文摘
目标。系统地整理、评价和综合当前证据为肠易激综合征(IBS)针灸。方法。系统评价(SRs) /荟萃分析(MAs)针灸治疗IBS的搜索在八个数据库。登记的质量评价研究,评估多个系统评估2 (AMSTAR-2)是用于方法学质量,首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)报告质量,和分级的建议评估、开发和评估证据质量(品位)。结果。十个研究包含在我们的审查。根据AMSTAR-2,只有一项研究符合所有的标准,被评为方法学质量高,和其他被评为低或极低的方法学质量。根据棱镜清单,大部分项目是充分报道,除了Q5(协议和注册),(搜索),处置和问(资金)。级系统,没有被评为高质量的测量结果。结论。针灸可能是一种有前途的治疗肠易激综合症。然而,这个结论必须谨慎对待自SRs / MAs提供证据的质量普遍较低。
1。介绍
肠易激综合征(IBS)是一种功能性胃肠疾病的特点是周期性腹痛伴有异常或排便习惯改变1]。从国家、肠易激综合症的患病率从1.1%到45.0%不等(2),11.2%的全球估计(3在罗马,5.9%在中国(4),7.1%在美国3]。这种疾病不仅显著负面影响生活质量(QOL)和工作效率,但也会增加医疗保健费用和强加了一个巨大的社会经济负担5,6]。据报道,每年的直接成本每个病人由于IBS估计为348美元到8750美元,间接成本是355美元到3344美元(7]。
肠易激综合症的病理生理学了解甚少,目前被认为代表了一个复杂的相互作用在肠道微生物群,黏膜免疫系统,粘膜屏障功能受损,内脏过敏,肠道蠕动,改变肠脑轴(8- - - - - -10]。传统药物(CM)建议缓解症状包括抗痉挛、纤维补充抗抑郁药和益生菌(2,8]。然而,影响是有限的,伴随着各种副作用(11]。针灸作为一种非药物治疗技术,被认为是有利于IBS内脏痛觉过敏理论的理论的基础上,中枢神经系统。
针灸是越来越广泛使用,系统发表评论(SRs)的数量和荟萃分析(MAs)增加了,但他们所提供的证据为针灸IBS并不总是一致的。SR /马被认为是黄金标准评估临床干预措施的有效性;然而,高质量的SRs / MAs可以提供可靠的证据,而劣质SRs / MAs可能而不是误导临床决策12]。因此,可能存在一个差距以证据为基础的临床实施针灸和实际实现的现实动力。临床决策需要一个全面的概述现有证据,以识别潜在的利益和损害的干预13]。在这个框架中,SRs / MAs的概述是一种相对较新的方法,旨在总结和评估证据的强度提供多个SRs / MAs (14]。实际实现的映射的证据领域的针灸,伞审查将帮助画之间有明显的联系需要解决不确定性和推进临床先验知识(15]。因此,我们进行了本研究。
2。方法
Cochrane标准和首选项报告的报表系统评价和荟萃分析(棱镜)[16]随访进行概述。普洛斯彼罗的协议注册(CRD42021228185)。
2.1。搜索策略
PubMed、Cochrane图书馆、网络科学、Embase,中国科学期刊数据库CNKI,贵宾,和Wanfang系统地搜索从开始到7月,2021年。肠易激综合症、针灸、系统综述和荟萃分析被用作搜索关键词。搜索策略用于PubMed表所示1。
2.2。用来考虑的标准研究
符合以下标准的研究包括:(1)SRs / MAs基于随机对照试验;(2)罗马I-IV标准采用诸如肠易激综合症的诊断标准;(3)实验干预是针灸或者结合针灸+药物和控制干预是针灸或厘米;和(4)结果措施应该有效率、复发率,IBS症状评分,IBS-QOL,肠易激综合症的症状严重程度量表(IBS-SSS)。符合以下标准的研究被排除在外:(1)重复的出版物;(2)更新SRs / MAs;(3)论文没有同行评审;和(4)控制干预,包括针灸。
2.3。文献选择和数据提取
文献选择和数据提取是由两个独立的作者,分别。对文学的选择、标题和摘要第一次筛选,然后可能相关的全文研究进一步确定资格审查。除了荟萃分析的结果,数据对于研究和学科的特点,治疗的细节,和SRs / MAs提取的方法。任何不符点被讨论解决。
2.4。质量评估
质量评估是由两个独立的作者。多个系统评价的评估2 (AMSTAR-2) (17)、棱镜工具和分级的建议评估,开发和评估(年级)18被用来评估方法学质量,报告质量,分别和证据质量。任何不符点被讨论解决。
3所示。结果
3.1。包括研究
如图1,243引用文献检索发现,删除重复之后,173年引文进一步消除,167年被排除在外。最后,10个研究[19- - - - - -28)符合入选标准。
3.2。研究特点
如表所示210 MAs发表了从2010年到2020年参加这个概述。一半的研究报告发表在英语,小径的数量从6 - 41和受试者从664年到3440年不等。实验干预主要是针灸或结合针灸+药物治疗,干预和控制主要是针灸或厘米的特点。
3.3。质量评估
3.3.1。方法学评价
根据AMSTAR-2,只有一个审查符合所有物品和被评为方法学质量高,和其他被评为低或极低的方法学质量。关键项目影响方法学质量项目2(协议),第四项(全面的搜索策略)和项目7(排除路径的列表)。更多细节图所示2和3。
3.3.2。报告质量评估
根据棱镜清单,大部分的物品完全包括在这些评论报道,除了Q5(协议和注册),(搜索),处置和问(资金)。进一步的细节表3。
3.3.3。证据质量分类
25个结果指标关于针灸治疗肠易激综合症的影响纳入研究的特征提取。12年级,结果被评为中等质量指标,其余被评为低或极低质量。偏见的风险,不精确、不一致和发表偏倚的主要原因是证据退化(表4)。
3.4。功效的描述
3.4.1。干预措施的效果
结果指标的相对影响关于针灸的有效性为IBS如表所示4。两项研究[20.,23]针灸和针灸的效果相比,据报道,在有效率没有发现统计上的显著差异,IBS-QOL或IBS-SSS。九个研究[19,20.,22- - - - - -28)相比,针灸和厘米的影响,结果显示,接受针灸治疗的患者表现出更大的改善,有效率,复发率,每周排便,IBS症状评分,IBS-QOL, IBS-SSS患者CM。一项研究[21]针灸加中药的影响相比,厘米,和结果显示,接受联合治疗的患者报告改善有效率和腹痛明显大于患者CM。
3.4.2。的安全措施
一项研究[19]报道负面影响的荟萃分析结果,患者之间没有统计上的显著差异被发现针灸和厘米。
4所示。讨论
治疗IBS关注症状管理维持日常运作,提高生命质量。然而,由于重要的处方药的副作用,有些患者不需要多厘米,而是转向救济的补充和替代疗法(11,29日]。许多SRs / MAs研究针灸对IBS患者的疗效。本研究的目的是系统地整理,评价,综合近年来发表的证据。
十SRs / MAs关于针灸的功效为IBS终于包括在内。从这些研究的荟萃分析结果,患者报告说,针灸对IBS症状比厘米带来更大的利益。然而,这些研究结果必须谨慎考虑,因为方法学质量的限制,报告质量,证据包括研究的质量。根据AMSTAR-2和棱镜清单,大部分(80%)包括研究没有建立一个协议,这可能破坏研究的严谨性和增加偏见的风险。文献搜索,60%的研究只提供了搜索关键字,但没有特定的搜索策略,这可能导致发表偏倚和损害结果的可信度。此外,90%的研究没有提供的名单排除小径,这可能会破坏研究过程的透明度。根据年级的工具,没有结果指标提供高质量的证据,表明包括研究的荟萃分析结果可能不同于真实的结果。偏见的风险包括录取轨迹的研究证据退化的主要原因。进一步分析发现的共同限制注册路径如下:只有随机提到没有随机化方法;分配不是隐藏; and only single blinding was implemented. Therefore, the basic factor leading to the decline in the quality of evidence was the low methodological quality of the enrolled trails. It was believed that well-designed and implemented randomized controlled trials were considered to be the gold standard to avoid the risk of bias [30.]。此外,几乎所有的包括SRs / MAs表明针灸似乎明显肠易激综合症的临床疗效;然而,大多数作者不希望得出明确结论由于低方法学质量或体积小的轨迹。
针灸治疗IBS的作用机理包括调节胃肠蠕动,减少内脏过敏,调节brain-intestine轴,减少低级肠粘膜炎症,促进肠道微生物区系平衡,调整psycho-psychological状态(31日]。肠易激综合症是一种胃肠道紊乱,肠痉挛引起腹痛、运动过强导致腹泻,和运动不足会导致便秘。因此,对于治疗的目的,肠易激综合症可以分为三种类型:constipation-predominant,腹泻型,或混合32]。动物实验显示,针灸刺激IBS-D模型大鼠有效改善腹泻症状的老鼠,这是发现的mRNA和蛋白表达APQ8大鼠结肠组织减少,而贵宾的蛋白表达增加(33]。患者IBS-C,电针刺激刺激Zusanli可以促进患者的结肠收缩并加速结肠传输结束,进而改善便秘症状(34]。这些结果表明,针灸双向调节影响IBS患者的肠道蠕动。此外,EA干预可以改善IBS-C老鼠的粪便性质,可能与它的功能在抑制结肠CGRP怎样和SP蛋白的表达(35]。内脏过敏被认为是一个重要的病理机制在IBS的发展。据报道,EA可以减轻内脏过敏IBS-D和IBS-C老鼠通过调节TRPV1的表达水平在冒号(35,36]。brain-gut轴是一个复杂的,中枢神经系统之间的双向信号系统和胃肠道系统。据报道,针灸可以改善肠道蠕动和内脏敏感性调节brain-gut肽水平在中枢神经系统,内脏和血液(31日]。此外,电针刺激减少5、CGRP怎样增加NPY IBS-D [brain-gut轴在老鼠模型的37),并增加神经元的数量IBS-C老鼠的肌间神经丛38]。创伤后应激障碍(PTSD)被认为是与肠易激综合症,是一种常见的疾病39]。据报道,针灸可以影响自主神经系统,大脑前额叶和边缘结构,使其能够缓解PTSD的症状(40]。免疫系统的激活与IBS密切相关,和针灸可以下调血清的地震的表达,TNF -α,IL-23 IBS患者,从而发挥免疫调节作用[41]。肠道菌群的生长可能诱导IBS(是一个重要的因素42]。据报道,针灸治疗可以调节肠道细菌和心理状态趋于平衡,以减轻肠易激综合症的症状(31日,43]。然而,这仍然是一个缺乏证据在IBS调节肠道菌群通过使用针灸。
本文将提供一些有用的信息在独特的治疗方法在临床实践中医生在IBS的管理,从而为IBS患者提供更多的治疗选择。然而,我们发现,大多数的包括评论质量很差,这可能导致他们在低可信度。此外,AMSTAR-2工具,棱镜清单,和等级系统是高度主观的。因此,不同的评论者可能有自己的独立判断的评估结果。即使有两个独立的评论者在这项研究中,主观因素或错误不能被完全消除。最后,还有证据表明针灸的疗效有限IBS亚型,尤其是IBS-C。针灸治疗IBS亚型进一步的临床和机理的研究仍然是必要的。
5。结论
针灸可能是一种有前途的治疗肠易激综合症,它可以作为一个兼职在临床的设置来改善功效。然而,这个结论必须谨慎对待自SRs / MAs提供证据的质量普遍较低。
缩写
| 肠易激综合症: | 肠易激综合症 |
| SR: | 系统综述 |
| 马: | 荟萃分析 |
| AMSTAR-2: | 多个系统评估的评估2 |
| 棱镜: | 首选项报告系统评价和荟萃分析 |
| 成绩: | 分级的建议、评估、开发和评估 |
| 生命质量: | 的生活质量 |
| 瑞士: | 症状严重程度量表 |
| CM: | 传统的药物治疗。 |
数据可用性
所有的分析是基于先前发表的研究。
同意
不知情同意是必需的。
信息披露
Jinke黄和陆Mengxiong co-first作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Jinke黄和陆Mengxiong发起的研究设计和起草了手稿。这两个作者同样贡献了这项工作。金信Ma Jing,香雪妈,益田王,怡君郑,Kunli张帮助实现这项工作。所有作者阅读和批准最终的手稿。王风韵和Xudong唐促成了方法论,审查和编辑的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
这项研究得到了国家自然科学基金(81830118号,81804089,81774303,82174363),国家中医药管理局消化难治性疾病继承和创新团队项目(没有。04 - 212),主要指导项目的中国中医科学院(没有。ZZ13-ZD-02),基础科学研究专项基金业务的中央公共福利科学研究所(没有。zz13 - yq - 003)。