枕神经阻滞治疗枕Neuralgia-Like急性Postcraniotomy头痛:一项回顾性研究

文摘

客观的。治疗枕神经阻滞的安全性和有效性(ONB)枕神经痛——(上)像急性postcraniotomy头痛(ON-APCH)评估。背景。持续性枕神经痛是慢性postcraniotomy头痛的子分类,研究偶尔在以前的出版物。神经痛的疼痛的长期显著影响术后康复和生活质量。然而,关于ON-APCH及其管理知之甚少。方法。回顾性从咨询获得所有数据记录和电子机构医疗文件。41例,开发耐药ON-APCH选修颅骨切开术后和接收与利多卡因ONB诊断,包括在这项研究中,所有人都使用地塞米松和利多卡因治疗。疼痛强度和ONB相关并发症和副作用被收集和分析在三个不同的时间点:ONB之前,在ONB后1天,和在放电。结果。19 49.6±15.2岁男性和二十二岁女性被诊断出患有耐药ON-APCH。ONB前的平均评分为8.0±0.9,后来显著降低为2.1±1.4,1.6±0.6 ONB和放电后1天,分别。在ONB后1个月,30例(73%)完全缓解疼痛没有得到药物治疗。ONB在3个月后,只有两个(5%)病人继续口服药物维持缓解疼痛。没有副作用或并发症观察后,或在三个月内,神经封锁。结论。耐药ON-APCH,早期枕神经封锁与地塞米松和利多卡因是一种有效和安全的技术,它提供了足够的缓解疼痛,并可能防止进一步发展持久的耐火材料。

1。介绍

枕神经痛(上)是一种神经性疾病,主要影响枕和枕骨下的地区。疼痛特点是单边或双边跳动,射击或撕裂的疼痛,沿着大展示,较小,和第三枕神经分布或,有时,在一个occipital-temporal-frontal分布。感觉迟钝或枕神经神经支配区域感觉迟钝,温柔在触诊,积极Tinel的标志的一些主要结果。此外,严重的神经痛的疼痛经常礼物眼部疼痛,耳鸣,恶心,头晕。伴随症状的发生由于枕神经神经连接与蜗神经、舌咽神经、迷走神经、颈交感神经系统(1,2]。基于当前文学,据报道,8.3%的面部疼痛,发病率为每100000人3.2 (3]。90%的是与枕大神经的病理生理变化,另10%是由于枕小神经的损伤。ONs(第三枕神经很少的结果4]。枕大神经和枕小神经感觉纤维从C2和C2和C3神经根,分别。典型的原因包括神经截留、创伤、炎症,和鞭子的5]。

研究表明,颅骨切开术后,患者可能会出现持续,这是一种罕见的慢性postcraniotomy头痛(PCH)的子分类。根据头痛分类委员会国际头痛协会(IHS),头痛疾患的国际分类,第三版,PCH被定义为急性或慢性头痛归因于颅骨切开术(6]。Pericranial肌肉依从性和无菌性脑膜炎被认为是两个主要因素导致PCH [7]。PCH的特征在许多方面有所不同。症状描述为切口(8],悸动的[9),(10),有时神经性(11]。左旋的等人发现,听神经瘤切除之后,一些慢性pch源自枕神经神经支配和现在的神经痛的头痛occipital-temporal-frontal分布(12]。Schankin等人报告说,在2009年,5个30慢性PCH符合诊断标准的患者,提供持久在听神经瘤手术后的第一次报告(13]。此后,Ducic等人报道,持久drug-refractory听神经瘤切除术后可以通过枕神经切除(松了一口气14]。Ducic等人描述6 7减少患者疼痛和改善超过80%的偏头痛指数和生活质量(14]。这个发现证实,在听神经瘤手术后滞留与神经或神经瘤压缩由于手术切口(14]。此外,最近的一项研究报道,神经同种异体移植物耐药阳性持续在枕小神经造成损伤,在retrosigmoid颅骨切开术(15]。调查表明,持久枕神经术中损伤引起的疼痛似乎是一种少见但棘手的问题。

在上面的大多数情况下保守治疗失败。大多数病人必须接受手术治疗的持续。假定意义的早期管理急性postcraniotomy头痛(ON-APCH)颅骨切开术后可能更好的减轻疼痛,帮助防止持久的发展。然而,基于当前文学,对ON-APCH及其管理。在这项研究中,医疗数据的PCH 41患者耐药严重,本质上类似枕神经痛,颅骨切开术后7天内,和接收枕神经封锁(ONB)使用地塞米松和利多卡因,回顾性收集和分析。治疗ONB ON-APCH是评估的有效性和安全性。

2。患者和方法

2.1。人口和资格

病人的医疗文件和案例记录2012年1月至2020年12月。病人满足以下标准包含在本研究:接受选择性颅内疾病的颅骨切开术,要求咨询机构疼痛管理中心,诊断为ON-APCH颅骨切开术后1周内所描述的头痛IHS分类委员会、国际分类头痛疾患(版本2、3-beta和3基于诊断的时间)(6,16,17),面对剧烈的疼痛不能缓解口服止痛药,和接收治疗ONB疼痛医师。下列标准的患者被排除在研究:确认在颅骨切开术之前,接受其他侵入性治疗ON-APCH ONB之前,不完整的临床记录。

2.2。诊断和治疗

选择病人颅骨切开术,常规术后镇痛通过口服止痛药,和病人自控静脉镇痛(PCIA),包含鸦片和止吐药,有推荐,术后第一天(18]。PCIA被在年底前术后第二天。当病人耐药开颅术后疼痛或头痛,颅内病理生理变化排除后,咨询与疼痛医生问神经外科医生。如果症状和考试建议、诊断的封锁更大的和/或枕小神经是由医生确认ON-APCH的痛苦。治疗ONB积极响应诊断的患者进行了封锁。神经封锁后,口服止痛药继续或停止按照评估疼痛医生。

2.3。神经阻滞技术

病人被要求向前头坐下,定位前的耳朵身体的垂直线。枕大神经的注入点被确定通过触诊,和项脊触诊确认枕动脉脉动。枕神经位于枕动脉内侧,外侧约2厘米,2厘米不如枕骨突起。灭菌后,5毫升注射器,25-27-gauge针大约1 - 1.5英寸,是垂直的插入深度的3 - 4毫米,直到停在骨膜。一旦针停了下来,这是撤回1毫米向后,然后调整向头部地。一个折叠的愿望后注入了。枕小神经封锁,穿刺网站本地化横向约3 - 4厘米,0.5 - 1厘米尾旧址。证实了最优位置触诊。杀菌、愿望、ONB和注射过程都是相同的。诊断封锁,1%利多卡因在每个穿刺点管理。 As to therapeutic blockade, the injection was formulated with 1% lidocaine and dexamethasone (4 mg), diluted with normal saline. The solution was injected into the affected nerves based on the evaluation of pain distribution and intensity [19,20.]。

2.4。数据收集和评估

数据是通过两个研究助理收集审查咨询记录,记录,和机构电子医疗记录系统。术前基线人口统计得到的电子医疗记录系统,包括性别、年龄、术前并存病,或头痛疾患。围手术期从操作和麻醉记录,收集的数据包括术前区域管理、手术切口(左或右),原因手术,手术方法,和持续时间的操作。数据的时候出现,疼痛症状表现,疼痛强度、止痛剂需求(需要或不需要),该把(定义为从疼痛的发病的时间间隔ONB),副作用或并发症归因于ONB收集从病例记录。程序修改和后续安排一天后咨询。住院期间,疼痛专家定期随访,协商后的一天,在排放之前,为了观察治疗的影响。出院后,常规后续通过电话采访安排在1和3月ONB后(s)。疼痛强度是决定使用一个数值评定量表(NRS)住院期间,0表示没有痛苦和10表示最严酷的痛苦,和巴罗神经学研究所(研究会)疼痛库存出院后,表所示1。

2.5。统计分析

所有数据使用SPSS 25.0版进行了分析。正常使用Shapiro-Wilk测试检查。正态分布提出了连续变量的平均值和标准偏差。倾斜的数据提出了中值(范围)。分类变量被记录为频率(百分比)。NRS ONB前后比较使用单向重复测量方差分析(方差分析)。评估ONB时间对治疗效果的影响,形成的两个子组根据该把(≤7或≥8天)与双向重复测量方差分析。 确定统计学意义。

3所示。结果

我们回顾了机构从2012年1月至2020年12月医疗记录。共有51个病人满足入选标准;四个被证实有预先存在的,和一个磋商之前收到了针灸在枕骨下的地区。不完整的数据由于损失五个病人的随访记录。最终,41名患者纳入本研究。基线人口统计学和合格病人围手术期的数据如表所示2。

颅骨切开术后,同侧ON-APCH在38的41名患者被发现。术后3例发展双边ON-APCH。出现症状后为3.5±1.3天颅骨切开术。22名患者抱怨跳动和/或刺痛。描述的其他19个病人的痛苦是难以区分的。该把中值为6天(2 - 11)。单边大和枕小神经执行封锁在13和17个病人,分别。单方面封锁较大和较小的8例。3例获得双边枕大神经封锁。

在每个时间点的差异意味着关系,统计不同(df = 1.4,F= 444.3, )。NRS ONB前为8.0±0.9,2.1±1.4在ONB后一天,并在放电(图1.6±0.61)。有统计上的显著差异在NRS ONB后1天,在放电,而NRS ONB之前。

所有患者接受止痛剂ONB前政府。25例(61%)患者停用止痛药ONB后的一天,而只有11名(27%)患者持续止痛剂使用后排放。

确定ONB时间对治疗效果的影响,基于该把患者分为两组(≤7或≥8天)。25患者接受ONB后7天内发病,而8天之外的其他16个接受治疗。ONB NRS ONB之前,上1天之后,在放电两个子组之间的比较。尽管长时间请与更高的关系,在每个时间点,组之间的差异没有统计学意义(图2)(df = 2,F= 1.984, )。评分下降类似地在每个时间点,不管颅骨切开术后ONB管理的时机。

随访期间的有效性ONB在图描述3。所有41名患者接受稳定的缓解疼痛有或没有药物在随访期间(BNI》)。ONB 1月后,30例(73%)患者没有痛苦没有药物(BNI I),而5例(12%)患者采取口服止痛药(BNI III)。6个(15%)患者出现轻微的疼痛,不需要药物治疗(BNI II)。ONB在3个月后,只有两个(5%)病人需要药物维持缓解疼痛(BNI III)。35例(85%)患者没有痛苦没有药物(BNI I),而四个(10%)患者出现轻微的疼痛,不需要止痛药(BNI II)。

无论是直接还是扩展副作用或并发症,包括瞬态头晕,静脉注射,突然昏迷,心血管反应,peri-injection脱发,胃溃疡和其他steroid-related ONB后不良反应观察整个研究期间。

4所示。讨论

在这项研究中,我们报告治疗枕神经阻滞的安全性和有效性(ONB)与地塞米松和利多卡因在41耐药ON-APCH患者,通过回顾咨询记录和电子医疗数据2012年1月至2020年12月。在颅骨切开术后被认为是一种不常见PCH的子分类。自从Schankin等人第一次subclassified颅骨切开术后(7),持续对颅骨切开术后偶尔被报道。然而,几乎没有报道关于急性枕neuralgia-like postcraniotomy头痛。我们所知,这是第一个研究ON-APCH和治疗的有效性和安全性ONB地塞米松和利多卡因治疗ON-APCH。

符合管理,ON-APCH包括保守治疗和介入治疗过程。保守治疗,包括物理治疗、休息、热、按摩、非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)仍然是一线治疗。对于耐药患者,介入程序执行。在最近的研究中,显著改善治疗后所有患者中观察到ONB过程。相比NRS ONB之前,意味着NRS下降了74% ONB和93%放电后1天。大约40%的患者口服镇痛药物停在ONB后第一天。结果是符合一项研究在ONB治疗耐药(21]。明显缓解疼痛是维持在放电评分量表(1.6±0.6),而只有28%的患者继续口服镇痛满意的缓解疼痛。口服镇痛需要12%和5%的患者在ONB 1个月和3个月后,分别。大多数病人发达没有痛苦或轻微疼痛3个月随访期间没有药物。观察上没有复发耐药。在最近的一次审查,缓解疼痛症状,维持ONB超过3个月后被报道在74%的患者持续22]。我们的研究结果的有效率相对较高。这可能是因为患者的症状发病6(2 - 11)天内进行管理,在我们的研究中。亚组分析显示,有前途的治疗效果观察所有患者在ONB不管该把。虽然高NRS ONB之前报道患者该把时间超过7天,统计两组之间的差异没有观察到(≤7或≥8天)由双向重复测量方差分析。ONB的有效性是可以预见的是优秀的,因为所有患者接受ONB在疼痛发作的早期阶段(11天内),尽管较高的评分量表观察患者长时间请。根据这一趋势,我们推测,在持续ONB效果会减弱。持续的演示的,药物治疗包括5 -羟色胺再摄取抑制剂,三环类抗抑郁药和抗惊厥药物,甚至可以使用像枕神经外科手术切除。没有41患者纳入本研究开发持续在随访期间。ON-APCH我们的结果表明,早期诊断和管理提供了可靠的缓解疼痛,并可能防止进一步发展持久的耐火材料。

尽管成像指导没有应用,ONB程序是由熟练的医生,注射部位经解剖位置和体格检查。地塞米松、推荐和使用在以前的文献[21,23),是保守管理(不超过4毫克),避免过度系统性皮质激素的吸收。在整个研究过程中,副作用或并发症的地塞米松和神经封锁没有观察到,这表明ON-APCH ONB是一个安全的技术。

尽管ON-APCH的病因尚不清楚,最近的报告表明围手术期创伤(上的原因22]。潜在的创伤retrosigmoidal枕地区或枕下开颅被认为导致。长期滞留枕神经造成peri-incisional神经瘤的形成导致神经损伤,导致颅骨切开术后持久。在这项研究中,所有患者ON-APCH积极回应与利多卡因ONB和地塞米松。当管理以及利多卡因神经封锁,地塞米松的药理机制主要包括消除炎症。这表明,造成周围组织的炎症ON-APCH的切口损伤可能是一个潜在的原因。然而,这并不能解释为什么3例后发达国单方面颅骨切开术。由于长期枕枕神经兴奋肌肉牵引以及固定位置在颅骨切开术被怀疑促进两国。

本研究有一些潜在的局限性。根据IHS国际分类头痛疾患(第三版)(17),头痛,据报道,颅骨切开术后7天内应该诊断为急性postcraniotomy头痛(APCH)。虽然,APCH大多发生在切口部位,或紧张性头痛或偏头痛17),postcraniotomy患者枕神经痛的疼痛或枕骨下的区域被纳入本研究。根据临床表现和体检,我们推测,患者颅骨切开术后开发的。此外,ONB支持诊断的结果。然而,很难诊断基于当前版本的头痛疾患(分类17];因此,postcraniotomy疼痛在本研究被列为ON-APCH。我们研究的样本量有限由于ON-APCH患病率较低。因为它的回顾性本质,所有患者纳入本研究耐药ON-APCH筛查。因此,样本量进一步降低。因此,更大的、多中心前瞻性研究需要确定临床表现,管理层,这种特殊类型的APCH的预防。此外,长期的有效性ONB并不是由于缺乏前瞻性调查设计。值得注意的是,我们的研究结果应该谨慎对待没有设置对照组。

5。结论

耐药ON-APCH病例,早期ONB地塞米松和利多卡因是一种有效和安全的选择,它提供了可靠的止痛和防止进一步发展持久的耐火材料。

缩写

:	枕神经痛
吨:	第三个枕神经
PCH:	Postcraniotomy头痛
IHS:	国际头痛协会
ONB:	枕神经封锁
IRB:	机构审查委员会
PCIA:	病人自控静脉镇痛
评分:	数值评定量表
总值:	巴罗神经学研究所疼痛库存
方差分析:	方差分析。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

伦理批准获得的机构审查委员会(IRB)北京天坛医院,首都医科大学(肯塔基州2019-081-01-1),研究数据的收集。

同意

这项研究是免除知情同意的要求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

SHW和XYH同样应该考虑这个工作和公司的第一作者。SHW XYH起草了手稿,登记的参与者,并收集数据。CMZ参与统计分析的数据。FL创建和设计了审判。所有作者阅读和批准最终的手稿。

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