社会心理基础的疼痛和睡眠障碍安全网初级护理病人

文摘

客观的。本研究的目的是揭示可能的社会心理基础的疼痛和睡眠障碍安全网初级保健样本。方法。患者(n= 210)等待保健安全网初级保健诊所的候诊室愤世嫉俗的措施完成,社会支持、心理健康,睡眠障碍,和痛苦。这个研究是横断面和观察。结果。结构方程模型表明,更高的愤世嫉俗的敌意与较低的社会支持,进而与贫穷有关心理健康,然后与更高的疼痛和睡眠障碍。所有可能的间接(中介)的影响在这个模型有统计学意义,表明可能的路线通过愤世嫉俗的敌意可能形状疼痛和睡眠,两个常见的初级保健中存在的问题。结论。这些发现说明心理因素的相互作用与慢性疼痛和睡眠障碍在低收入的样本,主要是非洲裔患者寻求保健安全网初级保健诊所。发现支持集成初级护理作为一种目标不仅行为健康问题还纠缠与身体健康的社会心理因素。

1。介绍

慢性疼痛和睡眠障碍是两个最常见的提供初级保健中存在的问题(1]。估计有2530万美国人日常经验慢性疼痛(2和4620万的美国人有过睡眠障碍3]。常见的治疗慢性疼痛在初级保健与处方和非处方药物,包括非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),扑热息痛,cox-inhibitors,阿片类药物(4]。睡眠障碍通常是在基层医疗单位治疗睡眠卫生(5)或药物如苯二氮卓类抗抑郁药(如trazadone) [6,7]。

越来越多的证据支持行为健康干预措施在初级保健为疼痛和睡眠障碍(8,9]。此外,健康心理学领域的概述了几个心理因素可能导致这些问题。心理脆弱模型认为,愤世嫉俗,表现为对他人不信任的态度,侵蚀人们的健康通过弱化社会支持(10,11),和研究也支持这个连接11,12]。另一个关键路线的愤世嫉俗的敌意和社会支持可能影响健康是心理健康13- - - - - -16]。社会支持已被证明是一种保护性因素在心理健康17),进而预测都痛苦(18)和睡眠障碍(19,20.]。此外,最近的研究,例如,工作连接alexithymia-the无法识别和表达全部的一系列慢性疼痛表明心理因素的重要性的问题通常出现在医疗设置(21]。

本研究旨在阐明潜在的疼痛和睡眠障碍的心理社会因素初级保健样本。我们假设愤世嫉俗的敌意会抑制社会支持,符合心理脆弱性模型,进而与心理健康(即差。抑郁和焦虑),从而增加睡眠障碍和疼痛。本研究的样本包括安全网诊所的病人寻求初级保健服务提供照顾低收入或无家可归的人。较低的社会经济地位对慢性疼痛是一种预测(22)和睡眠障碍(23),以及更广泛的健康状况不佳和死亡率(24),使这个群体的研究尤其重要的健康差异在美国(25]。

2。方法

2.1。参与者

研究样本包括210名成年人(60%的女性)招募了来自一个城市,安全网初级保健诊所(表1和2)。种族/民族样品成分包括64%黑/非裔美国人,27%的白人/欧美,4%的,2%的拉丁裔/西班牙裔,2%。参与者主要低收入,70%报告个人收入总额不到5000美元。参与者包括如果他们诊所的病人和排除如果他们不满足健康知识需求(在短暂的健康知识得分≥10筛查工具)。

2.2。措施

焦虑是评估使用广泛性焦虑Disorder-7,七项措施的焦虑的症状(GAD-7) [26]。项固定两周的时间内,使用一个范围从0(不)到3(几乎每天都是如此)。总分范围从0到21日,得分越高表明焦虑症状越严重。GAD-7显示良好的内部一致性(α= 0.92),两次试验法的可靠性和聚合效度(26]。当前样本的一致性非常好(α= 0.93)。

愤世嫉俗的敌意是评估使用Cook-Medley敌意库存(五项15]。与项目参与者签署协议使用规模从1(强烈不同意)到5(非常同意)。这些值被平均为愤世嫉俗的敌意,生成一个索引从1到6 (27]。显示良好的内部一致性(规模α= 0.80)。

抑郁症是用含有9个项目的评估,病人健康Questionnaire-9包括体细胞和认知症状(phq - 9)28]。项固定两周的时间内,使用一个范围从0(不)到3(几乎每天都是如此)。总分范围从0-27,得分越高说明抑郁的症状更严重。phq - 9已被证明具有良好的内部一致性(28)和高度与抑郁症的诊断一般人群(29日]。在当前样本的可靠性很好(α= 0.88)。

疼痛评估使用单一项目的短Form-12 (SF-12)健康调查30.):“在过去的4周,疼痛干扰你的正常工作了多少钱(包括在外工作和家务)?。“疼痛项目范围的响应规模从1(不)到5(非常),分数转换为0 - 100的规模和更高的分数代表更痛苦。

睡眠评估使用four-item PROMIS睡眠4 Disturbance-Short形式,衡量睡眠方面的看法(如质量和易于入睡)(31日]。项锚定在7天时间内,使用规模有5个回答选项,取决于项目,但保持相同的范围值(1- - - - - -5]。总分范围从4,得分越高表明更大的睡眠障碍。测量表明优秀的内部一致性(范围:0.88 - -0.95)和构想效度在多元民族社区样本(32]。在当前样本规模展示了良好的内部一致性(α= 0.87)。

社会支持评估使用12项、人际支持评估List-12 [33),评估功能的支持,包括评估、归属感,实实在在的社会支持(ISEL-12)。与项目参与者签署协议使用一个范围从0(绝对假)到3(绝对真实)。总分范围从0到36岁,得分越高表示更大的社会支持。展示了良好的内部一致性(规模α= 0.81)。

2.3。过程

通过口头组参与者招募公告安全网初级保健诊所的等候区从2015年10月到2016年8月。因此,潜在参与者的确切数字接近招聘是未知的。调查的目的更好地理解当前病人需要和经验可能影响健康描述为公告和病人可以表达兴趣参与。有兴趣的参与者提供知情同意和被要求完成一篇论文调查在等候区。参与者被补偿10美元。本研究弗吉尼亚联邦大学的机构审查委员会批准。

2.4。数据分析

的均值和标准差,以及二元为所有观察到的变量的相关性进行了分析。最好的解决任何潜在的偏见由于缺失的数据,完整信息最大似然(FIML)方法被采用。因为这些程序已发现至少产生偏见的估计使用所有可用的数据时(34),210年整个样本用于分析的目的。缺失的数据非常最小以下数量的参与者有完整的数据在每个变量:抑郁症(206),焦虑(208),睡眠障碍(207),敌意(208),疼痛(208)、(209)和社会支持。我们进行了结构方程建模分析使用包lavaan [35]在R.3.4.4 [36]。我们使用的物品作为指标来估计敌意的潜在因素,焦虑,抑郁,和睡眠障碍。总社会支持的潜在因素估计使用分数为每个社会支持的规模,和一个二阶心理健康的潜在因素估计从焦虑和抑郁的潜在因素。评估测量模型符合数据,使用了以下指标:比较适合指数(CFI) Tucker-Lewis指数(TLI),近似的均方根误差(RMSEA),和标准化的均方根残余(SRMR)。我们没有指定截止点合适的评价模型,为研究人员警告说,不要使用这样的短裤(37,38]。

后建立足够的每个测量模型的数据,符合我们的完整的结构模型来测试我们的假设。我们评估模型的结构模型具有相同的统计测量用来评估模型。间接影响从敌对到睡眠障碍和疼痛通过心理健康与社会支持评估使用bias-corrected引导置信区间(1000引导样品)在标准化的间接影响(39]。我们确定一个重要的间接影响的95%置信区间标准化特定间接影响不包括0。

3所示。结果

3.1。描述性统计分析和双变量的相关性

展示在表样本特征1(人口统计变量)和表2(心理和健康变量)。二元关联展示在表3。

3.2。结构方程模型

3.2.1之上。中介模型

图1展示了一个模型的可视化表示。我们的测量模型显示接受适合数据(χ²(df= 342,N=210)= 723.75, ;CFI = 0.89, = 0.87, TLI RMSEA = 0.07 (90% CI RMSEA = 0.07, 0.08), SRMR = 0.06)。我们的结构模型还演示了可接受的适合数据(χ²(df= 366,N=210)= 772.99, ;CFI = 0.88, = 0.87, TLI RMSEA = 0.07 (90% CI RMSEA = 0.07, 0.08), SRMR = 0.06)。愤世嫉俗的敌意与较低的社会支持(β=−0.44, )。水平较低的社会支持与心理健康症状(β=−0.49, );愤世嫉俗的敌意没有明显与心理健康症状包括在相同的模型(β= 0.16, )。心理健康与更高的睡眠障碍相关症状(β= 0.54, )和更高的疼痛评分(β= 0.42, )。

愤世嫉俗的敌意是间接与更高的通过社会支持和心理健康症状(疼痛评分标准间接影响= 0.09;对标准化的间接影响= 0.03,95% CI 0.15)。愤世嫉俗的敌意与更高的睡眠障碍相关间接通过社会支持和心理健康症状(标准化的间接影响= 0.12;对标准化的间接影响= 0.05,95% CI 0.18)。与睡眠障碍相关的愤世嫉俗的敌意没有明显(β= 0.06, ),或疼痛(β= 0.09, ),后考虑到社会支持和心理健康的中介效应症状,表明完全中介。间接影响从愤世嫉俗到睡眠障碍和疼痛通过心理健康症状(即除去社会支持)并不重要。睡眠障碍的模型解释方差的41%和25%的方差在痛苦的评级。

4所示。讨论

本研究的目的是发现潜在的社会心理基础的疼痛和睡眠障碍的安全网初级保健样本。结构方程模型表明,更高的愤世嫉俗的敌意与较低的社会支持,进而与贫穷有关心理健康,然后与更高的疼痛和睡眠障碍。所有可能的间接(中介)的影响在这个模型有统计学意义,表明可能的路线通过愤世嫉俗的敌意可能形状疼痛和睡眠,两个共同提出的问题在初级保健:愤世嫉俗的敌意腐蚀社会支持,进而损害心理健康,导致更高水平的疼痛和睡眠障碍。

第一个发现,更高的愤世嫉俗的敌意与较低的社会支持有关,符合心理脆弱性模型(10- - - - - -12]。以前的纵向研究表明,敌意预测后续人际关系的恶化40,41),这表明敌意削弱社会支持。发现社会支持与心理健康问题负相关,特别是抑郁症状,是文献[证据确凿的17,42,43]。同样,有强有力的证据为心理健康问题之间的关系和睡眠障碍和慢性疼痛。纵向研究表明相互作用[44];虽然大多数的研究都集中在失眠抑郁症状的预测(19)和焦虑,有证据表明,抑郁预测随后的失眠。最近的一项荟萃分析显示老年人睡眠障碍和抑郁之间的双向预测(45]。此外,尽管大量的研究心理健康之间的纵向关系和痛苦都集中在心理健康,尤其是抑郁症,随后的慢性疼痛的一个危险因素,也有证据表明,慢性疼痛预测随后的抑郁症(46]。

本研究发现积极的协会愤世嫉俗的敌意和焦虑/抑郁之间的相关性分析。然而,在完整的模型中,有一个重要的间接效果,社会支持完全介导的愤世嫉俗的敌意和心理健康之间的关系。检测的敌意和心理健康之间的联系是符合现有的研究13,14,47]。然而,发现社会支持完全介导愤世嫉俗的敌意和心理健康之间的关系不同于过去的发现:两个纵向研究发现敌意预测随后的抑郁症状当占社会支持(13,14]。发现这种差异可能是由于本研究使用的样品,主要是低收入:先知和他的同事们14)发现,调整社会经济地位的敌意和抑郁之间的关系。社会支持可能是特别重要的在减轻愤世嫉俗的影响低收入患者的心理健康。检测一个间接的敌意对疼痛和睡眠障碍的影响通过社会支持和心理健康与先前的研究一致48- - - - - -51]。

本研究建立在先前的文献通过调查整体模型的敌意,社会支持、心理健康,痛苦,和睡眠障碍。这些因素并不存在于真空中,而是可以相互作用表现为慢性疼痛和睡眠障碍的投诉在初级保健。研究研究模型symptomatology-rather比个人风险因素需要通知处理现实世界的病人带来无数的问题。进一步说,这些发现凸显了综合治疗的重要性。综合护理可以干预在当前模型的多个层面,与潜在的层叠的好处在其他领域。例如,心理学家在初级保健的公司不仅提供了实证基础治疗慢性疼痛和睡眠障碍,它还提供了评估和brief-intervention-or转介到社会心理因素与这些问题,包括愤世嫉俗的世界观,薄弱的社会支持,抑郁和焦虑的症状。

这个示例主要由低收入和美国黑人人口已被证明有更高水平的愤世嫉俗的敌意(52]。愤世嫉俗的敌意可能代表一种自适应的应对反应在这个人口。distrust-mistrust生态系统的环境,包括人员和机构可能被剥削的自然副产品,伤害,和失望的寿命,防止进一步损害自我,尤其是如果无家可归53]。然而,健康风险仍然存在54]。此外,这个社会的姿势可能形状与临床医生的互动和更广泛的卫生系统。综合保健安全网诊所的一个潜在的主要目标是建立信任与临床人员在可能的情况下,从而减轻进一步健康后果的生态系统脆弱人群的不信任。生态系统理论的不信任也提供了另一种解释为什么社会支持完全介导愤世嫉俗的敌意和心理健康之间的联系在这个示例:愤世嫉俗的敌意可能是一个自适应的世界观在面对贫穷和歧视,但社会支持仍对心理健康至关重要。因此,另一个潜在的有用的治疗目标综合保健机构正在与病人有选择地建立信任关系尽管世界观将更高水平的不信任。

本研究也有一些局限性。首先,它是横截面,因此不能说之间的纵向关系愤世嫉俗,社会支持、心理健康,痛苦,和睡眠障碍。因此,它是不可能说最终的方向的影响。又有几个相互关联的模型,即两种因素造成。其次,本研究观察,因此不能说因果关系。第三,这项研究并没有检验压力,可能是这个模型的另一个重要的组成部分。进一步的研究是必要的复制这些发现和找方向的影响。具体来说,纵向研究检查之间的敌意,社会支持、心理健康问题、疼痛、睡眠障碍、和压力将使一个全面发展的模型,证明了时间这些变量之间的关系,从而确定早期治疗的目标。

这项研究说明了社会心理因素的相互作用与慢性疼痛和睡眠障碍在低收入的样本,主要是非洲裔患者寻求保健安全网初级保健诊所。这项研究表明,愤世嫉俗的敌意会削弱社会支持,进而损害心理健康加剧慢性疼痛和睡眠障碍。这些发现支持多方面的治疗目标不仅慢性疼痛和睡眠障碍,但是这些问题的内在心理因素。初级保健是一种综合的目标不仅行为健康问题还纠缠与身体健康的社会心理因素。积累的证据记录疾病状况被认为是物理、社会、psychological-steadily生长。摘要回声这个文学呼吁初级保健的整体概念和治疗病人。

数据可用性

数据审核通过联系相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的卫生资源和服务管理局授予/奖号码:D40HP25724。

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