文摘
客观的。低强度脉冲超声波(LIPUS)是一种非侵入性方式来刺激骨重塑(BR)和软硬组织的愈合。本研究评估biostimulatory LIPUS对矫正牙齿的速度运动的影响(移动)和相关的疼痛,当应用于三星期的时间间隔。方法。22例(11男性和11个女性;平均年龄为19.18±2.00岁)有角的二级部门1咬合不正需要双边拔牙的上颌第一僧帽招募split-mouth随机临床试验。经过初期的对齐和水平与现代扁MBT (McLaughlin-Bennett-Trevisi)处方括号(邻位的组织者,加州卡尔斯巴德)22 mil,紧随其后的是拔牙前磨牙的双边、6毫米镍钛弹簧是用来收回狗分别采用150克力0.019×0.025——不锈钢矫正线工作。LIPUS(1.1兆赫频率和30 mW /厘米2extraorally强度输出)申请20分钟后,3周后连续两个访问在上颌犬齿在实验方面的根源而另一边是安慰剂。数值评定量表(NRS)问卷给病人基于每个访问记录每周的痛苦经历。印象也在每一次访问应用程序之前LIPUS (T1、T2和T3)。模型与CAD / CAM扫描仪扫描(Planmeca,芬兰赫尔辛基)。Mann-WhitneyU测试申请的比较犬运动和疼痛强度两组之间。结果。无显著差异在犬运动的速率被发现在实验(0.90毫米±0.33毫米)和安慰剂组(0.81毫米±0.32毫米)。之间没有差异疼痛减少实验和安慰剂组( )。结论。单剂的应用LIPUS每隔三周是无效的在刺激治疗相关的移动和减少疼痛。
1。介绍
脸,微笑是沟通的核心,来自不同行业的人变得更加意识到自己的dentofacial比例和面部美学。越来越多的人寻求固定矫正治疗,但他们主要关心的是冗长的疗程和不适与齿运动(1]。矫正牙齿运动是一个复杂的过程的骨吸收和沉积响应机械力(2),包括序贯机械周期性的牙周韧带,流体剪切应力和压缩,炎性细胞因子生产、细胞分化和增殖,紧随其后的是改造周围的(3,4]。
加速骨重塑在生理条件下是非常可取的矫正患者减少治疗时间。几个手术(corticotomies),脉冲电磁场,直接电流,和生物分子注射可能会加速骨重塑,但这里的挑战是加速骨重塑以非侵入性的方式(5- - - - - -7]。中最小的侵入性检查,低级激光疗法和机械振动最近获得了一些在加快矫正运动和减少相关的疼痛;然而,结果是不可预测的8- - - - - -11]。
在这方面,低强度脉冲超声波(LIPUS)可以增强细胞代谢。骨再生和愈合的功效的骨折长期以来被证明是经美国食品和药物管理局和英国国家健康和保健研究所(12,13]。骨的机械负荷相关的维护它的质量和强度。骨生理上加载时,流体在空间周围的骨细胞产生的流体剪切应力刺激不同细胞系的骨头。LIPUS作品的原则转导外部声波在流体剪切应力转化为生化变化在细胞水平上(14]。体外研究表明,LIPUS促进成骨细胞的分化和细胞外基质的形成通过调制的生长因子和其他信号的因素15]。虽然非常有限的研究已经进行了评估LIPUS在矫正牙齿运动的影响,一些动物研究显示的加速的效果LIPUS齿运动的速度(16,17]。水平低毒性、低免疫原性、noninvasiveness,具有高度针对性的方法使它成为一个合适的兼职常规治疗。然而,不同的技术,不同的应用策略,和超声波规范可能对临床医生难以得到预期的结果(18]。
痛苦戴矫正装置经历了不同程度的疼痛。近99%的患者经历某种形式的不适。病人感到疼痛和受影响的牙齿的压缩和拉伸的感觉。它导致口腔健康的下降(通常表现为体重减轻),影响咀嚼性能和演讲。通常他们治疗结果变得冷淡和停止合作19]。因此,它是一个关注的问题找到一个方法,减轻疼痛不危害到骨重塑。
我们的研究的目的是评估的有效性的单剂量LIPUS牙齿移动的收缩阶段和与之关联的疼痛。
2。材料和方法
这是一个随机临床试验进行矫正部门Baqai医科大学,卡拉奇,巴基斯坦。这项研究持续时间从2015年10月至2016年7月9个月。伦理批准获得Baqai医科大学的伦理委员会。书面同意从病人和未成年人的监护人之前所有诊断记录。样本大小是使用动力分析计算,根据齿运动目标。样本大小是决定使用权力分析,有80%的权力;α表示显著性水平是0.05。根据样本容量的计算,22个巴基斯坦病人,年龄从15到30年(19.18±2.00年),被选作研究。受试者归入以下选择标准:(1)男性和女性受试者15至30岁的全套永久齿列,没有缺失或影响牙齿除了第三磨牙(2)没有系统性疾病或怀孕(3)患者有一半尖端二类磨牙关系,迫使两国僧帽提取完全(4)良好的口腔卫生和遵从性
排除标准包括以下:(1)长期使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和磷酸盐(2)任何代谢性骨疾病患者(3)前一个患者固定矫正治疗的历史
2.1。随机化和研究设计
为了确保最大功效,split-mouth设计最适合这项研究。左右两边的病人完成的标准被随机分为实验和安慰剂组通过一个简单的随机化技术。掷硬币的每个病人进入审判这样的安慰剂组实验组和尾巴。病人不知道哪一边是实验或安慰剂;然而,临床医生就知道。实验组犬的LIPUS辐照extraorally根;传感器是保存在安慰剂方没有把它在同一时间。眩目的满意作为我们波听不清,imperceivable。
2.2。方法
治疗开始分班和焊接程序。预调扁MBT处方括号(邻位的组织者,加州卡尔斯巴德)0.22——槽粘后传统的蚀刻步骤和成键。
水准测量和校准,一系列的镍钛丝,从0.014——heat-activated镍(镍钛)——镍钛线紧随其后的是0.016,0.017×0.025——镍钛,和0.019×0.025——镍钛升级后每21天。最后工作线是0.019×0.025党卫军。第一前磨牙提取双方最后的21天工作线位置。一周后拔牙、犬收缩开始。犬收缩的开始之前,适当的水准和对齐的门齿,左右对称,并确保正确的狗都是测角。门齿一起获得了0.010——钢铁结扎,以防止无意的牙齿运动在收缩阶段。水平力被拉伸6毫米近线圈应用镍钛弹簧150 g通过矫正测力计(Forestadent、德国)和与狗的动力臂之间的结扎线和第一磨牙。病人被告知要精心维护口腔卫生和立即通知如果春天是切断或流离失所。他们也不需要止痛药还建议注意下来如果疼痛的严重程度。
力后立即应用,LIPUS extraorally应用在实验方面(图1)。超声波凝胶应用于传感器的LIPUS均匀渗透,其次是放置在整个上颌犬齿的根的长度(20.]。LIPUS装置的传感器也举行了安慰剂的一面没有把设备,所以,安慰剂设计不是打扰。手术后每3周后重复测量的水平力用同样的力测量仪,这应该是150 g。硅胶的印象是收缩的开始前(T0),然后重复每隔三周了大约4个月,即,T1、T2和T3。牙科铸与Planmeca CAD / CAMTM实验室扫描仪进行扫描分析一节中解释。
2.3。LIPUS规范
LIPUS(密特隆accusonic模型GS 170澳大利亚)被用来生成一个频率为1.1 MHz,因为它已被成功地用于加速BR (21]。破裂的LIPUS波是10毫秒暂停800紧随其后μ年代。临床使用的推荐强度输出是30 mW /厘米2,这是申请20分钟2.5厘米锆钛酸铅换能器。
2.4。狗的速度收缩
评估方案的有效性,实验侧与安慰剂。一个微妙的方法通过Gebauer被选,x和y坐标对牙科铸造的3 d图像。脊线的拍摄y设在和内侧最突出的皱褶年底拍摄的x设在(22]。大多数狗远点之间的距离在毫米的测量x双方的协调组织和测量进行了比较。
2.5。疼痛强度评估
疼痛测量,使用数值评定量表(8,9]。11点规模利率疼痛强度的理解10 0代表没有不适,可能最糟糕的痛苦。疼痛记录开始春天的鼓动下4小时后,病人被要求记录比分,一天中最好的描述了他们的疼痛强度每24小时后连续7天。
2.6。统计分析
数据记录和结果评估SPSS 20.0版。由于数据不是正态分布,非参数Mann-WhitneyU测试是用于犬运动和疼痛比较。
3所示。结果
22患者选择的研究和数据收集的整个过程花了七个月。两名患者退出是由于弹簧变位在收缩,减少样本量二十个病人。
没有显著差异在犬运动两个性别。Mann-WhitneyU测试显示没有统计上的显著差异在犬运动实验和安慰剂组。在一段时间的9周,犬在实验方面取得了2.72毫米±0.11运动±0.98毫米和2.45毫米安慰剂。此外,实验犬运动组和安慰剂组是0.90毫米±0.33毫米和0.81毫米±0.32毫米,分别(表1)。
我们的研究结论疼痛强度的峰值力后24小时内激活和消退的第四天最多的治疗阶段。女性报道分数的疼痛强度略高,但疼痛强度的统计测试显示一个微不足道的差异在两个性别。
没有发现显著差异之间的疼痛强度实验和安慰剂治疗的任何阶段(图2)。
4所示。讨论
LIPUS已显示其强大的临床疗效在软、硬组织愈合领域的医学(23,24]。此外,其效果在固定的修复和再生诱导根吸收在怎么强调都不为过(20.]。它不仅刺激成骨细胞但也成牙骨质细胞,帮助根再生(25,26]。LIPUS移动和疼痛的影响在人类获得了很少的关注。
我们的研究显示,犬类运动的速率无显著差异在性别以及实验和安慰剂。LIPUS以来从未在人类身上测试速度加快和矫正患者的镇痛效果,因此,与类似研究直接比较是不可能的。然而,明显加速移动的速度一直在报道动物(27,28]。Dahhas应用LIPUS对切除卵巢的老鼠在隔日为28天,发现正常矫正牙齿运动假定LIPUS诱发正常骨营业额和可能是有益的矫正治疗绝经后妇女的骨质疏松症(27]。我们的研究调查了一个20分钟应用程序在三周内提出治疗方案无效的原因。另一方面,Aldagheer LIPUS申请20分钟连续4周小猎犬的狗,发现没有明显的加速移动。相反,他发现LIPUS减少根68%和再吸收的区域也吸收起始区域减少了71% (29日]。一些研究发现LIPUS有效加速牙齿运动,但确切的生物机制并没有被完全理解。规定从下颌机关文化研究,LIPUS改变齿运动通过促进肺泡改造(30.]。雪在他的体外大鼠模型研究假设通过基因表达增强的牙槽骨改建的HGF / Runx2 / BMP-2信号通路。他还应用LIPUS人类PDL细胞并观察BMP-2mRNA和蛋白质的表达由于Runx2表达的是与之前的研究相一致16,31日,32]。增加表达BMP曾被报道在回应机械压缩的骨诱导成骨细胞的分化和增殖诱导骨重塑(33,34]。相反,超声波还会使receptor-activated核因子kappa-B配体/ osteoprotegerin (RANKL /功能)比,肿瘤坏死因子-α,和interleukin-1b3对骨细胞的分化和监测活动至关重要(25,35]。LIPUS可能取消这两个矛盾的影响加速和迟钝LIPUS对骨重建的影响。
LIPUS提供微机械应力的组织。大多数的研究者应用这些微机械压力每天或隔天至少28天来评估LIPUS的速度加速效果在移动和固定愈合影响诱导根吸收(20.,28]。然而,我们应用一剂LIPUS更方便病人,表明这个剂量不是有效的矫正运动的加速率。
我们的研究没有发现任何LIPUS矫正的减少疼痛的止痛效果。LIPUS在疼痛的镇痛效果与移动之前从未被调查;然而,人们已经发现有效地减少背部疼痛和改善病人的功能能力(36]。伊巴迪et al .,另一方面,没有发现LIPUS作为镇痛模式管理非特异性腰痛(37]。
我们的临床试验没有透露任何有利LIPUS对移动的速度的影响和痛苦。由于稀缺的数据在这一领域,需要更多的研究来了解其效果和作用机理。
5。结论
单剂LIPUS应用于3周加速正畸牙齿运动和减少痛苦与矫正运动相关。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果中包括文章如表1和图2。原始数据可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
艾尔Qamruddin和默罕默德·阿拉姆无独有偶的贡献同样这项研究。都是第一作者和通讯作者。Verda Mahroof导致临床应用。Meenaz卡里姆,穆罕默德Fadhli哈米斯和亚当Husein负责统计输入和最终的格式。Mubassar Fida监督这项研究。