PPV)以及阴性预测值(NPV)。影响受精狭窄,腰椎管狭窄DSEP使用逻辑回归分析结果进行了分析。正常组间差异、延迟和缺乏团体排名进行了分析使用协方差分析(ANCOVA),以年龄和性别为协变量。每个排名ANCOVA随后多个成对比较Bonferroni调整计划 。
3所示。结果
3.1。一般主体特征
这项回顾性研究了59例(29 30男性和女性;表1)被DSEP和腰椎MRI检查从2017年到2019年。的平均年龄为55.2岁(范围:21 - 85年)。28举行了双边症状的患者和31个病人有一个单方面的症状。
3.2。神经根病的症状和DSEP结果对比的一面
神经根病的症状和DSEP发现相比118年59岁患者的腿。59岁的病人,28日举行了双边神经根病的症状和31日单方面的症状。在118的腿,有87症状腿和31日无症状的腿。DSEP结果与神经根病症状的比较显示,DSEPs显示一个相对灵敏度高(93.1%)、阳性预测值(82.7%),阴性预测值(70.0%)和特异性(45.2%)相对较低(表2)。
3.3。腰的影响体外受精或椎管大小和狭窄年级DSEP发现
逻辑回归分析做了试管受精的影响DSEPs狭窄,腰椎管狭窄。体外受精狭窄的影响(以像素计数)在L4 (DSEPs是重要的 )和L5 DSEPs ( )。然而,腰椎管狭窄的影响(囊壁区域的像素计数)DSEPs不显著。体外受精狭窄和椎管狭窄的成绩与DSEP结果(表相关联3)。
3.4。比较大小和狭窄的体外受精和椎管DSEP发现
根据结果L4 DSEP, L4/5试管受精(n= 118)被确定为正常(n= 74),延迟延迟(延迟;n= 24),或者缺席(缺席;n= 20)。的意思是试管婴儿尺寸较小的延迟和缺乏组比正常组(平均像素计数正常,237.3±78.84;延迟,183.5±77.94;没有,179.4±45.64)。三组之间的差异是重要的( )。在事后分析(图2),有显著性差异像素计数之间的正常延迟组和正常没有组( 在正常和延迟, 在正常和没有)。然而,有延迟和缺乏组之间无显著差异( )。
试管受精狭窄分数的平均值为0.78正常组延迟组的0.96和1.00没有组。没有显著差异在体外受精狭窄组(表之间的成绩4)。
根据L5 DSEP的结果,例L5 / S1试管受精(n= 118)被确定为正常(n= 31),延迟延迟(延迟;n= 72),或缺席(缺席;n= 15)。的意思是试管婴儿尺寸较小的延迟和缺乏组比正常组(平均像素计数正常,209.7±69.01;延迟,175.9±76.04;缺席,158.3±55.40)。三组之间的差异是重要的( )。在事后分析(图2),有显著性差异之间的像素计数正常,延迟组( )但不正常和没有组织或延迟和缺乏组( 在正常和缺席, 在延迟和缺失)。
意思是体外受精狭窄年级0.71 L5正常组,L5延迟组的0.89和1.13在L5缺失组。有体外受精狭窄分数在两组之间无显著差异。像素数量和等级指标的椎管狭窄明显与DSEP结果(表相关联4)。
4所示。讨论
很少有研究相比DSEPs形象研究;这是第一个研究比较DSEP结果,通过核磁共振定量分析脊髓狭窄。我们在MRI定量评估狭窄的程度和分析的诊断价值DSEPs通过比较DSEP结果与体外受精或椎管狭窄的程度通过MRI和神经根病的症状。在我们的研究中,DSEPs表现出相对较高的敏感性相对较低(93.1%)和特异性(45.2%)相比,神经根病症状,和体外受精大小对DSEP产生影响的结果。此外,试管婴儿的大小与异常DSEP小得多的结果。然而,椎管狭窄的大小或年级的年级IVF狭窄DSEP不相关的结果。
患者的神经根病,电诊法的研究,包括针EMG和nc,强烈建议测试神经根病的诊断;肌电图仍是诊断的金标准的神经根病22]。然而,针EMG有一些局限性,如病人不适,疼痛,和恐惧。也可能很难与传染性疾病或皮肤损伤患者。最后,针EMG需要一个熟练的考官(23]。DSEPs用于评估躯体感觉系统的异常,从外围皮片大脑皮层,比针微创肌电图。DSEPs根据标准协议和执行可能比针EMG相对更客观的方法,这依赖于一个考官的能力(24]。即使临床神经根病被怀疑或在成像研究中,消极的结果可能是观察针肌电图研究。在一些研究中,针的敏感性和特异性的EMG相差很大(60 - 79%的敏感性和特异性的40 - 100%)(3,10]。在这些情况下,DSEPs可以补充方法提高诊断的敏感性。我们的结果显示一个相对较高的敏感性相对较低(93.1%)和特异性(45.2%)与DSEP发现比较神经根病的症状。我们的研究结果显示,高灵敏度和特异性与针相似EMG在先前的研究。
不同的研究一直在进行神经根病和DSEPs。一些研究表明,DSEPs诊断敏感性增加颈神经根病和显示可用性作为后续研究根据改进(25,26]。在一项研究中患者的腰痛和辐射疼痛,DSEPs显示高诊断电力作为一种微创和有用的测试(27,28]。此外,DSEPs的有效性已被证实在周围神经病变的诊断,如腕管综合症(29日]。DSEP监控也一直试图在腰骶神经根减压术中监测的方法(30.]。然而,诊断价值DSEPs仍然是有争议的31日]。
我们的研究显示之间的显著差异试管婴儿大小正常,推迟或缺席DSEP结果,但试管受精狭窄年级DSEP结果(表没有显著相关3和4)。这个结果可能是由于下流的试管婴儿大小的分级系统。大多数成绩受精狭窄是0或1级分制评分。相比之下,像素计数的范围在我们的研究中是64 - 479年,评估狭窄更敏感。因此,一个更微妙的分级系统的体外受精大小或更均匀分布的试管受精狭窄分数会与DSEP相比表现出显著性差异的结果。
我们与体外受精狭窄DSEP数据显示有意义的关系。然而,没有明显的结果之间的关系被发现椎管狭窄和DSEP结果(表3和4)。体外受精或椎管狭窄可能是由于椎间盘突出症和退行性脊椎狭窄7]。神经感觉纤维的损伤或压缩试管受精水平或椎管狭窄的传播影响躯体感觉诱发电位和异常的机会增加DSEP研究[32),因为DSEPs涉及记录从头皮和生成输入节段各级通过刺激皮肤的纤维沿皮区模式。我们的研究显示,体外受精狭窄有更多的影响比脊髓狭窄DSEPs。L4和L5神经根被IVF狭窄或横向压缩休息(一个区域的神经根通过囊壁的入口孔的区)狭窄而不是椎管狭窄(33]。椎管狭窄之间缺乏联系和DSEP兼容以前的研究结果。因此,仍需要进一步的研究来证明椎管狭窄和DSEPs之间的关系。
这项研究有一些局限性。第一个限制是相对较小的样本大小。很可能较小的样本量的缺失DSEP结果减弱我们的统计力量(n= 20 L4 DSEP和水平n= 15 L5 DSEP级别)。其次,本研究没有文档的去神经肌电图的迹象。第三,如果执行DSEP在没有腰骶的MRI诊断阶段,它可能是一个耗时的方法,需要检查很多疑似病变水平(L3、L4、L5和每个肢体S1)。针肌电图,另一方面,可以检测病理征象有关的肌肉在更短的时间内可使腰骶部神经根处。
5。结论
我们的研究结果表明,L4/5和L5 / S1试管婴儿大小显著相关,或一两百皮区躯体感觉通路功能障碍,分别。DSEPs显示疑似腰椎神经根病的高灵敏度。因此,我们建议DSEP在电生理学的研究可以帮助诊断腰椎神经根病。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者感谢所有物理医学与康复部的成员和转化研究和临床试验中心的医疗器械,Jeonbuk国立大学医院。这项工作得到了韩国医疗设备由韩国政府发展基金拨款(科学与信息通讯技术、贸易、工业和能源、卫生和福利部,韩国,和中国食品和药品安全)(项目号KMDF_PR_20200901_0166)。