应用神经完好的锚固技术在单方面的经皮Vertebroplasty Kummell的疾病

文摘

目的。我们旨在提供锚定技术和经验评估疗效和安全性的单边患者经皮vertebroplasty神经完好Kummell的疾病。方法。从2014年1月至2017年12月29日患者(男性和女性12日)17日神经完好Kummell病手术使用锚固技术在单方面的经皮vertebroplasty (PVP)。年龄登记病人范围从67到81年(平均73.8年)。临床疗效评估的背部疼痛视觉模拟量表(BP-VAS)得分,得以残疾指数(ODI)得分,以及前边境的高度和椎体所涉及的脊柱后凸的角站侧x光照片。PVP的安全评估surgical-related并发症,包括骨水泥渗漏和神经赤字。结果。所有29个病人接受了PVP手术成功。平均手术时间为35±12分钟。和所有的病人能够走/走动与胸腰椎撑12到24小时后,术后呆在床上。显著统计学差异观察BP-VAS和ODI评分在每个时间点的随访与术前相比条件( )。此外,显著提高射线测量如脊柱后凸的角度和高度的斜方肌的椎体之间的术前和术后评估也观察到( )水泥和无症状的泄漏发生在7的29例(24.1%)。结论。我们认为锚固技术在单边PVP能提供一个有效的和安全的选择神经完好Kummell的疾病。

1。介绍

Kummell病指延迟椎崩溃,与长期动态不稳定和进步的驼背背部疼痛和/或神经赤字后无症状或轻微的时期1,2]。这是在1895年第一次描述了Kummell博士的(3,4]。临床上,它大多出现在骨质疏松性患者,尤其是在胸腰椎区(5]。能力诊断intravertebral真空间隙的Kummell病与成像技术的发展改善了6)和几个术语被用来描述这种情况,包括intravertebral真空间隙(7,8],intravertebral真空标志[5),椎骨坏死(2),延迟椎崩溃(9),和椎假关节10]。大多数病人无神经系统症状。Kummell症患者耐火材料等保守治疗麻醉止痛剂和卧床休息11]。手术治疗的目的是缓解背部疼痛和防止涉及脊椎进一步崩溃,并避免脊柱后凸的畸形。患者神经完整Kummell病,开放手术并不是一个明智的选择,特别是在长辈或骨质疏松性患者,和微创手术,如经皮vertebroplasty (PVP)已经获得了良好的临床结果12- - - - - -14]。

本研究的目的是介绍我们的经验在锚定技术和评估疗效和安全性的PVP Kummell病没有神经赤字。

2。材料和方法

2.1。患者人群

机构审查委员会批准后,29例(17个雄性和雌性12日)接受锚固技术在PVP神经完好骨质疏松性Kummell病从2014年1月至2017年12月参加本研究。年龄范围从67到81年(平均73.8年)的围手术期处理。临床症状的平均持续时间为4.3±1.2个月(范围,2 - 7个月)。所有患者Kummell病后段病变位于胸椎骨(T)或腰椎(左):T7(2例)、T10(2例),T11(4例),病人(9例)、L1(7例),L2(3例),和L3(2例)。16个病人有轻微的创伤,如携带重物,步行,或骑自行车颠簸,其余13个病人没有明显的外伤史。所有的病人经历了射线照片,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)。骨质疏松症双能x线吸收仪证实了术前。此外,29名患者中,8例内部医疗并发症如糖尿病和/或高血压。传统的试运转检查,肺功能测试,在所有患者超声心动图进行。基线特征见表1。

2.2。包容性和独家的标准

2.2.1。包容性的标准

(1)病人有轻微的外伤史或没有明显外伤史;(2)病人无神经赤字;(3)倒塌患者椎内radiotranslucent区纯站射线照片;(4)患者CT显示intravertebral裂(或真空)签订有或没有僵化的保证金;(5)患者的低信号强度在t1影像裂的位置,和t2加权MRI信号强度高或低,这取决于它是液体还是气体间隙;(6)骨质疏松症患者;(7)至少1年随访的患者。

2.2.2。独家的标准

(1)患者的神经功能缺损;(2)胸腰椎手术史的患者;(3)感染患者病变的穿刺路径;(4)潜在的恶性肿瘤患者;(5)严重的生理疾病,患者凝血功能异常,或精神障碍;(6)患者无法容忍PVP手术局部麻醉。

2.3。外科手术

患者的卧姿腹部空。PVP过程在严格的无菌条件下进行。本地化后的椎体的影响,局部麻醉进行皮肤、筋膜、关节囊前减少操纵。下肢都升高,向后两个助理,而头部牵引通过病人的腋窝和肩膀是由另一个助理,和运营商按后面的病人时不符合椎体。减少操纵进行内病人的宽容和荧光镜的指导下。然后,进一步的硅胶垫放在胸部和髂骨保持最大伸展过度的位置。成功的定位后,表面的投影单面椎弓根被标记为一个皮肤穿刺点。然后,导针、膨胀套管和套管被先后在透视下工作。推杆的顶部的理想位置是anterior-middle 1/3交界处的脊椎。骨水泥是调制两次完成灌注和锚固在椎体的过程。 First, high-viscosity polymethyl methacrylate (PMMA) was injected under fluoroscopy during the early stage of the dough period to plug the gap, and the resistance was not great because of the existing gap. Second, the bone cement was prepared at the early stage of the wire drawing period and injected cautiously and slowly. Under fluoroscopy, it appeared that the low-viscosity PMMA adhered to the previous bone cement mass and diffused into the intervertebral trabecular space. The injection was stopped until the diffusion was sufficient. The total dosage of the bone cement injected twice was approximately 4–7 ml. After the surgery, all patients were given antiosteoporotic treatment and rehabilitative exercise of the muscle strength of the waist and back Typical cases were shown in Figures1和2。

2.4。疗效评价

临床结果进行评估,背部疼痛视觉模拟量表(BP-VAS)分数从1到10(1、没有痛苦;10,坏的痛苦),得以残疾指数(ODI)得分手术前1天,1个月、6个月、12个月,术后随访。此外,驼背的角度和高度参与椎体的前边缘的站侧x光照片记录在上述后续点。脊柱后凸的角上有黑色线条图2(b), PVP的安全评估surgical-related并发症,包括骨水泥渗漏、神经赤字、肺栓塞、热损伤、感染、骨水泥延迟的位移,或相邻椎体骨折。骨水泥的渗漏检测术后立即使用CT扫描。此外,操作的时候,移动,住院记录。

2.5。统计分析

实现了SAS统计分析软件(版本9.4)。结果平均值±标准偏差。单向方差分析Dunnettt以及用于评估的意义差异术前和术后BP-VAS ODI溃疡,分别。值小于0.05被接受的意义。

3所示。结果

29 Kummell患者的疾病进行了PVP手术成功。所有患者随访期内的范围从16到24个月(平均19.6±2.2个月)。平均手术时间为35±12分钟。所有患者能够走路/走动与胸腰椎后撑术后12到24小时呆在床上。住院为3.2±0.9天(范围,2 - 4天)。BP-VAS评分从术前8.37±1.06减少到2.45±1.21,2.26±1.13 - 2.13±0.97,2.16±1.01,2.12±0.92,1天,1个月、6个月、12个月,最后随访,分别在PVP。ODI评分从73.60±10.23术前也减少到26.33±5.17,22.87±4.62,20.15±3.93,19.82±3.61,20.07±3.24,1天,1个月、6个月、12个月,最后随访,分别在PVP。显著统计学差异观察BP-VAS和ODI评分在每个时间点的随访与术前相比条件( ,表2,数据3和4)。此外,显著提高射线测量如脊柱后凸的角度和高度的斜方肌的椎体之间的术前和术后评估也观察到( )。总结了影像学结果的详细数据表3和图5。水泥渗漏是评估术后立即x射线和CT扫描。骨水泥渗漏的发生在7的29例(24.1%),包括3脊椎旁软组织,4 intradiscal,没有发现漏椎管。之外,没有手术并发症如神经赤字、肺栓塞、热损伤、感染、骨水泥延迟的位移,或相邻椎骨折被观察到。和所有的病人不恶化为内部医学并存病。

4所示。讨论

在临床实践中,Kummell疾病诊断为延迟椎崩溃,与长期动态不稳定和进步的驼背背部疼痛和/或神经赤字后无症状或轻微的时期1,7,15]。近年来,随着越来越多的骨质疏松症患者和医学成像技术的提高,越来越多的病例Kummell病已确定。intravertebral真空迹象发现x线和CT扫描,和真空间隙是强调扩展视图和屈曲的观点可能会缩小。弥漫性低强度区域或在高强度检测到椎骨骨折在t2加权图像,这取决于气体或囊性空腔。在以前的文献中,Kummell病也称为intravertebral真空间隙,intravertebral真空,椎骨坏死,延迟椎崩溃,或椎假关节。到目前为止,发病机理仍然是有争议的,两种理论都喜欢在文学。基于第一个理论,intravertebral真空裂是由于椎骨坏死(11,16),而第二个认为intravertebral真空间隙表明椎骨折不愈合和假关节17,18]。也许,几个因素相互作用,最终导致Kummell病。

疾病随着时间的推移不愈合,背部疼痛和残疾的持续来源。这些病人是耐火材料等保守治疗麻醉止痛剂、卧床休息,支撑固定。可能需要外科手术来消除异常活动,缓解背部疼痛,并防止进一步椎崩溃,因此防止驼背的畸形。根据影像学表现和临床特征,李et al。19)分类Kummell病3种类型。所有的病人在我们的研究中没有神经功能缺陷是I型和II。患者神经完整Kummell病,开放手术不是首选,尤其是长辈或骨质疏松性患者,和PVP等微创手术获得了良好的临床结果(10,12- - - - - -14]。最终的治疗方案应个体化。

在最近的研究中,结果表明,锚定PVP技术可以显著缓解背部疼痛,恢复影响椎的高度,并纠正驼背畸形。Kummell病往往故的特点。减少操纵过伸位置由李等介绍。20.)是有用的在倒塌的椎体高度的恢复(数字1(e)和2(h))。张等人认为在经皮气球的必要性和有效性使用kyphoplasty (PKP)大大降低后获得一个令人满意的过伸位置(14]。因为脊椎液体或气体的腔,骨水泥可以无电阻流动过程中单方面的注入。骨水泥的对称分布验证了荧光镜的成像(图1(g))。提出了锚固技术在PVP如下。在我们的研究中,骨水泥注入先后在两个国家。首先,高粘度PMMA是注射在透视面团的早期阶段期间来填补这一缺口。第二,低粘度PMMA准备拉丝时期的早期阶段和谨慎,慢慢注入。虽然坚持之前的表面质量的骨水泥、低粘度PMMA迅速扩散到松质骨。此外,适当的尾矿在椎弓根结束前完成。然后,低粘度PMMA牢牢地固定在椎体像一个船锚,防止滑动的高粘度骨水泥(图的质量1(h))。透视下注射过程中严格监控。在PVP的锚固技术上演注入后,我们的病人都获得部分或完全缓解疼痛,这是由于脊柱的稳定。结果表明,背痛脉管得分明显降低手术后随访期间。此外,缓解疼痛改善了生活质量,明显的重要统计术后ODI评分降低。众所周知,patient-reported脉管和ODI评分是至关重要的在评估手术治疗的临床疗效21]。此外,影像学结果进一步证实了锚固技术在PVP的功效。结果表明,有一个术后矫正脊柱后凸的角和椎体高度的恢复,这在统计学上没有后续期间的损失。

以前的研究报道高水泥泄漏Kummell的疾病治疗PVP,范围从55到75% (13,22,23]。但Zhang et al。(14)报道称,水泥泄漏率为36.4%,和公园等人报道,泄漏率为26.3% (12]。在最近的研究中,骨水泥的渗漏发生在7 29例(24.1%),包括3脊椎旁软组织,4 intradiscal,没有发现漏椎管。Peh et al。13)认为,更高的利率可能归因于intravertebral间隙,随着泄漏到脊椎旁软组织和intradiscal几乎发生在裂纹的位置。泄漏到盘可能增加相邻椎体骨折的风险,因为产生的机械压力增加骨水泥(7]。但在我们的研究中,没有观察到相邻椎体骨折在整个随访期。此外,延迟位移的骨水泥是一种罕见但严重的并发症Kummell病后PVP (24]。但并没有延迟水泥位移发生在我们的研究中,这可能是由应用锚固技术在PVP或归因于前结构的完整性。没有其他手术并发症如神经赤字、肺栓塞、热损伤,或感染被发现。

我们的研究有一定的局限性。首先,它是一个只有回顾性研究小样本的大小。第二,后续的持续时间不同,可能产生一个影响我们的结果。最后,正如PVP的目的主要是加强倒塌椎骨没有目标神经减压(25),这种微创技术不是一个优先选择的患者神经赤字。

5。结论

锚固技术在单边PVP取得满意的临床和放射学结果,我们认为这个微创手术可以提供一个有效的和安全的替代治疗患者的神经完好Kummell的疾病。但与大样本前瞻性研究和长期后续需要得出更有说服力的结论。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

熔清秦和兴张了同样的工作。

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