文摘
固定矫正治疗一直妥协在许多方面在流感大流行期间,诊所接受长期的封锁和病人不能定期治疗。与大流行的结束得不知去向,可能现在是时候把新工具,如明确的对准器治疗,为了更好的使用。固定矫正装置并不总是自限性,,如果长期监测可能会导致不良的副作用,痛苦和不适。可能发生的不受欢迎的牙齿运动弓发射力学除了问题,减少电线或删除括号可以最小化对准器的使用。虽然使用调整器的好处是让所有人都看到,他们需要大量的规划和仔细的评估进展。本文综述在流感大流行期间使用调整器的优点,以及它如何可以在帮助牙齿矫正医师的简历他们实践是有益的。
1。生活和牙科实践COVID-19时代
今年年初,一个不可能预测,整个世界和我们所知的生活将停滞不前。COVID-19大流行造成了广泛的破坏对生命和财产。这种病毒的侵略本性使得控制一项艰巨的任务,和越来越多的人感染这种病毒的一个例子的它已经扩散到全世界1]。当连接世界各地许多企业的基石,它也被这种病毒的主要原因之一已经能够如此轻松地跨越国家(2]。在科学和医学有了很大的进步在过去的几年里,缺乏知识关于这类微生物的传播使得它很难找到治愈这个问题(1,2]。
最近的一项研究进行了内布拉斯加州大学医学中心表明,这种病毒是通过直接接触传播以及通过污染物(3]。可能发生接触传播从无生命的物体表面或从一个人到另一个,甚至空气传播如果两个人在邻近的液滴。这就是为什么牙医包括牙齿矫正医师都极有可能感染这期间感染各种临床过程如4]:1机载传输治疗期间2间接传播通过受污染的仪器或表面3从高速释放气溶胶机头或标量4无症状携带者5患者可能伴有家人或朋友可能是航空公司自己
2。牙科诊所将如何影响?
在对应的日期,许多国家的封锁有所缓和。牙科诊所已经逐渐开始功能不足或者压倒性的令人困惑的指导方针和建议,确保没有传播的感染而治疗病人2,5]。在诊所可能导致交叉感染的病例数指数上升位置,从而把风险的生活很多(6]。同时,这类事件可能导致诉讼从感染控制措施不足。
3所示。降低风险和前进
预防选项而言,有许多国家实行了严格的封锁,而其他人则执行指南关于操作在此期间。疫苗在不同阶段的试验,需要一段时间这些都是免费的(7]。虽然病毒本身已成定局,时间在牙科和矫正实践的时候会恢复。实施过程风险需要相当多的思考和规划。天生的矫正治疗,尤其是固定矫正装置,并不总是自限性,,如果离开无监视的长期会带来不良的副作用。这可能导致不同程度的反复调整,最终延误治疗8]。
研究表明,疼痛与使用固定矫正装置在治疗的不同阶段,产生了负面影响病人的生活质量(9]。害怕痛苦被认为是一个关键因素,导致患者不愿寻求矫正治疗首先[10]。软组织损伤和创伤引起的矫正装置可能是疼痛的因素之一11]。161年的一项研究,患者年龄在12至17岁,Kvam et al。12)报道,病变引起的固定设备常见(76%),而2.5%的患者存在严重的溃疡。当前危机的大流行,非常有限的后续调整,很明显,许多现有的矫正患者固定电器可能破碎的括号,多余的线结束,分离附件,或固定功能的电器,这可能影响软组织造成很多疼痛和不适的患者(8]。
4所示。为什么明确的对准器?
明确的对准器是一个审美替代固定支架,主要基于病人的审美要求。他们似乎已经找到了一种方法来保持舒适度的移动设备和维护控制特定牙齿运动通过牙色的附件放在的牙齿和对准器适合[13]。同样重要的是,要知道即使调整器可以起飞几个小时,每日穿时间应至少20到22小时最大齿运动(14]。对准器正在越来越多地使用在各种各样的复杂情况下,和他们的效率在两阶段疗法或简单的情况下一直以前记录(15,16]。
通常,矫正患者需要返回诊所的常规后续会议。不幸的是,在大流行的现状,是不可能对病人的总回报安排约会。他们甚至可能错过许多后续访问几个月甚至更长的时间。这可能会引起很多副作用治疗期间和治疗时间可能会延迟8,17]。
明确的对准器治疗可能会带来一些好处COVID-19时代(表1),但牙齿矫正医师也必须充分认识到调整器的局限性在齿运动控制(18]。运动,如旋转、挤压和修正大希望被发现很难用明确的对准器(19]。
是很常见的,一系列的调整器是为病人提供持续一段定义之前回到实践评价和额外的调整器。一些牙齿矫正医师提供预先调整器,然后他们可能遵循治疗进展使用虚拟访问在线或监控系统(8,25]。尽管一些对准器品牌可能是非常昂贵的,低成本的替代方法是使用自身的调整器,可能更经济从长期来看,以及确保病人的治疗如期齿运动也就可想而知了。一个关注自身的调整器,然而,他们可能就没那么有效的工业制造对准器相比。
通过这次交流,我们会引起临床细节和注意事项,明确使用准仪疗法在post-COVID可信的时代,至少直到潜在疫苗或治愈。可能也是一个好主意考虑对准器与固定正畸治疗正确的咬合不正的一部分开始或结束时,以缓解完成(15]。
4.1。水准和对齐
水准和校准完成的矫正治疗,正常情况下,所有的牙齿移动的同时引导他们到适当的位置(8,26]。与固定电器、小计镍钛丝与大量使用在托架插槽,从而增加他们的机会从颊滑管在后面(27]。一旦这些电线溜出,可能会有创伤的软组织在那个地区甚至是不受欢迎的运动。这可能是软组织撕裂伤的主要来源,立即引起不适或疼痛。调整器的使用的治疗可以最小化这个问题,随着牙齿覆盖所有五个表面:咬合的,颊、舌,中间的,和远端,从而提供很好控制牙齿移动(14]。而且,由于没有使用电线,有非常少的外伤或软组织撞击的可能性。
4.2。深咬
与固定矫正治疗,通常情况下,反向曲线电线,入侵拱门等等,它可以用于修正深覆咬合。使用这些不受材料的一些副作用将proclination前牙,舌或磨牙的远端倾斜等。28]。调整器,滚筒的曲线是被挤出前磨牙和磨牙夷为平地使用挤出的附件或通过入侵前使用的附件(13]。自前部和后部牙齿覆盖所有表面,有一个更好的控制前proclination互惠舌或远端倾斜磨牙的副作用。所以,病人可以继续积极治疗,而无需太多担心的副作用彻头彻尾的部队(29日]。
4.3。空间管理
在当前情况下,打开或关闭空间可能有点问题,因为使用的螺旋弹簧或权力链。与固定支架,弹簧的使用或链需要不断监控我们需要一个特定的空间,需要打开或关闭(8]。采用调整器在这个阶段具体单个齿运动的好处,自动防故障装置,直到下一个对准器改变(11]。调整器可以非常有效地打开小空间使用,虽然开放更大的空间可能需要额外的形式的锚固。
4.4。口腔卫生、结扎和咬块
而使用不锈钢关系持有arch-wires的位置可能是有益的相比,弹性模块的维护卫生和保护弓丝,对准器,不需要这些。没有括号,没有电线,没有绷带,消除调整器的灵活性使它非常容易和有效清洁牙齿,在此期间保持正确的口腔卫生。众所周知,固定矫正装置可以改变口腔微生物学,而明确的对准器治疗对口腔细菌的生长(影响甚微20.,30.]。之前的研究进行比较与对准器相关的微生物殖民和固定矫正治疗表明,有较小的微生物的存在和降低蛀牙的风险调整器的使用(31日- - - - - -33]。
同样,对准器可以用咬坡道前方或后方设计而不需要复合或预制咬块可能会引起不适的患者固定矫正治疗,以防病人无法访问诊所在接下来的几个月(12]。这些咬坡道可以放置在一个计划的调整器和删除后续确保适当的治疗进展。
4.5。拔牙和扩张
虽然对准器提供没有选择拔牙,当需要时,这些必须在严格的无菌条件下使用的高质量的个人防护设备。空间关闭可以使用对准器计划与个人牙齿运动,以确保即使在锁定的几个月里,闭包进行有效的空间。在扩张方面,调整器是一种高效的设备,不需要使用其他电器dentoalveolar扩张(13),尽管可能需要额外的牙齿或骨骼扩张bone-borne电器。扩张在每一段计划和在舞台上进行,以便一旦达到所需的扩张,对准器变得被动。牙齿的咬合的和颊报道提供了一个额外的好处的维护控制不受欢迎的扩口(14在这个过程中。被动对准器postexpansion也可能提供有效的保留阶段由于腭覆盖完整。
4.6。空间关闭
如前所述,关闭调整器,空间运动可以广泛计划以确保牙齿移动。降低可靠性对权力链或关闭螺旋弹簧使病人的小机会出现紧急情况如括号,断丝,或意外引爆由于过度严厉的力量持续时间更长,如果病人不能定期访问诊所。调整器,然而,牙齿运动必须小,小的牙齿必须在同一时间,以确保有最小的副作用。大多数对准器提供的选项使用虚拟权力链空间关闭,让空间被关闭,但牙齿矫正医师需要仔细计划附件的位置,这样牙齿不要小费,而不是接受身体的运动(14,29日]。
4.7。骨钉
有很多固定矫正骨钉的情况下,需要使用维护控制锚固在收缩,伸长,甚至侵入牙齿运动(8]。如果没有正确的口腔卫生维护在这期间,它可能导致牙龈发炎和随后的失败再次对准器在哪里有益的参考(7,21,34]。调整器可以携带的许多动作没有用人骨钉的使用。在需要前入侵的情况下,弓尖牙,或孔修正臼齿等骨钉的使用是不可避免的。
4.8。整理和详细
牙齿矫正医师的数量雇用对准器的两阶段治疗增加是因为的灵活性调整器(15,35- - - - - -37]。调整器可以使用在治疗的开始,midtreatment,甚至最后得到一个理想的完成。虽然传统固定正畸治疗需要使用各种松紧带和钢丝弯曲达到很好的完成,调整器,同样可以通过附件的位置和计划个人牙齿运动以确保理想的完成(38]。
4.9。传递转矩
大多数对准器可以提供积极的还是消极的扭矩所需的治疗牙齿矫正医师(35]。固定矫正治疗,它可能很难看到未来几个月的病人和监控三阶变化,所以使用对准器与颊或舌转矩取决于阶段计划是一个好主意。
4.10。邻间的减少
当对准器提供很多好处时减少邻间的情况是一样的,但可以合理的好处是,减少计划与调整器(39]。邻间的减少可以计划几对准器后阶段,这样的病人不需要访问诊所身体在接下来的几个月。与固定正畸治疗,这可能是更难完成的牙齿矫正医师可能无法推迟没有一定的副作用。
4.11。保留
完成情况固定正畸治疗后,正常情况下,必须删除括号,牙齿需要清洁和抛光去除粘结复合残渣。在这种情况下,对准器再次被证明是有益的小附件清洗或继续使用最后对准器成为被动一旦实现所需的运动。清晰的家臣可能伪造使用软件用于规划齿运动,而这些可以印制或形成铸造使用治疗计划软件(40]。它总是一个好主意有一个额外的副材质,以防病人休息一个偶然。
4.12。附件
而固定矫正治疗使用括号和电线的使用,调整器也使用附件来保持精确控制牙齿移动(23]。对准器已经使用在管理类2例上颌尖牙的臼齿的帮助计划附件和弹力41]。任何附件丢失,nonaerosol生成过程可以用来篮板球失去了附件。
4.13。虚拟监控
随着科技的进步,很多虚拟监测工具可用于牙齿矫正医师能够监测患者正在接受治疗。的能力计划与对准器使用整个治疗计划软件,它可能是舒适几乎监测病例和匹配的治疗进展与计划齿运动进展使用软件(22,24),以防病人身体不能访问诊所。自固定矫正运动采用不断适应治疗计划,很难衡量进步使用虚拟平台。病人可以鼓励采取intraoral记录的帮助下有人在家,但这些记录的可靠性和准确性没有专业知识可能是可疑的。
5。限制
虽然对准器可能有一些似是而非的好处提供在当前的场景中,我们也应该好好记住他们限制在三维齿运动。先前的研究[24,42)表明,当对准器有效地维护控制入侵前,挤压时他们不太有效。同时,他们更有效管理labiolingual倾向的后段相比,在前。明确的对准器还发现了有限的能力来控制严重的旋转特别是圆形牙齿(43]。
6。结论
事先没人预见COVID-19情况,甚至是现在,这个问题没有明确的答案。世界作为一个整体和牙医作为一个整体在一个未知领域和生存的更好,我们必须适应。查尔斯·达尔文的“适者生存”理论可能脱颖而出,练习正牙医生,我们必须采用的技术提供给我们为了我们的利益和减少交叉感染的风险。所有的合理的利益和明确的对准器治疗或固定矫正治疗的局限性,我们还必须永远记住它不是对准器或移动牙齿的括号,但它与广泛的牙齿矫正医师培训实施生理牙运动,谁有能力和技巧。我们作为牙齿矫正医师,必须包含有更多的计划,提供更好的病人护理,使今天的大部分技术可用。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。