文摘

客观的。评估的影响将干针刺与其他物理治疗干预措施和其他干预措施或干燥的应用针刺仅应用在颈部疼痛触发点(TrPs)相关联。数据库和数据处理。电子数据库搜索的随机对照试验,至少有一组干针刺结合其他干预TrPs与颈部疼痛有关。结果包括疼痛强度,导致残疾,压力疼痛阈值,和颈椎的活动范围。偏见的风险(RoB)使用Cochrane偏见的风险评估工具,方法学质量评估与佩德罗分数,和质量的证据被使用等级评估的方法。团体之间的平均差异(MD)和标准平均差(SMD)计算。结果。包括八个试验。干针刺结合其他干预措施可以减轻疼痛强度在短期(SMD−1.46, 95% CI 2.25−−0.67),中期(SMD−0.38, 95% CI 0.74−−0.03)但不是后立即或在长期与其他干预措施。观察一个小影响导致残疾在短期(SMD−0.45, 95% CI 0.87−−0.03)但不是在中期或长期。包含空针也有效提高疼痛阈值压力只在短期(MD 112.02 kPa, 95%可信区间27.99到196.06)。没有显著影响颈椎的活动范围或疼痛灾变说被观察到。结论。中度证据表明积极影响与其他干预措施的组合干燥的针刺改善疼痛强度,导致残疾,压力疼痛阈值,颈椎的活动范围与颈部疼痛与TrPs短期。没有观察到中期或长期影响。

1。介绍

颈部疼痛是排名第四的条件数年和残疾(住1),并终生患病率时点患病率为70%,普通人群的20% (2]。物理治疗通常被认为是第一个治疗颈部疼痛病人的治疗选择。不同的治疗策略,例如,颈椎管理者和操作3),胸操作(4),治疗运动(5),或教育6),显示为颈部疼痛的治疗是有效的。然而,证据支持使用其他治疗方法提出了颈部疼痛的管理,如空针,仍然是有限的(7]。

重要的是要注意,医生通常不治疗颈部疼痛患者只有一个孤立的干预,和多通道方法通常主张。事实上,物理治疗管理临床实践指南的颈部疼痛推荐手册的组合疗法结合运动对这个群体作为一个潜在的治疗策略(8,9]。一些系统评价表明,两个干预措施的组合似乎比每个干预单独的应用程序更有效10,11];然而,其他的没有12]。很少有系统评价和荟萃分析支持影响干燥的针刺颈部疼痛的管理(7,13]。这些评论包括试验研究的孤立应用干针刺患者颈部疼痛。没有荟萃分析调查的影响增加干针刺到其他物理治疗干预管理触发点(TrPs)颈部疼痛的存在有关。

因此,当前的系统回顾和荟萃分析比较影响干燥相结合的针刺与其他物理治疗干预与应用程序的其他物理治疗干预或独自干针刺应用TrPs与颈部疼痛的症状。

2。方法

这个系统回顾和荟萃分析坚持首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)声明14]。国际行动注册中心注册链接https://doi.org/10.17605/OSF.IO/4J8H5。

2.1。系统的文献检索

电子文献搜索进行了MEDLINE、CINAHL PubMed,佩德罗,Cochrane图书馆、科学斯高帕斯和Web数据库的《盗梦空间》2020年7月20日。当数据库允许限制,搜索被限制随机临床试验。我们也检查的参考书目中所确定的试验。书目的数据库搜索策略的协助下进行了一个有经验的健康科学图书管理员。

2.1.1。人口

成人颈椎肌肉的肌筋膜TrPs与颈部疼痛相关症状的肌肉骨骼年龄超过18岁。

2.1.2。干预

任何形式的肌肉干针刺结合其他物理治疗干预措施。针灸被排除在外。

2.1.3。比较器

接受比较单独应用的其他物理治疗干预,干预结合虚假空针,或者只是空针的应用。

2.1.4。结果

主要结果测量指标是疼痛强度或导致残疾。二次结果包括压力颈疼痛阈值或范围的运动。每个数据库中可用的搜索策略补充表1。

2.2。选择标准

系统回顾包括随机临床试验,至少有一组接受任何形式的干针刺结合另一个干预患者TrPs与颈部疼痛有关。由于异质性的术语,我们在目前的荟萃分析包括以下诊断术语:颈部疼痛,颈部肌筋膜疼痛、肌筋膜疼痛综合征,和whiplash-associated疼痛。

合格标准包括成年人(> 18岁)与至少一个活动TrP与颈部疼痛相关症状,一组接受空针针对TrPs结合其他物理治疗干预,一个可接受的比较器与其他干预措施单独或结合虚假/安慰剂或干燥的针刺,和试验的主要结果应该包括疼痛强度(例如,用视觉模拟量表测量或数字疼痛费率表)或残疾疼痛反应(例如,评估特定疾病问卷)。次要结果包括疼痛敏感性(如压力疼痛阈值)或颈椎的活动范围(例如,评估与测角仪)。我们排除了与神经系统疾病相关临床试验包括疼痛(如卒中后疼痛),术后颈部疼痛和研究发表期刊文章,回顾设计、试验研究,使用中医针刺方法,或使用的注射治疗(例如,利多卡因注射)。

2.3。筛选、选拔过程和数据提取

文章确定了从不同的数据库被两位作者独立审查。首先,复制被移除。其次,文章的标题和摘要筛查潜在的资格。第三,全文读潜在的资格进行了研究。作者被要求达到共识包括试验。的差异这两个评论者,第三作者参与这一过程达到共识包括或不包括这项研究。

数据从每个试验包括研究设计、样本大小、人口、干预,结果,和后续提取2作者独立的标准化形式。两位作者必须达成一个共识在每一项数据提取的形式。如果发生分歧,第三作者参与的决心。

2.4。方法学质量的评估和风险的偏见

偏见的风险,包括试验的方法学质量独立评估由两位作者使用Cochrane偏见的风险(RoB)评估工具15)和物理治疗的证据数据库(佩德罗)规模16),分别。

RoB工具包括以下项目:选择性偏差(随机序列生成和分配隐藏),性能偏差(眩目的参与者和眩目的治疗师),检测偏差(致盲的结果评估员),摩擦偏见(不完整的结果数据),报告偏差(的资金来源的偏见/选择结果报告),和其他偏见(样本)15]。每个项目分为低风险,高风险,或不清楚根据Cochrane协作的工具(15]。

佩德罗分数评估试验的质量通过评估下列事项:随机分配隐藏分配、基线组间相似性,参与者致盲,治疗师致盲,陪审员致盲,辍学,意向处理统计分析,统计比较,组间点措施,和变化的数据(16]。审判被认为是高质量的佩德罗分数≥6时10分。

2.5。证据级别

评估证据的质量,我们使用建议的分级评估、开发和评估(年级)的方法(17]。证据水平分为高,温和,低,或非常低的基于下列事项:研究存在的局限性(抢劫),间接的证据,不一致的结果/原因不明的异质性、不精确的结果,和发表偏倚的可能性很高18]。证据水平分为高质量的所有项目负时,温和的质量当一项包括严重的风险,低质量当两项显示严重的风险或一项显示非常严重的风险,或非常低质量的三个或三个以上物品有严重的风险或两个或两个以上的显示非常严重的风险。这个过程也分别由两位作者,参与的第三个如果发生差异。

2.6。数据合成和分析

荟萃分析是使用进行评估经理统计软件(RevMan版本5.3)。合成了的数据组根据夹杂物的干燥与其他干预与相同的针刺干预单独或与TrP独自干针刺和随访期后,在短期,中期,长期,如果数据是可用的。

我们提取的样本大小,手段,并为每个变量标准差。当试验仅报告标准错误,他们转换为标准偏差。必要时,平均分数和标准差估计从图表。同样,如果试验提出了非参数值(中位数和四分位范围),他们被转化为均值和标准差(19,20.]。

组间均值差异(MD)的试验被转换为SMD, 95%可信区间(CI)。随机模型用于确定整体效果大小(SMD)。影响大小(SMD)的0.8或更高版本被认为是大的,在0.5和0.8之间为中等,在0.2和0.5之间为小。一般来说,值< 0.05被认为是统计学意义(21]。痛苦和丧失某些身体机能的影响大小的计算得到(少于一个星期)后立即一会话和短期(1 - 12周),中期(12 - 24周)和长期(> 24周)。

颈椎的活动范围是汇集为每个运动,即。、弯曲、扩展、侧屈和旋转。当试验计算的总范围运动或两侧分别为侧屈和旋转,意思是主要用于分析。

的非均质性研究是评估使用我²统计。科克兰集团建立了以下的解释我²统计:0% - -40%可能不是相关的/重要的异质性;30% - -60%表明温和的异质性,50% - -90%代表异质性,相当大的异质性(75 - 100%22]。

3所示。结果

3.1。研究选择

电子搜索确定557潜在研究进行审查。删除重复的,324年研究后依然存在。三百一十五(n= 315)被排除在外基于考试的题目或摘要,离开9篇文章全文分析(23- - - - - -31日]。一个试验排除在外是因为这项研究的目的是观察有效性postneedling酸痛(23]。共有8个试验(24- - - - - -31日)被包含在系统评价和定量分析(图1)。

3.2。研究特点

包括研究的参与者的特点如表所示1。所有研究活跃TrPs(即目标。,those which referred pain reproduced the patient’s symptoms) with the needle, five (62.5%) targeted TrPs in the posterior neck muscles from a pragmatic viewpoint [25- - - - - -27,29日,31日),两个上斜方肌(24,30.),最后一个上斜方肌和肩胛提肌28]。尽管所有试验包括一组接收空针,两个没有报告的存在局部抽搐反应在针刺干预(26,27]。所有临床试验指定干针刺应用物理治疗师。干预是自6试验分组的结合比较干燥的结合针刺与其他干预措施的应用,独自干预(26- - - - - -31日相比),其余两个的组合干燥针刺与其他干预措施对独自干针刺(24,25]。有异质性以来互补干预三个试验使用最好的以证据为基础的物理治疗方法(26,28,31日),两个试验包括拉伸(29日,30.),一个运动(27),一个疼痛神经科学教育(25),最后一个应用经皮电神经刺激(24)(表1)。所有试验包括疼痛强度作为主要的结果,而6(62.5%)也评估导致残疾。二次结果(压力疼痛阈值和颈椎的活动范围)在五试验进行评估。此外,剧烈疼痛也评估三个试验(25,27,31日];因此,池数据也进行了。补充表2总结了干针刺干预的特点应用在每一个试验。

4所示。方法学质量

方法学质量分数范围从6到9(意思是:7.2;SD: 1.1)最多10分;因此,所有的研究被认为是方法学质量高(≥6分)。没有试验能够盲目的治疗师。最常见的偏见是致盲的参与者能够做的(因为只有三个试验26- - - - - -28]。表2代表每个试验的佩德罗规模的细节。

4.1。偏见的风险

偏见的风险评估的细节包括试验显示在图2。没有试验能够盲目的治疗师,所有试验的项目有一个清楚的偏见眩目的参与者。一般来说,偏见的风险的荟萃分析包括试验电流就小。

4.2。干针刺结合其他治疗疼痛强度

干针刺结合其他物理治疗干预措施并没有表现出显著的影响(MD−0.55点,95% CI−1.64至0.55, ,Z= 0.98,n= 159)一个疗程后立即减少疼痛强度相比与其他干预措施或干燥的针刺,尽管这种分析是基于每个(图只是一个试验3(一个))。

在短期随访,荟萃分析发现干针刺结合其他干预措施显示相当大作用(MD−1.76点,95% CI 2.66−−0.86;SMD−1.46, 95% CI 2.25−−0.67, ,Z= 3.83,N= 550,6试验)减少疼痛强度比其他干预措施单独或干针刺但仍存在相当大的异质性(我²= 94%)(图之间的研究3 (b))。效果是积极的在这两种比较,干针刺结合其他干预措施仅与其他干预措施(MD−1.84点,95% CI 2.83−−0.85),并与其他干预与干干针刺针刺独自(MD−1.21点,95% CI 2.15−−0.27)。

结果显示,干针刺结合其他干预措施表现出显著的小效果(MD−0.52点,95% CI 0.79−−0.25;SMD−0.38, 95% CI 0.74−−0.03, ,Z= 3.72,n= 237)在中期减少疼痛强度比其他干预措施或干针刺孤独和没有异质性(我²= 0%)(图之间的试验3 (c))。干针刺效应是很有意义的结合其他干预措施仅与其他干预措施(MD−0.52点,95% CI 0.80−−0.24)而不是干针刺结合其他疗法与单独干针刺(MD−0.53点,95% CI 1.78−0.25)。

对疼痛无显著影响(MD−1.30点,95% CI 3.27−0.66;SMD−0.64, 95% CI 1.20−−0.08, ,Z= 1.30,n= 324)的长期随访观察到与其他干预措施(图包含空针3 (d))。此外,大量试验观察(之间的异质性我²= 98%)。表3总结了包括研究的主要结果和原始数据。

4.3。干针刺结合其他疗法丧失某些身体机能

显著影响丧失某些身体机能的组合干燥与其他干预观察针刺在短期(SMD−0.45, 95% CI 0.87−−0.03, ,Z= 2.09,n= 506,图4(一)),但不是在中期(SMD−0.16, 95% CI 0.44−0.11, ,Z= 1.14,n= 237,图4 (b))和长期(SMD−0.32, 95% CI 0.97−0.29, ,Z= 0.94,n= 324,图4 (c))。试验之间的异质性是相当大的(我²在短期= 81%),而不是有关(我²在中期= 11%),相当大的(我²在长期= 88%)。

在短期,一个重要的影响导致残疾被发现相比干的结合应用针刺对独自干针刺(SMD−0.77, 95% CI 1.40−−0.13),但是这种分析是基于一个试验(图4(一))。表3细节包括研究的主要结果和原始数据。

4.4。干针刺结合其他治疗压力疼痛阈值

荟萃分析发现干针刺结合其他疗法并没有表现出显著的影响越来越大的压力后立即疼痛阈值(MD 89.93 kPa, 95% CI−25.97至205.64, ,Z= 1.52,n= 159,图5(一个)),中期(MD 32.10 kPa, 95% CI−21.68至85.88, ,Z= 1.17,n= 80,图5 (c))和长期(MD 53.26 kPa, 95% CI−66.28至172.80, ,Z= 0.87,n= 208,图5 (d))。

在短期,干针刺结合其他治疗方法表现出显著的影响(MD 112.02 kPa, 95%可信区间27.99到196.06, ,Z= 2.61,n= 352)压力越来越大痛阈与其他干预措施相比,尽管相当大的异质性(我²= 92%)(图之间的研究5 (b))。

4.5。干针刺结合其他疗法对颈椎的活动范围

干针刺结合其他干预措施并没有表现出显著的影响后颈上的干预范围的运动相比与其他干预措施:弯曲(MD 3.33, 95% CI 0.28−6.97,n= 159,Z= 1.81, ,图6(一)。1);扩展(MD 2.43, 95% CI 1.30−6.16,n= 159,Z= 1.28, ,图6 (b)。1);旋转(MD−0.03, 95% CI 5.71−5.64,n= 159,Z= 0.01, ,图6 (c)。1);和侧屈(MD 2.13, 95% CI 1.14−5.41,n= 159,Z= 1.28, ,图6 (d))。同样,没有明显的影响在长期观察弯曲(MD 2.89, 95% CI 4.67−10.45,n= 208,Z= 0.75, ,图6(一)。3);扩展(MD 1.67, 95% CI 7.94−11.27,n= 208,Z= 0.34, ,图6 (b)。3);和旋转(MD 4.25, 95% CI 3.78−12.26,n= 208,Z= 1.04, ,图6 (c)。3)的组合干燥针刺和其他干预措施。显著的影响在长期被横向屈曲(MD 5.89, 95%可信区间3.72到8.06,n= 128,Z= 5.32, ,图6 (c)。3),虽然这仅仅分析基于一项研究。

干燥的荟萃分析观察到相当小的短期影响针刺结合其他干预颈椎的活动范围:弯曲(MD 6.01, 95%可信区间2.86到9.16,n= 352,Z= 3.74, ,图6(一)。2);扩展(MD 5.36, 95%可信区间2.00到8.72,n= 352,Z= 3.13, ,图6 (b)。2);旋转(MD 6.34, 95%可信区间4.661到8.03,n= 352;Z= 7.38, ,图6 (c)。2);横向屈曲(MD 8.55, 95%可信区间5.01到12.10,n= 272,Z= 4.73, ,图6 (d)。2)。所有的分析都温和的异质性。表3总结了包括研究的主要结果和原始数据。

4.6。干针刺结合其他疗法在剧烈疼痛

干针刺与其他疗法的结合展品显著小影响疼痛灾变说在中期(MD−1.71, 95% CI 6.36−2.94;SMD -0.36, 95% CI 0.61−−0.10,n= 237;Z= 2.69; ,图7 (b)),但不是在短期(MD−3.01, 95% CI 8.33−2.30,n= 237;Z= 1.11; ,图7(一))和长期(MD−3.34, 95% CI 5.77−−0.91;n= 196;Z= 0.72; ,图7 (c))。

4.7。质量的证据(年级)

表4显示的细节等级评估显示抢劫,不一致的结果,模棱两可的证据,结果不精确,高概率的发表偏倚。结果的严重/非常严重的不一致(异质性)和严重/非常严重的印象降低干针刺的证据水平低或极低。

4.8。不良事件

七个试验(87.5%)不良反应的报道信息的报告只是次要的事情,没有报告任何严重的副作用。Postneedling疼痛是最常见的不良事件在所有试验和解决自发在24 - 48 h(补充表没有进一步的治疗3)。

5。讨论

5.1。触发点干针刺结合其他疗法

这一荟萃分析的目的是比较干燥的应用的影响针刺结合其他干预措施对干预仅单独或干针刺应用颈椎TrPs与颈部疼痛的症状。我们发现中度证据显示的积极影响包括干针刺成物理疗法治疗改善疼痛强度在短期和中期和改善疼痛障碍短期与物理治疗干预。此外,添加干针刺物理治疗干预还在短期但不是中期和长期有效,提高疼痛阈值和颈椎的活动范围的压力。对疼痛灾变说一个小影响中期被发现。抢劫的临床试验包括在本研究一般较低,但不一致(异质性)和不精确的结果将证据等级(级)。

目前的荟萃分析是第一个调查干针刺结合其他干预措施的影响相对于其他干预独自疼痛强度,丧失某些身体机能,压力疼痛的敏感性,颈椎的活动范围,疼痛患者的灾变说TrPs与颈部疼痛的症状。刘等人。7]干针刺研究孤立的应用程序的影响,发现后立即低的证据支持它的影响,在4周相比,控制或虚假的。我们发现低质量证据支持一个小积极影响夹杂物的干燥针刺成物理疗法治疗改善疼痛强度和疼痛相关残疾与物理疗法治疗方法相比,然而,观察主要影响在短期和中期只有疼痛强度。疼痛的减少−0.96点(95% CI 1.61−−0.31)的短期和−1.84点(95% CI 2.83−−0.85)在中期没有达到最小临床重要的区别(MCID) 2.1分描述为机械颈部疼痛(32),尽管变化中期略优于一般MCID 1.4分由毕朱尔et al。33]。然而,我们应该认识到,置信区间的下限估计不超过MCID在这两种情况下,限制了这些结果的临床意义。是可能的,一些患者TrPs与颈部疼痛相关症状表现出更多的好处比别人干的针刺。基于现有的证据,似乎包括干针刺成物理疗法治疗方法可能只有很小的影响在短期和中期随访时期治疗颈部疼痛的相关TrPs(中度证据);然而,显然需要更多的研究。

我们还发现,添加干针刺成物理治疗干预有温和的影响(低证据)在短期内减少压力疼痛敏感性(通过增加压力疼痛阈值)和小增加颈椎的活动范围的影响。这些结果同意目前的理论支持一个潜在hypoalgesic干针刺效应(34只有重要的短期),尽管差异。这是可能的神经生理学效果而且持续。相反,增加干燥的影响针刺对颈椎的活动范围小,不应该被视为临床相关。这些结果可能与大多数试验包含在目前的荟萃分析显示积极的对这些结果的影响,并包含另一个干预不会导致更好的结果,一直还发现当手动疗法结合锻炼颈部疼痛管理(12]。这也可以与手动治疗方法(35)和干针刺干预措施(34)有共同的神经生理学机制,只有加强对一亚组病人的影响。未来的研究应该研究这个问题。

5.2。安全的触发点针刺

由于空针是一种侵入性干预,临床医生应该监控不良事件的存在。Carlesso et al。36)定义了一个不良事件”的后遗症中期持续时间与任何被认为是不可接受的病人的症状和需要进一步治疗。“不良事件可分为轻微、中度或专业。先前的研究已经发现,大多数事件发生后应用针刺干,如出血或postneedling酸痛,可分为轻微不良事件(37,38]。大多数研究包含在这个荟萃分析研究中存在的不良事件的监测和报告的存在postneedling疼痛是最常见的不良事件,支持,干针刺干预似乎是一个潜在的安全。然而,主要的不良事件,例如,气胸,已经在文献中报道时应用干针刺颈椎和胸椎,尽管他们率小于0.1%(1每1024针刺治疗)和依赖于解剖位置。事实上,病例报告描述气胸干针刺治疗后应用干预了胸肌肉组织(39,40]。虽然干针刺似乎是一个安全的干预如果应用得当,治疗师需要了解与应用相关的潜在风险在每个身体区域。

5.3。优势和局限性

目前的荟萃分析的结果应该是广义的上下文中其潜在的优势和局限性。优势包括一个全面的文献检索,科学性,详尽的数据提取,严格的统计分析,包括随机对照试验的方法学质量高。的局限性,我们认识到,干针刺应用不同剂量,即会话,应用频率,并结合各种干预措施表现出不同的证据(例如,手动疗法、拉伸和锻炼)。第二,异质性和不精确的试验的结果是严重的;因此,目前的结果应该谨慎对待。第三,试验在一些比较小的数量(n= 3),限制了结果的外推。可能更多的高质量临床试验调查中期和长期干燥的影响针刺结合更详细的物理治疗干预措施会导致不同的结果。

5.4。临床和研究意义

虽然这是第一个荟萃分析调查的影响增加干针刺到其他物理治疗颈痛患者的干预相关的肌筋膜TrPs,几个问题仍有待阐明。首先,只是一些研究调查长期随访时间在文献中是可用的。第二,在这个荟萃分析试验研究不同的物理治疗方法在异质种群(创伤与隐性发病)。第三,自颈部疼痛的特点是运动控制障碍,将干针刺可能导致肌肉力量的结果在这个人口的变化。最近的一项荟萃分析报道中干针刺效应的大小与颈部疼痛加强个人力量生产(温和的证据),尽管这一分析是基于两项研究[41]。事实上,这两个研究都包括在目前的荟萃分析,但我们并没有从强度的结果由于池数据异构干预应用于他们。可能的组合干燥针刺将不像它可以与任何有效的物理治疗干预。正确理解每个病人的临床表现和底层机制的干预可能会导致更好的临床结果。

6。结论

目前的荟萃分析发现中度证据表明增加干燥的积极影响针刺成物理疗法改善疼痛强度在短期和中期和改善疼痛障碍短期与单独应用相同的干预。此外,添加干针刺是有效的越来越大的压力在短期疼痛阈值和颈椎的活动范围和疼痛在中期灾变说。尽管包括试验的方法学质量高、结果的不一致(异质性)和不精确下调整体水平的证据。

数据可用性

没有数据公开,因为这是一个系统回顾和荟萃分析。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

CFdlP、流量、MNS、JSI GGC, JLAB进行了文献综述,并统计分析。CFdlP ILdUV,江淮导致起草。所有作者的研究和设计概念,有助于解释的数据,修改文本知识内容,已阅读并批准了最终版本的手稿。

补充材料

补充表1:在文献检索数据库公式;补充表2:干针刺干预的特点包括研究;补充表3:不良事件包括描述的研究。(补充材料)