睡眠障碍及临床意义与成人脊柱畸形患者：比较腰椎管狭窄症

抽象

目的。本研究旨在探讨睡眠障碍在自闭症患者中的发生率及其临床意义。方法。总共44例ASD和137例腰椎管狭窄症（LSS）在研究中登记。后倾向得分匹配从LSS组选出四个十四例。全球匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）得分，人口统计数据，视觉模拟评分法（VAS）得分背部和腿部疼痛，Oswestry功能障碍指数（ODI）和EuroQol 5维调查表（EQ-5D）两组间进行比较。与VAS背痛作为因变量，年龄，性别，PSQI，以及VAS腿部疼痛为ASD组中的自变量进行多元回归分析。结果。33（75.0％）和32（72.7％）患者被分别分类为ASD组中差枕木和LSS组。In the ASD group, the VAS score for back pain was 7.7 ± 1.7 in the poor sleeper group and 5.6 ± 2.2 in the nonpoor sleeper group. In the LSS group, poor sleep quality was associated with the ODI score, ODI score without a sleep component, and EQ-5D. The regression model for predicting VAS for back pain in the ASD group suggested that poor sleep quality and increased leg pain were associated with increased back pain.结论。由于睡眠质量是在患者ASD增强背部疼痛的一个关键因素，这项研究强调需要患者的常规检查与ASD期间，调查睡眠质量。

1.介绍

睡眠障碍是成人中常见的问题，在韩国[年龄50-70岁的27.0-38.3％的成年人患病率1-3]。睡眠质量差可能对疼痛，生活质量，各种并发症，以及保健使用[不良影响4]. 此外，慢性疾病是导致睡眠困难的重要因素，更确切地说，据报道，疼痛性肌肉骨骼疾病与睡眠问题之间存在关联[3，五-10]。

以往的研究表明，脊柱退行性病变有关，睡眠质量差，这导致增加的疼痛程度和残疾，生活质量差和不良的心理健康状况[6，7，11]。大约，患者的慢性腰痛80％有睡眠质量差[6，7]。Ohtori等。报道，夜间腿抽筋经常发生在患者的腰椎管狭窄症（LSS）12]。迄今为止，但是，也出现了对睡眠质量差的患者与特定的退行性脊椎病的患病率没有研究。只有最近的一项研究表明，睡眠障碍的病人是非常LSS常见，与症状的严重程度相关[13]。因此，对于改善睡眠质量的干预将有助于提高生活质量，患者退行性脊椎病减少残疾。

Adult spinal deformity (ASD) is predominantly a problem of old age, with a prevalence of up to 32% in patients aged >50 years and 68% in patients aged >70 years; thus, ASD has been the subject of recent rigorous investigations [14-17]。然而，关于ASD与睡眠障碍之间的关系还没有研究。因此，本研究的目的是探讨ASD患者睡眠障碍的发生率及其临床意义。

2。材料和方法

2.1。研究设计和患者

这横断面研究批准了我们医院的伦理委员会，所有参与者在入学前签署知情同意书。共有谁被安排接受2018年1月和2018年10月之间的ASD和LSS脊柱手术的连续195例患者进行了评估此研究的资格（图1).将患者分类为ASD组，其包括患者的ASD与脊柱后凸，和一个控制LSS组，包括患者的LSS。所有患者均如期接受脊柱手术。The inclusion criteria for the ASD group were (1) age from 65 to 85 years and (2) a diagnosis of ASD with a positive sagittal balance and planned corrective surgery for ASD, defined as sagittal vertical axis >5 cm, pelvic tilt >20°, or pelvic incidence minus lumbar lordosis >20 on lateral radiographs in the standing position. The inclusion criteria for the LSS group were (1) age from 65 to 85 years and (2) presence of LSS diagnosed on the basis of the presence of a stenotic lesion on lumbar spine magnetic resonance imaging; corresponding neurogenic intermittent claudication; and 1 or more corresponding symptoms including pain, numbness, neurological deficits in the legs and buttocks, and/or bladder/bowel dysfunction [18，19]。两组排除标准为：既ASD和LSS的（1）存在下;（2）重度疼痛由于任何其它肌肉骨骼疾病;（3）外周血管病;（4）X射线照片不合适;（5）任何病征，神经肌肉疾病;（6）任何严重的不受控制的医疗合并症如败血症或恶性肿瘤会导致残疾或恶化一般健康状况;（7）无法完成（HRQOL）的生命健康相关的质量和残疾问卷。

根据上述标准，最后44例ASD和137例LSS在研究中登记。以配合ASD组，从该LSS组中选择后倾向评分匹配年龄，性别，身体质量指数44例（图1).

2.2。睡眠质量评估

睡眠质量是使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）中，用已知的可靠性和有效性[仪器评估20]。该PSQI问卷由19自我报告的问题，每一个都具有顺序分级量表从0到3，其中0表示没有当前的问题和3反映睡眠质量最差。这19个问题被进一步划分为包括睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，习惯性睡眠效率，睡眠障碍，使用安眠药，以及日间功能障碍7种主观成分。7个分量相加，以产生一个全局PSQI得分，范围从0到21，评分越高表明较差的睡眠质量。索引工具（PSQI）具有可接受的内部一致性的0.84信度可靠性系数和在朝鲜语已经被验证[21]。>5的总体和表明睡眠质量较差，灵敏度为0.90，特异性为0.87,Aķ在判别睡眠质量的0.75值20]. 这个总数被用来将入选的病人分为睡眠不良组和非睡眠不良组。

2.3。人口统计数据和临床评价

除了PSQI,以下收集基线临床和人口统计学变量:性别、年龄、身高、体重、体重指数、病史、LSS治疗和临床结果包括视觉模拟量表(血管)得分,背部和腿部疼痛得以残疾指数(ODI), EuroQol 5-dimension问卷(EQ-5D) [22-24]。

ODI（2.0）是一个自填问卷测量特定背部函数[22]。问卷由10个项目，每个都有6倍应答的水平。每个项目得分从0到5，且总得分被转换为0-100标度。此外，没有一个休眠组件的ODI得分也计算分析睡眠质量差和残疾之间的真缔。

的HRQOL是使用EQ-5D，5维健康状态分类测定。5个维度是流动性，自我保健，日常活动，疼痛/不适和焦虑/抑郁。一个EQ-5D健康状态是通过选择从每个维度1级定义的。在EQ-5D基于偏爱的措施可以被认为是计分在0-1.00规模，拥有1.00连续结果表示完全健康，0代表死亡[24]。

2.4。统计分析

为了比较ASD组和LSS组的睡眠障碍发生率，我们进行了倾向评分匹配。进行Logistic回归分析，评估两组患者的倾向评分。独立的Ť-tests和卡方检验来分析的ASD和LSS组之间的差异，以及所述差轨枕和非贫困轨枕组之间。混杂的偏见，包括年龄和性别的调整，也被进行协方差分析。与VAS背痛作为因变量，年龄，性别，PSQI，以及VAS腿部疼痛为ASD组中的自变量进行多元回归分析。调整后的[R²回归分析后报告模型值。α显著性水平设为0.05。所有统计分析均采用SPSS 20.0.0版软件（SPSS Inc.，芝加哥，伊利诺伊州，美国）进行。

3.结果

3.1。描述性统计

表1演示的患者在ASD和LSS组的基线特征。人口统计数据在各组之间的相似。The mean age ± standard deviation was 69.5 ± 7.7 and 69.9 ± 8.0 years in the ASD group and the LSS group, respectively. Each group had 10 male patients and 34 female patients. There were no clinical differences in clinical outcomes including back pain, leg pain, ODI, and EQ-5D between the 2 groups (Table1).此外，全球PSQI不是2组之间不同（ ),和33（75.0％）和32（72.7％）患者被分别分类为ASD组中差枕木和LSS组。其中PSQI的子组件，尤其是使用睡眠药物对睡眠中断的LSS患者（一个显著的负面影响 ）比ASD患者。对于睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，习惯性睡眠效率，睡眠障碍，或日间功能障碍作为贡献者PSQI ASD和LSS组之间没有发现显著差异（表2).

3.2。各组贫困和非贫困轨枕之间的临床结果差异

在自闭症谱系障碍组中，睡眠质量差的人比非睡眠质量差的人有更高的背痛强度。睡眠质量差组腰痛VAS评分为7.7±1.7，非睡眠质量差组腰痛VAS评分为5.6±2.2 ( ; 在调整了年龄和性别）（表之后3).在LSS组，睡眠质量差，用多级狭窄的ODI得分，ODI评分无睡眠组分和EQ-5D（表相关联3).

3.3。全球PSQI分数和生活的残疾和质量之间的关系

表4证明了回归模型预测VAS为ASD组中背部疼痛。作为可能的独立变量，年龄，性别，VAS腿部疼痛，和全球PSQI分数在模型中输入。占31.5％的预测，这是统计学显著（ ).为PSQI和VAS贝塔系数腿痛都积极与VAS背部疼痛相关，这表明睡眠质量差，增加腿部疼痛，用增加背部疼痛（表4).

4.讨论

本研究表明，患者的ASD 75％有睡眠质量差，其对应于的LSS组（72.7％）在睡眠质量差的患病率。像有关的疼痛和睡眠质量之间的关系[其他研究3，11，13，25]，睡眠质量差与VAS评分为ASD组中背部疼痛。回归模型也支持患者ASD组背部疼痛和睡眠障碍之间的关系。

睡眠障碍的发生率是ASD组中75％，如使用PSQI评分来确定。这患病率为媲美的睡眠障碍和其他肌肉骨骼系统疾病，包括在膝骨关节炎39.1-56.5％，在肩疾病71-86％，在慢性腰痛86.6％，>在纤维肌痛90％相关联的患病率，和83％在退行性脊椎病[4，6，7，10，11，13，20，21]. 因此，我们相信自闭症患者与其他肌肉骨骼疾病患者有同样高的睡眠问题的机会。然而，应该承认的是，本研究中的患者计划接受脊柱手术治疗ASD，并且由于ASD的症状严重程度范围很广，睡眠障碍的患病率将取决于疼痛性ASD的症状严重程度。

VAS评分为背部疼痛患者ASD是显著高于穷人枕木比非贫困枕木，这表明睡眠障碍与疼痛感觉的患者ASD的增加有关。几项研究同意与这些发现，表明睡眠质量是残疾的独立预测因子与疼痛沿退行性脊柱疾病[7]. 本研究建立的背痛和睡眠障碍的回归模型也与这些结果一致，表明睡眠质量差可以独立解释ASD患者背痛水平的增加。然而，本研究被设计为一项横断面研究。因此，我们不能得出ASD与睡眠障碍之间的因果关系的结论。以前的研究报告说睡眠和疼痛之间的联系是周期性的和双向的[7，26]。睡眠中断可以直接有助于提高中枢性疼痛处理，从而加剧日常疼痛，其可以然后延续睡眠障碍[27]。

睡眠质量差的患者与非睡眠质量差的患者在腰痛VAS评分上无差异。这一结果可能是由于LSS主要在行走过程中引起背部和腿部疼痛，使跛行成为LSS的病征。相反，睡眠质量差的LSS组的ODI和没有睡眠成分的ODI得分明显高于非睡眠质量差的组，但EQ-5D却低于非睡眠质量差的组。之前的一项研究也支持这一发现[13]. Batmaz等人。据报道，睡眠障碍与LSS患者更高水平的残疾、抑郁和焦虑有关[13]。有趣的是，使用安眠药的是这两个群体之间的PSQI的子组件之间显著不同。这可能是由于患者通常LSS服药如苯二氮卓或gabapentinoid为神经根病，它被归类为一种镇静药或中枢神经系统抑制剂[28]。

本研究有一些局限性。首先，相对较少的患者被纳入该ASD小组。为了确定患者与ASD睡眠质量差的确切发病率，进一步的研究具有较大的样本量是必要的。此外，这可能会使腿部疼痛，ODI分数和EQ-5D统计不显着的VAS评分的差异。其次，本研究不能提供有关ASD和睡眠质量差之间的因果关系的任何信息。更多的调查是必要的，以确定是否造成ASD背部疼痛会在改善睡眠质量得到改善。

总之，在这项研究中观察到ASD和睡眠障碍之间的关系强劲。由于睡眠质量是在患者ASD增强背部疼痛的一个关键因素，这项研究强调需要患者的常规检查与ASD期间，调查睡眠质量。

数据可用性

用于支持该研究结果的数据包括在项目之内。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

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