评价腰椎椎间盘突出神经椎间盘突出症的疗效：回顾性分析163例 - 评价ELND疗效

摘要

背景．硬膜内窥镜，或脊髓内窥镜，是使用经皮微创光纤成像设备对硬膜外腔进行可视化。最近，由于一些研究，据报道，在多个病变期间施加激光治疗透镜激光神经椎间盘切除术（ELND）。方法．在这项研究中，我们回顾性检查了2012年1月至2016年7月在萨卡亚大学培训和研究医院麻醉与复苏科Algology诊所进行的ELND。术前、术后2周、术后2个月、6个月、12个月分别记录Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS)。结果．根据术前VAS和ODI评分，术后第2周，2日，6日下降，12个月VAS和ODI分数是显著 ．同样，从术后第2周VAS和ODI评分来看，术后第6、12周VAS和ODI评分下降显著 ．结论．其结果是，ELND钬：YAG激光器，这是例腰椎间盘突出的新技术突出的腰背和/或腿部疼痛，可降低2周VAS和ODI评分无任何并发症开放手术能带给人们。我们认为，这是在治疗腰椎间盘突出症的有效和先进的技术，具有低并发症发生率，从第一年提供了最大的功效。

1.介绍

硬膜内窥镜，或脊髓内窥镜，是使用经皮微创光纤成像设备对硬膜外腔进行可视化。该手术包括在导管的帮助下，通过骶管裂孔的一个小切口，在硬膜外腔放置一个微型光纤摄像机。可以对相关区域进行成像，可以打开粘连，可以用局麻药注射类固醇[1那2］.透镜是一种治疗方法，用于新诊断低腰疼痛，特别是自由疼痛[3.］.

结果尚不仅在明确的诊断中越来越重要，而且越来越重要，而且越来越重要，而且还在治疗慢性低背和腿部疼痛。最近，据报道，在多个病变期间施加具有透镜激光激光神经椎间盘切除术（ELND）的激光治疗[4.］.ELND可以直接治疗椎间盘突出和粘连等病变。椎间盘突出的体积被减少，粘连被激光清除[5.］.当临床和/或放射学检查结果相冲突时，应尽早使用硬膜外镜，以抵消脊柱疼痛综合征患者的慢性疼痛[1那2］.我们的目的是回顾性回顾在我们的临床实施ELND的疗效。

2.材料和方法

在这项研究中，我们回顾性检查了2012年1月至2016年7月在萨卡亚大学培训和研究医院麻醉与复苏科Algology诊所进行的ELND。在获得萨卡亚大学医学院伦理委员会的批准后，患者信息从KarMed (Kardelen Software，土耳其)医院信息系统获得。医院档案里的文件都扫描过了。检查年龄、性别、体重、腰椎间盘突出程度、术前术后手术史、生理盐水用量、手术时间、腰硬膜外类固醇(LES)用量、硬膜外激光功率、术后并发症等因素。记录术前、术后2周、2个月、6个月、12个月患者Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS)。入选标准是病人经历过低/腿部疼痛至少3个月,没有受惠于保守治疗,没有汽车考试赤字,没有接受开放手术,和有一个密西根州立大学分类2、2 b 2 c, 2 ab轴节椎间盘突出的MRI证实的。排除标准为经MRI证实轴向椎间孔外椎间盘突出、既往行过内窥镜和/或开放腰椎手术、经术前实验室检查证实有出血资质、干预部位有局部感染或有全身感染的患者。

术前开放18g血管通路;术前1小时给予头孢曲松(罗氏芬)1 g，将患者带到手术台上。随后，开始静脉滴注0.9%盐水。采用标准化的监测技术对患者进行监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧仪。

清洗干扰区域后保持无菌条件。患者盖无菌罩后，使用22 G Quincke脊髓针进行尾区麻醉。干预采用从骶骨裂孔取出的套管针。在c臂镜下进行的硬膜外造影显示套管针位于中线。Spinaut-V®视频引导导管(IMEDICOM Co.Ltd，京畿道，韩国)被导向前硬膜外间隙，在那里存在腰椎间盘病变。术中以0.15-0.20 mL/秒的速度向硬膜外腔输注盐水。观察突出的椎间盘后，在椎间盘内放置激光探头。随后，应用钬激光，并记录减压过程中出现的数据。如果有其他区域的椎间盘突出，视频引导导管在硬膜外镜成像的帮助下推进到目标位置。如果没有其他疝，在腰硬膜外类固醇注射(16mg地塞米松和15mg布比卡因，容量7 - 10ml)后终止手术。 Finally, epidurography was performed to evaluate the effectiveness of the procedure.

基于视觉模拟量表（VAS）和OSWESTRY残疾指数（ODI）进行疼痛和残疾评估。所选患者在手术前进行评估，在手术后的第2周，第6天和第12个月，疼痛和残疾尺度由政策控制和通过电话应用。

在这项研究中,（1）与术前VAS评分相比，术后第12个月VAS分数减少了50％（2）术后12个月VAS评分降至3分及以下（3）与术前ODI评分相比，术后12个月ODI评分下降40%以上(4）术后12个月ODI评分低于40%，视为成功

扫描了医院系统和文件的患者进展水平。在程序期间和后出现的并发症（出血，感染，白云刺穿和神经迹象）。

3.统计分析

使用2007年的数字Cruncher统计系统(NCSS, Kaysville, Utah, USA)进行统计分析。学生T.- 最低和曼恩惠特尼你描述性统计方法(均数、标准差、中位数、频数、比值、最小值、最大值)及定量资料的正态分布采用-检验。Kruskal-Wallis测试和Mann-Whitney你- 最低用于比较三组没有正常分布。Pearson Chi-Square测试用于评估定性数据，并且使用Spearman的相关性分析来评估间隔关系。Friedman和Wilcoxon签名的排名测试用于评估三个或更多的后续参数而没有正常分布。使用诊断筛选测试（灵敏度和特异性）和接收器操作特征（ROC）分析来确定年龄的截止值。在水平上评估了意义 ．

结果

通过扫描医院系统获得了190名患者的数据。4名患者因不愿参与而被排除在研究之外，9名患者因解剖困难(套管针未能通过骶管裂孔)而无法接受治疗，14名患者无法通过电话或其他通讯方式联系到。因此，163例患者被纳入研究。患者的人口学特征分布情况见表1．表中的术前特征和透析镜片切除术手术的并发症也显示在表中2．

当检查患者的腰椎MRI图像时，观察到突出（100％，N= 163,图1）.不同疝类型的比例为15.3% (N= 25)， L3-L4, 75.5% (N = 123) for L4-L5, and 63.8% (N= 104)对于L5-S1。疝超过一节的患者的百分比为33.1% (N= 53)。

评估患者的VAS评分，术前评分与术后第2周、第2、6、12个月评分变化均有统计学意义 ．与术前VAS评分相比，术后第2周、第2、6、12个月VAS评分下降显著 ．同样，相比于术后第2周VAS评分，在术后第6,12 VAS评分分别减少显著 ．没有显着降低（分别， 那 那和 ;见图2)比较术后6个月、12个月与术后2个月VAS评分的差异。

评估患者ODI评分，术前ODI评分与术后第2周、第2、6、12个月ODI评分变化均有统计学意义 ．与术前ODI评分相比，术后第2周和第2、6、12个月ODI评分下降显著 ．同样，与术后第2周的ODI评分相比，术后第6和第12个月的降低了ODI得分是显着的 ．术后6个月、12个月ODI评分与术后2个月评分比较，均无明显下降(分别为 那 那和 ;数字3.)观察。

与术前VAS分数相比，术后第12个月VAS分数减少了51.72％。与术前VAS分数相比，63.8％（N = 104) of the patients postoperative 12th month VAS scores decreased by 50% or more, and 50.9% (N = 83) of the patients had postoperative 12th VAS scores of 3 and below.

较术前得分的患者术后12个月ODI得分下降了50.47％。相比于术前ODI得分，73.6.8％（N = 120) of the patients postoperative 12th month ODI scores decreased by 40% or more, and 79.14% (N= 129)的患者12个月ODI评分低于40%。

当术前和第2周和第6周和第6个月的术后术后VAS和ODI评分进行了与那些患者有单层疝气的术后，并且在比较疝气水平时没有观察到显着差异（ 对于血管, ）.

10例患者术前有腰椎椎板切除术史。这些患者在ELND后不需要手术。在163例患者中，13例(7.9%)疼痛无缓解且疝程度增加的患者接受手术治疗。根据术前手术史评估的患者术后12个月VAS评分与术前比较无明显下降 ．术后第12个月没有显着降低，与根据术前外科历史评估的患者的术前odi评分相比，观察到ODI评分。 ．

根据从VAS分数获得的成功标准，在患者的平均年龄之间发现了显着的差异 ．人们观察到，在VAS分数中表现出50％以上的人的年龄平均值低于那些展现50％或更低的人的平均值。在这方面，根据VAS成功确定年龄的截止点为44（表3.）.根据ODI评分得出的成功标准，患者的平均年龄之间存在显著差异 ．据观察，那些ODI分数下降40%或更多的人的平均年龄低于那些下降40%或更少的人的平均年龄。在这方面，根据ODI的成功程度确定年龄的截止点为44(表)3.）.

年龄与VAS成功水平之间的统计学相关 被观察到。44岁及以上患者VAS评分下降低于50%的风险为4.199倍(图)4.， 桌子4.）.年龄和ODI成功水平之间存在显著的统计学相关 ．44岁及以上患者患者的ODI评分减少40％以下的风险为4.352倍（图5.， 桌子4.）.

5.讨论

硬膜内窥镜检查是一种有效的诊断和治疗方法，对慢性腰痛和/或腿痛患者越来越重要。文献中已经发表的几篇文章表明，硬膜外镜检查对疼痛评分和生活质量有积极的影响[6.-9.］.我们对单指征行ELND的患者进行回顾性分析，然后评估该手术的疗效。

在文献中只有四项研究报告了ELND [6.-9.］.Ruetten等[10那11]进行两项独立的前瞻性研究，34和68例患者没有反应保守治疗，并且使用钬激光接受ELND，分别显示出44％和48.5％的阳性结果（8周的后续行动和2分VAS减少）。Rutten等。[10那11在他们的研究中存在一些元学上的缺陷。本研究仅采用VAS评估疼痛程度，随访时间仅为8周。在这些治疗多因素下腰痛的手术中，8周的随访是不够的。此外，他们的研究还评估了VAS评分下降2个百分点的情况。在我们的研究中，随访患者12个月，评估VAS评分和ODI评分。与术前相比，术后12个月VAS评分下降50%，术后12个月VAS评分降至3分及以下。在8周(2个月)和12个月随访结束时获得的结果比Rutten等人的工作更有效[10那11］.

乔等人[9.回顾性比较了ELND术后患者的满意度。本研究将39例患者分为两组:有腰椎手术史者(组1)和未行腰椎手术者(组2)。1组16例患者愈合率高94.1%，2组19例患者愈合率高86.4%。两组患者ELND后满意率差异无统计学意义。ELND对于患有慢性下腰痛和/或腿痛的患者是令人满意的，无论是否有手术史(超过85%)。乔等人[9.]使用对患者的满意度评估在学习中的满意评估。但是，没有使用客观评分。在我们的研究中，评估VAS和ODI评估患者的疼痛和功能状态。无论过去的手术病史如何，都发现163名接受ELND的患者在术前和第二周和第2期和第12个月的术后VAS和ODI评分中有显着降低 ．

在另一项回顾性研究中，Jo和Yang进行了ELND [5.，对77例患者进行评估。绝大多数患者有FBSS(44例)。改善疼痛症状在术后2周,1个月评估分为五个等级:很好的(5),(4)好,没有变化(3),(2)差,和很差(1)。共有67名患者(87.0%)在2周后缓解疼痛,和63名患者(81.8%)在1个月后疼痛缓解。乔和杨的[5.结果是基于对工作的主观评价。而且，监测的持续时间也很短。

Ruetten等[10那11[报道，透镜中使用的激光功率量从256到1400焦耳，平均为1180焦耳。然而，我们研究中使用的透镜激光从85到858焦耳，平均为312.31±157.82焦耳。在我们的研究中，我们使用了Ruetten等人的四分之一的激光功率值。[10那11，得到了较好的结果。

Donato等人[8.在一项为期48个月的前瞻性研究中评价了硬膜外腔镜的疗效;234例慢性下腰痛患者在保守治疗后仍持续疼痛。观察患者的VAS和ODI评分。在本研究中，用盐水和150 UI透明质酸酶的间歇输注冲洗硬膜外间隙，然后应用臭氧(8 mL;38γ./mL)和环丙沙星50 mg。前瞻性评价短期和长期疗效(第1周和第3、6、12、24、36、48个月)，VAS评分<5,ODI评分<40%。治疗后第一周VAS评分和第三个月ODI评分显著降低 ．在他们的研究中，66％的患者的VAS分数低于5，78％的患者的odi得分低于40％。据报道，掺入环丙沙星和臭氧的施用对硬膜外空间和机械粘合的靶向区域是一种有效的技术，用于提供良好的镇痛作用，以改善慢性低腰疼的VAS和ODI。在我们的研究中，在第2周的VAS和ODI分数中发现了显着的减少 ．50.9%的患者术后12个月VAS评分降至3分及以下，79.14%的患者术后12个月ODI评分低于40%。我们的研究和Donato等人的工作[8.在患者选择标准方面并不相似。Donato等人[8.]进行环丙沙星与氧(O₂)和臭氧(O_3.)混合液用于硬膜外溶解。在我们的研究中，治疗(如O_3.在阶实镜检查期间不施加不同的激光应用以外的环丙沙星。

Helm等人[12]确定有椎板切除术史的患者在进行硬膜外镜手术时，VAS评分中有超过50%的临床显著改善(下腰背部和/或下肢疼痛缓解)。纳入研究的患者VAS评分在第1个月下降71%，第3、6个月下降63%，第12个月下降38%。将我们的回顾性研究与本研究进行比较相当困难。在我们的研究中，由于10例患者在开放手术后出现硬膜外粘连和新的椎间盘病变，应用了硬膜外镜检查，但没有获得统计学上显著的好处 ．

Donato等人[7.]对350名患者进行了文献中随访时间最长(60个月)的研究。在他们的研究中，患者的选择标准很宽泛，包括了FBSS、腰椎滑脱、狭窄和椎间盘突出的患者。当研究的方法被检查时，术后VAS评分<5和ODI评分<40%被认为是良好的结果。65%的患者术后VAS评分<5,78%的患者术后ODI评分<40%。虽然患者的选择标准很广泛，但取得了非常成功的结果。在我们的研究中，椎板切除术的发生率很低(6.1%)，并且由于椎间盘突出导致的腰痛和/或腿痛的患者也被纳入研究。要比较两个成功的研究，患者选择标准必须相似，即使结果很接近。

Manchikanti等人[6.在一项前瞻性、随机、双盲研究中，纳入了对保守治疗策略无反应的慢性疼痛患者，包括c臂镜下硬膜外注射和经皮粘连松解。被分为两组的大部分患者均有手术史(组1:73%;组2:84%)。1组(对照组)，将硬膜外镜置于骶管水平，应用皮质类固醇和局麻药混合物。2组在硬膜外镜检后应用相同的皮质类固醇和局麻药混合物，并对靶区进行适当的粘连松解。在第二组中，23例患者(13%)在第1、3和6个月后VAS和ODI评分显著改善(57%)。 ．所有其他结果措施（包括心理检验）在第1，第3和第6个月结束时明显改善。在对照组中，相同的参数仅在第一个月的末尾改善，但在接下来的几个月内没有观察到改善。Manchikanti等人[6.报道了硬膜外注射和经皮粘连反应不佳的患者，硬膜外镜是一种有效的治疗方法。在我们的研究中，所有患者在机械粘连松解后使用皮质类固醇和局麻药的混合物。12例硬脑膜穿刺患者未使用皮质类固醇或局麻药混合物。患者VAS和ODI评分明显下降 ．

在少数神经根病患者中，有报道称，在不使用激光的情况下，在硬膜外镜检查中疼痛评分明显下降[13-18］.

透镜技术的另一个指示是腰椎狭窄。igarashi等。[19研究了硬膜外镜对退行性腰椎管狭窄患者的疗效;58例患者被分为两组。单节段基团(N= 34)和多节段性组(N= 24)根据受累神经根数进行分化。当他们检查腰痛和腿痛的VAS评分时，他们发现多节段组疼痛缓解持续了3个月，单节段组疼痛缓解持续了12个月。相反，在我们的研究中，患者被分为两组，一组在一个水平上，另一组在两个水平上。将两组患者术前、术后第2周及术后第2、6、12个月的VAS、ODI评分进行比较，两组患者在疝程度上无明显差异 那这表明硬膜外镜技术还有另一个优势。

并发症的发生率与从业人员的专业技能和经验成反比。不应忘记，风险与脊柱区域的医疗程序有关，即使操作正确和小心[20.］.Beyaz [20.] reported on a case in which seizure activity occurred during the epiduroscopix lysis (with 110 mL of fluid in the epidural space). However, Pereira et al. [18]使用了多达650毫升的生理盐水，在硬膜外镜检查期间或之后没有任何并发症。大多数关于硬膜外镜技术的出版物都建议，硬膜外腔注入生理盐水的体积不应超过100 ~ 350 mL，以防止硬膜外腔静压增加引起的并发症[4.-7.那21］.Pereira等[18]报道了在硬膜外镜检查中使用大量生理盐水可以提供额外的操作上的好处。一些文献表明，使用更高量的生理盐水的进一步理论好处是，硬膜外腔中的磷脂酶a2和促炎细胞因子可以从硬膜外腔中去除[15那22］.在我们的诊所进行的透镜检查应用期间以0.15-0.20ml / sec的速率进行盐水输注。给予硬膜外空间的液体量为40至280ml，平均值为133.42±48.88ml。我们认为这些数量是安全的液体量，可应用于透镜检查过程中。

12例硬脑膜穿刺患者中有9例发生头痛。然而，没有患者需要血液修补，头痛采用术后水合治疗的保守治疗。尽管硬脑膜穿刺，3例患者未见头痛。这可能是液体给予硬膜外间隙在这些病人预防头痛的硬膜外镜检查。两名有并发症的患者出现足下垂。这些患者的症状被评估为一过性神经症状，并在随后的随访中观察到其中一位患者的改善。然而，在另一名患者中，发现足下垂继续作为永久性神经缺陷。

硬膜穿刺率在ELND期间在0%到21%之间变化，在我们的研究中硬膜穿刺率为7% [13那14那19那23］.

Schutze [1那2据报道，他们在临床实践中努力不超过30分钟的阶病检查。2006年，世界脊柱内窥镜检查倡议（明智）委员会确定的共识表明，该透镜检查程序不应超过60分钟[24］.在我们的研究中，硬膜外镜检持续时间为9 ~ 53分钟，平均为22.72±9.35分钟。

不幸的是，没有一篇文献比较了接受硬膜外镜检查的患者的年龄和手术的成功程度。在我们的研究中，ROC分析结果显示，钬- yag激光辅助ELND方法对年龄在44岁以下的患者更有效。

我们的研究确实有一定的局限性;然而。它被回顾性进行，并具有缺乏对照组。但是，这项研究具有庞大的患者群进行。然而，准，需要多学科的研究。

其结果是，ELND钬：YAG激光器，这是例腰椎间盘突出的新技术突出的腰背和/或腿部疼痛，可降低2周VAS和ODI评分无任何并发症开放手术可以带来。我们认为，这是腰椎间盘突出症的治疗有用的和先进的技术，具有低并发症发生率，提供从第一年的最大功效。我们认为是需要的前瞻性随机对照试验，以评估疗效，安全性，并发症和ELND的这种新技术的长期影响，并把它比作腰椎间盘突出症的其他开放式手术和微创技术。

数据可用性

用于支持本研究的结果[数据类型]数据是请直接从相应的作者。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考

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