文摘
客观的。本研究旨在利用多维肌骨超声成像技术探讨电针刺激的效果(EA)在卒中后肩关节半脱位患者偏瘫肩痛。方法。在这个前瞻性单盲、随机、假对照研究中,34例肩部半脱位和偏瘫肩痛患者招募,随机分配到EA组或虚假的EA(海)组。在EA组,EA是应用于剑玉(LI15), Bi nao (LI14),剑甄(SI9),和剑廖(TE14)穴位。在海里集团应用EA 15毫米远离卢古(SP7),迪吉(SP8),焦鑫(KI8),和朱本(KI9)穴位。两组接受治疗30分钟/天,每周5天,两周使用密度波的频率2/100 Hz。一个视觉模拟量表(血管)被用来评估治疗的有效性减少肩痛。肌肉骨骼超声被用于评估措施的变化肩部半脱位的多维(即。、acromiohumeral距离和;AGT acromion-greater结节;acromion-lesser结节,ALT)。——内和组间治疗效果进行评估。结果。疼痛强度衡量血管和肩部半脱位衡量肌肉骨骼超声波(即。,和AGT和ALT)显示显著( )类内差异在两组。群体间的差异出现在疼痛强度( ),当它消失在肩部半脱位的三项措施( )。结论。使用血管测量多维肌肉骨骼疼痛强度和超声成像技术测量肩部半脱位,本研究发现,可以明显改善偏瘫肩痛EA,肩部半脱位不能。我们的研究结果进一步揭示了EA镇痛机制对中风后偏瘫肩痛。
1。介绍
指出中风是一种常见的神经系统疾病的发病率高,残余残疾,和死亡率1,2]。它把一个很大的负担在家庭和社会3]。肩关节半脱位的中风是一种常见的并发症(4]。其发病率高达81%,中风的发病通常发生在三个月(4]。肩关节半脱位是偏瘫肩痛的可能原因,严重影响上肢功能的恢复(5]。反过来,这使中风在家庭和社会的经济负担和中风偏瘫的幸存者带来巨大的痛苦6]。
常用的肩部半脱位的治疗方法包括电刺激、捆扎和/或矫正法(7- - - - - -9]。然而,没有足够的证据来证实这些治疗绝对减少肩部半脱位和促进功能恢复的上肢7- - - - - -9]。因此,有必要找到其他有效的方法治疗肩部半脱位。电针刺激(EA),补充和替代疗法,针灸是一种包括一个小的脉冲电流送到单个或成对的针灸针(10]。它结合了与传统针灸电刺激。研究发现,EA(均具有明显的镇痛作用11),提高肢体肌肉力量(12),改善肢体功能(13]。研究还表明,EA适用于肩胛骨和手臂可能有效地治疗肩部半脱位(14]。因此,EA是一个潜在的有效疗法改善肩部半脱位中风偏瘫肩痛患者。
EA的镇痛机制仍在调查。在外围,脊髓和脊椎上的水平,包括一系列的生物活性分子(15]。这些分子可以由EA和监管和修改相关疼痛的神经元也可以影响(16]。指出通过neural-immune-endocrine交互(EA可以有效缓解肩痛16,17]。因为许多临床因素包括生理和心理因素高度相关的疼痛症状(17,18),也是重要的调查EA的镇痛机制通过测量这些临床因素。考虑到这些因素,肩部半脱位的发生之间的关系和偏瘫肩痛的发展不相符的文学中风(19,20.]。通过分析偏瘫肩痛的变更和肩部半脱位EA之后,它将有助于探索之间的关系肩部半脱位和EA以及偏瘫肩痛。
为了评估变更后肩关节半脱位的EA和探索可能的EA镇痛的机制,一个适当的评估工具应该被应用。肌肉骨骼超声成像是一种非侵入性的客观工具诊断肩部半脱位(21,22]。与其他放射性检查相比,它显示了优势包括优秀的肩膀结构的可视化,缺乏电离辐射、动态评估,简单的操作,和成本效益23]。通过测量两个骨性标志之间的距离,包括acromiohumeral距离(和)24),acromion-greater结节(AGT) (22],acromion-lesser结节(ALT) [24,25),肌肉骨骼超声能准确地计算出半脱位在多维度25]。这使客观评价治疗效果和探索的机制。
因此,本研究旨在使用多维肌骨超声成像技术来客观地评价电针刺激的效果在中风患者肩部半脱位。这些发现可能会帮助进一步理解EA在中风的治疗机制。
2。材料和方法
2.1。参与者
患者住院肩部半脱位和脑卒中后偏瘫肩痛招募了来自华中科技大学联盟(中国)深圳医院从2018年10月到2019年9月。本研究的样本量计算根据以往文献EA治疗偏瘫肩痛(26]。通过使用GPower 3.1.9.2软件,样本量估计34在这项研究中,虽然效应值为1.11,α0.05与80%的力量,和病人脱落率为20%。该研究机构的伦理委员会批准的协议是(IRB没有。032502)。它也是在中国临床试验注册中心(没有注册。ChiCTR2000029051)。所有的病人(和/或他们的家庭)提供通知书面同意之前研究的参与。
要包括在这项研究中,患者需要满足中风的诊断标准所定义的中国脑血管疾病的预防和治疗指南(27),诊断用计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),并符合诊断标准指宽触诊肩部半脱位(28,29日]。第三个准则要求半脱位的程度超过半指宽差距(28]。其他入选标准是30 - 75岁;第一次中风或先前的中风后遗症;中风的半脱位,一年内;在身体的一侧肢体功能障碍;生命体征稳定;没有严重的心、肺、肝或肾脏功能障碍;没有凝血功能障碍;和视觉模拟量表(血管)疼痛评分≥4分。肩袖损伤的排除标准有历史; periarthritis, shoulder surgery, or shoulder trauma; malignant tumor; quadriplegia; severe speech or cognitive dysfunction; mental illness; pain caused by cancer, menopause, or fracture; and poststroke depression. We also excluded individuals with severe dizziness or a pacemaker.
2.2。实验设计
这项研究是一项前瞻性单盲、随机、假对照研究。招募受试者被分配到EA组随机或虚假的EA(海)组。所有患者进入研究使用一个简单的随机化分组方法和随机数字表。患者被随机分配信封随机数量由内科医生没有参与这项研究。如果所选人数,分配给EA组的患者;如果所选的数字是奇数,受试者被分配到大海集团;如果不平衡,两组随机数字表进一步用于均匀分布(比例:1:1)。
除了EA治疗,两组患者同时接受常规药物和康复治疗。中国传统药物治疗后脑血管疾病预防和治疗指南(27]。为了避免EA组和海洋组之间的偏见,我们招募的病人收到了相同的一系列常规康复治疗包括肢体定位好,被动的肩膀运动,活动肩捆扎,十字架治疗,影响肢体的重量训练,和电刺激治疗。所有招募患者接受常规康复治疗一天一次,一周工作五天,两周。如果病人的康复治疗的类型发生了改变,这个病人将被排除在本研究之外。通过这种方式,两组的基线常规康复治疗可以是一致的。
所有常规康复治疗的细节如下:(我)好的肢体定位躺在受伤的一面:肩关节尽量弯曲;的关节肘、手腕、手指被拉伸,分别在一个缓冲。躺在受影响的一面:放一个垫子来支持,身体躯干的肩膀稍微向后弯曲,这样影响方面扩展,前臂和手指的影响是自然伸展,手掌的手是向上的。横向卧位位置:背后放置了一个缓冲的肩关节的影响方面,使肩胛骨保持向前扩展,和上肢自然伸展,手掌的手是向上的。(2)被动的肩膀运动温柔,缓慢的被动关节运动的肩,肘、手腕和手指的影响,避免过度紧张的肩膀组织。(3)活跃的肩膀绑病人躺在受伤方面,治疗师把一只手放在肩峰的影响方面,一方面通过影响侧腋窝和放置的手掌内侧低角度的肩胛骨。双手被用来提升下降和肩膀处收回肩胛骨。(iv)十字架疗法治疗师将影响一侧的上臂,以确保肩绑架,平行于长轴的上肢反复刺激肩关节囊,并告诉病人试图保持对抗治疗,同时刺激肩部肌肉三角肌、冈上肌等肌肉。最后,治疗师会相对于双手的手掌,轻轻挤压影响肩关节。(v)重量训练的影响治疗师指导患者的上臂和前臂伸直,弯曲手腕影响后坐下,然后把手掌放在硬平面上身体的一侧。治疗师帮助病人慢慢倾斜上身的影响方面,并使肩关节的影响方面承担上半身的重量。(vi)电刺激疗法低频神经肌肉电刺激(nm)应用于患者。刺激的频率是1赫兹,而刺激的强度是20马mA-30取决于病人的宽容。
2.3。电针刺激(EA)治疗
在EA组,EA是应用于剑玉(LI15), bi nao (LI14),剑甄(SI9),和剑廖(TE14)穴位。定位和深度在他的书里被高Shuzhong推荐针灸治疗(30.]。在治疗过程中,病人侧卧位,和当地的皮肤用75%的酒精消毒。华佗针灸针插入1 - 1.5英寸垂直到皮肤上。针被取消和扭曲的感觉deqi(即。,sensation of soreness, numbness, distention, or radiating, which is considered to indicate effective needling). The acupuncture was followed by 30 minutes of electroacupuncture performed with a HANS-200A instrument (Suzhou Medical Supplies Ltd., China) using dense waves at 2/100 Hz. Patients underwent treatment once a day, five days a week, for two weeks.
2.4。虚假的电针刺激(海)治疗
大海集团接受了同样的治疗,EA组除了insertions-the针的针头的位置从卢古应用15毫米(SP7),迪吉(SP8),焦鑫(KI8),和朱本(KI9)点31日,32]。具体来说,消毒后,华佗针灸针1 - 1.5英寸长是侧躺的垂直插入皮肤的参与者,对5毫米的深度。针灸后,EA应用使用相同的刺激参数对于EA组。
2.5。临床结果的测量
结果测量之前和之后进行了两周的治疗。肩部半脱位的措施得到同样的康复医师使用uSmart 3300肌骨超声系统(Terason 5.11.4超声成像系统版本,频率3 - 17赫兹,美国)。测量疼痛的强度是由使用视觉模拟量表(血管)。
2.5.1。Acromiohumeral距离(和)
肌肉骨骼超声波探头放置在前肩峰的边界。当肩峰和肱骨头出现在屏幕上,图像被冻结,肩峰和肱骨头之间最短的距离测量。我们计算的差异和值治疗前后(图1)。
2.5.2。Acromion-Greater结节(AGT)
一个肌肉骨骼超声波探头放置在外侧边缘的肩峰和外侧的边缘长肱二头肌肌腱。当侧肩峰的边缘,大结节的上边缘出现在屏幕上同时,图像被冻结,和AGT测量。我们计算AGT值治疗前后的差异(图2)。
2.5.3。Acromion-Lesser结节(ALT)
肌肉骨骼超声波探头放置在外侧边缘的肩峰和内侧边缘长脑袋的肱二头肌肌腱。当外侧边缘的肩峰和小结节的上边缘出现在屏幕上同时,图像被冻结,ALT测定。我们计算ALT值治疗前后的差异(图3)。
2.5.4。肩膀疼痛视觉模拟量表(血管)
使用血管肩膀疼痛评估。具体来说,病人分级的痛苦在10厘米范围内每隔1厘米标志(10 = 0 =不痛苦,难以忍受的痛苦,和代表之间的间隔逐渐增加的疼痛)。
2.6。统计分析
IBM SPSS统计为Windows版本23.0(美国纽约阿蒙克的IBM公司)是用于统计分析。Shapiro-Wilk测试被用来确定数据是正态分布。描述性统计提出了使用平均值±标准偏差(正态分布数据)或中值(% 25日% 75)为连续变量(非正态的分布数据),或编号为分类变量。独立样本t以及和χ2测试被用来比较组间基线特征。当数据是正态分布,配对t以及用于类内比较和独立样本t以及用于群体间的比较。否则,Mann-WhitneyU测试是用来比较非正态的分布数据。设置为阈值的统计意义 。
3所示。结果
3.1。人口统计学和临床基线特征
两名患者在海里集团退出这项研究由于无法忍受的痛苦与针灸相关。因此,32人(17海里的EA组和15组)都包括在分析中。与会者包括22个男人和十个女人。EA和海洋组的平均年龄为51.00±12.44年(范围= 32 - 68年)和54.40±8.16年(范围= 41 - 68年),分别。偏瘫持续时间的中位数是64(范围= 14 - 188)天在EA组和65年(范围= 12 - 183)天大海集团。没有统计上显著的差异EA和海洋组在性别、年龄、疾病,或中风类型(表1)。
3.2。疼痛强度的比较
在治疗之前,没有明显的血管平均分数两组之间的差异。经过两个星期的治疗,两组人的平均血管评分明显低于治疗前( )。此外,EA组的血管平均得分低于大海集团。有显著差异在两组的平均血管分数( )(表2和图4)。通过使用独立t以及比较血管的变化,它显示EA和海洋之间的显著差异组(血管的变化:3.29±1.04和2.53±0.83, )。
(一)
(b)
(c)
(d)
3.3。比较Ultrasound-Based肩部半脱位的措施
在治疗之前,平均和没有明显差异,AGT和ALT值在两组之间。治疗后,平均和AGT, ALT值低于治疗前两组( )。然而,没有明显减少和差异,AGT,或ALT值(表3和图4)。通过使用独立t以及比较ultrasound-based措施的变化,它显示EA和海洋组之间无显著差异在所有措施(改变和:1.74±2.30和0.87±1.43, ;改变AGT: 2.02±3.34和1.43±1.49, ;与ALT的变化:1.99±2.72和1.41±1.26, )。
4所示。讨论
在这项研究中,我们比较了EA和海洋提供进一步的临床证据的有效性EA在肩部半脱位的治疗中风后偏瘫肩痛。脉管的结果表明,结合常规药物和康复治疗,EA治疗可以减少比海治疗肩痛。具体来说,EA组显示显著改善肩痛与大海相比。然而,没有明显的差异变化的措施,通过肌肉骨骼超声检查肩关节半脱位。
本研究发现,经过两个星期的治疗,EA组的镇痛效果明显优于大海集团表明EA可以有效缓解肩痛。然而,目前尚不清楚这种治疗产生长期镇痛效果。电针刺激是广泛应用于临床治疗的痛苦。作为一种针灸,EA镇痛的效应被广泛建立在不同条件如炎性疼痛,术后疼痛,和病理神经痛33- - - - - -35]。许多研究已经证明,EA镇痛的效果,但是EA的镇痛机制并不完全清楚。研究表明,EA可以促进局部血液循环,促进局部炎症物质的吸收,滋养神经,修复受损组织,刺激大脑释放内源性物质,吗啡,提高痛阈(36]。王等人。37)使用传统的针灸治疗卒中后肩痛和发现,传统的针灸治疗卒中后肩痛通过促进内啡肽的释放,滋养肌肉纤维修复、打破pain-immobilization-pain周期。李等人的研究。38)使用EA结合按摩治疗卒中后肩痛。他们的研究结果表明,EA结合按摩可以减少异常肩膀运动模式,促进局部血液循环,降低局部组织粘连,并有镇痛效果。多个研究也表明,EA或许有显著镇痛作用治疗肩部半脱位和中风后偏瘫肩痛39- - - - - -41]。拟议的机制包括改善肩关节粘连,改善肌肉力量,在拉的肩膀和救援胶囊(因此肩痛)(39- - - - - -41]。一些研究人员从三个方面讨论了针灸镇痛的可能机制(神经、体液和酶),发现疼痛主要是由于神经中介(10,42]。这些论文主要验证电针刺激的镇痛机制方面的神经肌肉系统。
尽管先前的研究表明,EA治疗可能减少肩关节半脱位(39,40),没有具体的证据来支持这一论断。在这项研究中,肌肉骨骼超声被用于评估EA的效果在肩部半脱位治疗中风偏瘫的患者肩痛。研究结果显示,没有显著差异减少肩关节半脱位的距离之间的EA和海洋组。它表明疼痛强度的降低是由于不同的调节机制,导致功能不需要结构性改革,这已广泛被证明在许多其他领域的研究(42,43]。EA可以维持本地肌肉放松和收缩。在这项研究中,EA的肩膀只是在三角肌、冈上肌肌肉。这是选择刺激相应的穴位,增加肌肉力量,以及潜在的加强三角肌、冈上肌的牵引和收缩的肌肉在肱骨头。沃森(44)也证明了电刺激可能加速相关肌肉功能的恢复,而周et al。45)确定电刺激可以提高上肢功能。
这项研究的结果表明,之间没有相关性偏瘫肩痛和肩部半脱位。这一发现也显示在一些先前的研究43,46];没有清晰的疼痛和结构变化之间的因果关系。偏瘫肩痛是一种复杂的现象,其病理生理机制尚不完全清楚(47]。肩部脱臼被认为是最重要的危险因素肩痛(4]。它是由位错引起的肱骨头关节窝的,及其临床表现通常由一个抑郁肩峰和肱骨头(5]。肩部半脱位的常见原因是减少肩膀周围的肌肉强度(尤其是内侧和外侧部分三角肌、冈上肌肌肉)(48],肩膀胶囊和周围的软组织被拉和放松在重力的作用下,不均匀的张力,和brachial-lump节奏的变化,可怜的肢体放置和不当的拉伸上肢(49,50]。因为在肩关节疼痛传感器在肩部半脱位胶囊更容易受到伤害,大部分病人肩部疼痛的经验(51]。尽管如此,目前,越来越多的研究者认为,偏瘫肩痛的发生是多因素的。它可以根据三个方面:受损的运动控制(肌张力改变)51),软组织损伤(肩部半脱位20.,52),肱二头肌长头病变(52),冈上肌附着点病变(19]),和周边和中枢神经活动的变化46,47]。肩部半脱位和疼痛之间的关系需要更大样本量的研究。
本研究仍有一些局限性。不像其他大多数的研究中,我们只包括中国中风幸存者。参与者的常规治疗方案不能完全标准化,但正在尽一切努力减少病人之间的异质性。使用肌肉骨骼超声评价可以减少错误,包括获取尽可能多的超声结果的平均值多个评估。最后,未来的研究应该使用更大的样本量和包含更长的随访期。我们计划解决这些局限性和进一步阐明EA在肩部半脱位的治疗效果和中风后偏瘫肩痛的未来的工作。
5。结论
使用血管测量多维肌肉骨骼疼痛强度和超声成像技术测量肩部半脱位,本研究发现,可以明显改善偏瘫肩痛EA,肩部半脱位不能。我们的研究结果进一步揭示了EA镇痛机制对中风后偏瘫肩痛。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从Minghong隋博士(电子邮件:(电子邮件保护))要求。
信息披露
的投资者没有参与这项研究的设计和在其执行过程中没有任何角色,分析,解释数据,或者决定提交结果。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
Minghong隋,云翔,Tiebin燕,Guanglin李设计的研究。Luhui燕、罗本和张至岑溪进行了研究。Minghong隋、Naifu江、罗本进行了数据分析。严Luhui Minghong隋,嘉庆刘,张至岑溪,本罗写的手稿。Naifu江,云翔,Tiebin燕,Guanglin李帮助修改了手稿。Minghong隋、江Naifu Luhui燕同样这项工作做出了贡献,分享第一作者。
确认
这项工作是支持的项目授予广东省中医药局(没有。20201314),国家自然科学基金(62001463和62001463号),广东(没有基础研究和应用基础研究的基础。2021 a1515011918),深圳市科技计划(没有。JCYJ20210324102010029),中科院重点实验室开放项目的人机Intelligence-Synergy系统,中国深圳先进技术研究院、中国科学院(没有。2014 dp173025)。