回顾角膜和眨眼反射中小学三叉面部疼痛分化

文摘

三叉神经痛是经常在最初误诊表示由于密切的内涵与牙齿疼痛,往往是诊断同一原因导致很多不必要的手术,比如外围神经切除术和酒精注射,而实际的原因可能是难以捉摸的几十年。感觉神经的系统的评价可能会披露病因的正确的解剖位置。神经系统检查可能受到感官赤字前外围手术之后。角膜和眨眼反射是三叉神经的主要措施和面部感觉神经的评估,和他们的异常功能可能促进内在脑干疾病的识别。这些反应可以用来发现病理病变包括颅内占位性三叉,侧髓,大脑半球病变,和中枢神经系统退化性疾病。口腔外科医生和口腔颌面外科医生应该考虑角膜反射与三叉神经的评估病人呈现neuralgia-like症状。未能评估角膜敏感性可能会导致延误或不准确的诊断和不合适的或多余的治疗干预措施。这个简单的非侵入性反射可以由椅边,可以提供重要的信息关于面部疼痛的起源和是一个宝贵的临床方法的一部分,特别是在偏远和周边医疗中心从业人员复杂的射线计算机断层扫描和磁共振成像等调查可能不可用。

1。介绍

人类的眼睛是覆盖了一层薄而透明的组织称为角膜包含最多的神经在整个身体1]。这些神经传递触摸、疼痛和温度感觉并执行一个基本组成部分在角膜反射2]。人类的角膜是三到六百倍比皮肤更敏感的密度每平方毫米大约七千痛觉受器的中心。无意的眼睑关闭,可以诱导刺激角膜表面或闪烁的直射光主要是屏蔽作用构成了角膜反射。瞬目反射,另一方面,本质上保留了泪流体在眼睛表面的薄膜,临时发生,或者相反的是各种三叉神经或脊髓刺激引起的3]。

角膜和眨眼反射有几个共同的特征,每个结果的激发眼轮匝肌运动单位和盖子关闭。nasociliary和眼科的眼眶上的分支部门三叉神经的起源的传入神经支配角膜和眨眼反射,分别,而传出运动反应是通过分支说情的面神经眼轮匝肌。因此,这些反应是必不可少的工具评估的三叉神经的完整性和面部构成反射弧(颅神经4)(图1)。

也称为三叉神经痛,三叉神经痛是痛苦的条件,特点是痛苦,破裂穿孔,发作造成三叉神经的一个或多个部门,只有不到5%的案件眼科部门,而分支在70%的情况下的影响。攻击可以发生突然短暂电动current-like收缩持续几秒钟到几分钟,或相反地,它是由轻微刺激触摸面部皮肤包括轻微的风,甚至声音振动呈现病人不能咀嚼,吃,喝,刮胡子,刷牙,因为害怕即将到来的袭击。三叉神经痛不是以客观的感觉或运动赤字,但病人可能存在主观感觉减退或麻木的面部皮肤分布的三叉神经分支。单独诊断是基于历史的;然而,主要的障碍必须从类似症状二级分化到其他更不祥的原因。记录的年龄开始的症状是重要的在这种情况下三叉神经痛的出现在一个年轻的病人应该引起继发性的嫌疑,包括多发性硬化症或颅内占位性病变,可能导致抗压的三叉神经根脱髓鞘入口区域侧脑桥(5]。三叉神经痛是经常在最初误诊表示由于牙疼关闭内涵导致各种不必要的程序直接缓解疼痛的牙齿起源。自相矛盾的是,这种疾病经常是在诊断同一原因导致很多不必要的手术,比如外围神经切除术和酒精注射,而实际的原因,症状仍难以捉摸的多年从一般的临床医生。感觉神经的系统披露的细致和集中评价正确的解剖位置正确的病因。神经系统检查可能受到感官赤字之后外围手术在追求提供长效缓解原发性三叉神经痛的症状6,7]。在这项研究中,我回顾了角膜的作用和眨眼反射在分化和诊断的主要从二级神经痛原发性三叉神经痛。

1.1。角色的角膜和眨眼反射神经系统检查

角膜和眨眼反射不仅积分措施的三叉神经和面部感觉神经的评估,但功能异常可能促进内在脑干疾病的识别。这些反应可以用来发现一系列不同的病理病变包括颅内占位性三叉,侧髓,大脑半球病变,和中枢神经系统退化性疾病(1,4,5)(表1)。

1.2。在三叉神经病变定位中的作用

测量这些反射的延迟已报告在核上的定位可靠,核或周围神经病变。三叉神经可能会压缩在该地区脑干核,半月神经节,或在根入口区小脑桥脑角地区和揭示的症状减少感觉面部皮肤与听力损失,面部肌肉无力,完全丧失或延迟在反射4)(图2)。

引发反应后允许的延迟测量反射传入或传出神经的刺激,注意时间的眼轮匝肌收缩双边(5]。

1.3。角膜反射技术

轻轻触碰的角膜表面与一个微妙的材料如棉拭子或缕诱发快速双边眨眼。角膜反射评估可以在病人看来,角膜是机械刺激从时间方向接近saline-soaked棉花提示或滴生理盐水或空气喷射着一个空的一次性注射器小费。直接注视迎面而来的对象可能会导致病人眨眼视觉的威胁和可能导致误解的反射6,7]。刺激应用程序到角膜表面是最大化反射产生的基础。据报道,正常和健康的角膜可以可靠地分辨刺激志愿者;然而,角膜刺激的强度和灵敏度显著大于颞结膜(8]。反射是实现最好的接近边缘的中间部分角膜,同时避免学生的视野中心。最好使用无害的对象,如轻微的盐水飞机排放的注射器提示,以防止任何机会抓角膜过程中(9]。如果温和的技术未能引起反射,然后评估者可能会继续加大刺激强度获得确凿的响应或确认缺乏响应(10]。略和不断接触角膜cotton-tipped器被认为是最有效的方法来实现最大的刺激角膜神经末梢(4]。

1.4。瞬目反射技术

瞬目反射是电子的角膜反射是利用相同的诊断目的。电刺激应用于眶上神经,并诱发的反应被记录在各种面部神经支配的肌肉。瞬目反射需要肌或神经传导研究机至少双通道记录功能,记录和分散电极(11]。阴极(即。,the negative electrode) of the transcutaneous electric nerve stimulator is placed exactly on the supraorbital notch region which indicates the path of the supraorbital branch of the ophthalmic division of the trigeminal nerve. The rest of the electrodes are placed on the face, with two on the inferior part of both orbicularis oculi just below the lower eyelids, while one electrode is placed on the zygomatic arches as reference. One dispersive electrode is placed either over the forehead or below the chin for prevention of any possible thermal injury to the underlying tissue. Transcutaneous electric stimulation of the supraorbital nerve elicits two responses in the orbicularis oculi muscles: the early (R1) component in the ipsilateral muscle and the late (R2) component bilaterally. The pattern of abnormal responses (early and late, direct and crossed) indicates which part of the reflex circuit is affected [12]。

1.5。意义在三叉神经痛

所有的三叉神经反射和触觉、两点歧视,压力,温度,和疼痛是影响经典或典型三叉神经痛病例与二级类型;因此,神经生理检查和三叉神经反射测试代表最重要和最有价值的和可靠的测量主要和次要的诊断和分化TN (10]。这个区别很重要,因为治疗不同在这两种情况下,早期发现可以指导临床医生正确和及时的治疗方案。TN患者往往受到不必要的和重复的外围神经切除术和酒精注射,这样的病人,如果感觉神经的评估显示异常的感觉或麻木的脸在三叉神经的分布地区,天气不能证实它是次要的前神经切除术和酒精注射或显示颅内病变或潜在疾病的过程。角膜和瞬目反射仍然完好无损,尽管先前治疗失败的病人的症状外围neuroablative程序(13,14]。异常发现在这些反应可以促进各种颅内占位性病变的诊断如前面所讨论的,最重要的,可以在早期主要区分原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛占位性或血管病变引起的小脑桥脑角或半月形的三叉神经节内模仿原发性三叉神经痛症状,疼痛在这种情况下是更持久和刻苦伴随着减少或缺乏角膜反射作为可靠迹象指向的一个次要原因疼痛在这种情况下(5]。

1.6。条件的角膜感觉神经支配和改变

有各种条件和情况可能改变角膜神经支配和感觉这可能随后限制角膜反射的效用的分化主要和次要三叉神经痛(表2)。

1.7。感染

包括1型单纯疱疹病毒和各种感染水痘带状疱疹病毒,麻风杆菌,真菌感染可以伤害的薄壁组织和神经随后改变角膜的角膜反射和限制其使用在这种情况下。

1.8。疱疹病毒感染

带状疱疹病毒影响眼科地区是一个痛苦的压倒性的形势出现由于病毒再活化三叉神经眼科的部门。眼科的参与可能涉及之间的任何部分结膜和视神经,伴随着各种炎症引起溃疡和角膜穿孔。众多研究已经观察到的物理损伤角膜神经由于带状疱疹病毒的感染,伴有感觉可以因此减少阻碍利用角膜反射postherpetic神经痛情况下(15]。同样,I型单纯疱疹病毒可以感染眼科地区,和在这种情况下,改变基底以下丛报道患者的双眼副的生活会与角膜感觉减少相关长度的感染期和发作的复发2]。

1.9。麻风

麻风病被报道与神经基质密度的变化有关,在上皮神经异常,和肿胀,扭曲,和角膜神经的卷积,辅以减少的感觉(16]。

1.10。角膜移植手术、激光、和其他眼部手术

几项研究已经报道显著减少角膜感觉多年之后移植。最常见的包括激光辅助原位keratomileusis角膜矫正手术(LASIK)以及光折变角膜切除术(PRK),利用准分子光切除组织切除。减少手术后的角膜知觉的大小取决于组织的切除过程中(17,18]。激光全凝固糖尿病视网膜病变和视网膜中央静脉阻塞也被报道减少角膜的感觉(19]。

1.11。Antiglaucoma局部药物治疗

减少感觉是记录在患者青光眼药物特别是局部该项拮抗剂,尤其是用防腐剂苯扎氯铵(20.]。

1.12。先进的与年龄相关的变化

角膜感觉似乎随着年龄增长而减少刺激(包括冷却热敏感21]。然而,角膜反射的重要性导致三叉神经痛的诊断颅内病变仍未受影响,在大多数的情况下,继发性三叉神经痛礼物第一次性经验的年龄比较早,通常在40岁(14]。

1.13。糖尿病

糖尿病神经病变涉及无髓鞘的C和delta-fibers引起感觉异常,并可能降低糖尿病患者的角膜感觉(22,23]。这可以限制使用分化的角膜反射中小学在糖尿病患者三叉神经痛。

1.14。甲状腺疾病

任何甲状腺功能障碍尤其是甲状腺机能亢进可能会出现thyroid-related眼科病理学,可能导致角膜神经功能异常和相关反应(24]。

1.15。干燥综合征

这个条件可以妥协角膜神经功能导致变形的微观结构的神经。然而,在文学上有分歧,这是否失真会导致角膜感觉降低或导致更加敏感,这可能会影响各种测试方法的有效性用来评估角膜敏感性[25- - - - - -27]。

2。结论

三叉神经痛的疼痛似乎来自结构的脸和口腔,病人主要追求一般牙医缓解疼痛。当这类患者最终出现在高等护理中心寻求缓解疼痛,他们已经经历了多个牙科手术造成不可逆转的损害。相反,绝大多数牙科从业人员缺乏知识的面部疼痛由于各种原因和倾向于在诊断三叉神经痛,是唯一的其他原因疼痛除了牙痛与认识。一般牙医和颌面外科医生,彻底的历史和细致的临床检查的特别强调综合评价颅神经是不可或缺的在逃避错误诊断和不恰当的干预患者呈现面部疼痛。口腔外科医生和口腔颌面外科医生应该考虑角膜反射与三叉神经的评估病人呈现neuralgia-like症状。未能评估角膜敏感性可能会导致延误或不准确的诊断和不合适的或多余的治疗干预措施。这个简单的非侵入性反射可以由椅边,可以提供重要的信息关于面部疼痛的起源和是一个宝贵的临床方法的一部分,特别是在偏远和周边医疗中心从业人员复杂的射线计算机断层扫描和磁共振成像等调查可能不可用。它的使用在一些地方可能有限条件和系统性角膜感觉迟钝。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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