性别影响疼痛的严重程度、失眠、残疾和社会心理因素由于脊柱退行性疾病

文摘

目的。由于脊柱退行性疾病减少疼痛体验日常生活活动和生活质量。现在横断面研究旨在考察性别影响疼痛的严重程度,社会心理因素,由于慢性疼痛和失眠障碍引起的脊柱退行性疾病。方法。总的来说,111年门诊慢性脊椎退行性初步诊断进行了分析。慢性脊椎退行性疾病的定义(1)疼痛持续时间≥3个月,(2)发现神经根受压的神经系统检查和成像,和(3)本地化颈部或背部疼痛(并不广泛,但上或下肢疼痛)。我们使用数字评定量表(NRS),疼痛残疾评定量表(pda),医院焦虑和抑郁量表(已经),剧烈疼痛量表(pc),和雅典失眠量表(AIS)评估病人。单变量回归分析进行了探讨性是否影响了pda分数,和sex-stratified多元回归分析进行识别与pda分数相关的变量。结果。性行为被认定为pda评分(标准化系数的预测(β)= 0.28;95%可信区间(CI), 0.10 - -0.46; )。在男性中,AIS得分pda (β= 0.36,95% CI 0.09 - -0.63)。年龄(β= 0.31,95% CI 0.06 - -0.55)和评分量表(β= 0.40,95% CI 0.14 - -0.67)与pda的女性联系在一起。HADS-A HADS-D,电脑没有与pda在两性相关联。结论。失眠与残疾有关男性,而女性衰老和疼痛程度与残疾相关。灾难性的思维不是两性与残疾相关的。

1。介绍

慢性疼痛时由于各种疾病,包括肌肉骨骼疾病,postherpetic神经痛,纤维肌痛,以及由此产生的残疾,妨碍日常活动的表现,是一个重要的问题。建议慢性疼痛的治疗和管理强调减少疼痛障碍尽管存在持续的疼痛,而不是它的完全消除。托马斯和李解决,“零痛苦不是我们的目标。“(1)多学科方法包括物理治疗和认知行为疗法治疗慢性疼痛患者的目标来改善残疾由于疼痛2]。

特别是,疼痛引起的肌肉骨骼障碍导致残疾因其参与体育活动。慢性疼痛由于体内肌肉骨骼功能下降的定义是“机车疼痛,”和它也减少了日常生活的活动和老年人的生活质量3]。越来越多的机车患者疼痛,除了增加医疗成本管理老人,增加了社会负担4]。

肌肉骨骼疼痛主要涉及到背部和颈部,它源于脊椎的椎间盘(5];肌肉骨骼疼痛的主要症状与残疾和障碍的生活质量(QOL)的疾病负担(GBD)在2015年进行的研究6]。GBD排名,腰痛排名第一在第四,其次是颈部疼痛而重度抑郁症排名第二(6]。此外,脊柱疾病的终生患病率是超过50%在发展中国家和发达国家7,8]。维持高质量需要残疾的治疗和预防因疼痛引起的退化椎间盘的脊柱。脊柱退行性疾病患病率高于脊柱脊髓疾病的炎症性疾病报告(9]。在脊柱退行性疾病,转换后的椎间盘在脊椎压对运动和感觉神经,导致运动神经损伤和疼痛。为严重的上、下肢运动神经损伤,手术通常是首选,减少压力,转换后的脊椎和椎间盘(10]。不太严重的情况下没有运动神经障碍的上、下肢往往通过止痛剂来解决,而不需要手术(10]。然而,这些病人报告严重残疾虽然改变了脊柱神经压迫的不起眼的。造成这种差距的原因由卫生保健提供者之间的临床诊断和自我报告的残疾患者需要进一步调查。

最近,卫生保健提供者已经提出要考虑患者的性别和性别差异管理疼痛(11]。一般来说,慢性疼痛的发病率女性高于男性(12),由于激素等生理因素和社会因素的差异(13]。性别差异在抑郁症患者残疾协会报道在先前的研究发现焦虑和失眠的严重程度与残疾。肌肉骨骼疼痛患者,包括慢性脊髓疾病,盆腔疼痛,和膝关节疾病有关的疼痛,报告表明,残疾女性比男性更严重(14]。然而,更多的研究需要而引起的残疾的描绘性的差异由于慢性肌肉骨骼疼痛。

本研究旨在考察性别影响疼痛的严重程度,社会心理因素(例如,抑郁,焦虑,和更灾难),由于慢性肌肉骨骼疼痛和失眠障碍引起的脊柱退行性疾病。

2。方法

这是一个横断面,回顾性研究。

2.1。道德的考虑

顺天堂大学医院的机构审查委员会批准了研究协议(没有。19 - 044)。要求参与者的知情同意放弃由于回顾性研究设计。此外,目前的回顾性研究是选择从知情同意的要求在网站上的顺天堂大学医院。

2.2。研究人群

122名门诊病人患有慢性脊椎退行性疾病在2016年首次考试,11个门诊病人自我报告问卷中的遗漏值被排除在外。慢性脊椎退行性疾病被定义为(1)持续的疼痛超过三个月(15),(2)神经根受压的结果由于椎间盘的退行性脊椎或神经系统检查和核磁共振成像但没有手术适应症,和(3)本地化颈部或背部疼痛(但不广泛,上或下肢疼痛)。

慢性脊椎退行性疾病分为治疗颈、腰椎疾病。退行性脊椎前移腰椎管狭窄,椎间盘髓腰椎椎间盘包括腰椎疾病,而脊髓型颈椎病患者颈椎由于变性颈椎、颈神经根病,颈椎间盘髓核突出占宫颈疾病。

2.3。测量

2.3.1。疼痛严重程度

最大的疼痛强度评估24小时使用数值评定量表(NRS) [16)和由分数从0(“没有痛苦”)到10(“坏的痛苦”)。

2.3.2。导致残疾

我们评估了残疾在执行20日常活动在过去一周使用疼痛残疾评定量表(pda)。pda是李克特量表从0(“疼痛不会影响到这个活动”)到4(“疼痛完全干扰这一活动”)和总得分从0到60。高pda分数表示高度的残疾(17]。以前在日本慢性下腰痛患者临床研究报道pda分数的平均值是29.8(标准差(SD), 15.3)18]。

2.3.3。医院焦虑和抑郁量表

焦虑和抑郁是评价医院焦虑和抑郁Scale-anxiety (HADS-A)和HADS-depression (HADS-D),分别为(19]。HADS-A HADS-D包括七项,每一项的分数范围从0到3;总分范围可以从0到21岁。一项研究报道,8点或更有规模表明焦虑或抑郁的20.]。

2.3.4。剧烈疼痛量表

剧烈疼痛量表(pc)评估灾难性的想法(21),由13项得分从0到4点,和总分数的范围可以从0到52。得分高的电脑显示出更高的灾难性的想法。我们考虑得分30分或更多是一个强烈的信号,灾难性的想法。电脑得分超过30对应于75的pc分数的分布在诊所的慢性疼痛患者的样本。电脑评分的平均值在日本慢性下腰痛患者是35.1 (SD, 12.9)18]。

2.3.5。失眠

失眠是由雅典失眠量表评估(AIS) (22]。AIS评估睡眠在过去一个月使用8项,每一项是额定在四点李克特量表,从0到3。临床上慢性疼痛患者AIS≥8点定义为失眠(23]。

2.4。统计分析

首先,我们使用单变量回归分析来检查是否由于疼痛性别导致残疾。接下来,sex-stratified多元回归分析进行识别与残疾相关的变量。年龄、身体质量指数(BMI)、疼痛持续时间、NRS,电脑,HADS-A, HADS-D, AIS被视为解释变量。

3所示。结果

的比例和方式使用的特点如表所示1。111名患者中,61人(55%),50是女性(45%)。女性年老体衰;经历过疼痛持续时间较短;和提出了更高比例的残疾,比男性焦虑和抑郁。

单变量回归分析确定了性的预测pda得分(标准化系数(β)= 0.28;95%可信区间(CI), 0.10 - -0.46; ;数据表中没有显示)。

表2表明协会的年龄、BMI、疼痛持续时间、疼痛强度,心理社会因素与残疾。在男性中,AIS得分pda (β= 0.36,95% CI 0.09 - -0.63)。年龄(β= 0.31,95% CI 0.06 - -0.55)和评分量表(β= 0.40,95% CI 0.14 - -0.67)与pda的女性联系在一起。HADS-A HADS-D,电脑没有与pda在两性相关联。

4所示。讨论

目前的研究显示,影响因素导致残疾在男女不同脊柱退行性疾病。对于男人来说,失眠与残疾相关显著,而在女性、年龄和疼痛强度与残疾相关显著。小题大作、焦虑和抑郁并不与两性导致残疾。

之前的一项研究描述,疼痛严重程度有较强的与残疾女性比男性(11]。另一项研究报告中没有性别差异之间的联系疼痛严重程度和残疾(24),露出一个不一致的结果。这可能是因为差异研究的设置(1)疼痛的原因是不同的在每一个研究(2)一些研究使用干预后病人数据(25,26]。此外,由以前的医生可以治疗一个混杂因素。

尽管先前的研究目标广泛的解释慢性肌肉骨骼疾病,这项研究首次聚焦于特定的慢性肌肉骨骼疾病(如脊柱退行性疾病)检查性别影响各种因素导致的残疾。

失眠影响残疾引起的慢性疼痛,因为只在男性脊柱退行性疾病。一项研究报告了一个协会之间的失眠和慢性疼痛由于脊柱退行性疾病27]。虽然很少有先前的研究报道失眠和残疾之间的关系由于慢性疼痛28,29日),他们没有报告任何性别差异。关于抑郁,这通常是复杂的慢性疼痛,失眠与残疾有关只有男性29日];然而,这种现象的潜在机制仍没有注明30.]。一个潜在的机制之间的联系失眠和残疾的患病率男性可能是事实失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停症状(群)是男性高于女性(31日]。群是众所周知的体验残疾患者在白天,即使他们没有慢性疼痛32]。因此,白天残疾会高于慢性疼痛患者OSAS-related失眠比慢性疼痛患者没有失眠。因此,群是一个潜在的混杂因子之间的慢性疼痛患者失眠和残疾。在最近的研究中,BMI的意思是男性高于女性,一般来说,群通常是由肥胖引起的。因此,群失眠和残疾之间的可能是一个潜在的混杂因素在慢性疼痛患者。然而,我们没有检查群的发生率,和未来的考试需要确认是否失眠和残疾之间的群是一个潜在的混杂因素在慢性疼痛患者。

相反,女性年龄与残疾相关显著。总之,残疾女性慢性疼痛由于脊柱退行性疾病随着年龄的增加。年龄相关性降低骨骼肌质量观察女性比男性年龄超过60年,老化和残疾的女性要比男性更显著(33]。这可能是一个潜在的机制老化之间的关系在妇女和残疾。然而,这是一个猜测,因为在这项研究中,我们没有测量骨骼肌肉的男性和女性。

值得注意的是,小题大作、焦虑和抑郁并不与两性残疾。这些与以前的研究结果不一致的社会心理因素,如大祸临头,焦虑和抑郁与慢性疼痛(32]。目前研究了慢性脊椎退行性局部患者颈部或背部疼痛(不上或下肢疼痛),他们可能有疼痛的痛苦但不太可能有神经性疼痛与先进的脊柱退行性疾病有关。先前发表的前瞻性多中心研究报道,残疾人由于神经性疼痛与剧烈疼痛(34]。然而,患者疼痛的痛苦可能不是与灾难性的思维有关,焦虑和抑郁,尽管三个或更多个月痛苦的持续时间。此外,神经性疼痛的低流行率会因此导致低水平的焦虑和抑郁在当前的研究中;然而,这个结果与以前发表的不一致。事实上,意味着有焦虑和抑郁评分为7.0和8.4分,分别在妇女和6.2和6.9,分别点在男性,这低于信用评分底线了(8分)。

相比之下,小题大作是严重的在当前的研究中;平均pc得分超过30分男女(21]。患者局部病变(如神经压迫,因为脊柱退行性疾病),这显然引起疼痛,剧烈可能少影响残疾,即使他们有疼痛在3个月期间,尽管高小题大作、焦虑和抑郁是“非特异性下腰痛患者在一项研究35]。

有一些限制在我们的研究中。首先,我们没有检查一级疾病的存在。Menstruation-related经前综合症、更年期月经疼痛,交付,可能作为残疾的性别影响的混杂因素由于疼痛。此外,女性显示更高的慢性疼痛由于纤维肌痛和偏头痛患病率比男性(11]。这样一级的健康状况可能加剧残疾由于疼痛。因此,这将是必要的检查,特别是针对女性的疾病和他们的健康状况在未来当我们检查残疾的性别差异在日常活动由于慢性疼痛。第二,我们没有分层患者参观了初级卫生保健设施和那些访问一个或多个诊所/医院之前。尽管后者患者接受以前的治疗在卫生保健设施,这可能会影响病人的评估,我们并没有检验本研究之前的治疗的效果。第三,本研究需要一个横断面的设计,因此,我们无法检查是否干预失眠在男性和女性的疼痛强度提高残疾。介入研究需要在未来。最后,本研究进行了在一个单一的机构组成的一个小样本的大小,因此,不代表患者脊柱退行性疾病。大规模研究与病人来自多个机构的数据,因此,有必要在未来。

总之,我们观察到性别差异导致残疾脊柱退行性疾病引起的疼痛。失眠与残疾有关男性,而女性衰老和疼痛程度与残疾相关。尽管灾难性的想法是严重的,焦虑和抑郁并不严重的男性和女性对慢性疼痛由于脊柱退行性疾病。考虑性/性别差异在残疾患者是重要的治疗脊柱退行性疾病引起的疼痛。

数据可用性

数据不能共享公开,因为数据包含潜在的识别或敏感的患者信息。基于规则的道德准则在日本,临床研究机构审查委员会的顺天堂大学医院限制在本研究中收集的数据。所有的询盘都应该通过电子邮件向数据管理委员会:kenkyu5858@juntendo.ac.jp。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是由卫生部、劳动和福利资助(批准号19 fg2001)。

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