髋部骨折患者术后持续疼痛的影响因素

摘要

骨质疏松性骨折在老年人中很常见，髋部骨折（HF）具有破坏性。大多数心衰患者都需要手术治疗，并且可能发生慢性持续性术后疼痛。本研究调查了心衰手术后急性期和亚急性期恢复期持续疼痛的多方面相关因素。我们对老年心衰患者术后进行了为期8周的前瞻性研究。我们评估了术后2周（急性期）和4周（亚急性期）的疼痛强度、抑郁症状、跌倒恐惧、疼痛灾难、认知和注意力、日常生活活动能力以及身体表现。患者被分为轻组（言语评定量表（VRS）评分）≤1） 重度组（VRS评分）≥2） 根据术后8周（恢复期）的疼痛强度。采用logistic回归分析，研究影响术后持续疼痛的因素。分析了72例患者：轻症组50例，重症组22例。术后2周和4周，重度组的运动性疼痛和疼痛灾难性评分均高于轻度组。回归分析显示，术后2周和4周的运动性疼痛以及术后4周的疼痛恶化与术后持续疼痛有关。如果HF患者在手术后的急性期和亚急性期继续经历疼痛并使其疼痛恶化，则可能会持续疼痛。

1.介绍

骨质疏松性髋部骨折（HF）是老年人不幸但常见的发病率和死亡率来源。HF常因跌倒造成的创伤而发生[1］．1999年，65岁及以上人群中有33.8万人患HF，预计到2040年全球将超过50万人[2］．在许多情况下，在HF手术后，骨折周围的区域发生疼痛;然而，由于骨骼融合和伤口愈合，它消失了。然而，存在患者，其中疼痛仍然在愈合进展之后仍然存在[3.]据报道，一些心衰患者在术后6个月出现慢性持续性疼痛[4］．慢性持续术后疼痛与残疾有关[5］．既往研究表明，心衰患者术后疼痛损害身体功能和日常生活活动能力[6］．

横断面研究表明，与慢性持续性术后疼痛相关的因素包括严重疼痛、认知障碍和心理情绪问题，如抑郁和灾难[7，8］．此外，有必要处理与急性期慢性持续术后疼痛有关的因素，以防止慢性疼痛。对慢性持续术后疼痛预测因素的纵向报告表明，手术后严重急性疼痛发生在各种疾病中[9］．此外，国际疼痛研究协会的事实说明，迅速减少急性疼痛对预防老年人慢性疼痛很重要[10]此外，据报道，心脏直视手术和全膝关节置换术后的急性疼痛强度与焦虑和灾难有关[11，12］．

HF手术后急性和亚急性慢性持续性疼痛无法恢复的原因尚不清楚。此外，关于哪些因素与心衰患者的不良预后和术后持续疼痛高度相关，尚未达成共识。我们调查了术后急性期和亚急性期与术后恢复期持续疼痛相关的多方面因素。

2。材料和方法

本研究于2014年4月至2018年10月进行。包括在日本长崎纳卡加纪念医院的长达65岁的患者，患有剪影诊断后的股骨颈骨折或股骨传导术骨折。该研究的排除标准包括从另一家医院转移，急性加剧，重复骨折，手术后4周内排放，手术后4周内，无法理解调查问卷的认知功能下降。该研究议定书由长崎大学生物医学研究生院研究道德委员会批准（批准号：17011249）。所有患者均提供签署的同意。

前瞻性收集数据。在术后2周和4周(分别为急性期和亚急性期)，由物理治疗师测量认知和注意力、抑郁症状、跌倒恐惧、疼痛灾变、疼痛强度、ADL执行能力和体能表现。在术后2周和4周分别测量握力，以确定患者的体能表现;其他站立和步态评估仅在术后4周进行。放射测量由一名接受骨科医生专业培训的理疗师进行。

2.1.康复方案

在术前阶段，治疗师指导患者进行强化和活动范围训练（上肢和下肢无骨折）。在手术当天，没有进行任何康复程序。

手术后，根据手术治疗（内部固定或假体更换），患者被动员起来，并启动了站立或救护训练。首先，随着治疗师提供指示，患者接受了起床和椅子的援助。然后，开始负重（可容忍）培训和站立或具有中等援助的练习训练。接下来，训练患者以与助行器进行救护车。最后，渐进式救护车T开始进行力量和平衡训练。理疗师每天为每位病人花60分钟以上的时间。

2．2.流行病学背景

我们测量了每个病人的身高和体重，以计算身体质量指数。我们还记录了患者的年龄、性别、住院时间、骨折类型(股骨颈骨折或粗隆骨折)和手术类型(双极髋关节置换术(BHA)或压缩髋关节螺钉(CHS)或γ每个患者的指甲或钉扎）。此外，我们还调查了每位患者在入院前进行基本ADL和仪器ADL（IADL）的能力。使用Barthel指数（BI）确定基本ADL的表现[13］．BI是1955年开发的一个简单的独立指数，可用于残疾评分[13，14］．IADL采用东京都市老年学研究所(TMIG)能力指数进行检测[15］．

2.3。疼痛强度

疼痛强度被定义为当天最强的疼痛水平，使用5点言语评定量表（0，无疼痛; 1，轻疼; 2，中度疼痛; 3，严重疼痛; 4难以忍受的疼痛）。测量休息和行走期间休息和疼痛的疼痛[16］．

2.4。抑郁症状，害怕坠落，疼痛灾难性

Sullivan等人报告的疼痛灾难性规模（PC）。包括13个项目，并包含三类：谣言（五件），无助（五个项目）和放大（三件）。每个项目都是使用5分层评估，范围从0点（根本不）到4分（一直），总分范围从0到52分;得分更高表示较大的灾难化[17］．为了评估抑郁症状，使用了15项GeriTric抑郁尺度（GDS）的日本短版本[18，19］．秋季疗效量表（FES）问卷被用来表达关于在执行10 ADL期间跌落的可能性的关注程度。FES使用四级李克特量表，每个级别对应于1（不担心）到4（非常担心）的分数[20］．将个体分数加到一起以计算10至40的总分。

2．5．认知和关注

一般认知功能的测量采用日语版本的简易精神状态检查(MMSE) [21，22]试验A部分（TMT-A）用于评估视觉搜索、注意力和运动速度任务[23，24］．

2.6.日常生活活动

我们使用功能独立测量(FIM)来确定执行ADL的一般能力。这种基于表现的残疾工具评估在执行基本ADL时的残疾水平[25- - - - - -28］．

2.7。物理性能

使用数字式手功计(Smedley’s功率计;TTM，东京，日本)的立场;对惯用手最多进行两次测量[29］．

在坐到站(5STS)测试中，患者被要求尽可能快地站起来和坐下，双臂交叉放在胸前5次。地面至座位的高度为45厘米[30.］．定时起身(timed up and go)测试是通过对患者从椅子上站起来、走3米、转身、走回椅子和坐下的能力进行计时[31］．

六分钟的步行测试（6-MWT）用于评估功能运动能力是否与物理健康相关。该测试测量患者在6分钟的时间内患者可以快速行走的距离（以米为单位）[32］．

2.8。统计分析

在本研究中，持续性术后疼痛被定义为术后持续2个月（8周）的疼痛（恢复期）。术后8周运动评分的疼痛被分析为无疼痛或轻度疼痛（VRS评分） = 0-1；轻度组）或中度至重度疼痛（VRS评分 = 2-3；重度组）；没有患者报告无法忍受的疼痛（VRS评分） = 4） .基于之前的研究[16]，对所有数据进行分布正态性统计检验(Kolmogorov-Smirnov)。

一个未配对的t- 最低，曼恩惠特尼U在每个评价时间点，采用检验和卡方检验对轻组和重组的基本调查项目进行比较。进行比较后，进行logistic回归分析，以检查与心衰相关的术后持续疼痛的影响因素。所有显著性水平均小于5%。

结果

从2014年1月到2018年10月，266名患者患者入院，骨折和242名患者接受了开放的骨质合成和BHA的骨折。以下是排除在外的：从其他医院转移的患者，患者急性加剧，重复骨折患者，患者在手术后4周出院，患者无法在伤前行走，患者无法理解因认知障碍而言，患者无法理解患者手术后4周步行，65岁以下的患者，患者没有足够的数据。结果，分析了72名患者（图1）。

关于术后8周的运动疼痛，在72名患者中，30名（41.7%）患者的VRS评分为0，20名（27.8%）患者的VRS评分为1，15名（20.8%）患者的VRS评分为2，7名（9.7%）患者的VRS评分为3。因此，50名（69.4%）患者属于轻度组，22名（30.6%）患者属于重度组。

3．1.病人的特点

在年龄，性别，体重指数，住院住院长度，骨折类型，执行ADL的预孢子型能力的情况下没有显着差异，以及执行IADL的预孢子能力（表1）。

3.2.术后2周和4周轻症组和重症组的比较

术后2周，休息时疼痛的平均VRS评分为0.29 ± 光照组为0.5，光照组为0.72 ± 1.2在重度组中，重度组的数值明显高于轻度组。此外，运动疼痛的平均VRS评分为1.25 ± 1.1在灯光组中，2.14 ± 1.0重度组；重度组的GDS和FES得分显著高于轻度组。轻度组和重度组之间的GDS和FES得分无显著差异。平均总PCS得分为20.5 ± 光照组术后2周11.5分，26.4分 ± 重度组得分为11.0分。重度组得分显著高于轻度组。

轻度组与重度组MMSE和TMT-A评分差异无统计学意义。轻度组和重度组的FIM评分差异无统计学意义。握力轻组与重组无显著性差异(见表)2）。

手术后4周，轻型群和严重组的运动疼痛没有显着差异。然而，在轻基团中，疼痛的平均VRS分数为0.94±1.94，严重组中的2.13±0.8。严重组的分数明显高于光组。光组和严重组之间的GDS和FES分数没有显着差异。灯具中平均PCS分数为14.9±10.3点，严重组中的27.3±10.1点。严重组的分数明显高于光组。MMSE和TMT-A结果没有显着差异在轻基团和严重组之间。轻度组和重度组的FIM评分差异无统计学意义。握持强度，5tst，拖动和6-Mwt的结果没有显着差异（表格3.）。

3.3.术后2周和4周与持续性术后疼痛相关的因素

为探讨术后8周持续疼痛相关因素，以术后8周运动疼痛为因变量进行logistic回归分析。两组间有显著差异的因素(术后2周:年龄、性别、休息时疼痛、运动时疼痛、PCS总评分;术后4周:年龄、性别、运动时疼痛、PCS总评分)作为自变量。影响术后8周和术后2周疼痛持续性的因素为伴运动的疼痛(优势比(OR)， 1.91;95%可信区间(CI) 1.06-3.47)。然而，影响术后8周和4周疼痛持续性的因素是伴运动的疼痛(OR, 3.07;95% CI, 1.33-7.06)和总PCS评分(OR, 1.09;95% CI, 1.02-1.17)(表4）。

4.讨论

我们研究了心衰患者术后急性期和亚急性期（分别为2周和4周）的多方面特征和疼痛相关因素，并确定了恢复期（术后8周）持续性术后疼痛的相关因素。轻症组和重症组的比较表明，术后持续疼痛患者的特征是术后4周出现剧烈疼痛和灾难性发作。回归分析表明，术后持续疼痛的相关因素为术后2周的运动性疼痛以及术后4周的运动性疼痛和PCS评分。

在这项研究中，72名患者中的22例（30.6％）在手术后8周的疼痛严重。在以前的一项研究中，49％的患者在整个膝关节置换术后3个月内持续疼痛[33］．此外，28%的患者在全髋关节置换术后3个月出现疼痛[34］．因此，心衰手术后8周的持续疼痛率与之前的下肢手术研究报告相似。

心衰手术后2周(急性期)和4周(亚急性期)的运动疼痛与术后8周的持续性疼痛有关。有报道称，全膝关节置换术后持续3个月的严重疼痛无法控制[35]此外，据报道，接受下肢骨折或开胸手术的患者（13%）如果在术后5天内疼痛无法减轻，则在6个月时可能会出现慢性剧烈疼痛[36］．因此，如果在HF后急性期间疼痛持续存在严重的疼痛，那么疼痛可能会在恢复阶段继续。

术后4周PCS评分和运动疼痛与术后8周疼痛相关。全膝关节置换术患者[37]和下肢手术[38]因此，HF患者在恢复期持续的术后疼痛不仅与疼痛强度有关，还与急性期的灾难性疼痛有关。如果在术后灾难性疼痛，疼痛往往会持续，因为疼痛水平较高灾难化的后果可能导致个体对与疼痛相关的刺激产生选择性和强烈的反应[39］．此外，灾难性影响疼痛的体验，促进致敏或干扰中枢神经系统下降疼痛抑制途径中的疼痛抑制[40］．

本研究的一个局限性是基于VRS得分的分组并不准确。我们仅在急性和亚急性阶段侦查影响疼痛的因素;因此，必须研究影响慢性阶段疼痛（术后3至6个月）的因素。对HF进行的外科手术类型变化并且不均匀。最后，样品大小很小，没有进行功率分析;因此，分析不足。

5.结论

对于心衰患者，术后2周和4周的运动疼痛和术后4周的PCS评分与术后8周(恢复期)的持续性术后疼痛相关。因此，如果患者在心衰手术后的急性期出现剧烈疼痛，如果在亚急性期出现剧烈疼痛和突变，那么在恢复期可能会出现持续的术后疼痛。在急性期，包括心理支持在内的干预措施是必要的，以防止术后持续疼痛。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据集可根据要求从通讯作者处获得。

的利益冲突

作者声明没有与此手稿相关的利益冲突。

致谢

作者承认所有为他们提供数据的患者的贡献。此外，作者感谢医院工作人员和实验室人员所做的工作。这项工作得到了JSPS KAKENHI的支持，Grant Number JP 18K17721。

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