激光应用的有效性在颞下颌关节紊乱:系统回顾1172例

文摘

客观的。本系统评价的目的是评估在颞下颌关节紊乱激光应用的有效性。方法。PubMed、斯高帕斯、科学直接、网络科学,和谷歌学术搜索电子数据库搜索系统限制的语言只有英语和年度(2001年1月至2020年3月),根据入选标准选择和研究。研究质量和发表偏倚评估使用Robvis软件包R统计软件。结果。这个系统包括32项研究评估(1172名患者)基于纳入和排除标准。大多数的研究报告的疼痛显著减少通过使用激光在治疗TMD。三分之二(78.13%)的研究发现一个更好的结果与传统。根据Robvis, 84.4%的研究与低风险高的方法论研究的偏见。结论。TMD患者遭受连续的长时间疼痛即使常规治疗。激光治疗显示了一个有前途的TMD患者减少痛苦的结果。因此,激光疗法可以推荐的TMD患者更好的结果。这个试验注册与普洛斯彼罗(CRD42020177562)。

1。介绍

颞下颌的障碍(TMD)被定义为一系列临床问题涉及到咀嚼的肌肉,下颌关节(颞下颌关节)和相关结构,通过面部识别颞下颌关节区疼痛和咀嚼肌,有限或倾斜下颌运动,和颞下颌关节的声音在下颌运动和行动1]。虽然他们一直是研究的主题,仍有许多问题他们的病因,诊断和管理。建立多因子的TMD病因广泛,包括讨论的参与行为,创伤,压力,和心理,系统性,遗传,咬合的原因。这些变量被证明超过了其他人,然而[2]。orofacial区域疼痛的主要原因并不来自于牙弓是TMD。在社区里,至少有一个符号是证实了健康个体的-75%,40%,至少TMD症状之一是观察到33%。40 - 75%的健康个体人群中至少有一个TMD符号,和33%至少有一个TMD症状。Periarticular组织(胶囊、滑膜和颞下颌关节韧带),附带韧带,后附件是最影响颞下颌关节的解剖结构由于这些疾病(3]。根据这些问题的多因子的病因不同,治疗通常需要不止一个方法来优化任何潜在的结果,如药物治疗、行为治疗、物理治疗(2]。

在过去的几年里,激光已广泛应用于临床牙科治疗软组织疾病,牙本质过敏症,骨再生和肌肉骨骼疼痛。在TMD患者中,低强度已经被保守治疗方法增强功能和减少症状(3]。的主要影响激光(低)biosimulative,再生,镇痛,抗炎4]。氦氖激光(氦氖气体)和红外激光gallium-arsenium (Ga-As)二极管或gallium-aluminum-arsenium (Ga-Al-As)射线是最常见的类型的激光射线。(5]。低强度,称为软激光,低能量强度和对皮肤温度没有影响。低强度的主要影响是基于光吸收过程。这个软激光波长630 nm和1300 nm之间的3]。低强度的相对临床疗效在治疗下颌(TMD)障碍是有争议的。几个作者发现低强度的效果优于安慰剂治疗,而另一些观察到的低强度和安慰剂之间没有显著差异对颞下颌关节疼痛的措施,认为在低强度试验结果可以依赖于样本容量,人口,治疗方案,和方法论6,7]。

因此,本系统综述的目的是找出激光应用的有效性在颞下颌关节疼痛和审查的证据之前的研究样本量和方法论在TMD的管理。本文将提供一个精确的和明显的激光应用知识和程序的好处,在战区导弹防御系统已经成功建立了管理。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

文章搜索(图五电子数据库1)以下关键字组合使用:TMJD +激光,颞下颌关节的问题+激光,TMD +激光,TMJD / TMD管理+激光应用,颞下颌关节+激光应用。文章综述了2001年和2020年之间和系统地寻找这些文献发表,直到2020年3月。最后筛选后,共32篇文章被包含在这个系统综述。搜索包含文章(全文)用英语写和发表在同行评议期刊与颞下颌关节疾病的激光应用在不同级别执行。

2.2。研究选择

这里,主要关心的是发现激光颞下颌紊乱患者的使用减少疼痛和压痛,改善口开放和联合的声音,和改善下颌运动的范围。已经建立了包含论文使用的标准和激光应用的搜索关键词主要是颞下颌关节问题。在另一边,论文使用激光在颞下颌关节疾病以及其他问题,如解剖缺陷、异常、肌筋膜疼痛障碍综合症(mpd),软、硬组织病理学(肿瘤、癌症)和颞下颌关节手术的纪录被排除在研究之外。在排除标准的背景下,它还补充说,这些研究没有进行人类(如动物实验),和出版物在其他语言除了英语被排除在外。案例报告并给编辑器也被排除在这个审核。确定研究的标题和摘要评估独立判断的研究符合入选标准。

2.3。数据提取和组织

数据提取基于第一作者,出版年,数量的样本,样本的年龄和性别,类型的颞下颌关节的问题,激光类型、激光能量和应用速度,和结果。作者的数据提取和双重检查。

3所示。结果

3.1。选择的研究

一开始,本研究提供总共5889篇论文搜索策略从数据库如PubMed、网络科学,谷歌学者,斯高帕斯,ScienceDirect。剩下的2378篇论文进一步筛选后消除在检测阶段3511篇论文(非人类主题,总结文档、病例报告、社论、信件和评论,和重复的研究)。共有72项研究被认为是有价值的,但由于无法使用的数据格式,四十研究被排除在外。因此,最终,根据研究目标和需求,包含和排除32研究(总共1172 TMD患者)包含在本研究(图2)和全文的所有纳入研究的检索。

3.2。研究特点

的关键特性包括研究展示在表1。所有的研究包括期刊文章,大多数都是成年人。其中32个研究中,进行了十三在巴西,五在欧洲大陆和伊朗分别三个来自印度,两个来自土耳其和台湾,一个来自马来西亚和伊拉克。Ga-Al-As(低)激光波长780 - 904纳米的一个变体是使用在大多数治疗TMD患者的研究。25项研究报告更好的结果通过减少TMD疼痛与传统治疗方法相比,虽然7研究没有发现任何显著区别传统和激光治疗。

3.3。偏见的风险评估

发表偏倚评估使用R基于Robvis软件包介绍由国家卫生研究所(NIHR) (36]。基于图的目视检查,没有protentional发表偏倚在这项研究评估激光治疗TMD患者的有效性(图3)。32项研究,27(84.4%)高方法论的研究,整体有一个低风险的偏见和一些问题,而只有5只研究高偏差的风险。

4所示。讨论

TMD管理是非常复杂的和有争议的难度确定这种疾病的确切原因和它的多因子的角色。严重程度变化很大,过程是不同的持续时间和侵袭性。然而,TMD治疗的目的是减少不适,提高流动性,延迟内部错乱的发展被美国社会接受颞下颌关节外科医生指南(1]。TMD有多因子的性质或病因;因此,很难获得理想的治疗效果,尤其是对那些病人经历剧烈的疼痛和有限的下颌运动。

然而,这种系统回顾试图概述激光的作用在颞下颌关节紊乱患者的管理。完成本文后,结果显示激光在TMD管理的巨大作用。使用的大多数研究低强度TMD的管理,它显示一个巨大的行动减少疼痛,关节点击,肌肉温柔,和下巴的动作。

Kulekcioglu等人在2003年进行的一项研究是在土耳其人口调查的有效性低水平激光疗法治疗TMD。研究结果显示显著减少疼痛和改善最大的嘴巴打开,横向运动,和温柔点的数量。根据Kulekcioglu et al .,低治疗TMD可能被视为另一种物理形态(8]。Kogawa等人的另一个研究也发现最大张口的增加和减少触痛在TMD患者接受低强度。作者建议低强度是有效管理的肌原性的战区导弹防御系统(9]。

另一方面,一些研究者也试图找出激光治疗的有效性在TMD患者,他们得出结论和低强度没有显著作用。2005年,阿伯等人进行了一项研究来评估低强度激光疗法的疗效(轻快的动作)颞下颌关节(颞下颌关节)疼痛和下颌功能障碍患者。研究两组、安慰剂和实验(轻快的动作)。他们用红外激光(780 nm 30 mW 10年代,6.3 J / cm2)颞下颌关节三个点。即使病人接受激光有良好的疼痛减少,结果表明安慰剂和激光组之间没有显著变化。因此,研究者不推荐红外轻快的动作是一个更好的治疗方案。虽然有好处因为noninvasiveness tmd管理应用激光和成本高效,它没有副作用报道(10]。另一个研究是由Emshoff等人在奥地利人口评估的有效性低颞下颌关节疼痛管理。一个红色电子束激光(型号2000;Helbo Medizintechnik、奥地利)(632.8 nm HeNe激光连续波,30 mW输出功率1.5 J / cm2能量密度)是使用。他们用三个跟进基线测量的视觉模拟量表(血管)。给出的结果还没有显著变化,颞下颌关节的管理。研究建议,低强度没有比安慰剂(更好的在行动减少颞下颌关节疼痛7]。同样,da Cunha等人报道安慰剂和激光组之间无显著差异(12]。作者使用Ga-Al-As (gallium-aluminium-arsenide)低级激光(我们激光——Bio-Art圣)与830 nm波长和输出500 mW,持续20秒。本研究使用craniomandibular指数(CMI)测量血管治疗的有效性,其结果无显著差异在两个不同的协议,而病人治疗低强度报告更好的疼痛减少(12]。

尽管一些作者没有注意到任何重要的差异,一些研究显示更好的结果在比较与安慰剂对照组低。2010年,Raheem等人发现低强度在tmd管理中起着重要作用,减少疼痛和改善最大的嘴巴打开,横向运动,和肌肉疼痛。Raheem等人建议低强度作为一种有效的治疗选择的颞下颌关节肌筋膜疼痛功能障碍镇痛和功能改进5]。

即使低是一种广泛应用于物理疗法治疗肌肉骨骼疾病,只有一些研究,讨论其在TMD的管理使用。2012年,Dostalova等人进行了研究,观察颞下颌关节及其周围组织的活动和比较客观的结果低强度的影响。低强度的进步是有益的TMD的范围和促进疼痛症状明显降低(16]。根据Catao et al .,激光治疗是非常有效的tmd患者的疼痛控制和嘴打开(18]。赛义德等人进行的一项研究证实低强度与令人满意的结果减少疼痛强度,温柔点,声音,和改善下颌运动的范围。因此,它是一种有效和高效的方法治疗tmd (21]。

一些研究已经进行一些研究人员在2017年评估激光疗法治疗tmd的有效性。基于样本大小、人口、和研究设计,结果表明一些关于激光治疗的争议。2017年,Rezazadeh等人研究了45伊朗病人发现的有效性经皮电神经刺激(十)和低治疗TMD患者药物治疗没有回应。结果显示,显著减少的TMD患者的疼痛和压痛(25]。另一项研究是由伊朗Seifi等人在40例评估的结果低级激光(iii)治疗和经皮电神经刺激对tmd(十)。作者指出,数十或微光疗法可能是有用的在提高TMD症状至少在短期内(24]。德戈等人进行了一项研究使用的波长780 nm,能量密度的25 J /厘米²功率50 mW,功率密度为1.25 W /厘米²和一个20秒的曝光。激光应用后,他并没有发现任何显著差异(28]。这可能是使用在这项研究中使用的测量工具。他们比较了不同的帮助下肌电图(EMG)信号,而血管更具体,准确、广泛用于疼痛评估。同样,萨布哈等人进行了一项研究使用8次活跃轻快的动作与特定的二极管激光器(gallium-aluminum-arsenide 810 nm, 0.1 W),而最常用的治疗激光在激光研究Ga-As-Al,半导体激光器。激光组显示更好的改善疼痛减少甚至在个月随访相比安慰剂组的血管得分,没有整体显著差异在收到低强度(29日]。

临床上,低强度的使用是一个更好的程序在管理颞下颌关节疼痛。2018年,由Buduru等人完成的一项研究显示显著减少疼痛和注意到没有低的缺点。因此,作者建议使用低强度疼痛减少TMD患者(30.]。根据德尔维奇奥et al .,低强度可以显著降低TMD疼痛症状,这是非常有效的TMJD疼痛管理(德尔维奇奥等)。另一项研究由Khairnar等人也发现与低强度显著降低tmd的痛苦。研究建议低治疗TMD-related疼痛没有底层骨病理学(34]。

在目前的2020年,一项研究是由yaman等人在土耳其进行调查的影响臭氧和低级激光(iii)治疗tmd患者的疼痛和功能与盘位移减少。这项研究的结果支持的应用臭氧作为一种有效的缓解疼痛的治疗工具和微光作为颞下颌紊乱的支持性疗法(35]。在这系统的回顾,作者试图探讨激光应用颞下颌关节疼痛的有效性。然而,这个系统综述的目标已经实现。从上面的讨论,很明显,使用激光在TMD患者是有争议的,因为在几个研究其积极和消极的结果。但在本文之后,它可以清楚地表明,使用激光已经被大多数研究人员推荐。激光应用中起着有效的和潜在的tmd患者的治疗作用。

尽管目前的研究经历了一个系统的搜索策略和审查的选择性的文章,本研究的局限性之一是搜索的数据库。由于有限的访问数据库,作者只在五个特定的搜索数据库。本研究建议执行另一个系统回顾和荟萃分析包括一些数据库搜索加强的结果。

5。结论

TMD患者大多遭受疼痛症状以及其他问题。如今,低强度变得非常流行,因为它有效的作用减少痛苦和没有已知的副作用。这个系统回顾评价激光应用的有效性在TMD患者的彻底调查之前的研究已经进行激光。系统回顾之后,低强度可以推荐作为TMD患者有益的治疗方法。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

所有作者列出了一大笔,直接和知识贡献的工作,批准发布。所有作者都参与这项研究在不同的阶段。阿兹、MAA和可参与研究协议设计和数据库搜索。ZG AZ,可参与这项研究的选择。任何争议与WMWA讨论和解决,NKK JAA,过度增殖,啊。阿兹和可写的手稿,所有其他编辑和改进手稿提交标准。

确认

作者要感谢超声电机奖学金。

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