文摘
目标。调查病人疼痛的趋势和特征不同的面部区域进行快速上颌扩展(RME)及其可能的相关性与年龄和性别。材料和方法。85例(45 40岁男性和女性)接受RME选择和分析在前两周的治疗。病人认为每日两种类型的疼痛知觉:一般认为疼痛(GPP),即整体感知,痛苦的脸,感受到的疼痛和当地(垂直距离),即,the pain perceived locally in the following anatomical areas: anterior palate (APA), posterior palate (PPA), nasal (NA), joint (JA), and zygomatic (ZA). Patients were provided the Numeric Rating Scale (NRS) and Wong–Baker Faces Pain Rating Scale (FPS) to correctly assess their GPP and LPP. Pearson correlation coefficient and analysis of variance (ANOVA) were, respectively, used to define the linear relationship between all the variables considered and to verify whether the response variables (gender and age) were significantly different (α< 0.05)。结果。样本的平均年龄是10.11岁。平均疼痛GPP和垂直距离的值逐渐上升2 - 3天1天(疼痛峰)和倾向于减少直到第14天,用一个线性减少GPP和垂直距离不是线性减少。PPA, APA了最痛苦的地区,紧随其后,分别通过农协,咱和NA。统计上显著的差异导致平均疼痛值根据患者的年龄和性别,GPP和垂直距离。结论。RME引起痛感在几个颌面区域。疼痛RME期间报告了积极与患者的年龄和性别。
1。介绍
痛苦的恐惧往往是一个主要的威慑力量,开始一个矫正治疗,不连续的主要原因和患者接受长期缺乏合规程序(1]。疼痛和不适发生在所有类型的矫正过程,如分离器布置、调控矫正位置和激活,应用矫形力量和脱胶。病人戴固定电器报道值较高强度的压力,紧张,疼痛,牙齿敏感患者相比穿移动电器(2]。不适和疼痛的最大水平为接受固定正畸治疗的患者和骨科治疗(1,2]。腭扩张是可变长度的活跃阶段,一般持续10 - 14天,患者报告疼痛主要是在第一天的设备激活(1,2]。尽管这个因素在临床实践中的重要性,矫正疼痛很少是科学研究,特别是关于常见的固定矫正疗法,如快速上颌扩展(RME) [3,4]。变量生成大量的矫形力RME的中位数腭的缝合线。这个力被吸收和传播的三个平面复杂颅面位移和重构机制,通过组织施加压力在上颌骨周围的骨头通过颅和circummaxillary缝合线(3,4]。分析压力和力分布在RME颅面结构,贾法里等人发现了高水平的压力传播所有circummaxillary缝合线和重要骨位移,不仅在前部和后部口感还在鼻骨和颧骨5]。此外,对年龄增长,它已经证明了RME能够修改condyle-fossa关系和影响联合区(6]。
一些临床研究调查有关RME疼痛,主要是比较使用不同的激活协议(2转/模具与1转/模具)或不同类型的设备7,8]。然而,几乎没有痛感研究颅面地区以外最严重加载,即。、口感和上牙。单一研究(Oncağ等。),研究了RME-related疼痛知觉5颅面地区(腭、牙科、颧骨、额叶和颞)报道增加疼痛知觉的牙科和腭领域比别人更显著统计学差异解剖区考虑(平均疼痛9]。
本研究的目的是分析疼痛趋势和特点和可能的相关性与年龄和性别变量,在第一次RME治疗14天,观察病人疼痛感知不仅在上颚的区域也在鼻腔、关节,和颧骨的地区。
2。材料和方法
一系列连续的14岁以下的病人接受RME治疗口腔正畸罗马Sapienza大学医院的部门被要求参与这项研究,从3月1日圣12月27日th2019年,共有96名患者。上颌骨拱的收缩和mono的存在或双边cross-bite入选标准。智力障碍、代谢/慢性疾病,目前使用止痛药,先前的矫正治疗,或失败给每个病人的父母知情同意的排除标准。本研究机构伦理委员会批准(n.53/18 - 0000711),并从每个病人的知情同意了父母。
所有患者接受使用快速扩张治疗上颌腭扩展器(RPE)附加到乐队的第一个上颌磨牙与传统岩狸螺丝(由里昂焦燕雄A0620 SS、制造。佛罗伦萨,意大利)。RPE设备激活协议,持续了14天,每天需要2激活:1在早上和晚上。
参与者被要求避免在激活期间镇痛药物;这种类型的服用药物治疗期间,后来被排除在研究之外。
定位时的口感膨胀设备,父母教导的方法和设备的激活时间。所有患者接受疼痛评估卡和指导如何正确填写表单,然后返回一次完成。参与者被要求表明他们的疼痛知觉的每一天,每天30 - 60分钟后第二次激活,所有14天的治疗。减少参与者辍学,病人的父母被要求设置一个闹钟和检查的正确编译每天疼痛评估卡。
疼痛评估的科学认识尺度(10,11),数字评定量表(NRS)和Wong-Baker面临疼痛评定量表(FPS),使用;前者是用来评估一般白天疼痛感知,后者评估疼痛感知特定的解剖区域。
一般认为疼痛(GPP):整体感知疼痛。痛苦的自我评估量表是使用数字评定量表(NRS)(图1(a))。
本地感知疼痛(垂直距离):白天疼痛感知与一个特定的解剖区域。地区被认为是前腭区域(APA),后口感区域(PPA),联合区(JA),鼻区(NA),和颧骨区域(ZA)(图1(b))。
领域也代表图形卡的号码,以便评估(图1(c))。痛苦的自我评估量表是使用Wong-Baker面临疼痛评定量表(FPS)。
2.1。统计分析
所有数据都是检查使用SAS软件(版本9.4)。统计分析确定不同指标(意思是,中位数,标准差,最大和最小),它被用来构造一个线路图来表示分布。Shapiro-Wilk测试用于测试数据的正常的假设。皮尔森相关系数是用来定义的所有变量之间的线性关系。方差分析(方差分析)是用于验证是否响应变量(性别和年龄)明显不同。统计学意义的门槛设置α< 0.05。
3所示。结果
共有96名患者参加了实验。然而,7受试者排除由于不完整的数据,和4对象被排除在外,因为他们把止痛药治疗期间。因此,研究参与者的最终数量是85例:45 40岁男性和女性。范围是7 - 14岁,平均年龄为10.11岁(表1)。
所有患者(100%,n= 85)报道一般疼痛(NRS) 14天期间各解剖区域研究和检查(FPS)。GPP的平均疼痛范围从2.58(14天)到6.17(2天),使用评分量表。垂直距离的平均疼痛范围从0.23 (ZA_day 11)到4.82 (PPA_day 2),使用FPS规模。
3.1。一般认为疼痛(GPP)
图2显示的趋势和质量感知痛苦,根据评分量表。男性报告更高的平均疼痛值(5.02 _nrs)比女性(2.58 _nrs)治疗(图的每一天2 (b))。2天,疼痛值最高为男性(6.89 _nrs)和女性(5.37 _nrs)患者。
(一)
(b)
(c)
与年龄相关的分析揭示了各个年龄段疼痛感知差异进行调查。结果递减的顺序列出了每个年龄组的平均疼痛值在研究的14天(NRS):“13 y”(平均= 5.57;5 Pt),“12 y”(平均= 5.28;15 Pt),“11个y”(平均= 4.96;10 Pt),“14 y”(平均= 4.57;5 Pt),“10 y”(平均= 4.05;15 Pt),“9 y”(平均= 3.31;15 Pt),“7 y”(平均= 2.46;8 10 Pt),和“y”(平均= 1.96;10 Pt)。
的方差分析t以及支持“性别”、“年龄”统计上显著的变量(α< 0.05)。
3.2。本地感知疼痛(垂直距离)
图3显示每个分析区域的疼痛趋势,根据FPS规模。所有的平均面积表中列出1。女性报告疼痛值高于男性每考虑区域除了JA(表1,数据3(b)和3(c))。2和3在天,疼痛值最高为男性和女性患者,根据不同的解剖区域分析。第二天导致疼痛峰地区的天APA (F = 5.25 _fps / M = 1.55 _fps)和PPA (F = 6.25 _fps / M = 3.55 _fps)。第三天导致疼痛峰一天地区NA (F = 3.00 _fps / M = 1.33 _fps)和咱(F = 3.00 _fps / M = 1.11 _fps)。关于区域是的,第三天导致疼痛女性(3.00 _fps)峰的一天和第二天雄(4.44 _fps)。
(一)
(b)
(c)
有不同年龄的病人的疼痛知觉的差异在每一个领域进行了分析。结果列在表中2递减的顺序,从年龄报告最痛苦的报告至少14天的治疗期间疼痛。
痛苦不是线性的跨领域研究趋势,所以“皮尔逊相关系数”是应用于评估是否存在线性相关的不同的变量。的疼痛增加,正峰之间的线性相关性被发现天,以下的几个天(ρ> 0.7)。特别是,有一个强烈的高峰期,2和3之间的依赖关系和天6和8,对所有调查解剖区(0.72 <ρ< 0.94)(表3)。因此,它是决定仔细研究这四天。这个分析表中列出的结果4在补充材料部分,组织根据性别和年龄。
的方差分析t以及显示显著差异之间的“性别”、“年龄”变量(α< 0.05),除了在JA,性别并不重要。
补充数据方差分析相关测试分析,GPP和垂直距离都列在表中5在补充材料部分。
4所示。讨论
临床研究已经证明了RME常见症状,疼痛相关报道,到66年,12 - 99%的患者(12,13]。这些数据证实了目前的研究中,100%的受试者接受RME (n= 85)报告的疼痛在整个活动阶段的治疗(NRS)和所有的检查解剖区(FPS)。
分析普遍认为疼痛(GPP)表示疼痛是最大的在激活的前6天,在第二天最大峰值(NRS: 6、18),倾向于减少逐渐在接下来的几天;这些发现同意当前文献[7,13,14]。然而,RME-related痛苦在我们的研究中报道的质量并不是与先前的研究一致。事实上,虽然GPP大多是描述为轻度疼痛水平在整个治疗期间,他们被称为中等或强烈的大部分参与者在第一天的激活。裁缝et al。7)也报道痛苦水平高,特别是在第一个6螺杆转;此外,在此期间,69%的患者服用止痛药。Gecgelen Cesur和Aksoy12]表示中度疼痛在最初的7天的治疗水平。另外两个研究证明在整个治疗疼痛存在,但有很低的值(14,15]。
然而,我们当地的感知疼痛(垂直距离)分析导致平均疼痛水平不如NRS, FPS从1.10到2.51。甚至痛苦的日子(天2、3、6和8)导致轻微的不适感根据这个分析;此外,我们看到解剖区检查之间的差异很大。这些结果与现有文献中的冲突的证据,关注周围的困难甚至用主观疼痛评估验证量表的必要性以及进一步调查其他变量(性别、年龄、心理因素和荷尔蒙因素)导致疼痛评估和极端的个体差异性。
在这方面,有趣的性别和年龄相关的结果被发现通过这项研究,包括男性和女性之间的统计上的显著差异感知疼痛。而男性报告疼痛值高于女性GPP (NRS),这些证据反驳了报告的垂直距离(FPS)。女性,事实上,报告更高的垂直距离(FPS)疼痛值在所有考虑面部区域,除了联合区(JA),这也是唯一的区域显示没有统计学意义。
虽然有几个RME-related疼痛的临床研究没有发现显著的性别差异7,8,13),其他类似的展示女性经历疼痛明显多于男性(14,15]。痛觉感知变化的基于性别和性别一直争论不休。基因、分子、生理和心理社会因素的差异处理疼痛和疼痛知觉在男性和女性。特别是女人对疼痛的阈值更大,比男性更多样、更变量。(16]。在一项研究中包括儿童和青少年,艾伦et al。17)注意到重要的性别差异cortisol-pain关系。皮质醇的增加呈正相关,更大的痛苦宽容在男性和女性更大的疼痛敏感性。伯克利的文献综述等。16)强调性别的重要性在疼痛知觉和炎症,突显出激素调制对伤害感受的影响因素如雌二醇,月经周期,或者与性有关的非甾体抗炎药和asic的影响。这些研究结果验证的存在性别差异在RME的疼痛感觉,虽然灵敏度增加雌性只发生在垂直距离。
我们的年龄相关性分析还指出,重大评估GPP和垂直距离的变化。虽然疼痛及其与年龄和衰老相关的研究显示随着年龄增加的感觉不适,疼痛的发病率在儿童和青少年的研究显示不一致的发现,和很难得出一般结论关于疼痛患病率和特征在这个特殊的群体(18]。Haraldstad et al。19)报道,疼痛随着年龄的增加,与女孩之间16和18报告最高的不适。一项由Blankenburg et al。20.),感知不同的疼痛的刺激,包括加压和机械刺激,发现儿童最痛苦的刺激更敏感比青少年青春期和还指出,与生长有关的变化似乎影响疼痛的知觉。craniomaxillofacial层面上,这些不同的疼痛感知可能解释为组织和骨骼结构的形态学差异与年龄相关的变化。在颅面生长,缝合线代表次生生长中心应对机械应力与各种结构效应:缝合线的并指会随着年龄增长变得更加复杂。平均腭缝合线应对RME与更大的膨胀率8比患者12岁13岁或14岁(2]。在这项研究中,GPP结果支持证据在文献中,有更大的痛苦随着年龄增加:患者年龄在7 - 8报道差比老年患者疼痛值;12 - 13岁病人的报告值特别高。然而,我们的研究之间垂直距离结果显示很多不同地区以及病人疼痛值最高8岁(平均= 2.66)和14(平均= 2.14)。价值最低的是病人的报告11岁(平均= 1.09)和13(平均= 1.26)。
新兴的差异比较的两个分析可能是由于使用不同尺度,NRS和FPS,反映了先前的研究的结果,也用于10,11]。
也有有趣的趋势我们的垂直距离发现疼痛位置和时机。正如所料,后和前腭区域疼痛都是最高的,次高值。有趣的是要注意,鼻区,最接近解剖区域和RME后经历的最大变化之一,是平均疼痛程度最低的地区。然而,一些疼痛报道每一个检查区。贾法里等人观察的深度解剖影响RME电器、报告的压力水平最高的区域上颌骨、颧骨突起,外墙的轨道,frontozygomatic缝合,额上颌骨的过程(5]。有趣的是,这些地区的高压力的分布与一些最痛苦的解剖区域的研究。这些发现暗示的作用circummaxillary缝合线在调制矫正疼痛感的说法,作为一个限制的传播其他邻近解剖地区扩张势力。
与GPP发现,使用评分量表,垂直距离报道第一天的痛苦更大设备的激活,不像GPP发现;然而,没有明显的线性垂直距离降低的疼痛。对于每个检查各种增加痛苦的价值观,不同的区域,注意到从每天3 - 14所示。疼痛值报告天6和8,特别是有紧密的关联与峰值的日子里,在所有的地区被认为是(ρ> 0.7)。一些研究颅缝合线进行机械应力可以解释这种疼痛“复活”。Cleall et al。21]报道的存在高度血管结缔组织与中度慢性的炎症反应在缝合线的骨治疗14天后接受RME的猴子。调查组织学的变化意味着腭缝合病人接受RME Caprioglio et al。22]后来报道高度血管化的存在和coagulum-rich中央类骨质矩阵,特别是在7天的激活。最近的小鼠研究吴et al。23)描述一个特定的安排和方向扩大缝合线,新骨形成的最大的体积增加7天的扩张。最后,一个有趣的调查,格瓦拉et al。24]的角色nonneural胆碱能系统在骨重塑RME显示值的增加ACh和越来越排名/功能比1后,3和7天的扩张。明显的骨重塑现象的存在,比如,似乎结合在我们的研究中,获得的结果对疼痛发展表明天6和8最平均疼痛相关峰天(天2和3)。这些炎症过程涉及增加分子表达我们知道参与疼痛调制。
尽管有趣的结果,本研究提出了一些限制。太有限样本检查的病人代表可靠的结果关于RME-related疼痛的特点,特别是在与病人的年龄和性别。此外,疼痛评估仅限于病人自我评估,但使用多个方法的疼痛评估的重要性,鉴于这种症状发生复杂的变化,在实验过程中,特别是在孩子的人口,需要强调。
5。结论
(我)RME治疗引起的疼痛在整个研究人群口味,关节,颧骨,鼻区域(2)年龄和性别与总体呈正相关,疼痛和疼痛的观念在每一个领域分析,除了联合区域(3)在所有检查面部区域,感知疼痛的趋势不线性减少;还需要进一步的研究来深入分析如果在RME骨重建和炎症过程可能调节疼痛知觉。数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果中包括文章和数据可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢玛丽亚蔷薇花坛Lombardi,达尼洛德尔Vescovo, Antonello Giannella的DMBI (Frascati、意大利)为他们的有价值的数据分析的支持。
补充材料
表4:不同的解剖区域的疼痛水平分析天2、3、6和8 (FPS)。平均值±标准偏差。表5:方差分析程序的补充数据NRS和FPS尺度分析,根据年龄和性别响应变量。(补充材料)