标准矫正视力可加重慢性颞下颌关节紊乱患者颅周肌肉的肌电活动

摘要

最近的研究表明，口颌系统和视觉系统之间有明显的相关性。这些结果表明，同时患有颞下颌(TMD)障碍和屈光障碍的受试者表现为颅周肌张力控制的改变和较高的开眼肌电图(EMG)值。本研究的目的是评估标准视力矫正对TMD患者肌电图的影响，并与对非TMD患者应用相同的视力治疗进行比较。本研究共纳入40名受试者。实验组包括20例近视患者和TMD患者。对照组为健康近视患者20例。所有参与者都接受了完整的眼部检查和表面肌电图分析。结果表明，戴标准眼镜矫正的颞下颌关节紊乱患者的肌电图值明显高于戴标准眼镜矫正的非颞下颌关节紊乱患者。事实上，在TMD受试者中，眼矫正对口颌或颅周肌肉组织没有积极的影响。

1.介绍

在临床和仪器观察的基础上提出了口颌系统和视觉系统之间的相关性。例如，已经观察到近视在第二类1的受试者中发生的频率更高^英石，而散光在有交叉牙合的受试者中更为常见[1］．然而，从电拍摄（EMG）的观点来看，眼睛的开口经常确定在气肿肌肉成像水平处发生的信号的改变[2］．同样值得注意的是，对于有功能性侧偏的儿童，有数据表明，用标准眼科技术矫正视力缺陷可导致口颌肌肌电图值的增加[3.］．在没有颞下颌紊乱(TMD)和视力缺陷影响的健康成年人中，当个体闭着眼睛和睁开眼睛时，他们的口颌系统和颈部肌肉的肌电图值没有显示出显著的变化[4.］．这些观察表明视觉输入，本身，不会诱导与健康个体中的肌肉的电动活性的增加或显着变化。相比之下，在休息条件下闭着眼睛，患有咀嚼肌肉疼痛的成年人表现出他们的EMG活动增加[5.］．虽然这种反馈似乎具有比临床重要性更大的统计重要性，但有数据表明，当眼睛打开时，这些值更高[6.］．因此，肌原性疼痛患者的特征似乎与适应视觉输入变化的困难有关，而不是单个测试或条件(例如，眼睛闭或睁开)的绝对值。总的来说，我们认为屈光不正、视力障碍、口颌系统和肌电过度活跃之间存在联系，正如最近的文献综述所描述的[7.］．据报道，视力障碍在普通人群中的患病率很高，而且在欧洲和世界其他地方呈上升趋势[8.那9.］．颞颌窦炎在一般人群中的患病率也很高(每年约受影响5-20%)[10.］．此外，对于那些患有头痛的普通人群来说，这些人患TMD的几率是普通人群的15倍[11.］．

屈光不正常与涉及眼球运动的肌肉障碍有关。相应地，患有屈光和动眼肌功能障碍的人往往比没有这些障碍的人更容易受头痛的影响[12.-14.］．此外，患有紧张性头痛的人比不患有紧张性头痛的人表现出更高的EMG颅周肌肉活动，类似于患有TMD的人，表现出较高的紧张性头痛发生率[15.-18.］．以上考虑表明，同时患有TMD和屈光障碍的受试者，其颅周肌张力控制改变，睁开眼肌电图值较高。据我们所知，标准视力矫正对TMD受试者颅周肌和口颌肌活动的影响尚未进行研究。因此，我们假设，由睁开眼睛引起的肌肉激活状态，特别是在TMD受试者中，与标准视力矫正对肌电图影响的临床研究相关。因此，本研究的目的是评估标准视力矫正对TMD受试者肌电图的影响，并与对非TMD受试者应用相同的视力治疗进行比较。

2.材料和方法

2.1。选择科目

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的基本原则进行的，并得到了拉奎拉大学内部审查委员会(IRB)的批准(编号16137/2016)。所有参与者均获得书面知情同意。共检查近视患者及近视矫正眼镜患者75例(女性40例，男性35例)，平均年龄27±1.5岁。接下来，所有受试者都接受了眼科专家的眼部检查，该专家对颞下颌关节紊乱症受试者和对照组受试者不知情，也不知道来访的目的。为了减少操作者的偏见，同一校准牙医根据DCTMD进行TMD诊断(RC)。根据DC/TMD，入组患者存在肌筋膜痛和TMD痛[19.］．眼睛标准与所戴眼镜不一致的受试者、全身性疾病的受试者以及癫痫患者均被排除在本研究之外。因此，本研究共纳入40名受试者，试验组包括20名近视受试者。后者佩戴的眼镜经眼科医生证实是正确的。试验组也包括TMD患者，根据诊断标准(DC) [19.］．该对照组包括20名健康近视对象（10名男性和10名女性），平均年龄为25±2年。

这项研究的所有参与者都接受了完整的眼部检查，包括裂隙灯生物显微镜、眼底检查和眼压评估。所有参与者的最佳矫正视力(BCVA)为10/10。此外，所有参与者的Snellen和眼科检查均正常。所有受试者都完成了一份中央敏化量表(CSI)问卷，随后进行了肌电图检查和肌电图分析。扫描9肌张力评估分别在受试者双眼闭上(带或不带眼镜)和双眼睁开(带或不带眼镜)时进行，以识别特定的肌肉活动(如咬肌、二腹肌前肌、胸锁乳突肌和颞前肌)。

2.2。眼睛的标准

眼睛标准是指眼睛在一定距离范围内清楚地看到物体的能力。视觉敏锐度是通过识别被称为斯耐伦视型或表的符号或符号来评估的。受试者必须识别一组字母，受试者的视力是根据正确阅读的字母大小与参考字母大小的比例(在欧洲系统中，是10个符号的大小)确定的^TH.行用作推荐信)。视觉敏锐度与所读字母的高度成反比。例如,1/10的视力通常被认为对应的能力读一封信75毫米大小的距离5米,10/10的视力,字母的大小是7.5毫米。一般来说,一个年轻的主题可以看到5毫米字母的距离5米(20.那21.］．

２.３.肌电图检测

emg活动被记录为八通道的Myotronics K7评估系统（西雅图，WA，USA），配备有电极电极距离为20mm的双极电极。在定位电极之前，每患者的皮肤都用醇彻底清洗。如Castroflorio等人所述，电极定位在左侧和右肌肌（分别分别）和左侧颞肌（PRA和RTA）上。[22.那23.］．电极也放置在左、右二腹肌前肌(分别为RDA和LDA) [24.和左、右胸锁乳突肌(分别为LSC和RSC)，两侧平行于肌肉纤维，并在肌肉下部上方，以避开神经支配点，如Falla等人所述。[25.］．

用K7临床软件包（Myotronics Inc.）放大，记录和数字化电信号，http://www.myotronics.com/）.采用均方根(RMS)值(以µV计)作为信号振幅的指标。每个肌电图纪元持续15 s。分别在带或不带眼镜时闭眼和带或不带眼镜时睁开眼评估肌张力(SCAN 9)。值得注意的是，受试者被告知他们将要完成的测试，他们需要睁开眼睛，而不是强迫他们的眼睑，皱他们的前额，或挤压他们的眼睛。只有在受试者重复了测试并证明他们能够正确地执行测试后，才进行肌电图测试[26.那27.］．

以下是使用的协议摘要:（1）主题关闭眼睛，没有眼镜。其中值稳定的第三个屏幕用于计算平均值。不应发生任何功能伪影（例如，吞咽）或运动。（2）当屏幕上达到（1）所示的屏幕上达到大约一半时，被要求张开眼睛（它们仍然没有眼镜）。操作员确保已经发生了眼睛的打开而不会皱起头部的额头或头部可见位移。（3）此时，受试者的眼睛打开，以下时期被认为是有效的。在睁眼测试期间，邀请受试者默默地读取第一行，第二和第三行，其中覆盖的后续行，标准的Snellen Optotype。受试者远离视光型3米，其对应于1/10,2 / 10和3/10的视力。（4）从1到3的顺序随后被试戴上眼镜重复。然后，被试被要求默读第五、第六、第七行(包括其余行)，这三行对应的视力分别为5/ 10,6 / 10,7 /10。

选择光学读数的水平和距离受试者的距离（小于5米），以便预期受试者的愿景的最大容量。

２.４.直流

研究诊断标准颞下颌紊乱(RDC/TMD)之前由Dworkin和LeResche提出，用于口面部疼痛的研究[28.］．我们采用了这些准则的更新版本DC/TMD [19.那28.那29.]，对本研究中的临床资料。

2．5．CSI

为了评估中央致敏，如皮肤异常疼痛和三叉草和异种偏见性区域中的痛觉，施用CSI。中央敏化（CS）是一种拟议的生理现象，其中中枢神经系统的神经元变得过度抑制，从而导致对毒性和非氧刺激的过敏性[30.］．

中央敏感综合征(CSS)描述了一组医学上不明确(或非特异性)的疾病，如纤维肌痛、慢性疲劳和肠易激，其常见病因可能是中央敏感综合征。我们的患者的CSI总分为55.4，因此显示了一种严重的中枢敏感化[30.那31.］．

2.6。统计数据

采用夏皮罗-威尔克检验作为参数方法对获取的数据进行正态性检验。根据实验设置(如闭眼(EC)、睁眼(EO)、戴眼镜闭眼(ECWG)和戴眼镜睁眼(EOWG))，计算健康组和TMD组的单肌表面肌电活动。表面肌电活动总量以同样的方式得到。一个配对T.-test用于比较实验设置，而非配对T.组间比较采用-检验。CSI的差异也用未配对的进行了测试T.-测试。统计显着性设定为AT 。所有的统计分析均使用公共领域R库进行。图是用“ggplot”库生成的。

3.结果

表格1和图1显示我们队列中TMD和对照组受试者的CSI值。TMD受试者的平均值显著高于对照组(分别为55.40 vs. 32.95)。如果TMD受试者接受的数值大于50，则表明CS状态严重。同时，小于40表示CSI处于正常或亚临床状态。在每组中，男性和女性受试者之间没有观察到显著差异。

EC与EO情况下单个肌肉的肌电图值的组间比较。两组间无显著差异(见表)2）.

表格3.呈现为我们的队列记录的SEM值的总和。对于闭眼而关闭的TMD受试者，EMG值的总和显着高于关闭（分别为18.88与20.55; ）.相比之下，对照对象与其眼睛的对照对象之间的差异与闭合不显着（分别为12.84 vs.95）。

对比戴眼镜和不戴眼镜闭眼时的肌电图值，TMD组和对照组之间无显著性差异(见表1)4.）.

TMD组和对照组的闭眼和不戴眼镜时的肌电图值之和也没有显著差异(见表1)5.）.

表格6.显示用眼睛和没有眼镜的眼睛睁开的TMD和正常组之间获得的肌肌的EMG值。对于所有肌肉的TMD受试者佩戴玻璃的佩戴玻璃（例如，LTA，RTA，LSM，RSM，LDA和RDA）的显着较高的值，除了右侧和左侧肌肉肌肉（LMM和RMM）。同时，在对照主题中，肌肉中没有任何肌肉显示出明显不同的EMG值，没有眼镜。

此外，在TMD组中，双眼睁开时个体肌肉的肌电图值显著大于不戴眼镜时(20.55 vs. 27.61)。相反，对照组戴眼镜组和不戴眼镜组各肌肉的肌电图值之和显著低于对照组(分别为12.95 vs. 12.48)，差异无统计学意义(表)7.）.

在图中2，对上述颞下颌关节紊乱症和控制组的单个肌肉数据进行了可视化表示。两组的EC和EO与EOWG差异尤其明显。

因此，根据所分析的数据，我们得出以下观察结果:（1）对于所有测试条件，TMD受试者显着高于对照受试者的高度值。（2）在不戴眼镜的情况下，TMD受试者闭眼和睁眼之间的肌电图值显著增加，而睁眼和不戴眼镜之间的肌电图值增加更多。（3）对照组在不戴眼镜的情况下，闭眼和睁眼之间的肌电图值均无显著增加，而双眼睁开和戴眼镜的情况下肌电图值较低。后者的数据与TMD受试者的相应数据进行对比。（4）TMD受试者的CSI值明显高于对照组。此外，前者的值指示严重的CS情况，而对照组的值指示正常或亚临床CS情况。

最后，肌电图示踪3(一个)-3 (e)。

4.讨论

本研究获得的数据表明，戴标准眼镜矫正视力障碍的TMD受试者的肌电图值明显高于非TMD视力障碍和戴标准眼镜的受试者。虽然EMG和TMD之间的关系仍然是一个争论的话题，但我们的结果与之前的报道一致，表明患有TMD的受试者休息时的EMG数据与对照组不同[5.那32.-34.］．然而，值得注意的是，一些作者指出，肌电图数据不足以用于临床和研究目的[35.］．差异可能是由于分析的技术和工具的不同，研究协议，和选择的主题。然而,无论表面肌电图的可靠性值TMD的诊断,他们的应用程序在目前的研究是不支持TMD的诊断,而是被用来检查可能直接联系从打开眼睛,肌电图的变化值,在大多数情况下,是图中所示的肌电图上很容易观察到的现象。

在本研究中，颞叶前部肌肉的双侧增加，左侧胸锁乳突肌的单侧增加，以及二腹肌前部腹部肌肉的双侧增加更为常见，而在对照组中观察到从RTA和睁开眼睛开始的单侧下降。这些结果与越来越多的证据一致，这些证据表明，颞下颌关节紊乱症患者表现出控制自主和躯体运动系统对感官刺激反应的系统失调[36.］．此外，有假设TMD患者的这种失调代表了CS的一种形式[37.-41.］．事实上，我们的CSI数据表明，TMD受试者得分较高，这与中央参与的作用是一致的，而这在对照组受试者中没有观察到。在TMD中央失调的先前的研究中,一个显著的观察是学生的TMD系统主题特异表达的方式响应牙齿紧握在回应政府ultra-low-frequency经皮电神经刺激(ULF-TENS)和感官振幅,代表一个中心作用机理(27.那37.那42.-44.］．在本研究中发现，只有当TMD受试者戴着提供标准眼部矫正的眼镜睁开眼睛时，睁开眼睛对肌电图值有显著影响。相比之下，健康受试者的肌电图值和不戴眼镜睁开眼睛进行的测试没有显著变化。考虑到在使用的协议,观察两组之间没有差异的流行病学或类型的视力障碍,,所有受试者的视力矫正证实符合眼科的标准,唯一的变量区分两组是TMD的条件。颞下颌关节紊乱症的受试者，在睁开眼睛时，平均表现出颅周肌肉的肌电图值增加，而当同样的受试者戴着矫正眼镜时，增加的幅度更大。

上述影响不能被认为是周边的，因为视觉/动眼肌系统的可能连接与颌骨的位置和被调查的口颌肌肉的活动没有直接关系。这种关系可能是间接的，需要一个从视觉和眼部运动中心到三叉神经核复合体的回路，进一步到三叉神经/舌下/面部运动核(例如，一个中央回路)。在动物研究中，观察到来自上丘的投射扩散到三叉神经感觉复合体的大部分[45.那46.］．上丘在头部和眼睛朝向显著视觉刺激的方向上起着重要的作用[47.那48.，它在管理颈部和面部的视觉结构以应对视野中意外物体时起着关键作用，它在产生扫视和物体跟踪机制中起着重要作用[49.那50.］．脑丘传输的正确功能在一定程度上与控制注意力和觉醒状态的结构有关[50.］．同时，上丘接收来自三叉神经主核和脊髓核的神经元的体感觉传入，这些神经元与各种体感觉口面结构相连[51］．

在优越的小编和三叉核综合体之间识别的关系表明，这两个神经结构在组织防守和行为响应方面合作，并适当控制电动机响应，以拦截和评估甚至突然出现的物体，甚至突然在视野中。为了优化一个辨别感觉刺激的能力，解释其含义和价值，并通过具有足够的唤醒状态的有效电机行为来回应是必不可少的。这种唤醒状态由中央结构部分调节，包括存在于脑躯干中的儿茶酚胺能细胞核，以及网状物形成和基因座Coeruleus [52］．特别是蓝斑的强直性和阶段性放电模式与兴奋和过度兴奋的行为状态有关。在后一种情况下，感觉躯体/感觉刺激与适当的运动和行为反应之间的改变耦合是可能的[53那54］．瞳孔肌的活动与蓝斑肌的活动有关[55[两者都与探索活动和对环境的关注有关[56］．此外，去甲肾上腺素能唤醒系统的活动可以影响三叉神经和舌下核支配的肌肉的相位紧张性活动[56-58］．

人类中的自愿牙齿闭合和橡胶咀嚼可以通过刺激轨迹库勒勒斯和唤醒的升序系统来改变瞳孔动力学，可能是间接的动态。59］．三叉区域的咬合状态或慢性疼痛障碍的改变与唤醒相关系统的失调相关[42.那60］．到1949年，Moruzzi和同事展示了三叉事物在维持唤醒状态方面的重要性，这些引入后来被证明是对唤醒系统的适当运作至关重要。来自主要脊柱和中脑骨质核的预测到脑干的各种去甲肾上腺素能细胞核是广泛的，它们负责通过上升网状激活系统和控制肌肉组织滋补状态的结构来调制唤起状态头部，颈部和眼睛运动[61-64］．

如前所述，TMD被归类为CSSs，有时也被称为过度唤醒综合征，其特征是唤醒状态失调，难以对内脏体感刺激作出充分反应[65那66］．这种分类表明，周边输入的反应模式发生了改变，包括来自视觉系统的输入，视觉和三叉神经结构之间的平衡可能被改变。在这种情况下，当唤醒系统失调时，标准的视力矫正可能会导致一些颞下颌关节障碍(TMD)受试者的过度激活。这种激活可以解释为对相关三叉神经区域的过度刺激，它们的反应可能导致三叉神经核系统支配的肌肉张力的不平衡激活。本研究观察到，在标准视力矫正睁眼时，对照组的肌电图值较低，视觉感觉信息质量较好，这与我们最初的假设是一致的。此外，这些数据可以归因于受试者在解释他们周围的“自然”时最好的视觉敏锐度，因为它有利于显著刺激的选择，这是在研究过程中发生的适合于无警报环境的典型唤醒状态。

5.结论

本作本作的限制是推测性假设主要基于从文献中获得的间接数据用于解释在EMG水平上观察到的现象。然而，来自各种领域的研究数据与慢性TMD属于广泛类别的慢性疼痛障碍的假设一致，其中中央类型的发病机制而不是外围类型，起到关键作用。因此，目前的作品支持视觉和气象肌肉结构之间可能与彼此直接相关的视觉和气象肌肉结构之间的可能性的间接关系。对本研究的另一个限制是分析的受试者的数量并不大。我们应用严格的纳入标准，以获得仅受近视影响的TMD患者和健康受试者，而不是其他类型的视力障碍。因此，我们的结果可能受到这种选择的影响，并且结果对于具有其他视觉病理的TMD受试者可能不同。然而，我们的目标不是创造一种新的射注，这些偏移与气象肌肉组织的行为相关，或者基于与TMD相关的视觉缺陷来证明分化的影响。相反，本研究的目的是测试根据眼科标准的视觉校正的假设改善了气门肌肉组织的音调。在健康的主题中，证实了这一假设。然而，在TMD受试者中，眼睛矫正没有对气体显癌或蠕动肌肉组织的积极影响。 Thus, it remains to be evaluated whether the EMG activity of TMD subjects can be improved with “nonstandard” visual corrections.

数据可用性

支持这项研究结果的数据还没有公布，因为它们是私人的。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

AM和RC构思并设计了这项研究。AM、PDD和RC进行了所有的实验并获得了数据。DP进行了统计分析。EO、AM和MG写了初稿。AM和CR监督手稿最终版本的起草。AM和CR负责数据采集和结果解释。所有的作者都阅读并评论了手稿。

致谢

作者要感谢拉奎拉牙科诊所的所有工作人员。

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