文摘
介绍。腰痛(LBP)几乎是一个文明的问题。通常,这是由于多年的干扰造成的人体内部的张力分布当地条件(损伤、疝、狭窄、脊椎前移、癌症,等等),全球因素(姿势缺陷、结构集成障碍、生活方式、类型的活动,等等),或系统性疾病(结缔组织、炎症、肿瘤、腹部的动脉瘤,肾脏疾病,包括尿石病、子宫内膜异位,和前列腺炎)。因此,枸杞多糖康复需要综合治疗方法的使用,结合跨学科团队的能力,在诊断和治疗的过程。这项研究的目的。鉴于上述,本文的作者进行了荟萃分析文献的综合治疗方法,表明技术集中在病人的整体方法。这篇文章的目的是为读者提供全面了解使用noninterventional方法治疗腰痛。材料和方法。一个广泛的在线搜索材料进行使用PubMed, Cochrane数据库和Embase。最常见的noninterventional方法被描述,以及最贴切地更新和以前治疗腰痛的引用。作者还提出了非侵入性诊断程序(测量)肌肉骨骼系统的功能评估,包括初始、系统性、代表性的控制。所有数据和图像都由作者和他们的财产。结果。本文回顾超越结合每个过程的详细描述和完整的引用,以及全面的讨论这个非常复杂和棘手的问题。结论。腰痛是一个严重的健康问题,综述文章将帮助教育医生和理疗师处理枸杞多糖的选项以证据为基础的治疗。最后,介绍和主张的枸杞多糖治疗需要系统化的治疗程序,具有长远眼光。
1。介绍
腰痛机械原点是由损伤和/或椎骨和椎间盘的退行性条件和故障分布的部队在软组织内。最常诊断机械故障是椎间盘突出(包括盘骨折及其脱水),压缩疲劳骨折,和急性创伤性损伤(1]。在其慢性形式,枸杞多糖影响超过20%的全球人口;24 - 80%的患者复发疼痛的第一年(2- - - - - -5]。尽管事实上,31%的患者LBP展示6个月内有所改善,中度疼痛的复发是报道在33%的情况下,和急性疼痛是观察到15%的患者在1 - 2年内(6- - - - - -8]。最近的研究表明,枸杞多糖体验痛苦和相关残疾超过患者疼痛的过程中其他疾病(9- - - - - -11]。特异性的背部疼痛越来越影响年轻人,这可以是一个重要的行列式枸杞多糖在成年期(12- - - - - -15]。系统化治疗过程结果的必要性这一事实背痛导致运动障碍,从而大大减少(甚至暂时禁用)运动活动和随之而来的缺席工作,特别是在市场经济高度发达的国家(1,16- - - - - -18]。它也被发现,枸杞多糖,造成的,例如,通过discopathy,反复手术后(19- - - - - -21]。枸杞多糖是文明的问题,流行病学数据清楚地表明人口增长的影响条件。因此,重要的是要采取系统措施在两个方面:(我)分化的问题,包括最初的诊断和定期监测(2)系统化的非手术和非药物治疗过程,特别强调跨学科团队所起到的作用
考虑到不同目的的枸杞多糖和剧烈的疼痛,跨学科团队,包括医生(成像诊断和药物治疗),物理治疗师,专家在心身疾病(焦虑综合症伴有慢性疼痛的治疗),营养师(生活方式,维持正常体重,和消除内脏问题,包括不耐受,中毒,和寄生虫的存在),应当参与背部疼痛综合症的治疗过程22- - - - - -29日]。但是科学研究文献表明,证据多学科康复是罕见的,和身体和行为过程是有限的(30.]。生物心理社会因素对枸杞多糖的影响,而生物力学的影响,是一个重要的发育方面的研究和科学工作31日]。生物处理还在实验阶段32,33]。
科学研究的结果相一致的结论:非甾体类抗炎药结合肌肉松弛剂是治疗腰痛的有效方法34- - - - - -37]。大多数文献来源表明,住在剧烈的疼痛下弯的位置没有影响(38- - - - - -43]。它一再指出,以下因素发挥作用与温和的病因学预防急性疼痛:(我)教育的枸杞多糖的方法来避免重载(2)适度的体力活动,利用减压运动位置没有痛苦或显著减少疼痛,放松和稳定结构(3)恢复正常活动(34,35,37,39]
然而,鉴于这一事实,在大多数情况下(即。,70% of people with LBP) complaints are caused by the dysfunction of myofascial structures, the most important scientific research issue should be the systematization of manual therapy (MT) procedures. The more so (apart from trauma, fatigue fractures, postural defects, and systemic diseases) in faulty force migration, arising from functional structure shortcuts, increased tension, fascia densification and tensegration disorders, and so on, are the primary causes of discopathy and degenerative conditions of the spine [1,3,44,45]。
这种方法迫使太专家计划治疗过程在一种系统化的方式,从行动旨在消除急性疼痛和结束与结构集成,减少异常的压缩力,因此稳定。鉴于治疗过程(特别是慢性疼痛的情况下)可以扩展和周期性发作,除了成像检查,定期客观化监测病人的病情是必要的,因为越多的使用也是一个文学差异成像考试(46- - - - - -49]。根据指南,成像诊断不推荐在以下情况下:(我)疼痛持续不到六周:没有红色的旗帜,患者腰痛没有神经症状(疼痛或下肢的麻木,坐骨神经痛,等等),和骨髓炎并不怀疑
红旗包括创伤、突然的减肥,癌症,长期使用类固醇药物,增加神经系统症状,尿失禁,超过70岁和骨质疏松症。长期治疗持续超过12个月也是一个红旗(3,50,51]。鉴于枸杞多糖保守治疗的巨大作用,红旗的程序用于治疗应考虑延长病史的角色由手动治疗专家、教育工作者、理疗师等。52]。
然而,一个成像检查是最重要的和客观的诊断方法来区分背痛的脊髓起源的问题。磁共振成像(MRI)应用于评估神经的起源和软组织疼痛,而x射线(x射线/轮胎式龙门吊)是用来评估创伤后骨和关节变化以及异常骨骼的结构和安排。不幸的是,由于侵袭性和经济方面,影像学检查不能用于监测治疗。他们也不适用功能治疗和再教育运动模式,汽车活动,等等。
枸杞多糖主要治疗任务是教育病人疼痛管理。除了休息和体育活动,教育神经生理学教育是非常重要的。这是一个认知行为干预提供知识的神经生理学和神经科学的疼痛对疾病,为了改变信仰残疾,最重要的是适应疼痛(53- - - - - -55]。管理应该区分疼痛的来源,无论是机械(汽车)刺激和防护(疼痛的)机制(56- - - - - -60]。文学的一项研究表明,一个重要的相互作用治疗条件和枸杞多糖的强度,因此身体健康。教育活动应是清晰、简洁的方式,调整情报,教育,和期望的患者。特别强调应该放在病人独立行动的能力恶化。家人也在治疗中起着重要的作用61年- - - - - -63年]。
1.1。荟萃分析的目的
这项研究的目的是审查的文献综合治疗技术用于治疗腰痛以及显示姿势和功能诊断的方法,为读者提供全面的知识使用noninterventional方法治疗腰痛。
2。荟萃分析的方法
文献综述了研究涵盖了21年(1998 - 2019)时期。广泛的在线搜索材料进行使用PubMed, Cochrane数据库和Embase。结果进行评估和检查正确的资格,指示和确认的重要性,结合不同治疗方法的枸杞多糖和跨学科团队的相关性被包含在枸杞多糖诊断和康复。分析了175篇文章选自一组1363年的出版物。所有数据和图像都由作者和他们的财产。
3所示。问题的优点
3.1。手动治疗腰痛
各种治疗方法用于腰痛患者的管理。然而,我们应注意程序治疗肌肉骨骼系统的功能在一个整体的方式。基于结构集成称为tensegration治疗。深筋膜的作用在腰痛的病因学已经表示在1939年(64年];现代医学寻求nontraumatic背部疼痛的主要原因之一,这种结构(65年- - - - - -69年]。过度紧张的组织创建了一个破坏性的刺激以线性的方式分布在人体(69年- - - - - -71年]。因此,疼痛可能出现在一个遥远的地方疼痛刺激最初发生(68年,72年- - - - - -75年]。这表明紧张的恢复解剖磁带对康复的过程至关重要,疼痛治疗,恢复结构的平衡。结果,生成更大的力量,和负荷转移和随之而来的减震能力支持肌肉稳定脊柱,这是与给定的筋膜胶带(紧密相连68年,76年]。
筋膜磁带的概念允许肌筋膜之间的连接线路造成障碍的身体姿势,从而将它们包含在治疗过程中。这有一个巨大的影响治疗的有效性。筋膜系统的整体分析是基于当前科学研究筋膜解剖学。回顾文献在这方面显然表明,一些作者治疗筋膜作为一个三维系统(76年- - - - - -78年]。然而,一再指出,手动疗法基于tensegration的概念(结构集成)是一种最有效的方法平衡紧张的运动器官枸杞多糖治疗(79年,80年]。
整骨疗法的技术:整骨疗法的操作治疗(OMT),用于腰痛的患者,治疗方法综合考虑各种手工技巧来提高肌肉骨骼结构和整个身体的功能结构和器官(集成)。整体疗法是基于,除此之外,操纵(OMT),包括脊柱操纵,肌肉能量技术(遇到),发自肺腑的技术,和练习81年,82年]。它已经表明,OMT对减少疼痛和改善临床显著影响脊柱的功能,患者的下肢,和骨盆,急性和慢性非特异性LBP(包括孕妇和产后妇女)(38]。
肌肉能量技术(满足):肌肉能量技术有几个应用程序。他们可以用来延长缩短肌肉,加强削弱肌肉,减少局部肿胀和淤血。技术应用作为治疗的一部分,通常是复杂的用于急性腰痛(83年- - - - - -85年]。它还带来了好的结果在hypomobility影响腰痛患者的骶髂关节(86年,87年]。
高速度低振幅(HVLA)技术的关节short-lever操纵行为巧妙地和精确。基于分块的方法的联合应用低振幅、高速度的力量。先前的报道提供了重要的证据表明,脊椎操纵比其他治疗慢性下腰痛(88年,89年]。然而,最近的评论表明,脊椎操纵是疼痛管理的一种选择,虽然其有效性取决于症状的持续时间和治疗的方法90年,91年]。在接下来的例子中,操纵和整骨疗法的技术(HVLA)结合障碍技术根据穆里根的概念。这样做是为了提高关节与肌肉功能的滑翔,这穆里根的概念有别于其他操纵的方法。
AKA-H (Arthrokinematic Approach-Hakata)手动的方法治疗,由经理Setsuo博多1979年,用于治疗关节运动的异常。科学文献表明AKA-H方法已被证明的有效性,在急性下腰痛的情况下(如美国博多),关节挛缩、肌肉神经再培训,以及对于慢性疼痛。neuromobilization AKA-H方法主要包括技术和联合动员,包括两个过程:手动疗法和物理疗法(92年- - - - - -98年]。
穆里根的概念是另一个方法补充治疗腰痛。障碍(持续自然骨突的滑翔)是最重要的一个微波加工技术。它涉及使用被动滑移椎和主动运动由病人。滑移发生在关节面和运动执行加载(99年]。障碍的报告显示,除了技术其他康复方法改善脊髓流动性和减轻疼痛的范围(One hundred.- - - - - -102年]。文献也表明,相对于不正确的动员、障碍的技术并没有带来更好的结果的流动(99年]。根据作者,不可以评论这项研究的结果,因为技术在无症状的患者。Konstantinou等人证明了微波加工治疗脊柱运动的平均范围显著增加腰痛的患者相比,接受安慰剂(103年]。
治疗腰痛患者经常需要使用neuromobilization在各种MT方法很大程度上被忽视。
Neuromobilization允许神经转移与结构周围神经组织的修复。它带来的拉伸和收紧的可能性的神经。技术应该使用尽可能早地在没有不可逆转的形态变化;它应该涵盖所有组织病理学的影响(104年,105年]。
3.2。其他方法用于腰痛治疗
针灸是一个非特异性治疗大范围的迹象。它可以激活大脑中央通路,从而抑制疼痛反应(106年]。研究和科学文献研究表明针灸疗效的改善功能和减轻疼痛LBP患者,但单独结果不同(107年]。审查的研究没有提供确凿的证据表明针灸更有效治疗慢性疼痛比安慰剂或针灸(108年- - - - - -111年]。针灸的有效性的证据在枸杞多糖也仍然是有争议的112年]。一方面,明确的点(穴位)与LBP测定,并利用针灸的人数近年来显著增加(113年- - - - - -115年]。另一方面,类似于评估手册疗法的有效性,有争议的方法论科学,研究人口的不公正的比较(116年,117年]。
Kinesio录制(KT)是一种相对较新的方法,支持治疗肌肉骨骼疾患,包括枸杞多糖。KT不仅是感官也是proprioreceptive交互。一个适当的应用程序,调整患者的需要,允许再生的地方受到疾病和改善微循环的影响。此外,该方法有积极影响的正常化筋膜系统紧张和疼痛受体减少压力。这导致折叠皮肤表面和增加皮肤和筋膜之间的空间(118年,119年]。该方法提高了血液和淋巴微循环,激活自我修复的过程。文献表明,KT的使用减轻疼痛和不稳定的脊柱120年- - - - - -122年]。
3.3。康复练习和休养
科学文献描述了许多锻炼方法用来减少和防止枸杞多糖(123年,124年]。他们在急性疼痛都适用,在休养,和肌肉骨骼系统的稳定。
麦肯齐的方法旨在减少急性和慢性疼痛的强度较低,属于处理系统专注于保持适当的姿势,由重复相同的动作。麦肯齐协议是最常见的一种公认的腰痛患者中使用物理疗法的概念(125年,126年]。然而,这种方法被证明是有效而稳定当地培训的腰椎127年]。
瑜伽在概念上是一种治疗方法,结合psychoemotional和结构平衡。许多位置的集合,补充疗法(稳定)在急性和慢性疼痛患者腰痛一个非常积极的方式(128年- - - - - -130年]。它也有一个积极的影响呼吸功能,因此直接影响脊柱的稳定性(131年,132年]。
3.4。病人的病情稳定,稳定练习
近年来,躯干的稳定性(脊髓)已经被定义为能力维持一个稳定的脊柱中立的立场。全球躯干的肌肉参与运动,而当地的肌肉发挥重要的稳定作用。稳定训练腰痛患者减轻疼痛和不稳定以及预防复发(133年- - - - - -135年]。藏等人描述了板球运动员遭受枸杞多糖受到稳定性训练(multifidus,横向腹部和骨盆底肌肉)和随之而来的疼痛减少(136年]。根据文献,超声波观察发现不稳定的优势比一般练习(练习137年]。还有一个反对结论稳定练习更有效比标准培训(138年]。然而,我们必须记住,治疗旨在扫清纠正关节的肌肉紧张是复杂的。寻找最好的练习,集中交易(transversus abdomnis)和MF (multifidus),应该在超声指导下完成的。这是由于这样的事实,正确的收缩是一个关键的个人和个性化稳定训练,适当的流动性的关节是必需的。在这方面很容易监测治疗进展通过测量超声波厚度给定的肌肉,显示在文献[139年- - - - - -141年]。在特殊情况下,超声波可以用来评估治疗的进步。
尽管成本的磁共振成像,手术,和糖皮质激素显著增加,没有观察到改善枸杞多糖和随之而来的残疾的发生率48,142年]。每个枸杞多糖评估过程应该首先采取详细的病史和执行体检,包括识别红旗。核磁共振是一个最有用的诊断工具来评估椎间盘的状况,运动模式有显著影响(143年]。
物理考试主要用于评估红旗,痛苦的质量,和神经系统症状和执行视觉评估质量的运动(144年]。给定功能障碍和特异性的背部疼痛之间的关系,作者相信诊断程序的重要性评价的运动和质量需要进行科学的研究在这个领域工作。特别是在时空的时代研究技术,程序应该关注的实现可衡量的,客观、无创、经济恢复方法(145年- - - - - -147年]。
3.5。依据上面的注意事项
引用姿势和功能的诊断和综合治疗程序的例子28岁的病人自15岁已经遭受痛苦。这种重症急性腰痛病史显示,直到最后才出现两个星期。磁共振成像可视化类4椎间盘的变化(数据1(一)和1 (b))(根据Pfirrmann分类et al。) (148年在L3、L4(突出)和L4 / L5(挤压)(数据1(一)和1 (b))。治疗持续超过8个月后结果应该合格的突出,没有迁移到椎管或脑膜囊的压力。根据分类,modic变化可以被定义为I型,这是一个重要的积极预后因子证明使用非侵入性治疗方法。然而,与此同时,科学文献表明,在年老的时候,有一个高风险的i型modic变化转换成二型modic改变(149年,150年]。腰痛的发生率在模态变化范围从18%到62% (151年,152年]。II型modic变化是最常见的在段L4 / L5和L5 / S1和磁盘变性是一个重要的风险因素(125年,153年,154年]。盘的状况是影响养分的供应可能被生物力学异常软骨终板在腰部153年]。
(一)
(b)
鉴于椎间盘的状况也是影响脊柱运动学,除了盘本身的评价,姿势肌肉骨骼系统的参数和功能是重要的诊断方面。最初的评估和系统监测病人的补充与计算机诊断方法使用>工作室程序应用在每个治疗。这方面相关的功能评估,使考试成绩客观的和可衡量的。这项技术还用于监控康复的进展过程。
第一阶段的治疗过程使用手动疗法(MT)缓解疼痛。为此,技术应用于恢复个体解剖链的张力(根据解剖学列车的概念)。治疗的目的是集成的关系紧张,为了恢复身体平衡和肌筋膜结构,因此,纠正和稳定的力量。同时,呼吸系统教育和隔离主音进行深层肌肉收缩与患者躺在一边(这个位置被选为考试因为躺在引起疼痛)。在第一阶段的治疗,使用整骨疗法的颅骶的治疗是不可能由于疼痛位置适合操作和强烈的疼痛相关的焦虑。相反,功能结构的动员了根据穆里根,逐渐消除痛苦和增加腰部的运动范围(考试中执行无痛职位或者直到疼痛发生)。手动疗法还包括neuromobilization。每一次访问之后,病人呼吸训练(休养)在家和在工作中进行。Kinesio录制也被应用在治疗(应用程序的类型选择取决于病人的需要)。这个阶段持续了三个月,还有加重的缺乏所导致的疼痛病人的合规执行定期练习,由于强化的专业活动。
第二阶段的治疗是没有疼痛或/和它的完全控制。舞台是专注于增加流动性的骶髂关节和关节方面的脊柱。HVLA骨科技术被用来精确短杆和运作,因此,避免了需要涉及其他关节。同时,遇到程序实施,激活髋关节旋转器的工作。这是旨在稳定骶髂关节和增加髋关节的活动范围。穆里根实施动员整个阶段I和II。与维护病人掌握深层肌肉协调呼吸而站。休养富含教育病人在使用肢体运动。他们的目标是整合的肤浅的肌肉与cocontraction深层肌肉。Kinesio录制也应用为了维持治疗的影响。 This stage lasted three months.
第三阶段的治疗包括姿势和动态肌肉训练。考试的姿态显示许多障碍,包括盆腔一侧下垂,前骨盆的倾斜,功能性膝盖和脚valgity,和第一纵向扁平足和横平脚。稳定演习与培训丰富不稳定的地面。
这一阶段后,病人进行演习,旨在学习正确的(人体工学)步态模式和救援位置(减压)。她也收到了矫形鞋垫专门为她的需要,消除结构性变化在脚和膝盖和帮助维持正确的步态模式。步态的个性化的矫形鞋垫支持后续阶段,考虑到病人的流动性;动态元素允许在每个阶段的步态减震。
病人参加了8个月的治疗次数,一周一次的频率和持续时间45分钟。实现了诊断过程在每一个阶段的治疗(每一次访问太阳系时)。他们包括摄影测量和videogrammetric方法实现pedobarographic评估执行期间,站立和行走(静态分析是20秒,持续时间和步态考试持续了大约1 - 1.5分钟)。考试范围的运动和骨盆运动学评估持续了大约3 - 5分钟。作者提出的功能检查无创、经济(便宜的)。
程序我:摄影测量和videogrammetry人体测量学和体格检查(图2)。
程序二世:考试范围的运动关节使用WIVA科学®感觉传感器。考试是用来评估的功能结构以及定期监测治疗方法的有效性。>工作室的友好的用户界面软件也是一个重要psychoemotional方面对病人,治疗的进展可以观察到在电视屏幕上显示出来(图在进行演习3)。
(一)
(b)
之前和之后的每一个治疗,诊断程序实施评估脊柱和髋部关节的运动范围。他们允许的治疗过程和有效性评估(即治疗方法。,维持治疗的效果在一个星期休息之间访问)。一个模范报告提出了表1。
盆腔运动学和步态的评价也使用Wiva科学®感觉传感器。盆腔流动中起着举足轻重的作用在维持神经肌肉系统的平衡(155年]。它与步态的质量密切相关,主要是时空参数,已多次证明在生理156年- - - - - -158年)和病理步态(159年- - - - - -162年]。考试使用传感器允许观察骨盆在行走和站立(包括骨盆倾斜角度)以及骨盆运动分析的三个平面:前/后倾斜,下降,解除髂翼,和旋转(数据4(一)和4 (b))。
(一)
(b)
腰椎前凸角的检查在静态和动态条件下具有十分重要的意义,主要是由于枸杞多糖之间的密切相关性和异常的腰椎前凸(163年]。
步态分析的典型结果之前和之后的治疗数据所示5(一个)和5 (b)。
(一)
(b)
考试的姿势也可以使用pedobarography功能参数,它允许对静态和动态检查脚的角度。脚和枸杞多糖的功能之间的关系一再表示,在科学和研究文献[164年]。pedobarographic检查,诊断方法评价的平衡(静态测试),广泛用于评估功能性肌肉骨骼系统的稳定性,尤其是身体携带负载的能力(静态结构集成)和补偿(图6)[165年- - - - - -169年]。Stabilometry是肌肉骨骼系统的功能诊断的一个重要方面,和它包含在一个设备(即。在pedobarograph)显著降低了生物力学诊断的成本170年- - - - - -177年]。
(一)
(b)
Pedobarography还允许注册的单位压力值,步态因素,和压力分布的脚,使其适用于活动旨在姿势威胁的早期检测178年]。因此,pedobarography包括骨科的广泛应用,创伤学,肌肉骨骼系统的康复治疗,对脊髓功能障碍的评估过载的疾病。pedobarographic检查还允许姿势评估的结构集成,即。、测试压力的分布在左侧和右侧和一个antero-posterior视图。腰痛患者,特别是痛苦的阶段,我们观察代偿失调,导致重心转移到一个肢体,在慢性病导致姿势过载紊乱。压力分布的一般分析的典型结果在病人的身体提出了数字7(一)和7 (b)(治疗前后结果获得会话)。
(一)
(b)
Pedobarography还允许评估之间的相互关系的脚,脚的角度绑架,和比例,提出了数字8(一个)和8 (b)。实践中的功能和姿势评估结果(可以)应与结果髋关节的灵活性和下肢在横向平面的位置。符合结构一体化的假设,结果与骨盆和腰椎前凸的位置。
(一)
(b)
pedobarographic检查也可以用来评估脚弓,站(数字9(一个)和9 (b))和步行(数字10 ()和10 (b))。
(一)
(b)
(一)
(b)
脚弓的状况是关键重要的减震在运动。脚弓在运动是减震的关键。pedobarographic检查还允许部队和时空参数的观察在运动(数字(11日)和11 (b))。
(一)
(b)
一个重要的问题也改变位置的功能从站在站在脚趾的脚(数字12(一个)和12 (b)),与臀部的流动密切相关在走路和跑步,主要是由于旋后和脚内翻。
(一)
(b)
4所示。结论
(1)腰痛患者康复的结果取决于治疗期间全面行动计划。康复计划应该包括治疗方法的知识用于特定功能障碍和给一个机会继续在家练习。(2)考虑到变量过程和不同病因学的枸杞多糖,治疗过程应基于整体运动疗法。(3)治疗有效性的评估应该包括一个详细的功能分析在每个阶段进行治疗。非侵入式计算机诊断方法的生物力学评估肌肉骨骼系统应该推荐。(4)模糊评价结果给定的枸杞多糖手册的有效性治疗支持的组合方法的使用作为一种技术的应用可以消除的一个限制。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。