文摘

目的。cervicogenic头痛的解剖学机制引起的上颈椎损伤的报告。然而,pathomechanisms降低颈椎疾病引起的头痛仍未知。当前研究的目的是阐明头痛的发病率和发病机理在脊髓型颈椎病患者颈椎患者(CSM)。方法。在这种回顾性研究,问卷对术前和术后症状被送到147的CSM患者手术治疗在我们医院在过去的10年。所有的手术都是C3和C7水平之间的减压手术。74名患者(50.3%)可用于数据分析。受试者分成四组根据术前和术后头痛的存在与否。疼痛的严重程度,严重的神经性疼痛症状,抑郁症、脊髓病的严重程度和生活质量(QOL)也使用问卷调查评估。这些问卷的分数四组之间的比较。克鲁斯卡尔-沃利斯与Dunn-Bonferroni测试事后测试被用于比较。结果。的CSM患者31%有头痛术前、术后43%的头痛消失。Type 4(术前headache-positive /术后headache-positive)患者更严重的疼痛和神经性疼痛症状和降低生命质量分数与1型(术前headache-negative /术后headache-negative)患者。结论。大约三分之一的CSM患者术前有头痛。头痛的CSM患者可能是神经性疼痛。头痛患者的比例可以治疗CSM减压手术。

1。介绍

cervicogenic头痛的概念被引入Sjaasatd于1983年(1]。他建议诊断标准及修订1998年(2]。2004年,国际头痛协会也发表了诊断标准(3]。Bogduk和Govind4)首先报道的解剖学机制上颈椎损伤引起的头痛。没有直接的神经解剖学的下颈椎传入和trigeminocervical核之间的联系。这些作者因此认为中间机制,如肌肉紧张和次要影响上颈椎关节的运动异常,可能参与低造成的头痛宫颈疾病(4]。几项研究已经报道能缓解头痛的临床观察手术治疗神经根病、脊髓病,或降低宫颈病变引起的颈部疼痛5- - - - - -7]。此外,佩尔森et al。8)评估患者的头痛颈神经根病使用选择性神经根阻塞。他们的研究结果表明,颈根压缩下颈椎退行性疾病的神经根病,也可能诱发头痛(8]。然而,pathomechanisms降低颈椎疾病引起的头痛仍未知。

当前研究的目的是阐明头痛的发病率和发病机理在脊髓型颈椎病患者颈椎患者(CSM)。CSM是一种疾病的各种症状,如上、下肢的麻木,精细动作技能,和步态障碍的干扰。这些症状是由于脊髓压缩由于椎间盘的退行性变化,椎骨,flavum韧带。

2。材料和方法

本回顾性研究伦理委员会批准的福岛医科大学(没有。1015)。我们发送调查问卷关于147的CSM患者术前和术后症状在我们医院手术治疗在过去10年(2001 - 2010)。这个调查从2011年9月到2012年1月执行。所有的手术都是减压手术C3和C7水平(节段laminotomies或板成形术)(9]。数据从74例(50.3%)可用于分析(图1)。病人被分成四个组的存在与否头痛术前术后(+或−)和(+或−)。存在与否的头痛被问卷调查证实,无论位置、频率和持续时间。头痛不是由Sjaastad评估的标准。如果病人有头痛术前,我们问术后头痛的变化。术后头痛完全消失时,它显示−。另一方面,当头痛仍然存在或有所改善,但在一定程度上保持术后,它显示+(表1)。


图1
流程图的科目。
表1
分类的受试者根据是否有头痛术前和术后。

的CSM患者麻木和/或上、下肢疼痛。他们还抱怨打扰精细运动技能和步态障碍。上、下肢疼痛的严重程度,上、下肢的神经性疼痛症状的严重程度、抑郁,脊髓病的严重程度和生活质量(QOL)评价两组之间使用以下问卷。

2.1。严重的疼痛

短形式的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)是用于评估疼痛。SF-MPQ由15描述符的主要组件(11感觉和4情感),额定强度规模为0 =没有,1 =轻微,2 =温和,或3 =严重。三个疼痛分数来自强度等级值之和的单词选择感官,情感,和总描述符。问卷调查的解释是相对基础:一个更高的分数意味着更高的疼痛级别(10,11]。SF-MPQ使用许可。

2.2。严重的神经性疼痛的症状

神经性疼痛症状进行评估使用库存(NPSI)神经性疼痛症状。NPSI自行测试问卷,是专门设计来评估不同的神经性疼痛的症状。每个项目的量化数值范围(清廉)。NPSI包括10描述符(+ 2时间项目),允许五个不同临床相关维度的歧视和量化的神经性疼痛综合征(12,13]。可以使用NPSI没有执照。

2.3。抑郁症

贝克抑郁指数(BDI)被用来评估抑郁症。这个问卷测量自我存在和抑郁症状的严重性。更高的分数表明更大的萧条,分数可以分类如下:最小范围= 0 - 9,轻度抑郁= 10到16,中度抑郁= 17 - 29,和严重的抑郁症= 30 - 63 (14,15]。采用BDI没有执照。调查问卷可以在日本购买来自以下公司:http://www.saccess55.co.jp/,http://www.chibatc.co.jp,http://www.nichibun.co.jp/。

2.4。脊髓病的严重性

日本骨科协会颈脊髓病评估问卷(JOACMEQ)是用于此评估。JOACMEQ是自我报告问卷完成的病人。这个问卷的主要特点是执行评估基于patient-oriented结果。JOACMEQ不是一个单一的评分系统,但它由五个不同的分数的评价:颈椎功能、上肢功能、下肢功能,膀胱功能和生命质量16,17]。日本社会的JOACMEQ可以下载脊柱外科及相关研究https://ssl.jssr.gr.jp/member/)和无证使用。

2.5。生命质量

生命质量是评估使用金属氧化物半导体的短小精悍的36-Item健康调查(SF-36)。此问卷是一个多产品,通用的,健康相关生命质量调查旨在衡量“一般健康概念不是特定于任何年龄,疾病,或治疗组。“SF-36措施八健康领域:物理性能(PF)、物理(RP)的作用,身体的疼痛(BP)、一般健康(GH)、活力(VT),社会功能(SF)、情感(重新)作用,和心理健康(MH)。SF-36也可以用来评估总结物理组件(pc)和精神组件(MCS)总结总结分数。规模分数加法计算了反应在项目规模,然后这些原始分数转换为0 - 100的规模。电脑评分算法可用,可以产生norm-basedT分数为每个量表(平均50和标准偏差(SD) 10) (18]。SF-36我们研究所之间下使用许可,我希望生命质量(https://www.sf - 36. jp/index.html)。

2.6。统计分析

正常测试的数据都使用了Shapiro-Wilk正常测试。年龄差异分析了三种类型的病人使用单向方差分析(方差分析)。使用皮尔逊卡方测试分析了性别偏见。调查问卷得分之间的比较三种病人与Dunn-Bonferroni利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验事后测试。一个p被认为具有统计显著性值小于0.05。所有使用IBM SPSS统计分析软件(版本26.0,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)。

3所示。结果

病人被分成四种类型(表1)。总的来说,31%(23/74例)的CSM患者头痛术前,和43%(10/23例)术后头痛消失。只有三个病人分为2型患者。因此,我们分析类型1,3,4只病人。没有明显的年龄差异这三个病人类型( ;平均年龄在岁(SD):类型1:72.0(12.6),类型3:65.1(6.9),和类型4:68.5 (12.3))。然而,三种类型之间有显著性差异( )(表1)。

3.1。严重的疼痛

型成功得分显著高于3和4型患者相比(表1型患者2和图2)。

表2
每个类型的各种问卷调查结果。

图2
麦吉尔疼痛问卷得分每个病人类型。类型3和4型患者的得分显著高于1型患者。 。
3.2。严重的神经性疼痛的症状

类型4中的NPSI分数患者明显高于1型患者(表2和图3)。


图3
神经性疼痛症状量表得分在每个病人类型。type 4患者的得分明显高于1型患者。 。
3.3。抑郁症

之间的BDI得分没有显著差异(表三个病人类型2)。

3.4。脊髓病的严重性

JOACMEQ,颈椎功能没有明显差异,上肢功能、下肢功能,膀胱功能,或三个病人类型(表之间的生命质量2)。

3.5。生命质量

BP、VT和MCS得分4型患者显著低于1型患者(表2,图4)。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
图4
金属氧化物半导体短式36-Item健康调查分数在每个病人类型。英国石油公司(a), MCS VT (b)和(c)得分4型患者相比明显降低1型患者。 ,英国石油(BP):身体上的疼痛,VT:活力,MCS:心理组件总结。

4所示。讨论

CSM术前患者头痛有更高水平的CSM患者相比疼痛没有术前和术后头痛,不管它们是否也有术后头痛。此外,CSM患者术前和术后头痛有更高的神经性疼痛症状和更低的CSM患者生命质量分数与没有术前和术后头痛。

CSM是一种疾病的各种症状,如上、下肢的麻木,不安的精细运动技能,和步态障碍,引起脊髓压迫。据报道,大约有40%的患者颈脊髓病严重的异常性疼痛或痛觉过敏的上、下肢(19,20.]。虽然这些症状的机制仍然未知,他们被认为是类似于脊髓损伤(SCI)疼痛的机制,因为重复小创伤可能与颈脊髓病。异常性疼痛或痛觉过敏,上、下肢的CSM患者最有可能SCI引起的神经性疼痛。

国际脊髓损伤分类提到神经性疼痛:疼痛亚型在层次SCI疼痛和级以下SCI疼痛。头痛是归类为疼痛的痛苦(21,22]。然而,目前的研究结果表明,头痛的CSM患者可能与神经性疼痛。如果trigeminocervical核是中央核引起的头痛颈脊髓损伤,然后在受伤的脊髓中枢敏化可能与这种机制。足够水平的异位放电在脊髓受伤可能传输trigeminocervical核因为颈椎脊髓接近trigeminocervical核。然而,这些机制需要澄清的实验和临床研究的未来。

在目前的研究中,31%的CSM患者头痛术前,患者有更多比其他病人严重的神经性疼痛症状。此外,43%的患者报告,减压手术后头痛消失。这些发现表明,头痛的CSM患者可能与脊髓压迫。,头痛的CSM患者可能是一种神经性疼痛引起的脊髓压迫。因此重要的是要注意患者的头痛CSM和澄清哪些病人可以手术治疗头痛。

目前的研究有几个局限性。首先,本研究回顾。头痛的术前特点和术后头痛的变化过程中因此无法澄清。其次,分析患者的比率很低(50.3%)。头痛的患病率,提高手术后头痛的速度在我们的研究可能会因此不同患者人群。最后,我们无法调查评估头痛的诊断程序源自关节平面或软组织。然而,当前的研究并存在的可能性机制头痛的CSM患者可能是神经性疼痛,表明一些头痛的CSM患者可以进行手术治疗。

5。结论

头痛中存在31%的CSM患者在目前的研究中,这些头痛可能是神经性疼痛的机制。此外,43%的CSM患者报告说,头痛消失后减压手术。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者报道在这项研究没有利益冲突。

确认

作者感谢Bronwen加德纳博士从Edanz集团(https://en-author-services.edanzgroup.com/ac)编辑这个手稿的草案。本研究支持科研补助金从日本卫生部、劳动和福利。