肌电图是评估患者咀嚼肌肉活动导致的颞下颌紊乱

文摘

目的。本研究的目的是评估患者的咀嚼肌电活动与疼痛和无痛颞下颌紊乱(TMD)以及科目没有TMD。方法。九十名儿童与混合齿列招募了研究。其中,30名学生被诊断为TMD疼痛反应(TMD-P), 30与无痛TMD (TMD-PF),没有TMD和30。我们使用轴我研究诊断标准的TMD (RDC / TMD)评估TMD在检查孩子的存在。electromyographical (EMG)势颞肌和嚼肌的肌肉与DAB-Bluetooth测量仪器(Zebris医疗GmbH是一家德国)在休息和最大自愿紧握(MVC)。结果。肌电图记录的分析显示,咀嚼肌电活动统计上显著的组间差异在休息和MVC。明显高于其他颞肌肌肉活动是在疼痛TMD受试者相比,孩子们从无痛TMD和non-TMD组,以及TMD-PF的孩子相对于那些没有TMD。颞肌的肌电图势在MVC TMD-P患者远低于在无痛TMD和non-TMD科目。咬肌活动静止TMD-pain组明显大,潜力和咬肌肌电图在紧握明显低于没有TMD患者的诊断。结论。评估咀嚼肌肌电图的使用功能显示模式中的改变患者的颞肌和嚼肌肌肉活动导致的TMD比无痛科目。

1。介绍

颞下颌紊乱(tmd)与许多临床条件影响情况,特别是咀嚼肌和颞下颌关节(颞下颌关节)以及相关结构1- - - - - -3]。tmd的主要体征和症状是肌肉和关节疼痛或疼痛,在下颌运动联合噪音和干扰。疼痛与TMD是持久的,反复出现,或慢性,不仅涉及颞下颌关节和咀嚼肌肉,但也可能辐射邻近结构如牙齿、耳朵、颈部、寺庙、额头,和背部肌肉(2- - - - - -4]。

因素可能起着重要的作用在TMD多因子的病因包括创伤、当地条件,如咬合的干扰以及系统性、医源性,和心理方面5- - - - - -7]。

颞下颌紊乱的主要nondental orofacial疼痛的原因是儿童和青少年(8]。TMD-signs和症状的患病率在儿童早期是罕见但更在青春期和成年。以往的流行病学研究报告的主观症状TMD在1%至50%的儿童和青少年在一般人口和疼痛反应TMD在1%和22%之间的最小的组对象(9- - - - - -14]。在儿童和青少年的流行TMD-signs范围从3%到33% (10- - - - - -12,15]。

其中一个最先进的和有用的诊断工具提供临床和研究客观标准TMD评估是颞下颌紊乱的诊断标准的研究(RDC / TMD) (2,16]。这个工具帮助识别身体和心理方面,标准化了,随后的过程和在流行病学研究中,儿童和青少年所接受的可靠性(17,18]。表面肌电图(表)是广泛应用作为一个额外的工具来评估TMD患者以及观察肌肉的电生理行为在不同的生理条件下(19- - - - - -25]。由于该方法的简单性和其安全性和可用性,它也被用于研究儿童(26- - - - - -28]。咀嚼肌的肌电图评价函数TMD学科提供了一个依据诊断疾病,监测其进展和测量治疗的有效性。众多研究表明,TMD患者表现出改变咀嚼肌EMG活动由于疾病本身或由于代偿机制相关的症状(20.,29日- - - - - -32]。已经表明,TMD疼痛反应的人可能会改变他们的招聘咀嚼肌肉由于sensorial-motor交互,与它相关的疼痛可以修改动作电位的形成,可能,肌活动33,34]。在这种情况下,重要的是要确定TMD患者的咀嚼肌电活动,包括疼痛TMD和无痛TMD科目。

作者的知识,只有很少的研究一直在进行咀嚼肌肉功能在TMD的孩子26,27,35]。因此,研究肌等肌肉的electromyographical活动主题与TMD问题是必要的。调查患儿的肌功能TMD是早期识别的关键问题,使这类患者在成年后对疼痛和肌肉/关节功能障碍以及治疗策略的发展,可以提高肌肉功能,防止持续TMD在以后的生活中(26,35]。

这项研究的目的是评估的EMG活动儿童咀嚼肌肉疼痛和无痛TMD以及科目没有TMD。我们假设,在颞肌和嚼肌肌肉肌电图势在休息和最大的紧握,分析组的患者之间没有差异存在。

2。材料和方法

2.1。伦理批准

研究协议是经当地生物伦理委员会批准的波美拉尼亚的医科大学和被分配KB-0012/08/15数量。所有的孩子都是父母给他们的知情同意程序执行。这个临床研究也ClinicalTrials.gov数据库中注册为病例对照研究,并分配数量NCT04409067。

2.2。参与者

九十名儿童与混合齿列招募了研究。研究对象被称为矫正诊所在什切青市,波兰、矫正治疗。我们使用轴我研究诊断标准的TMD (RDC / TMD)评估TMD在检查孩子的存在。所有受试者分为三个不重叠的组:TMD-pain集团无痛TMD集团和non-TMD组。年龄和性别的组匹配。入选标准为所有组混合齿列(受试者应该7岁至12岁)和表达同意自愿参与这项研究。TMD-pain集团由30名儿童(16女孩和男孩14日)年龄在7.1和12.3之间(平均8.8±1.5)与TMD疼痛反应的诊断。TMD-pain组所有患者myogenous或关节TMD根据RDC / TMD协议。无痛TMD集团由30个孩子(男孩和16个女孩14日)7.3和12.6岁之间(平均9.0±1.3)。要包括在无痛TMD集团RDC的参与者必须满足轴/ TMD无痛TMD的诊断标准。 The non-TMD group comprised 30 children (15 girls and 15 boys) aged between 7.2 and 12.5 (mean 8.9 ± 1.6) without any recognised TMD based on RDC/TMD, Axis I. Excluded from these study groups were subjects who had undergone orthodontic or masticatory motor system dysfunction treatment, systemic or rheumatologic diseases, a history of mouth breathing, surgery, traumas, or malformations in the head and neck regions.

2.3。临床和肌电图检查

的功能情况的评估的临床及肌检查。在临床检查的第一部分,我们一般病史的病人。这包括信息主观TMD症状是下巴疼痛功能活动,期间发生的经常性头痛,刚度/疲劳的下巴,嘴有限,磨牙和紧要的牙齿,和可能的颞下颌关节噪音的存在。在第二临床检查的一部分,孩子们被诊断为一个或多个疾病根据RDC / TMD轴我:我:肌肉疾病(Ia肌筋膜疼痛;Ib与肌筋膜疼痛有限开放)、组II:盘位移(花絮减少;IIb没有减少有限开放;IIc没有减少,但是没有有限开放),第三组:其他常见关节紊乱(III a关节痛;希望/ IIIc关节炎)[2,17]。所有的孩子都被一个训练有素的评估员检查。临床检查使用Axis我执行RDC / TMD协议包括触诊疼痛的评估,测量下颌的运动的范围,评估疼痛和关节的声音在下颌运动,和温柔诱导肌和颞下颌关节触诊。最后,基于自我报告,临床标准,诊断,TMD疼痛反应组包括肌痛Ia的孩子,Ib(肌肉的痛苦来源,包括咀嚼肌肉的痛苦经历,否则将面临在休息和功能活动,以及疼痛与局部地区招标触诊的肌肉在3或更多的网站),以及关节痛iii a(关节疼痛在触诊和joint-related疼痛在嘴打开或在横向偏移)。无痛TMD集团由儿童被诊断为椎间盘位移活动花絮,IIb, IIc。

复制的临床体征评估TMD记录随机选择20例为了评估intraexaminer可靠性。为此,组内相关系数(可以计算为连续和RDC的二分变量/ TMD考试。根据ICC指南解释价值观,可靠性是归类为“穷”(ICC < 0.4),“公平良好的可靠性”(0.4≤ICC≤0.75),或“优秀”(ICC > 0.75) (36,37]。

intraoral检查进行评估咬合的特征在所有的参与者,包括角的分类、后上排,覆咬合,希望,侧开咬。

在接下来的考试的一部分,肌与DAB-Bluetooth录音仪器(Zebris医疗GmbH是一家德国)被所有研究对象由一个有经验的考官。随后的协议已经被我们在以前的论文(27,28,38]。

EMG评估记录和一个双极电极表面(银/氯化银- Ag / AgCl,一次性,自粘的20毫米的电极固定电极间的距离,一个Noraxon双电极,Noraxon,美国)双边放在孩子们的皮肤上面的咬肌和颞肌前,肌肉纤维平行。根据Ferrario et al。39),颞肌前部的肌肉,两边垂直电极位于沿前缘的肌肉,而对于咬肌,肌肉纤维的电极被直线上杆的电极位于之间的交叉tragus-labial连合和exocanthion-gonion线。一个参比电极位于劣质和后向右耳朵。

皮肤的患者和70%酒精清洁表面电极的位置,然后执行一个阻抗测试与Metex P-10测量装置(Metex仪器公司、韩国)。五分钟后,肌电图记录开始。颞肌和嚼肌肌肉的肌电图测量进行了在休息和最大自愿紧握(MVC)在intercuspal位置和棉花卷。都记录在MVC中,受试者被邀请去握紧尽可能努力为5秒。录音在MVC的棉花卷是用于标准化的目的。标准化咀嚼肌肉的肌电图势与牙齿接触,两个10毫米厚棉卷放在下颌第二前磨牙和磨牙或下颌第二乳磨牙,每个参与者的第一恒磨牙和5秒的最大紧握被记录。最后,EMG势的平均值(原始数据)颞肌和嚼肌肌肉测量静止和MVC期间都表示为一个百分比的潜力(引用值)测量在标准化测试(紧握棉花卷)按照下列公式:平均值(μV)在休息或MVC /平均值(μ在MVC两棉花卷V)x100%(单位μV /μV %) (39]。

休息至少5分钟内被允许在每个记录。EMG记录是对所有的孩子至少重复三次。肌电图的值在最后两个肌电图测量平均获得。

DAB-Bluetooth仪器被连接到一台计算机来处理数据和图形化呈现它们。EMG信号放大、数字化和数字滤波。

之间的不对称左右咀嚼肌肉的活动由不对称指数量化(单位%,范围从0%到100%),根据以下方程: (40]。

记录测量的重复性测试,确保同一考官重复执行EMG 20学科评估。这两个肌电图测量相隔15分钟的差距。从获得的数据重复评估提出了规范化的平均值的咀嚼肌肉活动在休息和MVC。电极定位的重复性是由应用标准方案的定位表面电极(41]。

2.4。统计分析

Kolmogorov-Smirnov测试用于确定数据的正常分布。在确定的常态分布后,平均值和标准偏差(SD)μV /μV %的规范化EMG值进行比较和分析。当比较单一的平均值,学生的t测试应用。方差分析(方差分析)时使用多重比较的目的。方差分析表明显著差异时,StudentNewmanKeuls因果执行测试,显著性水平为5% ( )。发病率的差异之间的咬合的特征组由卡方测试的手段。

3所示。结果

的可靠性值RDC / TMD临床检查范围从好到极好(从0.68到1.0)。

intraoral考试的结果展示在表的组1。没有观察到显著的组间差异方面的流行咬合的特征( )。

表2提出了EMG记录测量的重复性的数据。没有差异,指出两者之间的重复EMG记录时咀嚼肌肉活动在休息和MVC ( )。

规范化的肌电图数据,即。,the activity of the temporalis and masseter muscles at rest and during MVC for the TMD and non-TMD groups, are shown in Tables3和4。

EMG记录的分析显示统计上显著的组间差异颞肌和嚼肌肌电图活动静止(颞肌的肌肉 ;咬肌的肌肉 )。中可观察到明显高于其他颞肌肌肉活动的TMD患者疼痛反应(7.87μV /μV %)比无痛TMD组(6.66μV /μV %; )和TMD-free组(5.44μV /μV %; ),以及TMD-PF儿童相对于那些没有TMD ( )。TMD-pain组表现出明显高于咬肌EMG静止电位(6.03μV /μV %)比non-TMD组(4.17μV /μV %; )(表3)。

在MVC中,相当大的差距的EMG势颞肌和嚼肌的肌肉被观察之间的分析组(颞肌的肌肉 ;咬肌的肌肉 )。颞肌肌肉活动在MVC显著低于儿童的TMD疼痛反应(98.49μV /μV %)与无痛TMD (114.38μV /μV %; )和non-TMD儿童(129.57μV /μV %; )。此外,咬肌活动在紧握TMD-pain组(95.42要低得多μV /μ比TMD-free组(119.43 V %)μV /μV %; )(表4)。

不对称指数没有显著的组间差异的颞肌和嚼肌的肌肉在休息和MVC ( )(表3和4)。也有男孩和女孩之间的主要区别在每组对颞肌和嚼肌肌肉的肌电图势在其余位置和紧握( )(表3和4)。

4所示。讨论

在目前的研究中,表面肌电图(表)是用来评估儿童咀嚼肌肉活动诊断为TMD根据RDC / TMD算法。全球肌电图的优点是其noninvasiveness,因为它使用表面电极位于皮肤表面绝对是至关重要的在研究涉及一群孩子19]。我们比较三组的患者:TMD疼痛反应,无痛TMD和TMD-free。结果表明,重要的是要考虑改变颞肌和嚼肌肌肉的肌电位TMD科目。我们表明,咀嚼肌电活动变化之间的疼痛和无痛组。颞肌的肌电活动和咬肌肌肉静止在受试者TMD-pain诊断无痛组高于。这个咀嚼肌肉的机能亢进可能会需要更大的肌肉招聘儿童患有疼痛TMD下颌其他位置42,43]。最小剩余颞肌和嚼肌肌肉的肌活动中观察到孩子们没有TMD可能表明电梯和压板之间的平衡肌肉的下颌骨44]。我们也观察到,导致TMD孩子咀嚼肌电电位较低在MVC相比,没有痛苦的病人。据报道在以前研究TMD症状患者的咀嚼肌肉低效率和更低的EMG活动紧握可能表明减少他们的肌肉力量45- - - - - -47]。建议咬力是增加与肌肉活动(48]。肌肉力量影响stomathognatic系统的结构和可能引起过度负荷齿行和颞下颌关节(49]。在我们的研究中,咀嚼肌电电位降低儿童观察诊断出患有疼痛TMD当紧握建议一个较低的咬力是可以预料到的。通过这种方式,改变颞肌和嚼肌肌肉TMD-P受试者在MVC的招聘可能被认为是一个有效的机制,保护受损的颞下颌关节。肌肉力量直接减少关节负荷和肌肉工作作为一个正常的保护控制(50]。

到目前为止,关于咀嚼肌EMG活动TMD儿童和青少年是有限的(26,27,35]。早期肌分析TMD患者咀嚼肌肉在这样的问题是很重要的对于一个更好的理解TMD神经肌肉特征在这个年龄段,可以确保简单和改善治疗程序旨在解决肌肉参与TMD和预防慢性肌肉/关节功能障碍在成年期(26]。我们的研究报告儿童咀嚼肌肉活动与不同的战区导弹防御系统的诊断根据疼痛的发生基于轴RDC / TMD标准。没有类似的研究,很难与他人比较我们的结果。此外,也比较复杂,一些早期的研究不包括面肌信号归一化。是很重要的,适当的肌电图评估只能进行标准化(规范化)值,从而提供信息闭塞的影响神经肌肉活动,并确保去除大多数生物和技术的噪声,如解剖变异、电极位置,nd皮肤和电极阻抗(51]。正常化过程是必要的初步处理的原始值,以确保相互比对,进一步分析。在我们的研究中,标准化咀嚼肌肉的肌电图势与牙齿接触,受试者被要求确定在两个棉花卷放置在下颌磨牙(39]。标准化涉及相关肌肉的电势参考价值从肌电图测量获得检测标准化录音期间,也就是说,MVC控制物质(棉花卷)。据报道,EMG势在MVC有最好的收集的可重复性。在不同的协议中,一个最大的自愿紧握在棉花卷已报最低个人间的变化,因此,这种方法是现在常用的24,39,51- - - - - -53]。然而,我们的研究结果可能会被查维斯的et al。26),研究不同的颞肌电活动,咬肌、舌骨上的两个孩子被诊断患有肌肉TMD基于轴RDC / TMD标准以及non-TMD病人。34 8 - 12岁的儿童在study-17招募儿童TMD和17 non-TMD科目。EMG生和规范化数据是在休息和获得最大的紧握。与我们自己的研究中,查维斯等人没有发现差异在咀嚼肌肉的肌电图值之间的休息和紧握TMD患者和non-TMD科目。的TMD患者,他们观察到一个较低的平均肌比咬肌的肌肉和前颞肌的肌肉在MVC (sEMG-M /比率)。Lauriti et al。35)评估肌肌肉的肌电图活动在TMD的青少年。42他们记录咀嚼肌活动参与者14到18岁与不同程度的TMD严重性基于Helkimo指数。作者观察到显著的组间差异分析肌肉的肌电图势在其余位置和最大intercuspation。他们的研究结果表明,TMD患者,特别是那些有更严重的症状,表现出咀嚼肌肉过度活跃。一项研究[27)评估颞肌和嚼肌肌电活动的唇腭裂儿童患有疼痛TMD根据RDC / TMD标准。作者报道,与non-TMD受试者相比,咀嚼肌肉的肌电图活动TMD-P儿童高静止而颞肌肌肉活动在MVC更低。此外,他们观察到的不对称指数显著增加咀嚼肌TMD-pain组的其他活动。

大量研究证明改变成人患者的咀嚼肌肌电图势与TMD疼痛反应(20.,25,31日,32,34,54- - - - - -57]。Glaros et al。54)发现,左颞肌和左咬肌电活动的肌肉静止在TMD患者肌筋膜疼痛明显高于无痛控制。同样,Bodere et al。32)观察颞肌和嚼肌肌肉的肌电图势在其余位置要高得多在成年患者肌筋膜或神经性疼痛与健康TMD-free科目。作者还发现了一个显著差异之间的EMG活动无痛盘错乱疾病组和疼痛组(神经性和肌筋膜)对肌肉除了神经性的咬肌群。此外,他们注意到明显高于静止的电活动在双边关系与单边科目疼痛患者疼痛。贝尔尼et al。31日)观察到的女性myogenous TMD明显表现出更大的颞肌电活动,咬肌,和舌骨上的肌肉静止比女人没有TMD,而咬肌EMG活动期间MVC记录在保鲜膜上TMD组患者明显低于non-TMD科目。同样,发表的一项研究的结果罗德里格斯et al。34]显示更高的颞肌和嚼肌肌电图势肌肉静止疼痛TMD患者相比TMD-free科目。此外,TMD和non-TMD组之间没有差异观察的咀嚼肌EMG活动在MVC。另一方面,北京和大风55]报道之间没有显著差异在颞肌电活动休息TMD-pain病人和控制。Manfredini et al。20.)测量的EMG活动在36个成年病人诊断为颞肌和嚼肌肌肉肌筋膜疼痛基于RDC / TMD标准和36 TMD-free无症状的科目。他们还没有观察到任何差异的电势咀嚼肌肉静止TMD-pain和non-TMD病人之间,EMG活动水平时紧握任务在受试者没有TMD大大增强。

塔尔塔利亚等。25)执行咬肌和颞肌的肌肉的肌电图记录在15 - 70岁的103名患者的MVC细分根据RDC / TMD标准分成3组:myogenous,关节,psychogenous病人。这些团体反过来与32控制没有TMD患者年龄在19 - 69。作者发现,在紧握,咀嚼肌肉non-TMD受试者以更高的规范化EMG潜力和颞肌肌肉比TMD患者的情况更大的对称。塔尔塔利亚等人认为,咀嚼肌肉的肌电图表现出其在客观诊断可用性不同的RDC / TMD子组之间的歧视。在另一项研究中,塔尔塔利亚等。56),作者评估了颞肌和嚼肌肌肉的肌电图活动在30个病人平均年龄23岁诊断出患有关节TMD和长期疼痛以及胜38负20岁患者与没有TMD的迹象或症状。他们观察到年轻人TMD患者表现出更高和更不对称颞肌的肌肉在MVC的标准化活动与non-TMD控制。Santana-Mora et al。57]发现non-TMD个人的咀嚼肌肌电图势高于慢性疼痛患者的单边TMD紧握。计算基于不对称指数显示,右侧TMD患者表现出优先使用他们的左路咀嚼肌肉,而左半球TMD患者青睐他们的右侧颞肌和嚼肌的肌肉。

总之,上述报告的发现以及我们的研究结果证实了存在咀嚼肌电活动之间的差异导致的TMD和无痛科目。

咬合的特性的相似的组间患病率中观察到我们的报告让我们假设没有任何关系的变化在咀嚼肌肉活动和咬合不正。然而,我们没有考虑所有malocclusion-related因素。此外,这项研究的另一个可能的限制可能的事实的TMD组包括myogenous和关节疼痛反应TMD的孩子,自从EMG肌肉活动在这些子组的主题可能会有所不同。因此,需要进一步的研究来验证我们的研究结果。

5。结论

肌电图记录的分析揭示颞肌和嚼肌肌电电位显著的组间差异在休息和MVC。孩子被诊断为TMD疼痛反应明显表现出更大的颞肌EMG活动肌肉静止与无痛TMD和non-TMD团体而颞肌电势紧握时低得多。咬肌活动在TMD疼痛反应主题明显高于其他,和咬肌EMG势在MVC是儿童明显低于没有TMD诊断。

评估咀嚼肌肌电图的使用功能显示模式中的改变患者的颞肌和嚼肌肌肉活动导致的TMD比无痛科目。

数据可用性

数据集支持本文的结论包括在本文中。访问其他数据将被相应的作者。

信息披露

莉莉安娜Szyszka-Sommerfeld作者和莫妮卡Machoy贡献同样这项工作。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

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