痛苦的经历和他们的关系阿片类药物滥用风险和情绪失调

文摘

疼痛是一种复杂的、多维的经验,但往往是衡量一个一维的经验。本研究旨在分别评估疼痛的感觉和情感成分和确定他们的关系重要的疼痛反应的结果,尤其是在阿片类药物滥用风险方面和情感失调在阿巴拉契亚慢性疼痛患者接受治疗。二百一十二名患者提供一个和多个学科相关的疼痛中心完成了困难情绪调节量表(DERS-18),过滤网和阿片类药物评估患者Pain-Revised (SOAPP-R)和短小精悍的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)。痛苦的感官体验与情感无关的失调(r= 0.06, )和弱阿片类药物滥用风险(r= 0.182, )。相比之下,疼痛是适度的情感体验与情感失调(r= 0.217, )和强烈相关阿片滥用风险(r= 0.37, )。此外,情绪失调预测方差阿片类药物滥用风险以外的情感和感官体验痛苦(b= 0.693, )。结果显示患者强烈的情感体验和感官体验的痛苦和挑战与情绪调节可能需要一个更全面的干预来解决这些底层组件为了减少滥用阿片类药物的风险。

1。介绍

据悉,慢性疼痛是一种复杂的生物-心理-社会经历(1];然而,许多临床测量疼痛不能区分这些征兆域。相反,痛苦就变成了一个主要事件不同强度的感觉。未能识别和解决这种复杂性导致各种各样的问题与慢性疼痛,未经处理的痛苦更macroconcerns疼痛反应,如阿片类药物流行病[2]。为了解决这一问题,疼痛跨学科研究人员,包括巴兰坦和沙利文(3),提出了利用多个度量因素澄清疼痛反应一个人的痛苦经验,进一步告知可能的多模式治疗慢性疼痛。测量患者的慢性疼痛的经验评估要求承认各种定性疼痛和超越简单的疼痛严重程度的差异(4- - - - - -6]。病人还报告说,一个数字评定量表并不能抓住他们的主观经验的痛苦,尽管普遍使用在医疗设置(7]。

当被问及量化疼痛强度,数值尺度的有效性影响病人的包容其他并发的感觉和经验而不是简单地疼痛强度(8]。平心而论,很难梳理疼痛的病人严重的疼痛,导致其不适的其他方面在一个单一的问题。此外,最近的研究表明这三个最常见的措施用来评估疼痛强度(即。,Visual Analog Scale, Numeric Rating Scale, and Pain Severity Subscale of the Brief Pain Inventory) demonstrate low- to very low-quality evidence of content validity, thus not providing particularly useful information to researchers and clinicians [9]。另外,作为一个例子,麦吉尔疼痛问卷(成功)和短形式(SF-MPQ)被广泛用于评估疼痛的感觉和情感成分,强调独特的痛苦体验的质量(10,11]。评估这些组件提供了重要的信息关于疼痛的知觉品质(4),提供了有价值的洞察病人的疼痛体验超越他们疼痛的严重程度和持续时间。包括疼痛的更全面的评估因素,缓解疼痛障碍更容易阐明和适当的治疗可以提供。

当解决障碍缓解疼痛、情绪调节问题可能会被忽视,特别是在传统的医疗设置;然而,这些问题可以大大复杂化管理慢性疼痛患者的能力和痛苦本身可能导致贫穷的情感管理。慢性疼痛的经验进一步复杂化可能难以监管的影响与此相关慢性压力。例如,患有慢性疼痛可能存在一个常数压力增加的负面影响一个经验,因此它可能会变得越来越难控制自己的情绪(12]。情感失调被定义为缺乏意识和缺乏接受一个人的情感,无法改变情绪按照一个人的目标,和无法控制的行为面对负面情绪(13]。像所有的应对策略,有积极的/健康和消极的不健康的情绪调节方法。积极的或健康的情绪调节方法包括技能,如认知重新评价,正念,接受,和解决问题。消极的或不健康的情绪调节方法包括自伤、回避、和物质滥用,而这些可能是暂时有效,他们往往会导致更多的问题。支持这一点fear-avoidance慢性疼痛模型,概述了情感的方式,特别害怕,可以促进避免反过来让残疾和恐惧14]。慢性疼痛患者的情绪失调可能导致难以准确评估疼痛强度和其他疼痛因素,负面影响疼痛知觉(7- - - - - -9]。情感失调与修改相关经历的痛苦。Ruiz-Aranda et al。15)发现,女性的情绪调节策略情感修复(即。,attenuate to and value feelings, clarity about feelings, and utilization of positive thinking to repair negative moods) reported having less pain during an experimental pain induction. A lack of emotion regulation plays a role in the increase in negative affect and dysfunctional beliefs related to pain [16),而监管的积极和消极影响预测更大的减少疼痛(17]。汉密尔顿et al。18]还发现疼痛反应的大小不同的情感强度和调节情绪的能力。因此,评估慢性疼痛患者的情绪调节能力可能有助于理解困难,管理疼痛和疼痛症状加重。

研究慢性疼痛人群的情绪失调更具体揭示了一个与阿片类药物滥用风险与不良健康状况19,20.]。此外,阿片类药物滥用与慢性疼痛经验(独立相关21和情感失调22]。因此,完全有可能,个人经验慢性疼痛可能依赖阿片类药物以帮助情绪调节。花环et al。21]指出,除了衰减感官方面的痛苦,阿片类药物可能改善情感痛苦的经验或病人的痛感。当控制使用阿片类药物的夫妇和慢性疼痛,在大脑的奖励进程中心有失调,这表明疼痛可能推动持久的情感体验和反复性的物质使用障碍,由于阿片类药物的方式刺激大脑的这个区域(23]。这个研究表明,尽管规定的目的,减轻疼痛的阿片类药物是疼痛,或疼痛的感官体验,个人不得继续使用阿片类药物或滥用它(即由于其情绪或情感的影响。,一种不健康的情绪调节策略对慢性疼痛)。因为潜在的滥用处方阿片类药物及其容易上瘾,重要的是识别风险因素滥用处方前(24,25]。

到目前为止,有限的研究调查了情感和感官体验的慢性疼痛与阿片类药物滥用和他们的关系和情感失调。目前的研究旨在检查疼痛作为一个情感和感官体验,以SF-MPQ识别这些痛苦的经历之间的联系,阿片类药物滥用的风险,和情绪失调,以及识别的因素导致方差在阿片类药物滥用的风险识别目标的治疗在未来研究领域。作者提出四个假设与此相关研究:(1)支持之前的发现,痛苦的情感体验会与阿片类药物滥用风险;(2)考虑到以前协会发现之间的影响和阿片类药物滥用,以及疼痛和情绪失调,情绪失调将会与阿片类药物滥用风险;(3)基于先前的研究识别情感和情感组件的疼痛积分阿片类药物滥用,疼痛的感官体验与阿片类药物滥用无关将风险和情绪失调;(4)最后,鉴于先前的研究,痛苦的情感体验会预测方差在阿片类药物滥用的风险超出疼痛或情感失调的感官体验。

2。材料和方法

这个示例是一个更大的疼痛相关指标数据库从之前的研究(26]。212名慢性疼痛患者的样本提供给一个和多个学科相关的疼痛研究中心在西弗吉尼亚大学推荐从疼痛中心医生(52.8%为女性,平均年龄= 53.6,SD = 10.8)。病人参与心理访谈和完成一系列的标准化措施作为评估的一部分来评估阿片类药物滥用的风险。

2.1。措施

2.1.1。人口统计信息

数据病人的年龄、性别、教育、疼痛、持续时间和位置的疼痛也都聚集在通过自我报告的问卷调查(见表1人口统计)。

2.1.2。在情绪调节困难Scale-18 (DERS-18)

DERS-18是短版的36-item自我报告测量情感失调的13,27]。项评分从1(“几乎没有”)到5(“几乎总是”),和一些物品是反向编码。更高的分数表明更大的情绪调节困难。由六个分量表的测量不同规模类型的情绪调节困难和展示了良好的可靠性,内部一致性,和聚合效度和同时效度与原单(13]。DERS-18的分量表中没有一个是分析和总分数只用于本研究由于研究的关注一般水平的情绪失调与痛苦的经历。总分数范围从18岁到90,分数更大,更大的情感失调(即。,贫穷的情感管理技能)。DERS-18有一个整体的克伦巴赫α点(13]。日记中的DERS-18还演示了强有力的预测效度研究与原单和强劲的同时效度量表(13]。

2.1.3。短小精悍的麦吉尔疼痛问卷(SF-MPQ)

SF-MPQ是一个缩写版的麦吉尔疼痛问卷(11),和痛苦的措施质量(2811]利用感官描述符和四个情感描述符(4)(11]。物品被受访者从0(没有)3(严重)。分数范围从0到33(感觉内部氧化物)和0到12(低端)情感得分越高表明更大的疼痛严重程度以及更多的描述符。SF-MPQ也表现出良好的敏感性改变后慢性疼痛治疗(11]。SF-MPQ展示强大的有效性通过重大内部氧化物之间的相关性和简式和长形式的总分数11]。

2.1.4。过滤网和阿片类药物评估患者Pain-Revised (SOAPP-R)

SOAPP-R是自我报告测量,评估风险滥用阿片类药物(29日]。缓测量要求受访者率出现的频率使用李克特规模,范围从0(“从不”)到4(“经常”)。总分范围从0到96,得分越高表明阿片类药物滥用的风险更高。如果分数≥18,这表明高阿片类药物滥用的风险。良好的内部可靠性、特异性和灵敏度演示了在使用SOAPP-R识别这些风险升高的阿片类药物滥用(29日]。两次试验法的组内相关系数0.92的总规模。此外,科恩的d影响大小计算出每一项,都是0.40以上表示强烈的预测效度(29日]。克伦巴赫α的总分是0.88展示强大的内部可靠性(29日]。

3所示。结果与讨论

调查的第一个三个假设,皮尔森R对感兴趣的变量相关性计算(见表2)。相关解释,这样的相关性r-0.2 = 0.1被认为是小的,r= 0.2 -0.3被认为是中等,上面的东西r= 0.3被认为是大型或密切相关(30.]。疼痛的感觉和情感成分是阿片类药物滥用的独一无二的疼痛相关指标相关风险和情绪失调。支持研究和假设之前,疼痛是强烈的情感体验与阿片类药物滥用风险(r= 0.37, )和适度相关情感失调(r= 0.217, )。与假设相反,疼痛有关的感官体验,虽然弱,阿片类药物滥用风险(r= 0.182, ),尽管与情感无关的失调(r= 0.06, )。相关性,见下表2。

调查第四个假设,进行多元线性回归。独立变量包括痛苦的情感体验、感官体验的痛苦,情绪失调。整个模型显著预测方差阿片类药物滥用风险(R= 0.75, ,F(70)= 29.07, )。有趣的是,与假设相反,情绪失调是唯一出现显著的预测模型(b= 0.693, ),尽管之前痛苦的情感体验和情感失调之间的关联。根据弗格森的(31日)指导在社会科学的效果,这种效果产生一个中等效应大小。回归结果见表3。

患者更高的情感经历的痛苦可能患情感失调或阿片类药物滥用相对于那些有更强的感官体验的痛苦。疼痛患者应该定期接受采访关于疼痛的性质和生理和心理因素,导致他们的经验。支持这些发现,最近的研究已经确定了情感失调的一个关键组成部分阿片类药物滥用和慢性疼痛患者的自杀倾向32]。这项研究的结果表明,情绪失调也是一个关键的角色在阿片类药物滥用的风险,超出的情感和感官体验痛苦。因此,未来的研究可以解决如何评估情感失调或改善慢性疼痛患者之前或并发与阿片类药物治疗。

这项研究是有限的,它在本质上是相关的;然而,这些发现对治疗产生有趣的影响和未来的生物-心理-社会性质的研究疼痛和共病的物质使用障碍。除此之外,鉴于本研究横截面的性质,没有什么结论了方向性的关系确定多元线性回归的可能。本研究也依赖自我报告的所有变量。未来的研究可能会利用更多的客观测量或指标疼痛或阿片类药物使用(而不是风险)为了获得多个报告。这一点,当务之急是未来的研究解决了生物-心理-社会模型的生物部分的痛苦体验和阿片类药物滥用和风险之间的关系。完全有可能,内源性阿片类药物或基因影响可能影响本研究中确定的关系。我们的研究结果表明,未来的研究应该调查的可能性之间的因果关系的情感经历痛苦和阿片类药物滥用和情绪失调和潜在的非阿片类治疗患者高度情感痛苦的经历。

4所示。结论

本研究强调的重要性评估疼痛的经验和可能的生理和心理因素,导致慢性疼痛病人的经验。痛苦的感官体验是弱阿片类药物滥用的风险,但与情绪失调。痛苦的情感体验与阿片类药物滥用风险和情绪失调。还需要进一步的研究来调查之间的因果关系的情感和感官体验痛苦,阿片类药物滥用,情绪失调。

数据可用性

定量数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

本研究进行的就业西弗吉尼亚大学的疼痛诊所。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突的存在。

确认

这项研究是由美国国立卫生研究院和国家综合医学科学研究所(T32 GM132494-1) (CIN)。

引用

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